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安富梅主治医师 虞城县人民医院 产科 摘自第一妇产 我国目前接种的新冠疫苗是病毒灭活疫苗。一般来说，在临床运用的灭活疫苗仅有抗原性，但失去感染活性。目前在我国接受灭活新冠疫苗注射的人群中尚未出现新冠疫苗引发严重并发症的报道，部分人群会出现类似感冒的症状。在研究疫苗的动物模型上，疫苗没有表现出对妊娠动物的毒性，但新冠疫苗对人类妊娠和哺乳的临床数据十分有限，缺乏孕期疫苗安全性的相关数据。 因为目前孕妇使用疫苗的系统研究数据还比较少，一般情况下，从慎重角度考虑是不给孕妇接种新疫苗或减毒活疫苗的。3个月内有生育计划的男性和女性建议暂缓接种新冠疫苗。已接种新冠疫苗的备孕女性，可适当推迟怀孕时间，参考其他灭活疫苗，建议在接种3个月以后怀孕。对于有新冠肺炎和（或）妊娠并发症高风险的妇女，应鼓励在妊娠前接种疫苗。同样的，处于在新冠病毒暴露高风险环境的女性也鼓励接种新冠疫苗。 目前尚无法确切判断注射新冠疫苗对胎儿的影响。建议在接种之后发现自己怀有身孕的孕妇，应该在做好密切监测的同时，根据以往孕妇疫苗接种的经验，感染风险不大的孕妇，第二针建议不打。但如果是感染高风险职业者，或者感染后容易发展成重症的孕妇，可以与医生充分讨论后决定。 HPV疫苗 HPV疫苗可以有效降低HPV相关发病率、预防癌前病变。HPV疫苗属于基因工程疫苗，孕期不建议接种。接种过程需要半年，分别在第1、3、6个月的时候各注射一针，建议注射完半年以后再正常怀孕。如果在接种期间发现怀孕，目前并没有证据表明疫苗会对胎儿产生影响，不需中止妊娠。但应该终止HPV疫苗的接种，并待哺乳期结束后方可继续未完的接种剂量。 风疹疫苗 风疹是一种已知可能导致先天畸形的常见病毒感染性疾病，孕妇感染风疹后症状轻微甚至无明显症状，并发症也少，但早孕期，尤其是孕16周内母亲感染风疹病毒，则可能发生垂直传播，导致流产、死胎以及以新生儿耳聋、白内障和心脏畸形等为特征的先天性风疹综合征( congenital rubella syndrome, CRS)。考虑到感染风疹可能导致CRS，在《孕前保健服务工作规范》中明确建议计划怀孕的夫妇在孕前接种风疹疫苗进行预防。建议在至少在孕前3个月进行TORCH检查。如果抗风疹病毒IgG为阴性，则建议女性孕前3个月注射风疹疫苗。风疹疫苗是一种可终身免疫的疫苗，其有效率可达到98%。 乙肝疫苗 我国是乙型肝炎高发地区，在中国3亿多育龄期女性中，乙型肝炎病毒（HBV）感染率约占8％。乙肝病毒感染可导致爆发性肝炎、慢性乙型肝炎、肝癌甚至死亡。乙肝病毒可通过母婴垂直传播感染胎儿。《孕前保健服务工作规范》中明确建议，对于计划怀孕的夫妇，在怀孕前接种乙肝疫苗预防乙肝。乙肝疫苗分三剂注射，注射第一针一个月以后注射第二针，六个月以后注射第三针。女性在怀孕前的九个月就应将乙肝疫苗注射完成，乙肝疫苗注射后的有效免疫期为5到9年，免疫率为95%。少数人注射完三剂乙肝疫苗后，如体内仍然没有产生抗体，需进行加强注射。 建议计划怀孕的女性在怀孕前9个月左右进行乙肝五项（包含两种乙肝抗原及三种乙肝抗体）检测。如果乙肝表面抗体滴度大于100IU/L，则无需再注射乙肝疫苗；如果乙肝表面抗体阴性或滴度小于100IU/L（除外乙肝病毒慢性感染患者），建议患者孕前计划乙肝病毒免疫。按照0、1、6的程序注射，即从第一针算起，在此后1个月时注射第二针，在6个月时注射第三针。 甲肝疫苗 甲肝产妇在孕中期和孕晚期的妊娠结果显示，围生儿死亡率明显升高（死亡率分别为42.3‰和125‰）。接种甲肝疫苗预防是预防甲肝的有效措施，包括甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗两种。WHO认为对减毒活疫苗成分过敏者，孕妇和免疫系统受损者不应接种减毒活疫苗；确认有感染甲肝危险性的孕妇，可以使用灭活甲肝疫苗进行接种。 建议最晚应该在怀孕前三个月进行甲肝疫苗注射，注射完成后八周可产生抗体，三年后需加强免疫。 流感疫苗 流感可导致自然流产、早产、低出生体重儿、胎死宫内及新生儿死亡等胎儿并发症。流感疫苗具有良好安全性，目前没有研究表明该疫苗接种与不良妊娠结局相关，灭活流感疫苗在整个孕期接种都是安全的，妊娠期可接种的疫苗首推流感疫苗。 建议所有妊娠期妇女接种一次灭活流感疫苗，可以在妊娠各个阶段（妊娠早期、中期、晚期均可）、流感季前和流感季中接种。 Tdap疫苗（破伤风、白喉和百日咳） 由于儿童疫苗的广泛应用，破伤风和白喉目前在世界范围内得到很好的控制，但百日咳仍在广泛流行，百日咳可能会危及新生儿生命，而百白破疫苗最早要满2月龄才能开始接种（我国常规在3月龄接种第1剂）。目前最有效方法是母体疫苗接种，为胎儿提供被动免疫。 DTaP适用于3月龄~6岁儿童，Tdap适用于青少年和成人。美国疾控中心建议女性在每次怀孕时都接种1剂Tdap疫苗，在27~36孕周时尽早接种。 水痘疫苗 水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，水痘疫苗的免疫效果可持续十年以上。孕早期感染水痘-带状疱疹病毒会引起孕早期综合征，严重的甚至会导致胎儿畸形、早产或流产，孕中晚期感染会导致胎儿出生后患上新生儿水痘或幼年出现带状疱疹。考虑到感染水痘病毒可能对孕妇和胎儿带来的健康威胁，美国妇产科学会（ACOG）建议对于水痘没有免疫力（没有得过水痘和带状疱疹、也没有接种过水痘疫苗）的育龄妇女接种水痘疫苗，接种疫苗后3个月内避免妊娠。推荐的备孕女性接种水痘疫苗。 对于那些孕期可以接种的疫苗来说，孕妇通过胎盘将接种疫苗而产生的保护性抗体传递给胎儿，使得母亲和新生儿均获得了相应的免疫保护。2021年04月24日
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徐鹤翔副主任医师 合肥市第一人民医院 感染内科 什么是“风疹”？风疹是由风疹病毒通过呼吸道和直接接触传播引起的急性病毒性传染病。在疫苗问世前，风疹呈世界性分布，1岁以下不易感染，发病年龄以5－9岁为主，是儿童常见的一个出疹性疾病，一年四季均可发病，以冬春季节为主，一般间隔3－5年，呈周期性流行。风疹最大的危害是母亲在怀孕早期特别是头三个月感染风疹，造成流产、死产和新生儿先天性风疹综合征。风疹病毒对热不稳定，对紫外线敏感，脂溶剂乙醚、氯仿可灭活风疹病毒。人类是风疹病毒的自然宿主，风疹通过呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒。风疹的临床表现有哪些？潜伏期10-23天, 风疹传染性不如麻疹，症状比麻疹轻。 （一）典型的风疹：主要表现发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。本病的特点为小的淡红色斑丘疹，先面部而后颈部，再躯干后四肢，通常24小时全身疹子出齐，2－5天疹退，不留色素。出疹严重者热度一般为38℃左右，也有39℃以上的风疹流行报告，疹退后热退，有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大。风疹主要并发症：1．关节炎和关节痛：成年（青年）妇女中常见，疹退后出现，累及多个大小关节。2．脑炎：发病率约占风疹病例1/5000，多在出疹后1－7天内发生，病程5-21天。发病急，症状重，突然头痛、发热、嗜睡、昏迷、颈强直，脑脊液中可查到风疹特异IgM 抗体，及时治疗，大多预后良好，有报道病死率达到20%。3．血小板减少紫癜 （二）无皮疹型风疹 轻度发热， 无出疹。 （三）隐性感染 约占风疹感染25－50％，成人比例更高。 （四）先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome, CRS） 母亲在怀孕早期特别是头三个月感染风疹，病毒通过胎盘感染胎儿，造成流产、死产和新生儿一个或多个器官畸形。以先天性白内障、心脏畸形和耳聋等为典型特征，此外还有肝脾肿大，血小板减少紫癜，心肌炎和青光眼等统称为CRS。 CRS患儿体重低，行为及运动能力低下，有些畸形出生时已很明显，但耳聋、智力低下、运动失常等在1岁或几岁之后才被发现。风疹与轻型麻疹极易误诊，与人类小DNA病毒B19、猩红热、幼儿急疹和肠道病毒引起的出疹容易混淆。所以实验室鉴别诊断占愈来愈重要的地位。风疹患者出疹1-3天，75%IgM阳性，4-15天约100%阳性，如采血时间过早，IgM阴性，可一周后再查一次，查IgM最好疹后一周至两周采血。查双份血时，第一份血在疹后七天内采集，第二份血采集距第一份十天以上，双份血应在同一实验室同时完成检查。（一）疑似病例 发热（37℃或以上）、出疹、淋巴结肿大或关节炎/关节痛或结膜炎，或任何经过训练的卫生人员诊断为风疹的病例均为疑似风疹病例。（二）确诊病例 疑似风疹病例有完整的流行病学调查资料，实验室证实为风疹感染的为确诊病例。（三）临床符合病例 符合以下条件的风疹疑似病例为临床符合病例：未进行流行病学调查，无实验室诊断结果的临床报告病例。流行病学调查表明与实验室确诊风疹病例有明显流行病学联系的病例。实验室证实为风疹暴发，同一暴发中其它未经实验实证实的病例。（四）排除病例 有完整的流行病学调查资料，并采取了合格的血清标本，并经合格实验室检测IgM阴性的病例。（五）实验室证实：有下例之一者为实验室证实。1．IgM抗体捕捉ELISA法 病人或新生儿血/脐带血中风疹IgM阳性。2．间接ELISA或血凝抑制法病人恢复期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由阴转阳）或婴儿6个月后血IgG不降反升。3．在患者（新生儿或胎儿）内脏器官、呼吸道、尿液、鼻咽分泌物的标本中用Vero/BHK-21/RK-13细胞分离到风疹野病毒。治疗原则 现在还没有特效的药物治疗风疹，临床上主要是对症治疗，防止并发症产生。孕妇怀孕早期感染风疹，明确诊断后应考虑终止妊娠。预防措施有哪些？（一）预防措施 1．健康教育 风疹显性和隐性感染对怀孕早期胎儿都有危害，重点预防孕妇特别是怀孕头3个月内感染。 重点查育龄前妇女IgG抗体，阴性者给予风疹疫苗预防接种，接种3个月（或半年）后IgG抗体阳转者再怀孕。无疫苗接种史的孕妇应避免接触风疹，如发现孕妇接触风疹应尽快检查IgG抗体确定是否易感，如未出疹，4周后复查IgG是否阳转，如IgG阴性则在潜伏期后查IgM抗体，以明确诊断。 2．免疫接种 选用减毒风疹活疫苗，疫苗免疫的效果从强度与持久性都不如自然感染，有效免疫持续时间5－8年，疫苗需冷藏运输和储存。国际上有8株减毒活疫苗，其中RA27/3株有较好的免疫原性和较少的副反应，在国际上已广泛应用，并在各个国家实行不同的免疫策略。我国研制成功的风疹减毒活疫苗株BRDII的免疫原性和RA27/3株相似，我国现主要应用国产BRDII株和少部分进口RA27/3株。免疫抑制者和孕妇为疫苗禁忌证。 （二）病人、接触者的管理：对风疹患者和CRS，尤以后者要早发现、早诊断早报告、早隔离、早治疗。风疹通过呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒，出疹前1周到出疹后2周的上呼吸道分泌物都有传染性，病人隔离至诊后14天，CRS排毒1年左右，应隔离1年。对接触者进行观察，必要时隔离，检疫期为21天。鉴于相当多的成人风疹感染为亚临床型，并且作为感染特征的IgM抗体仅存在一个月左右，故一次性IgM抗体的检测阴性并不能证明整个早孕期未受到感染。理想的方法应开展婚前和/或孕前风疹IgG抗体的检测，然后对少数抗体阴性或低滴度者，做定期复查，确定早孕期是否风疹病毒的侵袭。 （三）流行期措施：针对传染源传播途径和易感人群三个环节，重点措施是应急接种，重点人群为学龄儿童，青春前期妇女，医务人员和入伍新兵。针对传播途径主要是保持公共场所的空气流通，空气消毒。注：文章来源于中国疾控中心网站科普宣传资料。2020年03月29日2456
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刘华副主任医师 长沙市妇幼保健院 儿童保健科 汽车要加油，补充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每个宝宝自出生起，都要按严谨的接种流程接种疫苗。然而，因为疫苗种类繁多，而且每种疫苗的接种次数又不尽相同，加之打疫苗时对孩子的身体健康状况也有要求，因此有时不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情况很常见。疫苗漏打了怎么办呢？要如何补种呢？首先说说疫苗补种的总体规则No.1疫苗补种的通用原则未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的14岁以下的儿童，应尽早补种，且遵照以下规则：1、对未曾接种某种国家免疫规划疫苗的儿童，根据儿童当时的年龄，按照该疫苗的免疫程序，以及对该种疫苗的具体补种原则中规定的疫苗种类、接种间隔和剂次进行补种。2、未完成国家免疫规划规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次，无需重新开始全程接种。3、应优先保证儿童及时完成国家免疫规划疫苗的全程接种，当遇到无法使用同一厂家疫苗完成全程接种情况时，可使用不同厂家的同品种疫苗完成后续接种（含补种）。疫苗使用说明书中有特别说明的情况除外。4、针对每种疫苗的具体补种建议以及2007年国家扩大免疫规划（以下简称扩免）后新增疫苗的补种原则，详见下列具体疫苗的补种原则部分。No.2不同疫苗的补种原则1、重组乙型肝炎疫苗（1）若出生24小时内未及时接种，应尽早接种；（2）对于未完成全程免疫程序者，需尽早补种，补齐未接种剂次即可；（3）第1剂与第2剂间隔应≥28天，第2剂与第3剂间隔应≥60天。2、皮内注射用卡介苗（1）未接种卡介苗的＜3月龄儿童可直接补种。（2）3月龄～3岁儿童对结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）试验阴性者，应予补种。（3）≥4岁儿童不予补种。（4）已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再予以补种。3、脊髓灰质炎减毒活疫苗（1）对于脊灰疫苗迟种、漏种儿童，补种相应剂次即可，无需重新开始全程接种。＜4岁儿童未达到3剂（含补充免疫等），应补种完成3剂；≥4岁儿童未达到4剂（含补充免疫等），应补种完成4剂。补种时两剂次脊灰疫苗之间间隔≥28天。（2）IPV疫苗纳入国家免疫规划以后，无论在补充免疫、查漏补种或者常规免疫中发现脊灰疫苗为0剂次的目标儿童，首剂接种IPV。（3）2016年5月1日后，对于仅有bOPV接种史（无IPV或tOPV接种史）的儿童，补种1剂IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（无论剂次数）而无IPV免疫史的迟种、漏种儿童，用现行免疫规划用OPV补种即可，不再补种IPV。4、吸附无细胞百白破联合疫苗（1）3月龄～5岁未完成DTaP规定剂次的儿童，需补种未完成的剂次，前3剂每剂间隔≥28天，第4剂与第3剂间隔≥6个月。（2）≥6岁接种DTaP和白破疫苗累计＜3剂的儿童，用白破疫苗补齐3剂；第2剂与第1剂间隔1～2月，第3剂与第2剂间隔6～12个月。（3）根据补种时的年龄选择疫苗种类，3月龄～5岁使用DTaP，6～11岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗（儿童用），≥12岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破伤风联合疫苗（1）＞6岁未接种白破疫苗的儿童，补种1剂。（2）其他参照无细胞百白破疫苗的补种原则。6、麻疹风疹联合减毒活疫苗（1）扩免前出生的≤14岁儿童，如果未完成2剂含麻疹成分疫苗接种，使用MR（麻风疫苗）或MMR（麻腮风疫苗）补齐。（2）扩免后出生的≤14岁适龄儿童，应至少接种2剂含麻疹成分疫苗、1剂含风疹成分疫苗和1剂含腮腺炎成分疫苗，对未完成上述接种剂次者，使用MR或MMR补齐。7、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（1）参照MR（麻风疫苗）的补种原则。（2）如果需补种两剂次含麻疹成分疫苗，接种间隔≥28天。8、乙型脑炎减毒活疫苗扩免后出生的≤14岁适龄儿童，未接种乙脑疫苗者，如果使用乙脑减毒疫苗进行补种，应补齐2剂，接种间隔≥12个月。9、A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗扩免后出生的≤14岁适龄儿童，未接种流脑疫苗或未完成规定剂次的，根据补种时的年龄选择流脑疫苗的种类：（1）＜24月龄儿童补齐A群流脑多糖疫苗剂次。（2）≥24月龄儿童补齐A群C群流脑多糖疫苗剂次，不再补种A群流脑多糖疫苗。（3）补种剂次间隔参照本疫苗其他事项要求执行。10、甲型肝炎减毒活疫苗扩免后出生的≤14岁适龄儿童，未接种甲肝疫苗者，如果使用甲肝减毒活疫苗进行补种，补种1剂。11、乙型脑炎灭活疫苗扩免后出生的≤14岁适龄儿童，未接种乙脑疫苗者，如果使用乙脑灭活疫苗进行补种，应补齐4剂，第1剂与第2剂接种间隔为7～10天，第2剂与第3剂接种间隔为1～12个月，第3剂与第4剂接种间隔≥3年。12、甲型肝炎灭活疫苗（1）扩免后出生的≤14岁适龄儿童，未接种甲肝疫苗者，如果使用甲肝灭活疫苗进行补种，应补齐2剂，接种间隔≥6个月。（2）如已接种过1剂次甲肝灭活疫苗，但无条件接种第2剂甲肝灭活疫苗时，可接种1剂甲肝减毒活疫苗完成补种。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。2020年03月01日9630
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2019年09月02日2386
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沈春明主任医师 苏州市第九人民医院 感染科 风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，呈世界性分布，在我国归属于法定丙类传染病，一年四季均可发生，以冬春季发病为多，易感年龄以1～5岁为多，故流行多见于学龄前儿童。来的很快，症状也不重，痊愈也很快，就像风一样的女子，飘然而过，但近期有局部爆发。风疹的诊治流行病学史，与确诊的风疹患者在14～21天内有接触史，容易感染风疹。三大临床症状：发热全身皮肤在起病1～2天内出现红色斑丘疹耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（或关节炎）我们可以通过以下三个途径获得实验室诊断依据：咽拭子标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸；2 1个月内未接种过风疹减毒活疫苗而在血清中查到风疹IgM抗体。恢复期病人血清风疹IgG抗体滴度较急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。病例分类：疑似病例： 临床诊断病例：确诊病例。病人的隔离与治疗发现风疹疑似或诊断病例，应立即隔离，一般隔离至出疹后5天。一般接触者不进行检疫。对病人进行对症处理和支持治疗。先天性风疹综合征患儿根据病症专科治疗。预防风疹有效方法是接种风疹减毒活疫苗，可对易感人群实行接种。风疹和育龄妇女1941 年，澳大利亚的 Gregg 医师在研究先天性缺陷与妊娠期风疹之间的联系时发现，风疹病毒具有明显致畸性。风疹病毒易通过胎盘，孕早期感染风疹可导致流产、死胎或发展为先天性风疹综合征（CRS）。先天性风疹综合征包括听觉、神经、心脏和眼部异常。从疾病控制与优生优育角度出发，推荐成人尤其是育龄女性通过自愿自费的方式到就近的预防接种门诊接种含麻疹和风疹成分疫苗。育龄妇女注射本疫苗后，应至少3个月内避免怀孕。疫苗的常规接种和紧急接种目前本地区免疫预防为麻风腮减毒活疫苗。减毒株所诱导的高水平、分布广泛的抗体，造成了人体对于病毒亚临床再感染具有更大的抵抗力，并且能延长持续免疫时间，接种后，此疫苗诱导产生的抗体可持续11年以上。我国各地、各级接种门诊用于预防麻疹和风疹的疫苗主是麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗（简称麻腮风疫苗）或麻疹-风疹联合减毒活疫苗（简称麻风疫苗），接种后可以同时预防2～3种呼吸道传染病，比较经济和方便。但是，受种者也应该了解由于疫苗本身特性和个体差异等原因，个别接种后会有接种处疼痛和触痛，短期发热、皮疹等一过性反应，属正常现象；也可能出现过敏反应、关节炎及关节肿痛等异常反应，但极罕见。至于保护效果方面，研究数据显示接种疫苗后，麻疹、风疹保护率可以达到95%以上。世界卫生组织官网显示，我国自2010年起，麻风疫苗接种率保持在99%以上。2019年一季度全国麻疹报告发病为601例，这一数字创下15年以来最低。得益于我国严谨的麻疹免疫规划，按照《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明（2016年版）》，儿童需要在8月龄接种麻风疫苗，18月龄接种麻腮风疫苗。各地在此基础上，还会要求儿童在4岁或6岁再接种麻腮风疫苗，如果局部有疫情爆发，进行应急接种。参考文献：1.风疹诊断标准及处理原则GB 17009—1997，《传染病诊断标准》。2.lena《风疹和妊娠综述》http://obgyn.dxy.cn/article/99368，丁香园。3.《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）》。4.麻疹腮腺炎风疹活病毒疫苗使用说明书。2019年05月20日2602
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 如果孕妇在妊娠前3个月内感染风疹，就可能对胎儿造成危害。据观察，孕妇妊娠第1个月时感染风疹，胎儿先天性风疹综合征的发生率可高达50%，第2个月为30%，第3个月为20%，第4个月为5%，妊娠4个月后感染风疹对胎儿也有一定的影响。有的新生儿不一定在出生后立即出现症状，而是在出生后数周、数月或数年才逐渐出现症状。 风疹病毒引发胎儿畸形有两种：一种是病毒所致炎性病变，一种是对胚胎细胞生长发育的影响，使发育缓慢，分化受到抑制，故使某些器官发育不全或生长落后。 风疹脑炎会造成智力、行为和运动方面的发育障碍，这是永久性智力迟钝的一个原因。根据胎儿发育的特点，一般说来，如果怀孕前2~3月感染风疹病毒，常会引起先天性心脏畸形、白内障及青光眼，失聪或中枢神经的病变多由妊娠晚期风疹病毒感染所致。 预防妊娠期感染风疹的方法： ⊙避免与风疹患儿接触。妊娠早期妇女，不论是否患过风疹或接种过风疹疫苗，均应避免与风疹患儿接触，因妊娠时易患本病或再感染。如新生儿已出现畸形，下一胎应相隔3年以上。 ⊙预防接种。将要结婚的女子，以前从未接种过风疹疫苗，应予补种，并避免在接种后3个月内怀孕，以防减毒活疫苗毒害胎儿。 ⊙避免再感染。接种过风疹疫苗的孕妇，再感染的机会比自然患过风疹的孕妇要多，可发生再感染而影响胎儿，因此，也要与风疹患者严格隔离。摘自《280天胎教天天读》，河北人民出版社，2007年，王新良主编2010年06月23日24722
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张惠欣主任医师 河北医科大学第四医院 妇科 关于预防新生儿出生缺陷的12个问题 河北医科大学第四医院产科 张惠欣Q1：什么是新生儿出生缺陷出生缺陷是指胚胎或胎儿在消化道、心血管、神经、泌尿和肢体等系统结构或功能的先天发育异常，它常常是小婴儿出生一年内致死的首要原因。2．新生儿出生缺陷的原因有哪些？造成新生儿出生缺陷的原因大约有四类。第一．遗传因素： 父方或母方的异常染色体遗传给子代，造成胎儿的染色体结构异常； 第二．母体因素：母体营养缺乏或营养过剩都可以造成胎儿的发育异常。如母亲蛋白质摄入量不足或血糖高，可以造成胎儿大脑发育不良、先天性白内障；孕妇叶酸的缺乏也会造成胎儿中枢系统的发育畸形。第三．药物因素：在受孕后的18天到12周，母亲所用药物可能会造成胎儿畸形。如祛痘化妆品中的异维甲酸、抗癫痫药、血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物如开普同等。都会对胎儿造成不良的影响。第四．物理化学生物的因素：受精卵形成过程中，各种物理化学或生物的原因均可能引起的基因突变或基因重组；物理的致畸因素有放射线、噪声、高热等。孕妇早期用电热毯，冬天睡热炕头是胎儿致畸最常见的物理因素。生物因素指孕妇罹患细菌、病毒等病原体微生物感染。化学因素则是指孕妇接触有害（毒）化学物质，如杀虫剂、装修房屋的甲醇等。Q3：什么是新生儿出生缺陷的三级预防？一级预防：病因预防，针对病因进行孕前干预，孕妇在孕前三个月进行遗传咨询，合理营养，适度运动、工作休息，必要时接受心理辅导等二级预防：产前诊断，怀孕后通过不同的手段检查，发现有异常的胎儿，可以终止妊娠，防止有先天缺陷的孩子出生。二级预防包括孕期筛查检验和确诊检验。我国规定在怀孕16~20周前行血清学检验，进行胎儿畸形筛查，评估畸形的风险系数。如果大于正常，就要做羊水穿刺以抽取胎儿的体液或细胞检查，排除胎儿的染色体和代谢异常。三级预防：是指对已经造成的先天缺陷进行矫治，包括胎儿和新生儿的手术及药物治疗。前者是指给宫内的胎儿进行治疗，如胎儿镜下胎儿手术，超声指导下介入手术治疗和药物治疗。后者是指胎儿娩出后对新生儿实施的外科和内科治疗。对宫内胎儿和新生儿的矫治，在很大程度上弥补患儿的先天缺陷，降低成人后的致残等级。Q4：胎儿死亡和胎儿畸形有哪些原因？胎儿死亡的原因包括两方面的因素，母体系统性疾病和胎儿自身因素。母体系统性疾病，常见的有母体糖尿病和高血压，控制不满意的糖尿病和高血压都有可能造成胎儿死亡，孕前和妊娠相关性的结缔组织疾病及任何会引起母体败血症和低灌注的疾病都有可能引起胎儿死亡。 造成胎儿宫内死亡的胎儿因素有：1. 细菌或病毒的感染2. 胎儿免疫性溶血疾病3. 脐带意外，包括脱垂、血栓、绕颈束勒或打结、扭转4. 代谢紊乱5. 胎盘功能异常，包括胎儿生长受限、过熟，胎盘前置、梗死，引起缺氧的胎盘早剥、双胎输血综合症。6. 遗传性疾病任何造成新生儿出生缺陷的因素都有可能引起胎儿畸形或胎儿宫内死亡 Q5：怀孕之前要做好哪些工作？既然很多因素可以造成胎儿的先天缺陷，育龄期的夫妇应该怎样做才能尽可能的降低子代的出生缺陷呢？首先，在怀孕前三个月，夫妇应该先到医院做孕前咨询，这也是预防出生缺陷的一级预防。孕前咨询的内容包括遗传咨询以及必要的心理辅导等，向医生提供双方的既往病史，完成必要的体格检查、妇科检查以及一些化验检查，如血、尿的常规化验、血液生化检查和一些免疫学检查。其次孕前及孕期平衡膳食和健康饮食是减少妊娠并发症的重要手段，饮食多样化，不偏食，不厌食，同时要避免营养过剩，如高脂、高糖饮食。适当运动增强免疫力，避免孕早期感冒。力求戒烟戒酒。虽然妊娠的结局是母体、胎儿和环境因素的相互作用的结果，很难将妊娠结局归结于某一种特殊干预，但科学研究已清楚的证明孕前咨询可以改善妊娠结局。Q6：孕前必须打风疹疫苗吗？ 风疹感染对于成年人和儿童而言，通常是一种较轻的疾病，然而胎儿感染则可能是极其严重的。先天性风疹综合症可表现为一过性异常，包括紫癜、脾肿大、黄疸、脑膜炎、血小板减少症，或表现为永久性障碍，例如白内障、青光眼、心脏病、耳聋、小头畸形和精神发育迟缓。此外，远期后遗症可能包括糖尿病、甲状腺异常、青春期早熟及进行性风疹脑膜炎。事实上风疹感染后发生在各个器官的缺陷均有报道。风疹疫苗于1969年在美国开始使用。疫苗接种的是三价（麻疹、腮腺炎、风疹，MMR）疫苗，在95%的接种者中产生长效免疫力。疫苗应用后，风疹的发病率急剧下降。所以在孕前三个月打风疹疫苗可以预防孕期风疹的病毒感染，也是出生缺陷的一级预防。Q7：孕妇如何正确补充叶酸？ 对所有打算怀孕的妇女推荐补充叶酸，准确的讲是孕前3个月开始口服，直到怀孕后3个月，0.4mg/天。妊娠期胎儿神经管缺陷风险增加的孕妇更是需要提供持续的叶酸补充。补充叶酸有利于预防胎儿神经管畸形，如无脑儿、脊柱裂、脑脊膜彭出。我国已经开始对农村相关育龄妇女实施免费口服叶酸6个月。Q8：怀孕期间如何做B超？常规的超声筛查的优点包括：确定孕龄、妊娠晚期估计胎儿体重、减少过期妊娠引产率、检测多胎妊娠、和胎儿生长受限、以及鉴别胎儿畸形。1. 早孕期，没有特殊情况不推荐常规超声，除非出现阴道出血、腹痛等症状，但如果需要确定孕龄，可以在8~13周的进行超声检查，这时候孕龄=胎儿顶臀径+6.5。另外8~13周时的超声检查亦可以通过测量胎儿颈后透明带宽度，来筛查胎儿染色体畸形----唐氏综合症。2. 孕中期，如24~28周可以用超声筛查胎儿形态的畸形的胎儿3. 32~34周，超声可以估计胎儿大小，排除胎儿生长受限、胎盘前置等，同时可以发现一些晚发的胎儿畸形如多囊肾、肾积水等。4. 38周，是分娩前的超声，可以确定胎儿的生物物理评分、胎儿体重的估计、胎盘成熟度测量、羊水量测量等。Q9：哪些孕妇需要做染色体检查？ 一个异常的胎儿表型可以有环境因素、染色体异常、特殊的基因、或更复杂的遗传机制所引起的。对于大多数的夫妇来讲，发现胎儿异常是意料之外的事，但是有些提示胎儿高风险的因素是可以发现的，有以下情况的孕妇建议做染色体检查：1. 以前有一个单基因遗传疾病影响的孩子2. 有单基因疾病家族史3. 超声检查时发现胎儿结构异常4. 有复发性流产的病史：即连续发生3次或3次以上的流产5. 女方年龄≥35岁，男方年龄≥40岁的夫妇中流产风险最高，胚胎染色体异常的几率增加，复发性流产的夫妇咨询时，做夫妇双方的染色体检查。Q10：高血压女性怀孕应注意什么？慢性高血压的妇女，怀孕后可能会使原来的病情恶化或合并子痫前期，额外的药物治疗和医源性早产也增多。应该进行检查以寻找高血压的明显原因，并评估肾脏和心脏功能。大多数妇女原发性高血压，如果在妊娠前发现了病因应进行正确的处理。在许多病例中，肥胖是一个能通过减肥而改变的协同因子。除了降低血压之外，减肥还有其他的好处：减少心室体积、高胰岛素血症、糖尿病和高甘油三酯血症的影响。降压药物的选择应该避免对胎儿产生严重影响的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂类药物，这类药物可以引起胎儿畸形。 Q11：妊娠糖尿病会影响胎儿吗？答案是肯定的。胚胎对高血糖血症的致畸作用特别敏感，糖尿病妊娠中发生的神经管缺陷、心脏和肾脏畸形几率常多致2至5倍。罕见畸形如骶骨发育不全和无脑儿在重度糖尿病妇女的胎儿中也很常见。母亲空腹血糖升高可增加最后4~8周胎儿死亡的危险，统计表明妊娠糖尿病将会使胎儿死亡率增加。Q12：怀孕期间坚决不能用药吗？大部分药物都能通过胎盘作用于胚胎和胎儿，很多药物对胚胎和胎儿有害，所以在你要服用任何药物前，都应参考制药厂说明及FDA许可证明，明确该药是否对孕妇禁忌。如果妊娠期间确实需要使用某种药物，必须权衡利弊。2010年04月09日14866
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