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何勇主治医师 重庆市人民医院 心血管外科 1、什么是风湿性心脏病?风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。最常见累及的瓣膜是二尖瓣、主动脉瓣。临床上病变狭窄或关闭不全常同时存在，但常以狭窄为主。2、风湿性的临床表现症状的轻重与狭窄程度、代偿机制以及有无活动性风湿性心脏炎症并存有关；二尖瓣病变：劳累后心悸、气促、咳嗽等，重者端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈静脉怒张等；主动脉瓣病变：主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。3、风湿性心脏病怎么诊断？心脏超声是诊断风湿性心脏病的金标准；同时还需完善心电图、胸片、腹部超声等检查进一步诊治。4、风湿性心脏病的治疗4.1.无症状期的风湿性心脏病的治疗轻-中度瓣膜病变，同时无症状的患者暂不需要手术治疗。治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。4.2.风湿性心脏病的手术治疗瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存，瓣膜病变达到中-重度，同时出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。瓣膜替换手术可分为微创（我科特色：如经导管主动脉瓣替换、胸腔镜下手术、小切口手术等）和常规开胸手术。2022年03月27日
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罗天戈副主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 1. 风湿性心脏瓣膜病最早来源于年青时的链球菌感染，一般是在15岁前的青少年时期初次感染。 2. 经济欠发达、卫生条件差地区发病率较高；经济发达、卫生条件好地区发病率低。 3. 我国发病率总体上呈现为南方多于北方，农村多于城市的特点。 4. 风湿性二尖瓣狭窄病史进展缓慢，有较长的潜伏期，潜伏期以间断性为特点，在高收入地区以十几年为间隔，在低收入地区间隔更短，期间可能会复发感染导致心肌炎的复发。 5. 感染导致的炎症反应绝大多数在35岁前就消失，并且以后极少复发。 6. 但是早期的炎症反应在心脏瓣膜表现为: 最先攻击二尖瓣的交界区，造成局部异常湍流，随后影响瓣下结构和瓣叶瓣体。所以瓣膜本身的损害仍然会因为异常的湍流继续进展。 7. 一旦出现轻度的二尖瓣瓣口狭窄进展，进展缓慢每年瓣口面积减少0.1 cm2，具体二尖瓣瓣口面积狭窄进展速度有很大的个体差异性。 8. 如果风湿性瓣膜病治疗不及时，因为二尖瓣瓣口的狭窄往往会引起左房扩大和心房纤颤，而房颤又容易引发血栓，从而引起脑栓塞等并发症。 9. 我国预估有风湿性心脏病患者700万以上(其中至少有70%是风湿性二尖瓣病变)，有150万病人需要手术治疗，每年约有7.3万风心病患者离世。 10. 临床上常见的需要接受手术治疗的年龄在40-70之间。 11. 预估我国每年完成风湿病因二尖瓣位手术在2万例以上。但是修复的比例低于5%。修复的比例每提升10%，每年就有2000例以上的患者获益！ 12. 安贞医院心脏瓣膜中心年完成二尖瓣位风湿性心脏瓣膜手术近300台，风湿性二尖瓣病变修复比例>80%。 13. 是目前我国最大规模完成风湿修复的心脏外科中心，并且首创了“四步”修复法，使风湿修复手术成为规范化的术式，在国内多个中心得到广泛的推广。 14. 目前已完成最长8年的术后随访，修复效果满意。2021年04月25日2610
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杨天阳主治医师 上海市胸科医院 心外科 聊了那么多次主动脉瓣，这次来说说心脏二尖瓣。同样作为保证心腔内单向血流搏出的重要“阀门”，和主动脉瓣一样，心脏二尖瓣也会由于各种不同的疾病机制，发生以狭窄和关闭不全为主的两类功能障碍。其中导致二尖瓣狭窄的最重要的原因是风湿性心脏病。风湿性心脏病主要累及心脏二尖瓣，据数据统计，2015年全球因为风湿性心脏病导致死亡的人数达30万人。其中更值得注意的是这样一个数据：因风湿性心脏病致残而导致的有效寿命损失高达1000万年（loss of disability-adjusted life-years），因此由风湿性心脏瓣膜病导致的卫生经济损失依然非常可观，对全球的医疗系统都是不小的负担。正常二尖瓣的解剖形态，可见二尖瓣前后叶形成宽大的“微笑征” 黄色点指向“交界”正常二尖瓣装置（瓣环，瓣叶，瓣下结构）示意图风湿性心脏病的自然病程通常是因为患者感染链球菌（streptococcus）并发急性风湿热（acute rheumatic fever）炎性病变损害可以累及心脏，关节甚至是神经系统等多个脏器系统。作为一种咽部细菌局部感染导致的全身免疫性疾病，急性风湿热发病期间在心脏表现可分为急性风湿性心肌炎（rheumatic carditis），风湿性瓣膜炎（rheumatic valvulitis）以及风湿性心包炎（rheumatic pericarditis）。链球菌感染——链球菌性咽炎——风湿热——风湿性瓣膜损害 常见的风湿性心脏损伤的病程在风湿热急性阶段，心脏的心肌、瓣膜和心包几乎没有肉眼可观的大体结构改变，相应的病理学改变更多体现在组织细胞水平，比如在显微镜下可以看到受累心脏组织的炎性细胞浸润，纤维素渗出，瓣膜组织风湿小体形成等等。得了风湿热如果没有接受合理规范治疗使得病程迁延，或者在首次发病的后续过程里患者风湿活动反复发作影响心脏瓣膜组织，则会由急性的风湿性心脏受累缓慢过度到风湿性心脏病（rheumatic heart disease）以及风湿性心脏瓣膜病（rheumatic heart valve disease），进入这个阶段瓣膜形态就会随着病程的进展发生显著的肉眼可见的病理性结构改变：瓣叶逐渐增厚僵硬，瓣叶连接处“交界”的粘连融合，从而影响瓣膜正常的开放或者/和关闭，形成的疾病被称为风湿性二尖瓣狭窄或者/和关闭不全（rheumatic mitral stenosis or regurgitation）。风湿性二尖瓣的前后叶交界粘连，瓣叶增厚僵硬呈“鱼嘴征”风湿性二尖瓣狭窄导致跨瓣血流阻力上升，血液由心房流入心室受限可以发现前后瓣叶链接处——“交界”的融合导致风湿性二尖瓣狭窄（mitral valve stenosis） 所以从病因学上不难发现，只要降低链球菌感染的发病率，风湿性瓣膜病的发生率也会降低，这也是为什么在卫生经济相对完善和健全的发达国家，该疾病发生率已经非常低。而在大多数的发展中国家，以我国为例，许多地区由于医疗条件的限制，风湿性心脏瓣膜病依然有着较高的发病率，对于中青年患者来说一旦发展为重度的二尖瓣功能障碍，外科人工机械瓣置换也一直是最为常见和经典的治疗手段。虽然人工生物瓣膜置换术后不需要长期抗凝，但由于其使用寿命有限（最好的生物瓣理论可达15年），在年轻患者中的应用有着一定的限制。二尖瓣人工瓣膜（机械，生物）置换术 但无论从常识还是科学研究数据上来说，以没有生命活性的人工材料设计而成的医疗器械去替代因疾病而失去功能或功能严重障碍的人体器官组织，终究是一种非优化的治疗方案（suboptimal）。虽然说材料科学和医学技术在不断的飞速发展，但在器官组织替代方面，仍然没有任何一种人工材料可以媲美人体自身组织，即便是目前最贴近人体自身的人造皮肤，也只是单纯的修复了皮肤本身的屏障功能，但在排汗，分泌，神经感觉上依然是其“仿生”瓶颈。其中的问题在于——以瓣膜组织为例，看似简单的一片膜性结构，但在健康的生理情况下，其细胞组成，功能结构是非常复杂且密不可分的，在人体生长过程中器官组织的不断适应和完善使得其和周围组织形成生理功能的完整体，这个整体的形成是从微观基因调控、到细胞分化，直至形成肉眼观下结构正常的二尖瓣功能体，确保瓣膜可以：1）承受心室射血的高压冲击，单向开放及闭合确保心腔的血容量及压力承受范围；2）自身细胞表面不与血液产生血栓，避免心源性的栓塞事件；3）自身细胞组织的活性确保了免疫反应参与，抵御感染且自我修复；4）最大开放面积确保上游心房收缩无阻力，保护心功能，降低房颤发生可能；人体瓣膜细胞及组织学结构和功能的复杂相关性巧夺天工的二尖瓣装置，说换就换？ 目前的人工瓣膜相比早期同类产品已经有了极大的改善，然而其耐久度和抗血栓性依然难以兼顾，简单的说选了机械版就要终生抗凝，选了生物瓣就很大概率上面对再次手术，其他诸如：瓣膜不匹配对心脏功能的慢性损害（patient-prothesis mismatch）；生物瓣微血栓与隐性脑梗（micro-embolism）；抗感染能力与人工瓣膜的感染性心内膜炎（prothetic valve endocarditis）等其他的弊端会在后续文章中进行讨论。那么器官再生医学，组织干细胞修复，器官3D打印，他人瓣膜移植，超级人工材料等等行不行？能不能提供瓣膜病患者所谓贴近生理、更优的治疗选择呢（optimized treatment）？ 从现代医学发展进程来说，想要恢复人体自身瓣膜的所有重要功能，这些手段至少目前都还不怎么行，总有一些方面的功能无法被现有的技术所覆盖，从而无法缔造出完美的瓣膜替代物。组织工程心脏瓣膜原理图（停留在实验阶段）聚合物瓣膜，据称永久使用且不抗凝（无临床数据证实） 正因为缺乏所谓“完美”的瓣膜替代物，许多中青年患者了解到机械瓣术后抗凝的各种不便、以及生物瓣的持久度存疑，而对自己确实需要外科手术干预的严重瓣膜病持观望保守态度，即便此时二尖瓣已经重度狭窄或者关闭不全，但是通常患者不会有显著的症状，结合内心对手术的恐惧以及对疾病理解的盲区，选择保守观望直至出现明显症状再干预，成为了看似合理的应对策略，与此同时一些患者会安慰自己，鉴于现代科技的飞速发展，目前的观望也是在等待更新、更好的人工瓣膜技术，一旦出现，理论上就能给自己更多的选择。严重风湿性瓣膜病患者不论是出于惧怕心外科体外循环手术的风险，抑或是希望有“十全十美”的治疗方案的出现，这种心态完全可以理解。但是惧怕往往出于对疾病本身以及治疗意义的不理解，希望也要基于现实和自身情况而不盲目：1）没症状的重度风湿性瓣膜病选择保守拖延究竟有什么风险？症状轻重和风险大小是否成正比？2）“拖延策略”的风险和所谓心外科是“高风险”手术，这两者之间到底哪种是真正的风险？3）人工机械瓣置换是否是中青年风湿性二尖瓣病变“不可置疑”的“金标准”手术？3）除了人工瓣膜置换，目前是否还有其他早期干预的治疗手段尽可能保留自身瓣膜？各有什么优势和局限？4）如何理解和权衡 “微创小切口”和“传统大开胸”、“近期创伤”和“远期效果”、“美观效果”和“寿命获益” 在风湿性瓣膜病治疗中的意义和选择呢？上述问题相信都是广大病友心中的疑惑，我将在【风湿性二尖瓣病变，别着急换瓣】系列文章中一一和大家分享相关咨询，个人的拙见也希望大家能够批评指正，共同探讨共同进步。2021年02月25日4173
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胡佳主任医师 华西医院 心脏大血管外科 『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。在本期『名医访谈』中，邀请到四川大学华西医院胡佳教授，来和大家一起聊一聊风湿性心脏病常见问题。1、什么是风湿性心脏病？风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。而风湿热指的是一种因为A组链球菌感染引起的迟发性、非化脓性炎症反应，因为机体有许多成分“长得像”链球菌，使得机体的炎症反应除了杀灭链球菌外，也广泛损害自身组织，影响器官功能，这就被称为风湿热。风湿热可以累及多种器官，引起多种病变，包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节、边缘性红斑等等，当风湿热累及心脏瓣膜的时候，会损害瓣膜功能，表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，从而影响心脏射血功能，甚至造成心力衰竭，这即是风湿性心脏病。2、为什么会得风湿热？目前对于风湿热的发病机制和病因并不是非常明确，但研究发现风湿热多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因，提示风湿热的发病和环境因素有一定关系。风湿热在任何年龄都可以发病，最常见的人群是5-15岁的儿童和青少年。在临床上风湿热典型症状出现前1-6周，患者常常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道A组链球菌感染的表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等，提示风湿热的发病与A组链球菌感染密切相关。因此对于免疫力差、抵抗力弱、生活环境差等容易感染A组链球菌的人群，容易患风湿热，从免疫遗传学方面而言，风湿热是具有一定的遗传性质的，风湿热患者的家族遗传风湿热的几率非常大，很可能会出现同一个家庭中多个家庭成员风湿热发病，由此可见风湿热和遗传因素有着密切联系，这也可能是因为家庭成员中互相感染链球菌所导致的。3、风心病会让心脏瓣膜发生哪些改变？引起什么后果？在正常情况下，血液通过肺静脉→左心房→二尖瓣→左心室→主动脉瓣→主动脉的途径射出心脏，供应全身组织器官。瓣膜相当于“闸门”，保证血液单向通过，而不倒流。风湿热的反复发作导致心脏慢性炎症，使心脏瓣膜充血、肿胀、瘢痕形成、钙化，乳头肌和腱索挛缩、粘连、融合，导致瓣膜狭窄和/或关闭不全。风心病主要累及二尖瓣和主动脉瓣，少数累及三尖瓣。当风湿热导致心瓣膜肿胀、增厚、变形时，瓣膜不能充分开放，从而阻挡了血液正常的流动，我们叫做瓣膜狭窄。主动脉瓣狭窄后心脏必须用力收缩才能使血液通过狭窄的瓣口，导致心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大，甚至左心衰竭。二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下症状：①呼吸困难；②咳嗽；③咳血，有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。相反当瓣膜变得软弱无力、或过度扩张，引起瓣膜不能正常关闭，或瓣膜关闭后，血液仍能通过开口反流回来，这个就叫做关闭不全。当出现瓣膜关闭不全后，就会导致原来已经流过去的血液又有一部向后倒流，不能完全的单向流动，这些病变都会加重心脏负担。长期超负荷的工作会使心脏增大，出现心衰。4、风心病有哪些症状？由于风心病最常累及二尖瓣和主动脉瓣，因此多数患者往往出现左心衰和肺淤血的症状，例如胸闷、心慌、气短、乏力、咳嗽、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等。如果病情进一步进展，左心衰可能会逐渐累及发展为右心衰，即全心衰，出现肝脾肿大，下肢水肿等临床表现。病情严重者，可能会由于心衰引起死亡。病变初期，瓣膜病变程度较轻，大多数病人没有什么不适表现。随着病变进展，病人可能出现活动或体力劳动时胸闷、气短、心慌，有的病人会有头晕，甚至胸痛，易与冠心病、心绞痛混淆。部分病人平时没有症状，但感冒了以后才出现憋气等心功能不全症状，而且感冒症状严重，不易治疗，常常发展为肺炎。因此，很多病人错误的认为自己患了肺病。当病变持续进展加重，病人的活动能力开始明显下降，休息时也会出现上述症状，甚至夜间睡眠时不能平卧，一躺下就憋气，只能坐着睡觉，我们称之为“心衰”。5、风心病的治疗有哪些方法？风心病的治疗，主要有药物治疗、介入治疗及外科手术治疗三种方式。药物治疗是基础治疗，在风心病活动期，应该给与抗炎、抗生素治疗，可以从一定程度上缓解病人症状，但并不能除“病根”。介入治疗是针对某些早期风湿性心脏病并符合一定手术条件的患者。外科手术治疗是风心病最直接最有效的手段，特别是对于心脏瓣膜存在一定问题的患者。主要有瓣膜置换或瓣膜成形两种，是否需要手术治疗，需要专业医生根据病人的瓣膜病变程度，心脏功能状况并结合病人实际情况综合评价后给出结论。6、瓣膜手术是怎么回事？成形OR 置换？瓣膜手术是风心病主要的手术方式，即通过置换或修补的方式恢复瓣膜正常的功能，恢复正常的血流动力学，缓解心脏负担，解决心功能不全的问题。一般而言，对于有症状、检查确诊重度瓣膜功能障碍患者，不论其病变类型，均应进行干预，及早手术，避免错过最佳手术时机。瓣膜手术根据手术方法的不同又可分为成形手术和置换手术。瓣膜置换手术，就是俗称的“换瓣”，是切除自身原有病变的瓣膜，植入人工瓣，用人工瓣膜来代替自身瓣膜的功能，从而避免了心脏功能的进一步损害的一种手术。如果把心脏比作房子，把瓣膜比作房门，那么换瓣手术就好比一个房子的门坏了，关不严也打不开，我们就把门上的合页拆下来，这样旧门就拆掉了，人造的瓣膜就好比新的门，这个门是带着门框一体的，把老门框和新门框固定在一起新门就安装好了，也就是换瓣手术完成了。换瓣手术是目前治疗风湿性心脏病的最主要的手术方式。瓣膜成形手术，就是保留自身瓣膜，对坏的自身瓣膜进行修复，恢复自身瓣膜的原有功能。就好比一个房间的门坏了，关不严，我们就把旧门修修补补，让它能够关严实了。由于风湿性心脏病的病变瓣膜一般损害较为严重，能够有条件修复的比较少。对于成形和置换两者之间的选择，主要还是取决于瓣膜病变的程度，如果本身的瓣膜病变比较轻，还存留着一定的功能，此时当然首选成形手术，毕竟自己本身的瓣膜总好过外来的瓣膜；但对于大多数风心病患者来说，诊断发现时瓣膜病变已经比较重了，成形手术并不能恢复瓣膜正常的功能，这时候就需要采用置换手术来进行治疗。7、心脏瓣膜病，手术方式有哪些？微创效果怎么样？心瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。手术方式以瓣膜修复或置换为主，根据手术切口的不同，又可分为开胸手术和微创手术。微创手术又可更详细地分为胸腔镜下微创手术和小切口下微创手术。开胸手术多采用胸骨正中切口（长约20 cm），在切口下肉眼直视进行瓣膜手术，手术结束时用钢丝合拢固定胸骨；这类手术对患者的创伤较大，术后20cm切口愈合的瘢痕也较为显眼，给患者特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响。但这类手术方式适应症广，大部分瓣膜病变都可应用。胸腔镜下微创手术是在胸壁上打3个1.5 cm的小孔，将医用微摄像头深入患者体内，医生看着电视胸腔镜观察器官和病灶，利用特制的微创手术器械完成手术操作。但胸腔镜下医生操作空间下，观察到的图像也不具有立体感，因此对医生的要求较高，同时如果瓣膜病变较为严重，病灶广泛粘连，胸腔镜手术也即难以实施。但微创手术具有恢复快、创伤小、美观等多种优点。小切口下微创手术目前运用较多，一方面切口小，微创，另一方面医生也能在肉眼直视下进行手术，手术难度也相应降低，因此受到广泛患者和医生的喜爱。小切口下微创手术包括胸骨正中小切口和右前胸小切口下瓣膜手术，手术不损伤胸骨，切口美观隐蔽、创伤小、瘢痕较小。总体来说，心脏瓣膜病微创手术的效果较好，同时对患者创伤小，在保证手术效果，具有相应适应症的前提下，还是微创手术多作为首选。但需要注意的是，微创手术进行的前提是保证手术的效果，如果患者病情复杂、微创条件下手术效果难以保证，这时候还是需要进行开胸手术的。8、如何选择手术时机？对于需要进行手术的风心病患者来说，手术时机的选择很重要。很多朋友都知道，患者在进行手术前，首先要住院，进行各种各样的检查、甚至吃一些药物，医生才会安排告诉具体的手术日期，这其实就是在选择手术的时机。因为在进行手术的时候，需要保证患者的心功能储备、保证没有风湿热的活动，同时还要考虑患者体质的好坏、有没有其他疾病（高血压、糖尿病）或一些其他不能进行手术的问题。例如对于一个来住院时就已出现心功能不全或心衰的患者，肯定不能立马进行手术，因为患者心脏功能不好，手术的风险很大，因此这时候就需要先进行一阵子的心衰药物治疗，等到患者心功能得到一定改善的情况下，再进行手术。有的瓣膜病患者，心功能良好，不需要过多术前药物调整，完善入院检查无异常后即可安排手术。医生会根据病人的病情，选择最合理的时机进行手术，希望病人能够耐心等待，积极配合。9、机械瓣与生物瓣如何选择？人工瓣膜分两类，一种是特殊金属制成的瓣膜，我们称作机械瓣。第二种是生物材料制成的，我们称作生物瓣。机械瓣是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，结构很像我们熟悉的"门"，不过门框是圆形的，其内有一扇或两扇"门"。安装一扇门的是单叶瓣，两扇门的是双叶瓣。多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石，因而非常结实耐用，所有机械瓣具有耐久性好，寿命长，一次手术基本上可以终生使用。但由于机械瓣相当于外界的物质，安装在人体内，容易在瓣膜上形成血栓，因此安装机械瓣的患者终身需要服用抗凝药，同时需要定期到相关医院检查凝血相关指标，并根据检查结果调整药物剂量。当抗凝治疗中的患者发生内脏出血(脑出血)或需要手术治疗时，处理起来也比较麻烦。怀孕期间服用华法林，有可能导致胎儿畸形，准备换瓣的育龄期女性，要慎重考虑这一点，生物瓣是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种。生物瓣从结构上看都类似人类自身的主动脉瓣和肺动脉瓣结构，植入人体后血流动力学与人体瓣膜也十分近似。生物瓣植入人体后3-6个月左右，瓣叶表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖，瓣叶材料不再与患者的血液接触，避免了激活血液的凝血反应，因此也就不再需要抗凝治疗了，这是生物瓣最大的优点。但生物材料都有一定的使用寿命，手术若干年后生物瓣膜一旦发生损坏，就将面临第二次换瓣手术。一般情况下年龄越年轻，生物瓣损坏越快，使用寿命越短。一般认为术后7-10年，生物瓣开始出现一定坏损，术后15-20年就需要再次替换瓣膜了。在瓣膜的选择上，需要考虑的因素包括病情、年龄、术后是否能够接受抗凝治疗、有没有使用抗凝药物的禁忌症以及患者的个人愿望。机械瓣和生物瓣没有绝对的哪种好或者不好，各自有各自的优缺点，如何选择需要根据病人的年龄、一般状况、合并疾病以及自身的生活、工作、体力、心理因素、经济条件等实际情况综合考虑，看看自己适合使用哪一种，有的时候需要专业医生跟患者共同商讨。比如说如果患者术后有怀孕的需要，就需要运用生物瓣；如果患者年龄较大、此时运用生物瓣也是更好的选择；如果患者怕再次进行手术的麻烦，年龄又较小，对于术后抗凝药的服用也不抗拒，这时候可能就会推荐使用机械瓣了。2020年10月26日3844
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 风湿热是由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后，反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。风湿性心脏病，是由风湿热急性发作或者反复发作后导致的心脏瓣膜损害，表现为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。最终，可导致心律失常（如房颤）或者心力衰竭。风湿热通常在5-15岁儿童中首次发作，但风湿性心脏病的症状常常首次出现在成年人中。环境因素，如卫生条件差，拥挤等，增加了导致风湿性心脏病细菌的传播。症状儿童期出现咽痛，多年后可能会发生没有症状的风湿性心脏病。由于心脏受损，可能出现的症状包括乏力，活动后气短和胸痛。另外，可能听到心脏杂音，代表一个或多个心脏瓣膜受损。机体其他部位炎症的表现可能包括关节疼痛，皮肤结节和不自主的身体活动等。诊断抽血检测，可以发现导致风湿性心脏病发生炎症和免疫反应的成分。心脏损害的诊断主要依靠心脏彩超，其可以对心脏进行超声成像。心脏彩超可以发现瓣膜的病理性狭窄，增厚和反流，以及心脏各腔室的功能异常。预防和治疗风湿性心脏病的预防主要依赖于早期发现，及时治疗导致风湿热的链球菌咽部感染。这包括合理的抗生素治疗。如果确诊中度或重度心脏疾病，可能需要手术修补或治疗受损的心脏瓣膜。这包括穿刺置管和球囊扩张狭窄的心脏瓣膜，叫做“球囊扩张术”。另外，可能进行外科瓣膜修复或置换术。治疗方式的选择，取决于多种因素，包括患者病变程度，以及医生的经验水平。这些手术的目的是改善症状，提高生活质量，恢复心脏功能，预防并发症，例如心律失常和心力衰竭。所有手术都应该权衡利弊，并与主治医师仔细咨询讨论。2020年06月21日2582
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李艳医师 曲靖市第一人民医院 心血管内科 风湿性心脏病与冠心病是两种不同的心脏疾病，病变累及部位不同，引起心脏病理变化不同，诱因不同。风湿性心脏病是一种累及瓣膜的心脏瓣膜病变，冠心病是因为冠状动脉（供应心脏营养代谢的动脉）出现动脉粥样硬化，导致血管狭窄或者堵塞引起心肌缺血缺氧。出现动脉粥样硬化的患者往往全身动脉都有轻微病变。这两种心脏病都有一些预防事项。下面把关于这方面的知识跟大家分享一下。 风湿性心脏病一般常常发生在冬春季节，天气寒冷潮湿的时候容易诱发该病。与感染乙型溶血性链球菌引起的变态反应有关，是一种自身免疫性疾病。风湿性心脏病的患者因为心脏瓣膜病变，狭窄或者关闭不全，长期以来就会导致心衰的症状，以及出现呼吸困难、咳嗽咳血等肺水肿的表现。 心绞痛是常见的冠心病的一种，心肌暂时缺血缺氧引起胸部发作性的疼痛和压榨性不适症状，疼痛位于胸骨后方，往往是劳动情绪激动容易诱发，使用硝酸甘油舌下含服之后可缓解。引起心肌供血不足的原因主要就是冠心病，少见的还有其他类型的心脏病。 风湿性心脏病也会出现冠心病的一些类似症状，比如心绞痛。主动脉瓣狭窄的病人会出现呼吸困难，心绞痛、晕厥等。很多主动脉瓣口狭窄严重的患者表现心绞痛的症状。劳累或者平时静止状态休息的时候都有可能发生心绞痛。要注意的是，心脏的疾病要有足够的重视，有必要的患者也应该早期住院，监察各项指标变化，以方便及时的治疗。风心病注意保暖和防治感染等，冠心病患者要控制饮食，低脂低盐，中老年人控制正常的血压和血糖。2020年02月16日2672
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