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2019年09月09日
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2019年08月22日11086
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黄平主任医师 江苏省人民医院 结直肠、肛门外科 从盆底下缘至肛门称为外科肛管，长约3～4厘米，正常人控制排气或者排便主要依靠外科肛管中的肛门括约肌的收缩能力。造成肛门括约肌损伤的因素主要有三种：（分娩）产伤、外伤、肛瘘手术，这些因素导致肛门括约肌缺损，使得肛门不能控制排便。臀大肌非常宽阔，人体肛门收缩时常伴臀大肌收缩，臀大肌部分肌束移植术再造肛门括约肌是最符合人体的正常生理状况。（一）但传统臀大肌部分肌束移植术效果并不理想，分析原因并改善措施如下：①传统肛门切除后臀大肌部分肌束移植术不为现代外科医生所接受。传统肛门切除后臀大肌部分肌束移植术是在直肠癌腹会阴联合切除后重建肛门括约肌的，由于已经切除了盆底和肛门，病人已经失去排便反射感受器，即使移植了臀大肌一部分肌束也不能有效地建立排便反射。②传统臀大肌部分近心端肌束移植术基本淘汰。（臀大肌部分近心端肌束移植术）（臀下动脉、神经由梨状肌下缘处发出）传统臀大肌部分近心端肌束移植术是于髂骨附着部离断臀大肌一部分肌纤维，游离出臀大肌的一部分的上部肌束。由于供应营养大肌的神经和血管主要位于臀大肌的上部（如臀下动脉于坐骨结节上方5厘米处出梨状肌下缘处），传统臀大肌近心端肌束移植术容易损伤神经和血管，移植后的臀大肌束不可避免发生萎缩。（二）臀大肌部分远心端肌束移植术是科学易行的方式。臀大肌远心端肌束移植术经常被整形外科用来手术治疗褥疮，是非常成熟的手术。（分娩）产伤、外伤、肛瘘手术造成肛门括约肌缺损的病人，仍存在排便反射感受器。黄平博士率先对仍存在直肠下段排便反射感受器的病人，采用游离臀大肌部分远心端肌束，防止损伤供应营养臀大肌的的神经和血管，将游离后的肛门括约肌围绕肛门呈O型，予以缝合避免产生张力，提高再造肛门括约肌的手术成功率。（黄平主任对存在直肠下段排便反射感受器的病人，率先开展双侧臀大肌部分远心端肌束移植术再造肛门括约肌）对于分娩产伤造成的会阴中心腱肌肉缺损，臀大肌移植术对阴道外口有很好地塑形作用。2017年05月15日7829
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