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范永升主任医师 浙江中医药大学附属第二医院 风湿免疫科 范永升教授 博士生导师国家“973”项目首席科学家，首届全国名中医，岐黄学者，浙江省特级专家，浙江中医药大学原校长，浙江省中医药学会会长，中国中西医结合学会风湿病专委会主任委员。从事中医教学、医疗、科研工作40余年，对系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、干燥症、硬皮病、白塞氏病、痛风等风湿免疫病有深入的研究。范永升 教授,博士生导师 国家“973”项目首席科学家，首届全国名中医，岐黄学者，浙江省特级专家，浙江中医药大学原校长，浙江省中医药学会会长，中国中西医结合学会风湿病专委会主任委员。 从事中医教学、医疗、科研工作40余年，对系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、干燥症、硬皮病、白塞氏病、痛风等风湿免疫病有深入的研究。主委谈养生（浙江省中医药学会、都市快报联合推出）健康的第一责任人不是医生而是自己，无论是未病前的预防，还是患病后的康复，都一样！然而，不同的病有不同的调摄方法，为此浙江省中医药学会选派一批临床经验丰富、学术造诣深厚的专科分会主任委员，与都市快报一起，联合推出“主委谈养生”专栏。我相信，主委们的经验会给大家的防病治病提供借鉴与帮助。—— 浙江省中医药学会会长 范永升见习记者 谢谨忆说起风湿病，在医学分类里不算是个常见病种，至今也没有特别好的治愈办法，然而这医学领域里的一粒沙，落在个人头上就是一座山，像红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等都被称为“不死的癌症”，干燥综合征、骨关节炎、皮肌炎、混合型结缔组织病、血管炎、痛风等，也给患者带来漫长的痛苦，不仅该病本身，还有可能引起各种并发症。全国名中医，浙江省中医药学会会长，中国中西医结合学会风湿病专委会主任委员范永升，三十多年前就意识到单纯用西药治疗风湿病，有副作用，难以根治，而中医典籍对这类疾病有悠久记录，可提供有效的治疗或有益的补充，于是他毅然决然选择了这个小众病种作为专业方向，一头扎进风湿病的中医治疗研究中去。如今，范永升教授已经是国内中医治疗风湿病的领军人物，他的门诊总是一号难求。对于迁延难愈的风湿病，范永升教授认为，除规范用药外，患者的日常保养对稳定病情也很重要。总原则：祛风、化湿、散寒、清热风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。从中医的角度说，风、寒、湿是风湿病的致病因素，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，古时所说的“痹症”即为风湿病。人们体虚时若正好感受到环境中的风寒湿，内虚外邪相合，就可能导致发病。目前风湿病很少能完全治愈，一般发作的急性期会比较痛苦，有的还比较危险，因此患者日常需好好调理，避免复发，尽量把病情维持在稳定期。中医治疗风湿病的原则为祛风、化湿、散寒、清热，日常生活中的保养也可遵循这四个原则。夏季莫贪凉，吹空调、吃冷饮有讲究70%-80%的风湿病都会有关节病变，发病时大小关节都有可能红肿热痛。以关节病变为主的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等患者，在夏季反而要注意关节的保暖，因为我们现代人夏天大多会处在阴凉的空调环境。有风湿关节病的患者大多是“内湿”的体质，脾胃虚弱，尤其要注意防寒防潮。冷风为风寒之邪，因此注意不能让空调风直吹人体；夏季潮湿，湿度高时，也可用空调的“除湿”模式。若工作环境空调温度低，建议风湿关节病者还是尽量穿长袖长裤长裙，把关节遮起来，衣物可以选薄薄透气的，但尽量遮上一层，又能挡风，又能防寒。另外，少吃寒湿之物，如冰啤酒、海鲜等。冰箱里拿出来的菜肴最好加热再吃。冰箱里拿出来的酸奶、水果等先在常温里放一放，脾胃虚弱者最好等其温度升到常温后再吃。冰淇淋之类甜腻之物易在体内“化湿为痰”，阻碍脾的运化。实在拒绝不了诱惑请小口慢尝，切莫贪图一时舒爽。还有各种生食，比如色拉、生鱼片之类，“生助湿”，单吃生食本不要紧，但生食的食材为了保持新鲜，往往需冷藏，“生+冷”的食物就要尽量少吃。不太推荐风湿病人游泳号称最好的运动“游泳”，范会长倒是不太推荐给风湿病患者。因为游泳环境通常湿气重。游泳场馆水温恒定的还好些，有些自然环境中的河水、溪水，冰冷彻骨，“湿+冷”对风湿病人而言就不妥了。实在喜欢游泳的，游过上岸后一定要用温水再冲冲身子，可以吃点“藿香正气散”发散一下湿气，有条件的话，还可以喝点姜汤，出点汗，也会起到发散的作用。但风湿病人也还是要适当运动的。适当的做些自己喜欢的运动，不要太猛烈的，都行。运动至有微微的出汗感，能有效促进脾胃的运化功能，也促进血液循环。不要运动太过至大汗淋漓，会伤元气。其实健康人夏季运动也是一条原则，范永升教授说，无论工作多忙，自己每天都会坚持走上二十来分钟，中间再做上一套广播体操，其实不拘什么动作，活动开筋骨就好。当然，同理的，风湿病人平时洗澡也不要用冷水，要用热水。薏仁粥、生姜吃起来饮食宜清淡、有规律，多样化。油腻助湿，少吃。滋补类的食材如羊肉、狗肉、阿胶等不要吃。可多吃点冬瓜、丝瓜、绿豆汤，冬瓜利小便；丝瓜清热利湿通络；绿豆汤清热解暑。范永升教授特别推荐大家多吃点“薏苡仁粥”，用薏苡仁适量，加几颗红枣，熬成粥日常吃即可。我们平时听到薏苡仁用于“健脾除湿”的功效较多，其实薏苡仁还有“祛风湿”的功效，薏苡仁有利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结的作用，用于水肿，脚气，小便不利，脾虚泄泻，湿痹拘挛，肺痈，肠痈；赘疣，癌肿等等。《金匮要略》里有 “麻黄杏仁薏仁甘草汤方”，就是专门用来治疗风湿痹病的。范永升教授也建议大家夏季可以多吃点生姜。“冬吃萝卜夏吃姜”，夏季长期在阴凉的空调环境，多吃点化湿散寒的生姜，是极好的。可用生姜三片，红枣三颗，放适量水，大火烧开，小火再煮5分钟后当日常茶饮。秋季滋阴，冬季保暖，春季防反复范永升教授也提到了其余三季风湿病人的养生要诀。快要到来的秋季，比较干燥，大家要注意滋阴润肺，可多吃点水果、铁皮石斛、西洋参、白木耳等。干燥综合征患者要尤其注意补充水分。冬天，主要是保暖防寒，类风湿性关节炎患者和强直性脊柱炎患者易发病，要特别注意关节处的保暖，以及对软骨关节的保护。春天，气候变化多，红斑狼疮等风湿病易反复，“虚邪赋风，避之有时”，要及时增减衣物。风湿病人尤其注意尽量不要感冒，别看小小感冒本身似乎都不能称之为病，但往往会引动宿疾，加重病情。一旦发生外感，必须及时治疗，不得勉强劳作。保持乐观向上的心态养心安神是健康的关键风湿病大多迁延难愈，患者往往会担心药物副作用、生活质量、经济负担等问题，身心备受折磨。 在多年与风湿病人打交道的过程中，范会长深有感触的是，有些风湿病人常伴有焦虑恐惧，抑郁自卑的情绪，或多或少存在一些心理上的问题需要疏解。“这么多年的临床中可以看出，情绪比较容易波动、激动的病人，病情也会反复波动得多一点。所以风湿病人一定要保持乐观向上的心态，这很重要。”范永升教授说，有一种说法，“药补不如食补，食补不如穴补，穴补不如神补”，“神”即指情绪，虽不一定确切，但也说明养心安神是健康的关键。有个长期在范永升教授这里治疗的病人，二十出头就得了红斑狼疮，当时脸上有红斑，还伴有肾损害。但她心态很好，性格开朗，坚持规范服用中西药，不会把病情的后果，或者药物的一些副作用放在心上，积极配合医生治疗，如今已有十五年了，病情一直控制得很好。六年前她还生了第一个宝宝，如今正打算生二胎（红斑狼疮病人若病情控制不佳生育有风险）。“‘恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来’。记住这句话，平日里注意休息、好好睡觉，凡事不要想太多，促进免疫功能恢复，病情自然就稳定了。”2021年08月10日
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 对于广大风湿免疫性疾病患者来说，糖皮质激素及免疫抑制药物并不陌生，它们常用于治疗类风湿性关节炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮性等。甚至有些重症患者更是需要大剂量激素及免疫抑制剂冲击治疗才能有效控制病情、挽救生命。但激素及免疫抑制剂治疗会降低患者免疫力，增加感染风险。下面从一下几个方面浅谈免疫抑制患者如何预防感染的发生。 呼吸系统感染 01 在免疫抑制患者中呼吸系统感染发生率很高，需高度警惕。生活中患者需注意保暖，根据气温变化适时增减衣物，每天至少开窗通风1次，保持室内空气流通。我国北方空气干燥，需增加室内湿度（45%-65%RH）。保持居室清洁，定期清洁消毒，必要时紫外线灯消毒。勤晒被褥，保持被褥干燥，可以减少毛霉孢子及螨虫。减少人群密集地方活动，若有参加必要，务必戴口罩。家人出现感冒等症状时，减少接触，及时佩戴口罩，勤用流动水洗手。如出现咳嗽、咳痰、鼻塞等症状时及时治疗，减少支气管炎、肺炎等下呼吸道感染的发生。 泌尿系统感染 02 保持良好卫生习惯，大小便后由前向后擦，清洗外阴，穿宽松、透气性好的内裤，多饮水，每日饮水量至少2000ml（肾衰及水肿患者除外），勤排尿。注意性生活卫生，性生活前后双方均应多饮水、清洗外阴，增加性生活后排尿，冲刷尿道，减少感染发生。多食柑橘类水果，增加维生素C摄入，碱化尿液，减少泌尿系感染发生。 消化系统感染 03 规律饮食，定时定量，少食多餐，忌暴饮暴食，禁食生冷辛辣食物，瓜果蔬菜食用前需清水反复冲洗，生食及熟食应分开放置，减少外出就餐，饭前勤洗手。饭后、睡前、晨起刷牙漱口，养成良好的生活习惯，可用生理盐水（或淡盐水）、2.5%碳酸氢钠水漱口，减少口腔真菌感染风险，若发现口腔粘膜白斑及时就诊。 皮肤软组织感染 04 注意保持皮肤清洁，经常洗澡、理发、更换衣物、勤剪指甲，减少外出游泳，避免淋雨，勤晒被褥。夏天注意驱虫防蚊，避免蚊虫叮咬。如出现皮肤疖、痈等，避免挤压，及时就医。 生活中做好以上细节，才能减少后顾之忧，减少免疫抑制患者的感风险！2020年09月15日4840
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段新旺主任医师 南昌大学二附院 风湿免疫科 风湿免疫病患者存在一定免疫异常，且有很多病友需长期服用激素及各种免疫抑制剂，使其免疫功能下降，容易继发感染。而感染又是疾病复发的一个重要诱因，所以，风免疫病患者一定要注意避免感染。 那如何尽可能减少感染的发生呢？ 1、避免到人群聚集的公共场所。如商场、菜场等。尽可能去人少、通风地地方，如郊外、公园等。如果要去，建议戴好口罩，同时需要学会正确的佩戴口罩。 2、病情稳定期的患者可选择性的接种疫苗。如流感、肺炎疫苗。但过敏体质、或病情活动着慎重，也有个别报道会加重、或诱发病情活动。因此接种疫苗需慎重。 3、预防、控制各种隐性感染：如鼻窦炎、牙龈炎、胆囊炎等，需及时处理。 4、天气变化及时添、减衣物，避免受凉感冒。 5、保持个人清洁，及时更换内裤、科学刷牙、保证皮肤干净、整洁，避免划伤等。 6、注意饮食卫生，尽量少吃生冷、冰凉及外面小摊食物，多喝温开水，清淡饮食。 7、适当锻炼、增强体质，如经常做广播体操、打太极拳等。各位病友们切勿完全静息生活方式，非常不健康，但是应该注意做好防晒措施，适量运动即可。 8、注意劳逸结合，避免过度劳累。不要熬药，规律作息，早睡早起。 9、对一些免疫功能明确低下患者适当、科学应用免疫调节药物。 10、保持积极、乐观心态。规律正规治疗的情况下，风湿免疫病大部分都能够控制的很好。 11、发生感染立即医院就诊，避免感染加重。2020年07月23日1770
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孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 受疫情的影响，大家被迫待在家里，许多风湿病患者反映之前开的中药西药已经吃没了，疫情那么重，不方便出门或者是前往医院就诊，能不能暂时不吃药。还有部分患者担心用药可能降低免疫力而自行停药。这些做法是不可取的，可能造成病情复发，导致更严重的后果。很多风湿病患者都是需要长期用药的，任何药物的减停都应该在医生指导下进行。因此，虽然处于疫情特殊时期，患者还是应该坚持用药，勿因疫情而影响了病情。西药可以在当地药房或网上购买，中药可以按照出发在中药房抓药，若是病情明显变化，应立即前往医院就诊。外出时，请您务必全程佩戴口罩且外出回家后首先洗手，有条件的应尽量避免使用公共交通工具。2020年02月25日1164
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耿丽芬主任医师 白求恩国际和平医院 中医中西医结合科 当前疫情并未完全消除，风湿患者一般一个月复查取药，病情稳定的2个月复查取药，对于我们这些慢性风湿病，即使病情稳定也不主张突然停药，可是没有药了，当地买不到药，驻地又封着或者不想在疫情期间来院，怎么办？可以在网上找医生复诊，医生根据病情，需要继续用药的可以由医生在平台开药，平台负责邮寄到家。一般病情稳定的患者，可以适当延迟复查，如果病情有变化，还是做好防护来院复查。 特别提醒目前疫情未消除，风湿患者属于免疫性疾病，属于高危人群，要特别注意自我防护，不出门少出门，出门一定戴口罩，少去人多的地方，不串门，不聚餐，不吃凉菜、剩菜，不吃不能削皮的水果比如草莓，勤洗手，多喝水，口干舌燥咽干的可以煮白萝卜梨水喝，加强营养，心态好，适当运动，运动要量力而行，以不加重关节痛为度，睡好觉，按时吃药，如果有病情变化，及时就诊。一旦有感冒症状及时吃药，如果有发热及时就诊，周围的人感冒了，要隔离，不能隔离的吃板蓝根等清热解毒药预防。 希望如约而至的不止春天，还有疫情过后平安的您！2020年02月23日1521
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 2020年注定是医学史上重要的一年。这一年的春节，大家停止遵循在华夏大地上传承了数千年的春节习俗，家家关门闭户，不再走亲访友、拜年聚会，只为避免这场突如其来的新型冠状病毒感染。 新型冠状病毒（2019-nCoV）属于β属冠状病毒，外有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60~140 nm，与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。根据目前有限的信息，研究者怀疑此次新型冠状病毒宿主为蝙蝠，但仍不排除蝙蝠与人之间还有其他传播种群。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。该病毒同样对紫外线和热敏感，56℃ 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯己定不能有效灭活病毒。 认识传染病的流行病特点对控制至关重要。该病毒目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源；主要经呼吸道飞沫和接触传播，可能存在气溶胶和消化道等传播途径；人类群体普遍易感。 目前最常见的新型冠状病毒肺炎具有一定的临床特点。 第一 潜伏期长短不一，一般为3～7天，最短为1天，也有长达14天的。因此国家卫生健康委持续更新的诊治指南中，始终要求密切观察疑似患者14天。 第二 临床症状多样化。与普通病毒性肺炎类似，多以发热、干咳、乏力、肌肉酸痛为典型表现，病情重者可有呼吸困难、低氧血症等。但该肺炎的发热不是唯一的表现，乏力、干咳及鼻塞、流涕、腹泻等少见症状也是其临床表现。另外，部分患者感染后仅有低热及轻微乏力，无肺炎表现，但此类患者却具有传染性。 第三 普通人群对新型冠状病毒普遍易感，而老年人，尤其是合并糖尿病、冠状动脉性心脏病等基础疾病及免疫功能低下者，且这些患者一旦罹患肺炎，死亡率显著增高。 有些风湿免疫病患者十分恐慌和焦虑，因为风湿免疫病患者本身存在免疫系统异常，需要长期服用免疫抑制剂，包括糖皮质激素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等，通过这些药物抑制机体的免疫系统控制本身的疾病；相应的，机体抵抗外界病菌入侵的免疫力也会下降，使患者成为免疫抑制宿主，即使毒力较低的一些普通病原体，也能轻易突破风湿免疫患者机体的免疫防御体系，容易诱发相应的疾病。因此感染，尤其是传播途径极易实现的呼吸道感染，是该类患者群体中最易出现的合并症。另外，由于患者免疫系统本身存在异常，病原体感染后临床症状常常不典型，与疾病严重程度并不匹配，例如感染者初期常无发热表现，而仅存在气短、周身不适等主观症状，使病情出现延误；而感染常常进展迅速，肺部感染者可在短时间内进展至呼吸衰竭等危及生命的状态。并且，重症感染可诱发机体免疫炎性反应，活化免疫通路，引起自身免疫性疾病活动，反过来加重原发病。 在此次新型冠状病毒肺炎的疫情中，风湿免疫病患者尽管是高危易感人群，但是大可不必恐慌，只要注意防护，在医生指导下治疗，就一定能阻止病原入侵，必胜这场“疫战”。那么具体该如何应对呢？ 1 避免接触感染原：患者本人及日常陪护人员，避免去疫情集中的地区，包括湖北地区或是近期新型冠状病毒肺炎感染数量上升比较快的重点区域。减少走亲访友和聚会，避免去人群密集处。建议患者在疫情结束前主要于家中休息。如果密切接触的家人中有感冒、发热、呼吸道症状等，患者应尽快与之隔离。 2 加强个人防护：保持居室定期通风、打扫，床单被褥要定期清洗、消毒；起居、饮食规律，营养均衡，避免生冷食及不新鲜的食物，禁忌食用野生动物；建议家庭进餐时尽量使用公筷；注意手卫生，外出回家、咳嗽、打喷嚏后、准备食物前中后、用餐前、如厕前后、接收外卖后、拆封快递后等，都应用清水或肥皂水洗手，或使用消毒洗手液进行彻底清洗及消毒；个人用品如手机、钥匙、电脑及键盘等，定期用酒精棉球或消毒液消毒；乘坐电梯按楼层按键时，建议在按键上覆盖纸巾后再按；出门时必须戴好口罩，不建议戴隐形眼镜，可以暂时改为佩戴普通框架眼镜。 3 避免接触野生动物、家禽家畜，不要去活家禽及海鲜市场，居室内尽量避免带泥土的植物。 4 适度进行室内体育锻炼，可进行瑜伽、太极拳、广播操等体育活动。 特殊时期的复诊建议： 壹 风湿科患者复诊该注意些什么？ 为了避免交叉感染，病情稳定的患者可延期复诊；另外，许多医院及平台目前已开展远程复诊，可通过相应平台进行远程复诊，注意事项如下。 （1）外地患者：如果路程较远不方便来院，可以于当地进行血液检查。基本项目主要包括：血常规、尿常规、肝肾功能、红细胞沉降率、C反应蛋白等。根据疾病不同，检查项目也有所不同，某些疾病需要查肌酸激酶、免疫球蛋白、补体，具体项目请与医生联系确定。之后可凭检查报告进行远程复诊。 （2）患者自我管理： ① 依据日常服药清单按时服药，切勿擅自停药； ② 有条件者尽量每1~3个月复查血、尿检验； ③ 保持生活规律，注意休息和适度锻炼； ④ 根据医生既往嘱托，做好自我观察，如肾炎患者要监测血压、尿量和体重，间质性肺炎患者注意监测活动耐量和氧饱和度等，如果出现新的明显的临床症状，请及时就诊。 贰 风湿免疫病患者近期出现发热怎么办？ 如果近期出现发热、乏力、咳嗽、胸闷、肌肉酸痛、气促等不适，需要高度重视，但请勿恐慌、勿要草木皆兵，无端怀疑自己罹患新型冠状病毒肺炎。首先请自行筛查14天内是否有接触到来自武汉或其他病例数目快速增长地区的人，周边是否有感染发热的人，是否有2个以上同时或先后发热的人。如果有，且伴发热及咳嗽、气促等呼吸道症状，请速到相应区域的发热门诊和定点医院就诊。如果没有接触史，且症状较轻，没有发热，仅有轻度的流涕、咽痛等症状，可以暂时于家中休养，多喝水，密切观察。 针对此次疫情，风湿免疫病患者们既要高度重视、加强防护，又要保持沉着冷静，正确面对。依据上述建议积极预防；如果出现不适，参考上述流程，积极采取相应措施。 人类的赞歌是勇气的赞歌。每当大灾大难来临时，总有无数无畏者挺身而出，为人类共同体而战斗。这一次也是一样，无数医务工作者抛下个人利益甚至是生死，冲在防疫第一线，履行着自己当初的医学誓言。我们要坚信，疫情终将退去，我们终将回到之前的幸福生活。2020年02月19日1581
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寇秋爱主任医师 中国中医科学院西苑医院 风湿病科 一、风湿疫病患者是否比其他人更容易被感染？ 答：否。 新冠肺炎属于传染病，相当于中医之“疫病”。疫病的特点毒性大，传染性强，无论强弱老幼，接触即有可能患病，所以说，在疫病面前，所有人患病的几率基本一样。如《内经》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。 所以，风湿免疫病患者不必有此顾虑。 二、风湿免疫病患者患新冠肺炎后预后是否比没有基础病的人差？ 答：总体来说是。 被传染之后，疾病持续的时间、严重程度及是否痊愈与很多因素有关，其中之一就是抵抗力（即免疫力）的强弱。疫病来势凶猛，短时间内严重耗伐人体的正气，而风湿免疫病患者免疫系统功能的稳定性比较差，免疫力低下，正不胜邪，疾病预后就比较差。所以，对于风湿免疫病患者，一定要加强防护，确保不被传染。 三、风湿免疫病患者能不能中断治疗？答：不能。 由于防控疫情的需要，去医院就诊比较困难，但是，不能中断治疗。防止疾病的波动影响预后。 尤其是反映疾病活动性的指标阳性的患者更要注意。 四、风湿免疫病患者是否需要提前吃药预防？ 答：有必要。 尽管是否被感染主要决定于是否接触上病毒，但是，在同样强度的病毒面前，体质强壮的人发病的可能性就小一些。所以，对于有原发疾病的人群，尤其是免疫功能比较弱的人，适当用一些调补气血的药是必要的，比如中药生脉饮（党参，门冬，五味子），当归补血丸（黄芪，当归）等，对防控疫情有益。但是，没有必要提前使用治疗新冠肺炎的药物。2020年02月13日5192
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吴歆副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 问题一：风湿病患者是否比普通人群更容易感染新型冠状病毒肺炎？从风湿病的发病机制上来说，风湿病多是因为机体免疫功能紊乱所致，用通俗的语言来讲就是风湿病患者并不是因为自身免疫力低下而致病，相反是因为自己体内的免疫系统出现了紊乱，强大的免疫系统在杀伤外来入侵病原体的同时攻击自身的组织器官所致。单从这一点上来看，风湿病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是，风湿病患者往往需要接受激素、免疫抑制剂或生物制剂进行治疗，这些药物都可以在一定程度上抑制机体的免疫功能，在拨乱反正的同时也不可避免的损伤了机体免疫系统杀伤病原体的功能，所以风湿病患者通常被认为属于免疫抑制人群，日常生活中比普通人群更容易感染细菌病毒等病原体。因此，对于新型冠状病毒，风湿病患者同样普遍易感，且因免疫功能受到抑制，一旦感染后病情可能更加难以控制，也更容易出现危重症表现。毕竟，通过近期有关新冠肺炎的科普知识，我们均已了解该肺炎目前尚无特效药，能否康复重点看自身的免疫功能。所以对于预防感染新型冠状病毒，我们广大风湿病患者应该作为头等大事来对待，提起精神，做好十足的准备，千万不能掉以轻心。问题二：如何区别风湿病本身的发热与新冠肺炎引起的发热？发热是一种非常常见的非特异性临床症候，对于专业人士都很难进行鉴别诊断其背后的原因，更何况广大的民众。但不巧的是本次新冠肺炎的首发表现中有90%以上的患者可以出现发热，而我们的风湿病复发也容易出现发热，所以在疫情防控期间应该如何甄别发热是因为感染了肺炎还是因为风湿病复发所致显得尤为重要。可以肯定的告诉大家，单纯从发热本身上去鉴别是不可能区分的，需要结合一些其他的线索，比如：怀疑新冠肺炎首先需要明确是否有流行病学史（2周内有武汉及周边地区居住史或旅游史；新冠肺炎患者接触史；聚集性发热现象），如果没有这些，那可以稍微放松一下。接下来可以从我们风湿病的一些合并症状中进行鉴别，比如狼疮患者，如果近期出现了发热，没有上述流行病学史，同时伴有了关节肿痛、脱发以及皮疹等现象，考虑狼疮复发可能性比较大。推荐风湿病友遇见类似情况时，在条件允许的情况下到附近的医院就诊进行排查，若条件不允许也可以选择在线咨询，在专科医生的指导下调整治疗方案，不建议患者自行调整治疗方案。问题三：风湿病患者出现发热应该看哪个科？如风湿病患者在疫情防控期间出现了发热（体温大于37.2℃），普通的对症治疗效果欠佳的情况下，应该在做好自我防护的前提下首先到当地医院的发热门诊就诊，排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除，可持发热门诊就诊后病例资料再到风湿免疫科门诊排查是否是因为风湿病复发引起的发热。可能有些病友担心自己不是新冠肺炎，反而去发热门诊就诊这样可能增加交叉感染的风险，的确这部分病友的顾虑不无道理，但是本着对自己和他人负责的态度，还是应该在充分防护的情况下先去发热门诊就诊（此种情况交叉感染几率非常低）。问题四：疫情防控期间风湿病患者能否自行停药？风湿病患者一定要规律用药，在医生指导下根据病情变化调整用药，不可自行停药。私自停用抗风湿药物不仅有可能导致原有风湿病病情的复发，而且可能因突然停用导致机体严重不适，尤其是激素，绝对不能突然停用，因为长时间使用激素导致体内自身激素分泌受抑制，突然停用容易出现自身激素分泌不足导致的肾上腺危象。此外，对于明确诊断为抗磷脂综合征且处于妊娠状态，目前正在使用肝素的患者，也不能自行停药。对于慢作用抗风湿药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等，也需要规律服用，在病情稳定的情况下，可在医生指导下酌情减药。 对于目前正在自行皮下注射生物制剂的患者在病情允许情况下可以适当拉长注射间隔。依据疫情期间北京医保的门诊开药政策，对于门诊诊断明确并需要长期服药的患者，在保障用药安全条件下，医生可根据病情适当增加开药量。问题五：疫情防控期间风湿病患者能否到医院就诊？对于病情稳定且在家附近医院能够买到平时用药的风湿病患者不建议疫情防控期间来院就诊。对于因各种原因需要前来就诊的患者，请大家注意以下几点：第一，请大家最好乘私家车出行，尽量避免乘坐公共交通；第二，一定戴好口罩，做好防护，避免医院内反复查看手机，避免用手揉眼睛、抠鼻子；第三，避免长时间在医院逗留，办理完看病取药等程序后尽快离开医院。转自“北医三院风湿科”公众号2020年02月10日1968
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陈雁飞主任医师 兰州大学第一医院 风湿病科 问题一：风湿病患者是否比普通人群更容易感染新型冠状病毒肺炎？ 从风湿病的发病机制上来说，风湿病多是因为机体免疫功能紊乱所致，用通俗的语言来讲就是风湿病患者并不是因为自身免疫力低下而致病，相反是因为自己体内的免疫系统出现了紊乱，强大的免疫系统在杀伤外来入侵病原体的同时攻击自身的组织器官所致。单从这一点上来看，风湿病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是，风湿病患者往往需要接受激素、免疫抑制剂或生物制剂进行治疗，这些药物都可以在一定程度上抑制机体的免疫功能，在拨乱反正的同时也不可避免的损伤了机体免疫系统杀伤病原体的功能，所以风湿病患者通常被认为属于免疫抑制人群，日常生活中比普通人群更容易感染细菌病毒等病原体。因此，对于新型冠状病毒，风湿病患者同样普遍易感，且因免疫功能受到抑制，一旦感染后病情可能更加难以控制，也更容易出现危重症表现。毕竟，通过近期有关新冠肺炎的科普知识，我们均已了解该肺炎目前尚无特效药，能否康复重点看自身的免疫功能。所以对于预防感染新型冠状病毒，我们广大风湿病患者应该作为头等大事来对待，提起精神，做好十足的准备，千万不能掉以轻心。 问题二：如何区别风湿病本身的发热与新冠肺炎引起的发热？ 发热是一种非常常见的非特异性临床症候，对于专业人士都很难进行鉴别诊断其背后的原因，更何况广大的民众。但不巧的是本次新冠肺炎的首发表现中有90%以上的患者可以出现发热，而我们的风湿病复发也容易出现发热，所以在疫情防控期间应该如何甄别发热是因为感染了肺炎还是因为风湿病复发所致显得尤为重要。可以肯定的告诉大家，单纯从发热本身上去鉴别是不可能区分的，需要结合一些其他的线索，比如：怀疑新冠肺炎首先需要明确是否有流行病学史（2周内有武汉及周边地区居住史或旅游史；新冠肺炎患者接触史；聚集性发热现象），如果没有这些，那可以稍微放松一下。接下来可以从我们风湿病的一些合并症状中进行鉴别，比如狼疮患者，如果近期出现了发热，没有上述流行病学史，同时伴有了关节肿痛、脱发以及皮疹等现象，考虑狼疮复发可能性比较大。推荐风湿病友遇见类似情况时，在条件允许的情况下到附近的医院就诊进行排查，若条件不允许也可以选择在线咨询，在专科医生的指导下调整治疗方案，不建议患者自行调整治疗方案。 问题三：风湿病患者出现发热应该看哪个科？ 如风湿病患者在疫情防控期间出现了发热（体温大于37.2℃），普通的对症治疗效果欠佳的情况下，应该在做好自我防护的前提下首先到当地医院的发热门诊就诊，排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除，可持发热门诊就诊后病例资料再到风湿免疫科门诊排查是否是因为风湿病复发引起的发热。可能有些病友担心自己不是新冠肺炎，反而去发热门诊就诊这样可能增加交叉感染的风险，的确这部分病友的顾虑不无道理，但是本着对自己和他人负责的态度，还是应该在充分防护的情况下先去发热门诊就诊（此种情况交叉感染几率非常低）。 问题四：疫情防控期间风湿病患者能否自行停药？ 风湿病患者一定要规律用药，在医生指导下根据病情变化调整用药，不可自行停药。 私自停用抗风湿药物不仅有可能导致原有风湿病病情的复发，而且可能因突然停用导致机体严重不适，尤其是激素，绝对不能突然停用，因为长时间使用激素导致体内自身激素分泌受抑制，突然停用容易出现自身激素分泌不足导致的肾上腺危象。此外，对于明确诊断为抗磷脂综合征且处于妊娠状态，目前正在使用肝素的患者，也不能自行停药。 对于慢作用抗风湿药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等，也需要规律服用，在病情稳定的情况下，可在医生指导下酌情减药。对于目前正在自行皮下注射生物制剂的患者在病情允许情况下可以适当拉长注射间隔。依据疫情期间北京医保的门诊开药政策，对于门诊诊断明确并需要长期服药的患者，在保障用药安全条件下，医生可根据病情适当增加开药量（最长3个月）。 问题五：疫情防控期间风湿病患者能否到医院就诊？ 对于病情稳定且在家附近医院能够买到平时用药的风湿病患者不建议疫情防控期间来院就诊。对于因各种原因需要前来就诊的患者，请大家注意以下几点： 第一，请大家最好乘私家车出行，尽量避免乘坐公共交通； 第二，一定戴好口罩，做好防护，避免医院内反复查看手机，避免用手揉眼睛、抠鼻子； 第四，避免长时间在医院逗留，办理完看病取药等程序后尽快离开医院。2020年02月10日1439
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