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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 近几日,不少奥密克戎感染者抗原已转阴,但“咳嗽”症状仍持续存在。关于咳嗽的话题,也频频在社交媒体刷屏。有些人开始担心:咳嗽老不好会不会引发肺炎?咳嗽到什么程度不宜再拖?《生命时报》综合多位专家观点为你解答,并教你对症缓解咳嗽。一直咳会不会引发肺炎?北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾表示,奥密克戎变异株主要攻击上呼吸道,会导致呼吸道黏膜细胞破坏,身体里的免疫细胞也会聚焦到上呼吸道消灭病毒,免疫细胞在完成任务后会自然代谢死亡,这些都成为我们体内的“垃圾”。气道里容不下这么多“垃圾”,要打扫出去,呼吸道就会分泌一些黏液,形成痰液,通过咳嗽把它们排出去。转阴后咳嗽是一个打扫“战场”、修复气道的过程。大家不必害怕咳嗽、咳痰。根据经验,几乎所有人会在14天内康复。恢复慢一点的人也不用太担心,不要太着急,多喝水、打开加湿器,都有利于气道的修复。很多人咳嗽不止,会担心一直咳会不会引发肺炎。实际上,咳嗽和肺炎是不同的概念。咳嗽仅是疾病的症状,可以由多种原因引起,咳嗽本身不会引起肺炎。当病毒细菌等病原体仅累及上呼吸道时,通常就会出现咳嗽。而当炎症累及下呼吸道,就可能发展成为肺炎。咳嗽也是肺炎最常见的临床表现之一。如果发现存在以下五个症状,提示可能出现了肺部感染,应把握时机及时就医。发热或低体温:发热是感染性疾病最常见的症状。不过,有些重症肺炎或老年人肺炎往往无发热,反而表现为低体温,要特别注意。咳嗽咳痰:这是肺炎最常见的症状之一。胸痛:发热、咳嗽咳痰,同时伴有胸痛症状,说明可能存在肺部感染。呼吸困难:常见肺源性病因,也有心源性等其他病因。和胸痛一样,呼吸困难的出现也在提示肺部感染及肺炎。咯血:多由支气管及肺血管破裂出血导致,这可能是支气管及肺受损的表现。当前四个症状全部出现,还伴有咯血现象时,要考虑到肺炎的可能。咳到什么程度该看医生?如果咳嗽影响了生活、睡眠等,建议及时到医院呼吸科就诊或线上问诊。现在很多医院的APP或微信医院服务号,都开设了互联网在线诊疗,甚至还可以将药品配送到家。如果出现咳血(痰中带血)、夜间或改变体位时咳嗽加重,咳大量黄脓痰,或咳嗽超过3周时,建议去医院就诊。四川大学华西医院呼吸与危重症医学科副主任王刚表示,患者既往没有咳血的情况、在感染新冠后发生了咳血,这时要分情况处理:如果是痰中带血,血又在痰表面,那么就只是黏膜的损伤,这种情况下不用紧张;如果血和痰是混合均匀的,呈鲜红色,这种咳血往往来自于下呼吸道,且有可能是在细支气管、肺泡,建议就医做相关的检查。“阳后”咳嗽分3种情况中国医学科学院血液病医院淋巴瘤诊疗中心主治医师阎禹廷表示,阳后咳嗽大致分3种情况,大家可以根据痰液的状态分阶段对症处理。阳后干咳如果是干咳,用一些对症的止咳药就可以。需要提醒的是,服用止咳糖浆后,部分糖浆覆盖在咽部黏膜表面,可以减轻炎症对黏膜的刺激缓解咳嗽。水会稀释药液,减弱止咳作用,所以喝完糖浆10分钟之内不要喝水,半个小时后可以正常饮水。咳嗽有痰如果有痰,早期是白色泡沫痰,后期出现黏痰甚至黄浓痰,此时咳嗽的声音会比较浑浊,还可能有咕噜咕噜的声音,一般主张用化痰的药,如桉柠蒎肠溶软胶囊、桃金娘油肠溶胶囊。如果咳嗽几天痰的颜色由白色变成了黄色,痰量增加,出现了浓性痰,有可能是出现了合并细菌感染的情况,可在医生指导下服用一些抗生素治疗,一般3~5天就可以。夜间刺激性咳嗽白天不怎么咳,但夜间咳嗽加重,就像呛水了一样,甚至半夜咳醒,这种情况一般出现在转阴后,主要是气道黏膜损伤后,使神经感受器暴露在外,导致气道的高敏反应,通俗来说,就是呼吸道过敏了。这一阶段,可以睡前吃孟鲁司特、氯苯那敏这些抗过敏的药,多休息,同时注意避免剧烈运动。干咳和咳痰各有缓解法咳嗽成了感染新冠后最顽固的症状之一,常见的干咳、咳痰需要分别对症处理:干咳1试试食疗蜂蜜水、橘子煮水、冰糖炖雪梨都可以试试。中国工程院院士宁光建议,干咳时,可以将一只生梨挖空,中间放点冰糖,外面放点水一起炖熟,还可以放点百合、金银花。如果什么都没有,3~4个金桔煮水代茶即可。2尽量避免嘴呼吸北京协和医院临床营养科主任医师陈伟建议,按世界卫生组织的推荐,咳嗽时应尽量用鼻呼吸,嘴呼吸容易加重咳嗽症状。咳痰1借助祛痰药如果有痰,不宜单独使用止咳药,而应换成祛痰药,以免止住咳嗽后,痰却因无法排出滞留呼吸道,导致或加重感染。祛痰药主要有溴己新(必嗽平)、盐酸氨溴索(沐舒坦)、桃金娘油等,它们通过破坏黏液中的黏蛋白,使痰液变稀从而发挥祛痰作用。2自下而上拍背儿童和老人的膈肌往往不够有力气,痰液不容易咳出,可以通过拍打其后背帮助排痰。吃完祛痰药也可以拍拍背,帮助药物起效。拍背方法:通常让患者坐着拍背,叩击时一般用右手,拇指紧贴食指的第一个指关节,四指并拢,似手中握有鸡蛋样(如下图)。判断手势是否正确的方法是:进行叩击时,听到空空的叩击声,而不是啪啪的拍打声。方向是由下向上、从外向内叩击背部,使黏附在气管壁上的痰液更容易脱落(如下图)。如果整个肺部存在不适,可从最难受的部位开始,但随后的位置要依据病人的病情而定。力度以不引起病人疼痛为宜,儿童和老人的叩击力度应更轻,最好先试几次,询问其感受,再根据具体情况调整。3睡觉时垫高枕头咳嗽严重时平躺,呼吸道分泌物容易积聚,会加重咳嗽。可考虑垫高头部,将头颈和背部从高到低同时垫高,比如用两个枕头,头部枕头横放,背部枕头竖放,呈T字形,这样有利于呼吸通畅、咳嗽排痰。4多喝水可稀释痰液建议多喝水、多休息、避免劳累,饮用蜂蜜水或用枇杷膏、梨等熬制的汤,以及给环境加湿等,有利于缓解咳嗽。如果想咳嗽,但身边没有水,可以尝试反复吞咽。同时,要避免吸烟,远离污染及有刺激性气味的环境。此外,也可对症服用镇咳药物。5趴一趴有助排痰哈尔滨医科大学第四医院老年病科主任医师田晓彦表示,趴姿时背部打开、肋骨可动范围变大,可以有效促进换气,气管壁上的绒毛可将痰从气管深处往喉咙运出,利用呼吸和重力的作用,让痰更容易咳出。具体方法是,床上或地面铺上垫子后趴下,手掌向下,脸朝自己舒服的方向即可,可以时不时换个方向,脚可以自由活动。2022年12月29日 312 0 1
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闫明副主任医师 河南省肿瘤医院 胸外科 低成本预防新冠肺炎的中药口罩配方河南省肿瘤医院 闫明 这篇文章原本构思于2022年3月,但当时我个人,感觉新冠肺炎疫情已经这么久了而且病毒变异后毒性越来越低,很可能会很快停止,觉得此类文章没有发表的意义,所以一直没有发出来,没想到时至今日“二十条优化防疫政策措施已发布”(2022年11月),疫情依然在神州大地上不断反复肆虐,严重影响民生与经济。我们应该承认在现有科技水平下,除了疫苗和严格的管控措施以外,至今依然没有更加有效的预防措施。这几年来我对疫情的发生发展做了深入的研究和深刻的思考,结合经手治愈的新冠肺炎后遗症的病例,运用传统的中医药理论,找到了一个相应简单有效且成本低的预防措施,仅供参考。 先用中医理论梳理一下新冠肺炎病毒的特点。2020年1月27日(详见我的相关文章),新冠肺炎疫情在武汉肆虐的时候,从相关零星的信息我就推测新冠肺炎病毒属于中医的湿寒(毒),并提出相应的祛除湿寒简单预防措施。后来随着新冠肺炎疫情在世界各地的广泛大流行及其后出现的各种变异,初代的病毒RNA序列在各地不同环境和人种的影响下已经发生了相应的变异,致病性和传染性也发生了改变。今年我在另外一篇治疗新冠肺炎后遗症的文章《新冠肺炎(奥密克戎)后遗症的中医药治疗及宝贵经验教训总结》也做了相应的推演,让我们再重温一下: 中医认为外邪主要指六淫邪气:风、热(或火)、暑、湿、燥、寒,六淫为病常常相互夹杂,如风夹湿,风夹寒,湿夹热等等,对应形成了常见的风湿、风寒和湿热。新冠肺炎初代病毒是典型的湿毒:2020年武汉疫情初起时值严冬,长江沿岸湿寒严重,湿毒夹杂寒气形成湿寒疫。后来在世界大流行期间传入印度,湿又夹杂当地热带季风气候“热”的特点变异为德尔塔(Delta),形成湿热疫,湿热的特点就是发病快症状严重,所以德尔塔变异株患者病情极其惨烈,在世界引起广泛恐慌。这次的奥密克戎变异株,根据其容易空气传播、传染性强、毒性低的特点,个人推测应该是夹杂了风邪,也就转变为风湿疫。中医中“风邪”的特点就是风为阳邪,易袭阳位(头面部),善行而数变,全身游走:感染力强、病情变化快。后来看到张院士的观点:湿毒加风热,和我想法差不多(我认为是湿加风)。 因此无论新冠肺炎病毒每一代怎么变异,每一代变异株都是在初代“湿毒”的基础上变化而来的,核心是湿毒,治疗上应该抓住祛湿这个核心。祛湿的关键在于脾肾。病毒之所以致病,关键是患者自身体质有缺陷,身体内环境适合病毒的生长,正常人阴平阳秘,正气存内,邪不可干。治疗新冠肺炎的关键还是调理脏腑机能,改变内环境的状态,使其不利于病毒的生长…… 上一段内容主要讲的是新冠肺炎后遗症的治疗思路,但如今我们的目的不是治疗,而是预防,保护个体避免或减少感染新冠病毒,那么有没有简单有效且成本低的中医药方法来进行预防呢?不但有!而且很多!我们先回顾一下,在中国几千年的历史长河中,中华民族曾经历过无数次各种各样的瘟疫:自公元前770年,到清朝末1911年,共2681年,有明确历史记载(年代越久远越容易漏记)发生疫情的年份,共669年,即——平均每4年暴发一次疫情。在这几百次疫情当中,难道就没有一次类似的冠状病毒吗?! 图片来源于网络 中华民族在与这些疫情的斗争中,随之积累了大量的经验和行之有效的药方,散布于各个时代的古方医书中。下面简要转载一些: 唐代 孙思邈著《备急千金要方》辟温第二 辟疫气,令人不染温病及伤寒,岁旦屠苏酒方:具体省略……辟温气,太一流金散方: 雄黄三两、雌黄二两、矾石一两半、鬼箭羽一两半、羖羊角二两烧,上五味,治下筛,三角绛袋盛一两,带心前,并挂门户上。若逢大疫之年,以月旦青布裹一刀圭,中庭烧之。温病人亦烧熏之。辟温气,雄黄散方: 雄黄五两、朱砂(一作赤术)二两、菖蒲二两、鬼臼二两,上四味,治下筛,以涂五心、额上、鼻人中及耳门。 明代龚廷贤《万病回春》 瘟疫 太仓公辟瘟丹: 凡宫舍久无人到,积湿容易侵人,预制此烧之,可远此害。极宜于暑月烧之,以却瘟疫,并散邪气。 茅术一斤,台乌半斤、黄连半斤、白术半斤、羌活半斤、川芎、草乌、细辛、紫草、防风、独活、藁本、白芷、香附、当归、荆芥、天麻、官桂、甘松、三柰、干姜、麻黄、牙皂、芍药、甘草四两、麝香三分。上为末,枣肉为丸,如弹子大,每丸烧之。 明.龚廷贤 《寿世保元》卷二辟秽丹:乳香苍术细辛甘松川芎真降香。上为末。烈火焚之。疫邪远辟。 清代 辜大安先生名著《身验良方》第一百一十六方:入病家避瘟疫传染法,以其清香(麻油)擦两鼻孔内妙。 清代 赵学敏《串雅内外编》在辟瘟条下指出“凡入瘟疫之家,以麻油涂鼻孔中,然后入病家去,则不相传染,既出,或以纸捻探鼻深入,喷之方为佳。 以上这些方法充分证明智慧的古人已经注意到瘟疫空气传播的现象,在当时生产力低下科技落后的情况下,想方设法通过燃烧中草药来进行“空气消毒”,并加强个人防护。其中用麻油(即小磨香油)抹鼻孔着实令人意外!(妙啊——至少可以吸附部分病毒,减少吸入)。 总结来说,抗疫常用的制剂有药丸,散剂,药酒,香囊和熏香等等,使用方法有内服(药丸,药酒或散剂),体表外敷(散剂),空气消毒(烧灼药丸或熏香)及个体防御(香囊,香油)。肯定有人质疑:这些药方已经一千多年了,能治疗最新的新冠肺炎病毒吗?中医连病毒是什么都不知道,怎么能抗疫呢?诺贝尔奖获得者屠呦呦就是从《肘后方》中找到关键一句话并结合现代科学技术提取出了青蒿素,《伤寒杂病论》已经流传了一千多年,张仲景也不了解各种流感病毒,伤风感冒不是照样治疗,效果还很好,更别说历史上那么多抗疫名医了。所以说不是古方不能治疗现代病,关键是看你会不会根据面临的实际问题灵活运用罢了,古书中积累的经验落在智者手里能够治病救人,无知之人只会把这些祖宗传下来的珍宝当作废纸烧掉取暖。当然了,这个世界上智者永远是极少数!中医药几千年来留下汗牛充栋的各种宝贵经验需要慢慢去发掘验证,去伪存真。 这些古代流传下来的与现代常用的方法最大的区别就在于效果好,简单易行,可操作性强。 我们先说效果。看到我说效果好,肯定会有很多“杠精”拿起“科学大棒”张牙舞爪朝我挥舞过来:古代科技水平那么低,怎么可能疗效好,居然敢跟现代科学比疗效?!有数据吗?有随机对照研究吗?……确实,我们没有数据,这些数据不是我一个人可以做到的。但是有事实!历史记载东汉张仲景因为家族大部分死于伤寒瘟疫而创作《伤寒论》,因疗效好简单易用而被尊为医圣。金元李东垣创造《普济消毒饮》治疗大头瘟疗效好,至今仍可用于病毒性腮腺炎等头面部疾病。明末吴又可所著《瘟疫论》,开我国传染病学研究之先河,深刻的影响了后世几百年的中医进程。如果没有效果,在古代不以出书赚钱,不以个人炒作为目的的情况下,会有人牺牲自己的利益来传承这些中医经验吗? 中医是依靠“天人相应”的中医思维来治病的,下面我解释一下中国传统文化中特有的中医思维,这种思维方式有别于“现代科学思维”。中医认为天地间万物都有其基本属性,对于这些外邪(病毒)来讲也不过6大属性而已:风、热、暑、湿、燥、寒,古人虽然从微观上无法了解它们,但是从宏观上来讲,这些病毒产生于特定的外界环境,必然会表现出某种特性,而且会从被入侵的物种身上表现出来病毒自身某种特性,我们只要根据这个特性来用药就可以消灭它或者将它对机体的损害降至最低,恢复正常的人体机能。内因是事物发展的根本原因,因外界环境变化产生的病毒大多数是在病人自身内环境失衡的基础上致病的,治疗时通过自然界中一些带有特定性质的药物来调整内环境,使内环境重新达到平衡,症状也会随之消失。不强求找到并杀灭致病原,而是侧重于机体功能的再平衡,使人重新恢复健康状态。平时的流感发烧不就是这样的吗?!难道有谁专门想着去消灭流感病毒?让体温恢复机体功能正常不就行了嘛!现代科学看起来很强大,可以把病毒放大几十万倍,在显微镜或者电镜下把结构看的清清楚楚,甚至可以肢解或嫁接某些病毒基因片段来改造病毒,但是如果仅看结构却并不知道病毒侵犯到人体后回产生什么样的后果。病毒极其微小,极其脆弱,放置在空气中很快就会灭亡,但是传染性极强,进入人体内后就迅速钻进人体细胞,按照传统西医思维就要杀灭病毒,而杀灭病毒的同时就会杀死很多正常的细胞,所以单纯的以杀灭病毒为目的的西药治疗副作用极大。 另外,古人认为世间万物都是动态平衡相互影响的,如果不平衡就会导致一家独大,就不会繁衍出那么多形形色色的各种物种,一物降一物是世间普遍存在的规律,矛与盾是辩证统一的,如土克水,水克火,燥胜湿,热胜寒……对于新冠病毒这种湿寒性质的病毒,要用燥热的方法来克制它。根据上述理论结合病人实际情况,我在治疗新冠肺炎后遗症中运用了大量温热药,加很多燥湿化湿利湿之品,同时侧重于健脾补肾增强体质,与其他中医以杀灭病毒为目的以清热解毒为手段的思维方式完全不一样,因此治疗效果好得多! 这次的奥米克绒变异株传染性极强但毒力较弱,对正常健康人的影响力不大,但是免疫力低下的老年人感染率很高。从传播途径来说,新冠肺炎的传播主要依靠空气传播,令人防不胜防。我们要从空气和口鼻入手来阻断。西医最常用的方法是:以口罩为主的个人防护用品,消毒液大面积消杀,紫外线等密闭空间消毒,加强通风换气,空气消毒机对流动空气过滤消毒等等。这些方法中除了口罩是增强个人主动防护能力的,其他方法大部分力量都耗费于环境中去了,有些浪费,所以国家把每个人戴口罩作为防护的重中之重。 综上所述,结合新冠肺炎病毒的“湿寒”特性和主要以空气传播的特点,以增强个人防护为目的,我研究出了针对性强的中药配方和中药与现代科技相结合的独特方法:中药口罩! 我们首先看一下药方组成,下面是我2022年3月自己制作抗疫香囊时的配方,以温热药为主,风药为辅,稍加辟邪解毒之品。 主药温热祛寒湿:艾叶,苍术,肉桂,花椒,荜澄茄,大、小茴香,山柰,吴茱萸,丁香风药芳香祛湿:藿香,辛夷, 白芷, 香薷, 薄荷, 草果, 佩兰,白豆蔻, 石菖蒲,羌活可以根据需要酌情加入辟邪解毒药,如 雄黄, 硫磺,冰片,如果觉得上面药味过于浓厚刺鼻,可再加入述调味香料:薰衣草,迷迭香,百里香或者桂花。上述成分打粗粉,装袋。 药效:壮阳祛湿,健脾益肺(补土生金),强心醒神,理气开窍,祛瘟辟邪 中药配方的成本:艾叶是古人最常用的抗疫药,性温,味辛苦,温经散寒, 祛风除湿,价格尤其价廉,全国大部分地区都有广泛分布。苍术,也是很常用的抗疫中药,有特有的浓郁味道,以“长白毛”的为好,现在这种质量好的苍术已经很贵了。其他稍贵的药物有:肉桂,花椒,大茴香,吴茱萸,丁香等,其他的中药相对便宜一些。当然了,中药价格与品质等级是相关的,同样一副药,优劣不同价格可能相差3倍。 上述是香囊的配方,香囊一般适合于佩戴于前胸,悬挂于腰间或房间车内,这些位置距离口鼻还是太远。我大胆设计,同样的配方还可以通过现代化科技手段,把中药粉放置于类似于袋泡茶一样的小包内,大小合适,然后可以固定于口罩内侧距离鼻孔较近的地方。药包简易的固定方法可以使用双面胶粘贴于口罩内侧,高级固定方法可以定制特殊口罩——在近鼻孔处加装一个小袋子,就像衬衣胸口的口袋一样,可以把药包稳定的放置入小袋中。网上已经可以搜索到好几家中医药企业生产的类似产品,比如说宁夏回族自治区中医医院开发的中药防感口罩,“给口罩做起了“创可贴””,连花清瘟口罩,屠苏防疫口罩…… 商业化建议: 市场前景:我只能说,中国有14亿人口,老年人较多。南方某些地区有端午节做香囊的传统,推广起来应该难度不大……如果推广到全世界……而且这个药包是耗材,药味淡了必须及时更换!初期投资:少技术难度:极低。唯一难度大的就是后期特制口罩的生产。 可能遇到的风险:1.刚开始产品大量生产出来卖不出去。这个需要慢慢投石问路,风险不大。现在的形势已经很明朗了……2.产品初期的推广难题:特殊商品,无法做广告!迅速做临床试验来不及,也不是小的投资可以做得到的,如果有国企背景会好很多。3.中后期面临恶性竞争:配方不易统一,市场打开后从众者多,质量参差不齐,容易打价格战。4.副作用:中药粉外用副作用极少,其中大多数成分属于民间经常用的调味品,尤其是很多火锅底料中的用品,比如说肉桂(桂皮),大小茴香,花椒,山柰(沙姜),白芷,草果,豆蔻等等。另外我亲自试验过几次,把药包放入N95口罩,佩戴超过2小时,无任何不适反应。后记我写这篇文章的目的,是觉得此时此刻作为一个中国人,应该通过各种手段为国出力,为国分忧,正所谓天下兴亡匹夫有责,我们的祖国现在面临着极其复杂的国际形势,国内也承受着各种压力,现代科学的防疫措施取得了决定性的成果,中医中药也在疫情中显示出良好的作用,但是如果能通过一些现代的科技手段和古老的中药配方相结合,客观分析病毒特点,针对性的开发出低成本高效的抗疫物资,于国于民都是功德无量。在此我特宣布,放弃上述中药配方的知识产权,无偿将配方与商业计划公布于众,还可以将我的经验分享,配合生产者根据实际情况进一步优化,争取找到更优的方案。另外,我也会在平台持续分享中医药治疗新冠肺炎后遗症的成功病例。每当中华民族遇到挫折难题时,总有仁人义士为国为民无私奉献,祖国一定能够抗疫成功!天佑中华!2022年11月16日 1022 0 2
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 围手术期(Perioperative period)是围绕手术的一个全过程,时间段包括手术前、手术中及手术后。 围手术期一般是指术前5-7天至术后7-12天。患者接受手术,要经历麻醉和手术创伤的刺激,机体处于应激状态下更容易导致并发症的发生。 手术后常见的肺部并发症有:呼吸衰竭、肺不张、肺炎、肺水肿、急性加重慢性阻塞性肺疾病等,相关研究表明:腹部手术术后肺不张的发生率在20%-69%之间,术后肺炎的发生率约在9%-40%之间。那么,随着相关研究的不断深入,围术期发生肺部感染的高危因素都有哪些?我们该如何预防围术期肺部感染的发生? 一、围手术期肺部感染如何定义? 肺部感染是外科术后常见的并发症,目前术后肺部感染判定标准尚未统一,目前可以参考2015年欧洲麻醉协会联合欧洲危重病医学会(EPCO)发布的围术期临床结局定义指南中关于肺炎的界定: 出现2张或者至少1张胸片(无基础心肺疾病)影像学证据: ①新出现或进展的持续的肺部浸润阴影; ②或有实变; ③或有空洞。 至少有下面任何一项症状: ①无其它原因可解释的发热(>38℃); ②白细胞数(<4×109/L)或白细胞数(>12×109/L); ③对于大于70岁的老年人,没有其他原因解释的意识障碍。 且至少包含以下2个原因: ①新近出现的咳嗽、咳痰加重,痰色性状改变,呼吸道分泌物增加,吸痰次数需求增加; ②新发或加重的咳嗽,呼吸困难,呼吸急促; ③有肺部啰音或支气管呼吸音; ④气体交换的恶化(低氧血症,氧气需求增加,机械通气需求增加)。 二、围术期肺部感染危险因素主要有哪些? 讲到围术期肺部感染的危险因素,应该从术前评估、术中保障、术后处理三个重要的环节进行详细讲解,并通过最新的文献研究来进行说明。 术前肺部感染危险因素包括:①年龄是术后肺部感染发生的独立危险因素之一,且年龄≥60岁患者术后肺部感染发生率明显增加;②吸烟已被证明是术后肺部感染的危险因素;③认知功能障碍也是术后肺部感染发生的独立危险因素;④术前肺功能情况:FEV1%及FEV1/FVC(都称一秒率)均可作为术后肺部感染的强有力的预测因子,当FEV1%≤60%时,术后肺部感染发生率明显增高;⑤体质指数(BMI)是术后肺部感染发生的独立危险因素之一。BMI指数过高或过低,术后并发症发生风险越高;⑥其它:慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤、贫血等均被证实与术后肺部感染发生有关。 术中危险因素主要包括麻醉管理、手术时间、术中出血量、手术的方式、术中输液及循环系统管理、术中体温管理等,术中失血量过多导致自身免疫因子及白蛋白大量丢失,机体免疫功能低下,易引起肺部感染。 术中低体温(机体中心温度<36℃)肺部感染发生率为50%-90%。 术后危险因素主要包括:①留置鼻胃管:放置鼻胃管会引起部分患者不适和应激反应,影响患者早期进食,延缓患者术后康复,更易引起术后肺部感染;②术后卧床时间:术后卧床时间长,肺不张和坠积性肺炎发生率增加;③术后切口疼痛和放置腹腔引流管:影响缓和下床活动,影响呼吸道分泌物排除及肺功能改善,更易发生肺不张、肺炎等肺部感染。 三、吸入性肺炎的分类及区别?主要病原体是厌氧菌吗? 吸入性肺炎是围手术期肺炎发生特别重要的一个因素,主要分为Aspiration Pneumonia和Aspiration Pneumonitis。 下面通过列表将两种吸入性肺炎进行详细比较: 吸入性肺炎患者的预后主要与吸入物的情况和患者的防御能力有关。吸入物情况主要包括吸入频率、吸入量、化学特性、颗粒大小;患者的防御能力主要包括声门关闭、咳嗽反射、粘液纤毛清除、肺泡巨噬细胞吞噬等。 总结指出:过去一直认为引起吸入性肺炎的病原菌以厌氧菌为主,但现在多项研究表明,主要病原体为革兰氏阴性菌和阳性菌为主,厌氧菌较少。 四、手术期肺部感染该如何预防? 我们了解了围术期引起肺部感染的危险因素,该如何避免也就不再困难。如外科的加速康复外科就是通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进患者康复。 (1) 术前 ①年龄:低于高龄患者,建议联合麻醉科医师,针对患者的心肺功能、基础疾病、全身营养状况进行全面的术前筛查,并经过相关科室会诊予以纠正及针对性治疗,术前将病人调整至最佳状态。 ②戒烟:戒烟至少2周可减少术后并发症的发生; ③锻炼肺功能:有针对性性的制定术前呼吸训练计划,力求FEV1/FVC、第1秒用力呼气容积(FEV1)(>60%)水平升高; ④术前营养支持:术前应采用营养风险评分2002(NRS2002)进行全面的营养风险评估。 专家认为:对于6个月内体重下降>10%;疼痛数字评分法>5分;BMI<18.5或血清白蛋白<30g/L的这类病人应当进行支持治疗,首选肠内营养。同时她还指出,专业的口腔护理对于预防患者围手术期肺部感染也非常重要。 (2) 术中 主要包含术中的麻醉管理、出血量的控制、手术方式、术中输液及循环系统管理及术中体温管理等,还包括术中气道管理及肺保护性通气策略,术中采用低潮气量 (6-8mL/kg),中度呼气末正压(PEEP)5-8cm H2O。 (3) 术后 ①采用多模式镇痛、有效镇痛方案; ②择期腹部手术不推荐常规放置鼻胃管减压,可降低术后肺不张及肺炎的发生率; ③恶心、呕吐的预防与治疗:提倡使用两种止吐药以减少术后恶心、呕吐; 一线用药:5-HT3受体拮抗剂,可以复合小剂量地塞米松(4-8mg);二线用药:抗组胺药、丁酰苯和吩噻嗪类药物等。 ④早期下床活动: 最后,需要强调:“实现早期下床活动应建立在术前宣教、多模式镇痛以及早期拔除胃管、尿管和腹腔引流等各种导管特别是病人自信的基础之上。”2021年10月20日 1955 0 6
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李登举主任医师 武汉同济医院 血液内科 文章来源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 长期卧床不仅不利于疾病的恢复,由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因,患者易发生压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。给身体带来较大的负担,影响治疗,甚至危及生命! 1. 压疮 由于肿瘤患者长期卧床,经久不改变体位,导致血液循环障碍而发生组织营养不良或者分泌物、呕吐物、出汗、大小便失禁等可使皮肤潮湿,翻身时拖、拉、推等可导致皮肤角质层受损,抵抗力下降而引起压疮。 1.1如何预防压疮? 照护人员协助患者每2小时翻身1次,必要时每30-60分钟翻身1次,以减轻局部受压。 翻身时,待患者身体抬起再翻身,避免拖、拉、推。 保持皮肤清洁,每日用50-52摄氏度的温水擦洗皮肤2次,洗后按摩骨突处。 定期洗头、洗脚、修剪指甲,促进局部皮肤的血液循环。 保持床铺平整、干燥、无碎屑。 预防热水袋的烫伤,使用热水袋温度不宜过高。 及时处理患者的大小便,不要使用破损便器,以免损伤皮肤,注意保持皮肤清洁、干燥。 1.2 压疮护理 定期到医院进行换药。保持伤口处于覆盖、湿润的状态。对于伴有微生物重度定植或局部感染的压疮伤口,应根据伤口细菌培养结果,选择外用杀菌剂或消毒剂。 若伤口周边出现明显的红、肿、热、痛,且局部有波动感,怀疑形成脓肿,确诊后应配合医生行脓肿切开引流。 若出现伤口感染播散或全身感染症状,应遵医嘱应用抗生素。 若伤口存在坏死组织,建议实施清创处理。 2.坠积性肺炎 长期卧床患者胸部扩张受限,有效通气减少,加之病情重,有些患者处于衰竭状态,无力进行有效深呼吸无力将呼吸道内堆积的大量分泌物排出体外,这种情况下持续存在会发生肺内感染,导致坠积性肺炎 。 2.1 如何预防坠积性肺炎 保持环境清洁、空气清新,早晚开窗通风30分钟, 室内温度保持22-24 ℃ , 湿度50%-60%,每周紫外线消毒1次,每次1小时。 有效咳嗽,深吸气3秒,然后用力做爆破性咳嗽,将痰液咳出。 鼓励患者做缩唇呼吸,以增加肺活量。 每次翻身时应叩背,以促进痰液咳出。叩背时手呈背隆掌空状,从肺底向上向气管方向逐渐叩击,从下至上,从外向内,每次10下 。 2.2 如何护理坠积性肺炎? 如果患者痰液黏稠,排痰不畅,应做雾化吸入以湿化气道。雾化吸入每次15-20分钟, 吸入药物后屏气10秒,若屏气不足4秒,将降低雾化吸入效果。 如果患者痰量多,呼吸功能尚好、无禁忌症者,可进行体位引流。如患者痰量多,排痰困难,咳嗽反射弱可机器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔内含有大量溶菌酶,具有杀菌作用。长期卧床的患者,由于抵抗力下降,饮水、进食量少,咀嚼及舌的动作减少,唾液及舌的动作减少,唾液分泌不足,自洁作用受到影响,易引起口腔炎症。如口腔内分泌物流入气管可引起吸入性肺炎,危及患者生命。 3.1 预防 少量多次饮水可预防口腔黏膜干燥。保持口腔湿润,少食糖类食品,多吃具有自洁作用的纤维素食物,如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口,达到清洁口腔的目的。坚持早晚刷牙,牙刷每3个月更换1次。患者使用的杯、壶、碗要经常洗烫消毒,以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 长期卧床的患者,排尿姿势改变后出现排尿困难。若长期存在,膀胱膨胀会造成逼尿肌过度伸展,形成尿潴留。长期尿潴留使细菌大量繁殖,导致泌尿系感染。大小便未及时处理 , 细菌可沿尿道口入侵,引起泌尿系感染。尿道口与被褥、内衣裤的接触可能污染尿道口和导尿管引起逆行感染 。 4.预防 鼓励患者多饮水,每日2000毫升以上,勤排尿可有效预防泌尿系感染。 保持外阴部清洁卫生,保持出入量平衡。注意观察尿液的颜色、性质、量。每周检查尿常规1次。 5. 下肢深静脉血栓 长期卧床患者,肌肉处于休息状态,肌肉泵的压缩作用几乎没有,并且长时间的不运动,静脉血流速度降低,较容易发生下肢深静脉血栓。 5.1预防 使用梯度压力袜,使用前根据产品说明书测量患者下肢尺寸,选择合适的型号。使用间歇充气加压装置或静脉足底泵。遵医嘱正确使用设备,使用时注意调节腿套 / 足套至合适松紧度。 5.2护理 定时评估下肢症状(肿胀、疼痛、皮肤色泽和温度等)。 遵医进行适度活动,抬高患肢,促进静脉回流,减轻肿胀,患肢禁止局部按摩或热敷。 遵医嘱使用抗凝药物,并注意观察患者有无出血等不良反应。 参考文献 [1] 刘玉英.长期卧床患者并发症的护理[J].临床护理。2021年08月08日 2929 1 8
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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 食管癌是胸外科常见的疾病,食管癌患者大多数符合手术治疗的指针。但食管癌术后肺部感染发生率大概有30-40%。在进行手术前,患者必须戒烟戒酒,然后还要学会正确的咳嗽方法,还要进行心肺功能锻炼,这些措施都是为了降低肺部感染发生率。 我们前期的食管癌临床研究显示:江苏人群中,629个食管鳞癌患者,43.56%有吸烟史,而686个健康对照组中,27.26%有吸烟史。两组比较,食管癌病人组吸烟率显著高于健康对照组,说明吸烟是食管鳞癌的主要危险因素。 为了降低食管癌患者术后肺部感染发生率,可以采取以下措施: (1)首先要戒烟,最好要戒烟两周以上,至少一周。食管癌手术时间长,创伤大,术后发生肺部感染的可能性高。吸烟极易导致术后发生肺部感染,甚至危及生命。如果是在准备手术仍在吸烟,手术将会延迟进行。 (2)锻炼正确的咳嗽方式,先深呼吸,屏气、再用力咳嗽,这样咳嗽的好处是显而易见的。这种方法可以降低术后肺部感染的风险、缩短住院时间和降低住院费用,而且与术后使用抗生素同样重要。用力咳嗽不会影响手术切口愈合。 (3)进行心肺功能的锻炼,增加机体的的储备功能。 (4)食管癌术后需要半卧位,防止反流误吸导致顽固性的肺部感染。 (5)糖尿病术前和术后需要控制血糖,使用胰岛素。良好的血糖控制可以降低肺部感染的发生。 (6)减少口腔细菌定植:买一瓶漱口水,术前几天开始每餐后刷牙漱口,对减少术后肺部感染有好处。 (7)术后需要良好的休息和充足的营养支持,减少低蛋白血症,良好的机体状态亦是防止肺部感染的必要条件。 食管癌手术肺部感染预防的相关注意事项就介绍到这里了,希望以上的内容对大家有一定的帮助。2021年08月01日 1122 1 6
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