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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 周三上午是我普通门诊时间，不限号，来了都能看到，所以病人比较多，我一上午看了80个病人，当然，这里面并非都是全新的病人，有不少是过来随访和开药的，有一些只是要求做个CT，这些病人开CT检查30秒就可以完成，有人问为什么不设置一个专门开CT的门诊，医院当然有，叫做便民门诊，但基本上处于饱和状态，而且他们负责开不负责看，所以还是有不少人到呼吸科普通门诊来。这开CT的患者当中仍然有一些新冠感染患者，但数量已经比之前少不少，而且有一些是年轻人，他们普遍防病意识比较强，有类似于新冠感染的症状就会到医院检查一下CT，防止得了新冠肺炎而不自知，有人说新冠肺炎难道从症状上看不出来？的确看不出来，因为新冠感染即使没有肺炎，有人也是一样发高热，长期咳嗽，这些症状和新冠肺炎并没有区别。新冠流行第二波已经逐渐平息，但拖尾现象明显，不断有散发病例来门诊，而且的确有新冠肺炎患者，这些患者有老年，也有青年，大家需要注意防病治病。2023年07月27日
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 病床上一个病人，45岁，女性，咳嗽咳痰2月来住院，起病之初，有发热表现，测核酸阳性，治疗一段时间之后，发热退了，核酸也转阴了，但仍然咳嗽，每天咳约3杯痰液，痰颜色不黄，上面浮着一层泡沫，各种止咳化痰药物用了以后效果不好。胸部CT上提示片状阴影，看起来像是肺炎，形态呈现出实变影和磨玻璃影相间，两肺都有，做了气管镜确实见到气管里面有大量泡沫痰，这个病人有一个可疑之处就是血液的几项肿瘤标志物都升高了几倍，因此让人想到了一个特别的疾病，叫作肺炎型肺癌。由于大部分肺受到了侵害，患者已经开始出现低氧血症，气喘的比较厉害，但病情依然无法确诊，因为像肺癌这样人命关天的疾病，必须要眼见为实，也就是要有病理检查的结果，才能百分之一百确诊。最后和家人充分沟通后，说清楚可能存在的风险和必要性，家人也很理解的情况下，冒险做了肺穿刺，去了比较多的标本终于确诊下来是一个支气管肺泡细胞癌，这个癌症恶性程度比较高，通常配不上靶向药，只能做化疗等保守治疗。2023年07月03日399
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 这个问题是新冠肺炎重后五个月复查性肺部CT是多双肺多发密度增高影及间质改变，常感觉胸闷气短，血常规正常，还需要怎么治疗？这种情况你应该是我告诉你。 新冠后引起的，这是一个过程，就显维化的过程，它不会永久存在，它在慢慢会慢慢吸收，这是个激化性肺炎的过程，新冠后一个纤维化的一个过程，这个时候呢，我们治疗的话，我我建议啊，你不用不建议用比非尼酮啊，尼达尼布啊，这些药副作用很大，没有什么意义，它不是特发性的，我先给你吃地心丸，你这个不是那种特发性的，你能好。 你未来能吸收，但是比较慢，三个月或者半年啊，时间长一点，那治疗上就是用点什么呢？可以用，呃，就是乙酰半胱氨酸泡腾片，这个抗氧化一次一片，一天三次冲水喝。 这样呃，如果说哎呀胸闷的很重，短期用一点点就是，也可以口服激素，口服几天一周，然后改成吸入激素，像心闭科。 320早晚各一洗。 有帮助，这样去治疗好吗？ 皮安肽冻干粉是有提高免。2023年05月31日28
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 除非基因测序能查到穿透支原体、梨状支原体、发酵支原体、肺炎支原体、肺炎衣原体等等，这是不可能的事，测序把人体附着的所有微生物片段、生物信息都测出来，盲目相信让你茫然惊恐万分惶惶不可终日、让你满世界试验抗生素、测序是患者上当而医生得利的商业行为！测序从来就没有列入公立医院的微生物检查项目！测序是抗生素贩子得利的大好事！[测序的生物信息包括患者手指上（手淫）、包皮内板附着的细菌生物信息、前尿道口附着的生物信息、而不只是考虑前列腺精道的细菌生物信息，清洗是清洗不掉手上、包皮上的、尿道口上的、前尿道的微生物生物信息，必须有待于一般细菌培养证实与结合慢性细菌性前列腺炎的症状、既往病史症状分析、尤其是慢性细菌性前列腺炎的典型症状分析]2023年05月23日127
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张雷副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科 2023年初，我们在门诊发现了一个新的现象。很多的不同年龄阶段的患者，拿着自己的胸部CT报告找到我们，着急的说，“张大夫，你看看我的CT报告，我这新冠病毒好了没几天，想复查一个CT看看是不是”白肺“了，结果查出来肺的磨玻璃病变（下图黄色箭头）。我听说这肺磨玻璃病变不是说有癌变的可能吗，您看看我这是肺癌吗？”近期这种患者非常的多，鉴于这是一个具有普遍意义的问题，我们下面就这个问题展开来谈谈。2019年12月始，新冠病毒出现在大家的视野中，不久便席卷至全球，截至目前，全球已报告确诊感染病例超过6.49亿例，死亡病例超过660万例，这对世界各国的社会经济和民众健康都带来了极大的冲击。可以说，我们已经处在和新冠病毒共存的时代。而通过研究发现，许多新冠病毒肺炎患者的CT影像显示出了肺磨玻璃病变的表现。同时，我们知道早期肺癌同样具有肺磨玻璃病变的影像特点，具体可以参考下面文章：张雷大夫浅谈：“肺磨玻璃样病变”。那么，发现“肺磨玻璃病变”，我们应该怎么判断是新冠肺炎还是早期肺癌呢？首先我们应该明确的是，新冠肺炎与肺癌是两种截然不同的病，二者并不存在转变关系。无论是病因、症状还是治疗方面都大相径庭很不一样。从本质上来说，新冠肺炎是由于新冠病毒的入侵，感染肺部引起的急性感染性疾病，而肺癌则是内外多种因素累加于人体导致自身肺部细胞癌变的结果。为此，我们通过以下三个方面来对两者进行详细的比较总结，希望对大家理解这两种不同疾病有所帮助。一、症状对于新冠病毒的感染，症状普遍比较严重，因为病毒感染会造成人体自身免疫系统激活，引起剧烈症状反应。常见的症状有发热、咽痛、乏力、咳嗽。有很多患者会持续高烧3天，有时甚至达39度上下，同时会感觉全身无力，肌肉酸痛，随之而来的，还有“小刀剌嗓子”般的咽痛，以及平均持续约两周的咳嗽，部分可能长达4周，一般都会逐渐减轻。除了以上症状，部分患者也可能出现一些非特异症状，如鼻塞、头痛、腹泻、恶心和呕吐等。有的患者在出现呼吸系统症状之前，可能会出现嗅觉丧失或味觉丧失。因此，大家如果出现以上症状，大都可以自行判断是否已经感染新冠，进而选择合适的居家治疗方案。前一段时间央视发表了一篇文章，谈到了新冠感染的七天症状，详细的描述了新冠感染后的症状表现。对于早期肺癌，因为来源于自身人体细胞，无法激活人体的免疫反应，所以绝大多数患者没有任何症状或者症状轻微，只有少数因干咳、乏力等非特异性症状就诊发现，而现实检查出来时，肺癌往往已经发展到晚期。这也是为什么希望大家平时就要养成积极体检，筛查肿瘤的原因，针对肺癌筛查就是定期进行CT的检查，具体可以参考我下面的文章：张雷大夫浅谈：肺癌筛查必要吗？。二、检查方法对于新冠，最推荐的实验室检查方法是通过咽拭子或鼻拭子进行核酸检测。除此以外，查体时也会发现体温、心率、呼吸频率都会比正常时偏高，考虑有病毒感染的可能。实验室诊断的相关指标也会出现异常，一方面是淋巴细胞、白细胞、中性粒细胞都会偏低，这同样提示有病毒感染的可能；另一方面是反映肺的换气功能的两个指标：血氧饱和度（SPO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）明显下降，大家都知道肺的主要功能就是呼吸时进行气体交换，而这两个指标越低，说明肺部损伤越严重。需要注意的是，当血氧饱和度低于93%或者持续高热大于3天时，很有可能发展为重症，需要及时去医院就诊。所以，在家里常备一个简易血氧检测头，对于及时发现新冠感染的重症病例，还是十分有帮助的。对于肺癌来说，与新冠的实验室检查不同，医生更关注生活方式和家族遗传病史。医生可能会问：你是不是经常抽烟？一天抽多少？抽烟多少年了？你身边的人是不是经常抽烟？你的父母子女或者兄弟姐妹是不是患有肺癌？有没有肿瘤家族史？你有没有得过相关的疾病，比如慢性阻塞性肺疾病？你的工作是不是和煤烟、电焊、橡胶，石棉生产等有关……？以上这些都是导致肺癌发生的高危因素。除此之外，有磨玻璃病变的患者想通过检测肺部的肿瘤标志物对于肿物性质进行判断，觉得相关的肺部肿瘤标志物不高就不需要担心了，这是一个误区，早期的肺癌特别是肺的磨玻璃病变，肺部肿瘤标记物都不会升高。三、影像学特征既然我们发现新冠肺炎和早期肺癌都具有“肺磨玻璃病变”的影像学特征，那两者的高分辨率CT影像是否有其它区别呢？答案是肯定的。人体的呼吸道像一颗倒长的大树，气管是树干部分，向下分为左右主支气管是树干的两个主分叉，之后再细分为无数的终末细支气管，就像是无数的小树枝，再分为呼吸细支气管，其管壁是膨大的肺泡，大家可以想象为树叶，肺泡周围由大量的由肺动脉细分下来的毛细血管包绕，而每一部分树枝和树叶就是肺小叶。对于新冠肺炎来说，其病情发展变化快速，CT影像也随之迅速改变（见下图）。首先是早期，肺的外周出现磨玻璃影，常常为多个；随着感染的加重，会出现网格征，这是由于大量毛细血管聚集在一起形成的；之后部分患者会出现空泡征，这是由于病变的坏死部分经过支气管树排出而导致的；极少数重症患者会出现双肺的弥漫性改变，形成“大白肺”，进展过程3-10天。下面的图样显示了新冠肺炎和新冠重症肺炎的患者的CT片的动态变化情况，大家可以看到，在发病短短几个星期内，CT片显示有非常明显的加重和减轻的变化。对于早期肺癌来说，主要表现为磨玻璃影但是缺乏分布特点，可以位于任何肺叶，病灶密度较均匀，边界较清楚。有关什么样的磨玻璃病变恶性程度比较高，可以参考下面一篇文章：张雷大夫浅谈：哪些磨玻璃结节恶性程度高？另外除了磨玻璃CT也有其他表现考虑为肺癌，如肺结节（如图6）的形态会有分叶的情况、结节边缘有细短毛刺，病灶相邻胸膜还会有胸膜凹陷征。且根据随访复查结果我们也可以知道，和肺癌相关的磨玻璃结节，短期（15-40天）内其大小、形态是不会有太明显变化的。关于肺癌的特殊征象可以参考文章张雷大夫浅谈：诊断结节最常用、最有价值的方法是什么？有了上述的了解后，我们可以总结出两者的高分辨率CT特点。对于新冠肺炎，多表现磨玻璃样病变、实变影、常为多个、病变内网格征、空泡征、边界多不清晰，进展比较快，病变3天内就发生明显变化，且常位于肺周边的胸膜下，同时伴有呼吸道的症状。对于早期肺癌，肺磨玻璃样变位置多变，边界清晰，变化较慢，基本没有其他症状。现在很多新冠患者因为担心自己的病情，会在起病一周之内就去医院做CT，然后发现一些斑片状的阴影，就怀疑自己是不是得了肺癌，是不是病情很严重。根据上面的相关分析，大家可以发现其实不用紧张，因为这很可能这是新冠肺炎的一个表现。大家可以在家里用生理盐水做一下雾化，不过敏的话口服一周的消炎药物，一个月之后去同一个医院进行CT复查，比较看看有没有变化。因为随着症状的好转，新冠肺炎CT上的炎症表现会随之逐步消退。但是，如果通过以上处理，磨玻璃结节没有消退好转，就需要考虑来我院评估就诊的可能。PS．肺磨玻璃样病变或者结节的就诊：做好哪些准备，才能不跑冤枉路？（1）建议就诊以前通过网上预约门诊加号就诊，具体程序点击下面链接：网上预约门诊加号；或者直接通过好大夫网站进行网上问诊，具体程序点击下面链接：好大夫网上问诊（2）如果患者在外院做的CT，建议携带薄层CT的光盘或者U盘资料（建议自己带手提电脑并提前读取），或者采用自己的手机提前扫码读取云胶片，不能只带几张CT片子来，因为光盘的信息量比CT片子的信息量大10倍以上。只有提供比较完整的信息才能够有可能评估肺磨玻璃病变和肺结节的良恶性。（3）如果想进行详细评估，建议在我们天津肿瘤医院做一个CT（每天上午九点前挂肺科便民门诊的号，开胸部平扫CT即可），我们可以通过云胶片或者在电脑上查看详细CT资料，内含约2000张CT图片，比单纯的CT片子信息量高100倍，这样才有可能对肺磨玻璃样病变的情况进行比较精确的重建，评估和会诊，通过详细而全面的分析，制定个性化的治疗方案。好大夫在线个人网站好大夫在线预约门诊好大夫在线网上问诊参考文献：[1]耿国军,朱晓雷,米彦军,熊伟,区帆,李宁,刘鸿鸣,曹孟昆,邓城庆,石思恩,于修义,姜杰.COVID-19与早期肺癌磨玻璃样变的HRCT影像特征对比分析[J].中华胸心血管外科杂志,2020,36(07):393-396.[2]张善华,钱大椿,王和平,林奇辉,曹捍波,张铁英.局灶性磨玻璃征—早期周围型肺癌的重要CT征象[J].医学影像学杂志,2007(06):553-556.[3]世卫组织.2019新型冠状病毒感染疑似病例的实验室检测.日内瓦:世界卫生组织;2020.[4]张迪,范丽,望云,等.低剂量CT肺癌筛查中肺癌危险因素及高危模型的单中心研究.中华放射学杂志,2018,52(5):369-373.[5]CozziD,CavigliE,MoroniC,etal.Ground-glassopacity(GGO):areviewofthedifferentialdiagnosisintheeraofCOVID-19.JpnJRadiol.2021;39(8):721-732.[6]刘常宇,蔡奕欣,郝志鹏,高轶,曾志林,张霓,付向宁.表现为磨玻璃影的新型冠状病毒肺炎和早期肺肿瘤的CT影像学对比研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(4):376-380.[7]ZhouZG,JiangDX,XieSM,ZhangJ,ZhengF,PengH,ChenX,LiuJY,ZhangL.Low-dosecorticosteroidcombinedwithimmunoglobulinreversesdeteriorationinseverecaseswithCOVID-19.SignalTransductTargetTher.2020Nov24;5(1):276.本文系张雷大夫原创作品，由卫荣鑫王欣然綦悦王明月尹苗协助编撰，授权好大夫（www.haodf.com）发布，转载请务必说明出处和作者。2023年02月04日1584
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 最近一段时间，大家对于白肺的关注还是比较多的。白肺是一个比较形象的描述，大家可以看到CT片子的肺窗，包括新冠肺炎在内的重症肺炎都会引起这种改变。最近我治疗了一位家住天津市武清区的50岁的男士，他没有任何基础的疾病，在阳性感染之后一周左右时间，感觉胸闷憋气，到当地医院拍了个CT，显示是白肺，建议他到市区的大医院来治疗。到我科室之后，患者血氧还是比较低的，即使吸着高流量的氧气，氧分压也只有40多50左右的样子，距离60的及格线还有一定的距离，患者也是比较的焦虑。住回来之后，每天要看他好几次，非常精心的给他安排治疗。每次见到我都要问同一句话，那就是我还能不能闯过来？虽然我对他家属已经交代了病危，说随时有可能因为氧分压造成心脏停跳猝死，但在他面前还是非常肯定的鼓励他，要配合治疗，相信我，一定没有问题的。因为他也有所了解，知道白肺的死亡率是非常高的，能听出来可能在安慰他，所以每次只要一见我，都要问这句话。在大家的不懈努力下，患者的情况慢慢的好了起来，虽然看起来进步非常的缓慢，但肯定是在缓解，患者已经不用高流量吸氧，可以离开氧气正常活动了，复查了个片子，发现他的白肺已经转黑了，再有两天估计就可以出院回家过年了。这几天，他也不再问我这个问题了，应该是相信我说的了。大家可能好奇他这么年轻，没有基础疾病，怎么会白肺？这个问题，我也想了解，这位患者不抽烟不喝酒，经常运动，生活比较自律，但有一点，就是他从小到现在从来不吃肉，鸡蛋也不吃，属于纯素食者，白肺是不是跟这有关系？我也不敢轻易下结论。2023年01月14日165
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 在疫情流行之前，肺磨玻璃结节发现得就已经比较多了。这段时间，随着国家疫情防控措施的调整，肺里面出现磨玻璃影的也不少，大家不要把这样的肺磨玻璃影当做是肺癌。下面展示的这张CT片子，大家可以清楚的看到肺里面有这种磨玻璃的影像，很多朋友不知道磨玻璃影或者磨玻璃结节到底是什么样子，大家看看下面这张图就明白了，实际上就是大家家里面的浴室卫生间里经常用的不透明玻璃就叫磨玻璃。这张片子是一位家住河北省唐山市的60多岁的女士的，三周之前她感染了新冠肺炎，当时她家里边其他家庭成员都发烧了，唯独她没有发烧，她做了抗原检测，发现是两道杠，那肯定是阳性了。过了几天，她觉得呼吸日渐困难，同时还伴有全身的疼痛，到家附近的县医院去治疗，治疗了一周，觉得症状没有缓解，又跑到天津来，到我们医院急诊来就诊，再一拍片子，肺里的感染比她在当地医院拍的有进展，需要安排住院治疗。2023年01月12日166
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 最近一个月，新冠阳性的朋友很多，不是所有新冠阳性的感染者都可以引起肺炎，最近很多阳性感染者，担心自己是肺炎，来医院拍胸部CT，他们出了结果之后找我看，这其中有很多，肺里边是没有炎症性改变的。当然也有一部分患者能看出来肺里有炎症，甚至比较严重的，还可以看到大面积的炎症，对于这种重症的肺炎，我们称之为白肺。有些肺里面有明确炎症的患者，在线上问诊平台联系到我，问我后续应该怎么样的治疗？我作为治疗肺结节和肺占位的肺外科医生，对于肺炎的治疗，不如呼吸科医生专业。有些朋友对于肺炎治疗想起来非常简单，就是输消炎药，但是具体输哪种，输多长时间，怎么样评估疗效，什么时候复查，这都是一个系统的问题。您要说肺结节该不该切，切完多长时间复查，后续需要怎么治疗？这个我肯定比呼吸内科医生专业，但在肺炎治疗方面，人家比我们外科医生强很多。我们对于肺结节术后的炎症怎么样治疗经验比较多，但是对于这种病毒合并细菌感染的肺炎，经验就不多。因此，大家如果想了解肺炎具体治疗的问题，还是咨询呼吸科医生比较好。2023年01月03日226
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