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柴小花主任医师 开封市中心医院 耳鼻喉科 新冠病毒感染后发热，乏力，头痛，浑身肌肉痛骨头痛等表现明显，鼻塞流涕早期并不重，随着热退，鼻塞逐渐加重，鼻涕粘稠不易流出，捏鼻擤涕导致耳闷耳鸣耳痛听力下降者非常多，有些还会出现眩晕，行走不稳。这些见于以下三种情况：一分泌性中耳炎，二突发性聋，三前庭神经炎。这些情况治疗基本一样糖皮质激素，抗菌药物，对症处理。如口服泼尼松片30-60mg晨起顿服，罗红霉素胶囊，鼻喷雾剂喷鼻保持鼻腔通畅，大多一周后好转。如果用药3天无好转，及时到医院耳鼻喉科就诊，进一步检查电测听，声导抗等。如果中耳出现积液，口服药物效差，可以咽鼓管吹张或者鼓室穿刺抽液注药促使炎症消退。同时吃好穿暖睡好适当运动，提高抗病能力才是硬道理！2022年12月26日1420
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 有些孩子在入学的常规体检中被发现听力不好，或有些孩子在上课时注意力不集中，对于老师的提问答非所问，老师建议带孩子来医院检查，家长还将信将疑。通过我们耳科医师用特殊的仪器设备检查后，发现造成听力不好的原因是分泌性中耳炎，需要药物治疗，有的严重甚至要手术治疗。家长往往仍会感到非常困惑。分泌性中耳炎为啥会影响听力？人的耳朵分为外耳，中耳和内耳，中耳鼓室能够接受，传导和放大从外界传入的声音。如果中耳炎鼓室内充满了液体，就会影响声音的传导，导致听力下降。因为孩子的主动表达能力比较差，所以一开始家长往往不容易发现，只有在体检或是日常生活的言语交流时发现孩子反应比较迟钝时才能发现。当中耳积液状态越来越粘稠，甚至胶耳，放任不管严重的话导致听力无法恢复。孩子为啥会得分泌性中耳炎？部分家长会有经验，孩子一得中耳炎就会影响听力，而且反反复复多次发生。这是由于中耳鼓室并不是密闭的腔隙，它通过一个管道与鼻腔相通，我们称之为咽鼓管。在感冒，鼻炎，鼻窦炎发作，腺样体肥大时，导致咽鼓管咽口周围粘膜肿胀、鼻腔分泌物堵塞咽鼓管咽口导致咽鼓管机械性阻塞，中耳鼓室腔逐渐形成负压。咽鼓管黏膜发生水肿，血管通透性增加，漏出的血清集于中耳，形成积液。而孩子中，上述发病得原因非常普遍常见，所以孩子很容易得分泌性中耳炎，而且容易复发分泌性中耳炎有哪些表现？鼓膜完整得，但是呈现琥珀色，部分可以看到液平。听力专科检查：声导抗：双侧平坦，B型。纯音测听：传导性耳聋。耳声发射：不通过。乳突CT：可见中耳鼓室，乳突腔可见低密度阴影。中耳炎没啥大问题，不治疗自己也会好？分泌性中耳炎治疗周期比较长，二周一次复诊，部分家长不能坚持，会嫌烦，觉得医生小题大做，不就个中耳炎，耳朵不痛，也没有流脓，不复查也无所谓。这个想法是错误的。一旦得了分泌性中耳炎，一定要配合医生，坚持治疗和复查。不然可能形成胶耳，鼓膜会萎缩变薄，或是钙化，造成永久性的听力损失。分泌性中耳炎怎么治疗？药物治疗是最常见的治疗方法，虽然在发现分泌性中耳炎后的观察等待期间，使用何种药物治疗存在分歧，但是根据国内文献，抗生素、鼻腔冲洗、口服糖皮质激素、鼻用糖皮质激素、鼻用减充血剂、粘液促排剂均有使用。我们科室依据多个指南和一些文献报道，目前我们的治疗规范是在明确有过敏性证据时可考虑鼻用糖皮质激素治疗，粘液促排剂、抗组胺药、减充血剂可根据具体情况选用，而抗生素则在有明确的感染症状时使用。每二周复诊一次。手术治疗：我国儿童中耳炎诊断和治疗指南（2008，草案）指出外科治疗的指征为：病程持续2-3个月以上；伴有高危因素（腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起认知和言语表达障碍等）的患儿宜尽早手术；反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。分泌性中耳炎做啥手术？鼓室穿刺或置管，如伴有腺样体肥大，则行腺样体切除术。总结一下，分泌性中耳炎在于早发现，早治疗，如果不得不需要手术时也一定不要过度犹豫，以免延误病情。2021年02月27日1681
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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 讲一个我的诊室发生的病例，今年50岁的王先生来我诊室就诊，诉左耳闷、耳鸣半月余，无明显其他伴随症状。耳镜检查发现左侧外耳道近鼓膜处有黄色耵聍附着，门诊给予耵聍冲洗治疗后患者诉症状稍改善，建议患者回家先观察一周，如果症状不能完全恢复，及时过来复诊。一个月后患者再次就医，诉左耳鸣、耳闷症状加重，行音叉检查发现左侧骨导增强，气道减弱，耳内镜检查发现，左侧鼓膜呈琥珀色，中耳腔有积液，考虑分泌性中耳炎。 对于分泌性中耳炎我们一定要追寻它的病因，单单只是去治疗分泌性中耳炎，有时候很可能漏诊一些疾病，患者也不可能痊愈。这个患者就是真实的例子，根据我的经验，我坚持给患者做了一个鼻镜检查，当鼻镜进入鼻咽部的时候，发现左侧鼻咽部见一约鸡蛋大小隆起包块，鼻咽癌可能性非常大了，后来病理学检查提示鳞状细胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么关系呢，鼻咽癌好发于鼻咽隐窝，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是连接中耳腔与鼻咽部的通道，使中耳腔与大气相通。当肿瘤增大的时候可以压迫咽鼓管咽口，使中耳腔处于密闭环境中，这种密闭环境是一种负压状态使中耳腔粘膜血管渗出，最终形成积液，所以鼻咽癌容易被误诊为分泌性中耳炎。当然不是所有的分泌性中耳炎都是因为鼻咽癌造成的，其他疾病如，儿童的腺样体肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻窦炎等。当检查发现分泌性中耳的时候详细病史问诊及耳鼻喉专科检查非常重要。 鼻咽癌有时候症状隐蔽，很容易被忽视，除了引起单侧耳鸣、耳闷，还可以有鼻部症状，如单侧鼻塞、鼻涕带血症状，有些患者首发症状可以表现为颈部淋巴结转移出现颈部淋巴结进行性肿大，质硬不活动。鼻咽癌也可以有脑部症状，肿瘤经破裂孔侵入颅内侵犯脑神经引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状。诊断鼻咽癌最直接的办法就是鼻咽镜检查，发现鼻咽部肿块及时取病检检查明确诊断。 单侧耳鸣、耳闷症状不一定都是鼻咽癌引起的，但是有这个症状患者常规的鼻咽镜检查还是有必要的。对于单侧耳鸣、耳闷排除了鼻咽癌还需要考虑其他疾病，如突发性耳聋、耵聍栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管异常开放综合征、慢性肥厚性鼻炎以及听神经瘤等，需要详细的病史采集，耳鼻咽镜检查，听力检查，影像学检查等。2021年01月25日3647
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为中耳积液，为耳鼻喉常见疾病之一。咽鼓管是中耳与外界环境沟通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情况下，中耳内、外的气压基本相等。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，从而形成中耳积液。 分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降，可随体位变化而变化，耳鸣，耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。声导抗测试是反映中耳功能的快速、有效的客观测听方法。鼓室导抗图为B型，结合临床表现可诊断为分泌性中耳炎。 鼻咽癌的好发部位为咽隐窝，易影响咽鼓管功能，继而导致分泌性中耳炎，出现耳部症状，如耳鸣、耳闷胀感、听力下降等。因此成年人出现单侧分泌性中耳炎症状，一定要留意鼻咽部。典型的鼻咽癌早期症状可为涕中带血、颈部包块。但有些患者耳部症状先于上述症状，故对于反复的分泌性中耳炎一定要进行鼻咽部检查：成人患者用鼻内镜直接观察鼻咽部咽隐窝及咽鼓管咽口情况，排除鼻咽部占位性病变。对于单侧分泌性中耳炎，特殊地区患者（中国的两广地区、湖南、福建、海南），应高度警惕。2020年09月16日4334
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王鑫主任医师 苏州高新区人民医院 耳鼻喉 一个平常的上午，李女士和她5岁的儿子焦急地来到耳鼻喉科诊室，说“小朋友突然说右耳痛,听不清声音了”，王鑫教授仔细询问了病史，孩子两周前有过发热、鼻塞、流涕等感冒症状，现在感冒症状基本没有了，但是右耳却听不清声音了。请家长注意：这可能是“分泌性中耳炎”惹的祸！为什么会得分泌性中耳炎？首先我们做一下科普，我们的耳朵分为外耳、中耳及内耳，中耳腔通过前内侧的咽鼓管通向鼻腔的后方，也就是说咽鼓管是连接耳朵和鼻子中间的一个管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的压力平衡。当感冒或其他原因导致咽鼓管不通畅时，中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收，耳朵就开始发闷、甚至积液。从下图可以看出，小儿的咽鼓管比较宽、短、直，抵抗力也不如成人，因此鼻咽部的细菌、病毒及鼻涕等分泌物会逆流经过咽鼓管进入到中耳腔内导致炎症。儿童感冒时经常不会正确的擤鼻涕，更容易将鼻腔或者鼻咽部的细菌、病毒擤入中耳腔，所以中耳炎在儿童中更为多见。如果小朋友鼻咽部的腺样体肥大堵塞咽鼓管在鼻子那端的开口，也会出现导致分泌性中耳炎。 图1. 左侧为儿童咽鼓管，右侧为成人咽鼓管图2. 鼻咽部腺样体增生压迫咽鼓管口在小小孩儿，他们不会表达，可能表现为1、频繁抓耳，容易激怒和睡眠易醒；2、注意力不集中，婴儿对周围的声音反应差，不能讲头准确的转向声源，甚至对呼唤不理睬；3、学龄儿童突然莫名学习成绩下降；4、看电视时要求过大的声音；5、幼儿可表现为言语发育延迟。在成人，最先感觉到的就是耳闷和听力下降，也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。为了明确诊断，随后王鑫教授给小朋友做了耳纤维内镜检查（图3）及声导抗检查（图4），确诊孩子的症状确实是分泌性中耳炎导致的。 图3. 耳纤维内镜下鼓膜内陷，鼓室内积液，可见液平面图4 声导抗图显示鼓膜呈B型曲线。那么得了这个病，该如何治疗呢？首先要看看是什么原因引起的，如果是炎症引起的，可以应用消炎药、保持鼻腔及咽鼓管通畅的滴鼻液或者鼻喷剂、粘液促排剂等药物。大部分患者通过药物治疗一个月内都能康复，如果规范地保守治疗三个月仍没有一点好转的迹象，那就需要住院手术治疗，如鼓膜穿刺抽液，鼓膜切开术，鼓室置管术等。同时还要积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，需要手术的可以与鼓膜置管术同时进行。鼓膜置管常规放置6个月以上，并定期复查是否脱管，保持外耳道干燥，不要进水。对成人的单侧分泌性中耳炎，超过2~3周治疗仍不好转，应认真询问病史，并检查鼻咽部，警惕鼻咽癌的可能，建议完善鼻咽镜或高分辨薄层CT，排除鼻咽部占位性病变。对于已经确诊分泌性中耳炎的患者，除了药物治疗，还要积极地进行咽鼓管功能锻炼，多嚼口香糖、多做吞咽动作、闭嘴捏鼻鼓气动作，通过这些动作间接开放咽鼓管促进积液的排出。所幸的是，李女士发现得较早，就诊比较及时，通过药物治疗两周后前来复诊，患儿的听力恢复了正常，耳痛也消失了，鼓膜曲线也恢复了正常。儿童分泌性中耳炎是一种可以治愈的疾病，但是对于发病时间长、没有及时治疗鼓膜积液长期排不出，就会导致鼓膜内陷、黏连、鼓室硬化导致永久的听力下降及遗留的耳鸣、耳闷等症状。儿童分泌性中耳炎多是由于感冒等上呼吸道感染引起，如果有脓涕时要避免捏住双侧鼻孔用力擤鼻涕，可以按住一个鼻孔轻轻地将鼻涕擤出。高新区人民医院耳鼻咽喉科提醒您，当您或您的孩子出现类似症状时，请尽快到我科就诊！千万不要因为一时的疏忽，小病拖大病，悔时晚矣！2020年05月29日2278
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杨博主治医师 中国医大一院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是以鼓室积液和传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎症。由于是非化脓性炎症，往往没有明显耳痛，主要表现为：耳闷及听力下降，也可有耳鸣。1、分泌性中耳炎如何诊断？分泌性中耳炎的诊断比较容易，一般结合病史、鼓膜形态和听力学检查（纯音听阈测听和声导抗测听）就能确诊。鼓膜可表现为内陷、淡黄色、橙红色、琥珀色等。积液不是很多时，透过鼓膜可见液平面或气泡影。纯音听阈测听提示传导性耳聋。声导抗测听为B型曲线（积液较多）或C型曲线（积液很少）。中耳CT：可见鼓室、乳突内软组织密度影。2、分泌性中耳炎的中耳积液是怎么形成的呢？咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎的最主要的病因。咽鼓管是中耳与外界沟通的唯一通道，其一端连接中耳，另一端连接鼻咽部（鼻腔后方）。当吞咽、打哈欠时，咽鼓管开放，以调节中耳内气压，与外界大气压保持平衡。咽鼓管功能障碍导致中耳积液形成的机制如下：3、哪些因素会导致咽鼓管功能障碍？（1）咽鼓管受到周围组织的挤压：腺样体肥大、慢性鼻炎鼻甲肥大等挤压咽鼓管咽口。（2）儿童咽鼓管软骨弹性差，管壁容易塌陷，吞咽、打哈欠时不容易开放。（3）司咽鼓管肌开闭的肌肉收缩无力：腭裂。（4）咽鼓管黏膜的粘液纤毛传输系统功能障碍：头颈部放疗。（5）咽鼓管受到周围肿瘤的挤压：鼻咽癌、颞下窝肿瘤等。4、分泌性中耳炎如何治疗？治疗原则：病因治疗（腺样体肥大切除术等），改善中耳通气引流及清除中耳积液。（1）保守治疗：大部分患者经保守治疗可以治愈。保守治疗包括以下治疗方式：口服粘液促排剂（欧龙马或切诺等）改善鼻腔通气及咽鼓管功能，促进中耳积液排出；应用糖皮质激素类鼻喷剂改善鼻腔通气，进而改善咽鼓管通气引流；咽鼓管吹张改善咽鼓管功能（2）手术治疗：保守治疗3个月以上无好转，考虑手术治疗。包括以下治疗方式：鼓膜置管术；咽鼓管球囊扩张术2020年03月15日3550
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 对于分泌性中耳炎来说，其自身的发病机制当前尚不清楚和明确，咽鼓管功能缺失和感染被认为是其自身的核心病因，但是针对分泌性中耳炎的治疗当前还未形成准确的治疗方案，目前主要通过药物和手术等多种方式进行治疗，而药物治疗主要包括抗生素和糖皮质激素及表面活性物质等。本文主要根据前期研究的基本结果，对分泌性中耳炎疾病的根本原因和治疗情况进行深入分析和说明。 病因 一、咽鼓管功能障碍：基本病因 1、机械性阻塞：如儿童腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期后鼻孔及鼻咽部填塞等。 2、功能障碍（多见于小儿）：（1）儿童咽鼓管短而宽，近于水平，易使鼻部及咽部的感染扩散至中耳。此为儿童分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学之一。（2）腭裂患者，咽鼓管不能主动开放，易患本病。（3）近年研究，咽鼓管黏膜的黏液纤毛传输系统功能障碍，包括表面张力受损及变态反应，也是重要的致病因素之一。如头颈部肿瘤放疗后引起的中耳炎。 二、感染 因常继发于急性上呼吸道感染，细菌性、组织学检查结果及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。主要致病菌为流感嗜血杆菌，肺炎双球菌，细菌产物。 三、免疫反应 儿童免疫系统尚未完全发育成熟，这也是儿童发病率高的原因之一。研究发现可能为一种由抗感染免疫介导的病理过程。 药物治疗措施 一、抗生素的使用 在传统治疗过程中，因为不能够在中耳积液中检查出相关细菌，因此被认为是一种无菌性炎症，但是伴随着检验手段的不断进步和发展，随着PCR技术的使用，在中耳积液中已经发现了包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等多种细菌[5]。正是因为存在细菌感染的相关证据，因此对于抗生素的使用也变得更有依据性。在中耳积液的治疗过程中, 对于抗生素的使用变得更具有现实意义和价值, 在此过程中经常使用的抗生素主要包括青霉素类、头孢类及大环内酯类的抗生素[6]。 二、 糖皮质激素的使用 作为治疗分泌性中耳炎最为重要的药物, 糖皮质激素在实际使用过程中可以口服也可以进行注射, 其自身的实际使用周期较短, 但是倘若长期使用该种药物将会产生一定的副作用。在糖皮质激素的长期口服过程中, 将会对丘脑和垂体的功能产生极大的抑制作用, 继而造成骨质疏松, 对儿童的正常生长发育造成限制[7]。当前来说, 在该种疾病的实际治疗过程中, 对于糖皮质激素的使用已经明显减少。根据相关研究得知, 在分泌性中耳炎患者中耳积液中存在较多的免疫成分, 该种现象说明在患者体内存在明显的免疫反应, 该种变化也为糖皮质激素的使用提供了必要的理论支持[8]。据此可以说明, 使用激素展开鼓室局部的治疗其实是一种较好的治疗方式。通过局部用药能够显著减少全身用药所产生的副作用。此外在局部用药过程中药物自身的基本浓度也会更高, 能够有效抑制炎症的进一步扩展, 最终实现治疗效果的提升[9]。 三、表面活性物质的使用 大量临床医学研究表明，在咽鼓管上皮中生长有表面活性物质的板层体结构，该种结构能够产生表面活性物质，从而降低表面张力，增加咽鼓管的开放程度。在实际临床研究和治疗过程中，最常使用的促表面活性物质是氨溴索，借助该种物质能够显著提升咽鼓管和中耳黏膜表面活动物质的合成和分泌，继而改变咽鼓管的开张压力以及顺应性，最终实现通气改善的作用[10]。此外，通过该种方式可以对黏膜纤毛进行运输，推动中耳积液的排出，实现对于分泌性中耳炎的治疗。根据相关研究得知，氨溴索在分泌性中耳炎的局部治疗和使用过程中，能够针对局部炎性反应和积液产生极强的干预和治疗作用，其在临床治疗中的效果已经得到验证[11]。 四、抗组胺药的使用 作为分泌性中耳炎最基本的发病根源之一，变态反应会对患者造成极大的伤害作用，而借助抗组胺药物能够对炎性介质的释放产生极强的抑制作用，继而确保鼓室和咽鼓管的黏膜水肿情况得以缓解[12]。根据相关学者的研究发现，借助抗组胺药物对患儿开展治疗，所取得的效果极为明显，该种临床现象也说明，儿童分泌性中耳炎和变态反应之间存在极为密切的关联，而在实际临床治疗过程中主要采用口服和鼓室内给药两种方式[13]。 五、疫苗的使用 截至目前为止，还没有研发出针对分泌性中耳炎预防的相关疫苗，当前我国将卡介苗使用于分泌性中耳炎预防的临床数量十分有限，而国外针对该种疾病的研究数量较大，有多位专家通过实验研究发现, 卡介苗自身具有极强的免疫调节作用，能够通过Th1/Th2细胞的平衡，实现分泌性中耳炎的质量，当前关于该种疾病预防方式在国外已经取得了显著的效果[14]。 手术治疗 一、鼓膜穿刺技术的使用 在分泌性中耳炎的实际治疗过程中，借助鼓膜穿刺技术不但能够准确判断疾病, 更能够对其形成治疗, 该种治疗方式更具有操作简单和对患者损伤小的基本优势。在实际治疗过程中, 通过鼓膜前下方或者后下方刺入到鼓室, 对针头进行固定, 并将其中集聚的积液吸取干净, 并根据积液的不同形成具有较强针对性的药物治疗方案[15]。 在鼓室注射治疗过程中, 曲安奈德联合盐酸氨溴索的实际治疗效果和鼓膜自身的配置基本相同, 但是前者引发并发症的概率更低。通过鼓膜穿刺鼓室主要技术, 不但能够对鼓室中的积液形成引流, 更能够确保中耳腔负压得以缓解, 其最大的优势在于能够将药物直接作用于中耳腔[16]。 在实际操作过程中, 如果枕头出现移动, 那么将会使得听骨或者窝窗及前庭窗受损, 继而产生更为严重的并发症。该种治疗方式的缺陷在于, 自身的穿刺通气时间较短, 在穿刺过程中中耳炎通常没有完全痊愈, 中耳腔中容易再次出现渗出液, 必须进行多次刺穿和引流。 二、手术治疗中的鼓膜切开置管技术 该种技术将鼓膜切开后, 会将扣眼形状的通气管放置于鼓膜切口之上, 在此过程中通气管会保留6~8周的时间, 而最常保留时间会达到1年之久[17]。借助一次性的留置导管, 对患者鼓室中存在的积液进行排出, 而借助导管还可以进行相关治疗药物的注射, 从而保证患者鼓室内外的气压能够长期保持稳定, 以促进咽鼓管相关功能的恢复[18]。鼓膜置管之后, 常常会出现通气管堵塞和感染及鼓膜穿孔等多种并发症, 因此在手术治疗过程中, 必须加强对于相关并发症的预防, 从而提升治疗成功率。 三、鼓膜造孔技术的使用 作为近年来最为流行的一种手术治疗方式, 激光和等离子鼓膜造孔技术具有创伤小和安全及治疗效果良好的基本特点。有多位学者关于鼓膜激光打孔和鼓膜置管治疗的研究中, 通过对鼻咽癌放射治疗之后效果的比较, 发现采取二氧化碳激光鼓膜造孔术治疗鼻咽癌的效果最为明显[19]。 四、通过电子鼻咽喉镜或者鼻内镜进行下咽鼓管的药物注射 电子鼻咽喉镜是近年来新兴的治疗技术，其通过口或者鼻子将导管插到咽鼓管口中完成药物的注射，此时药物经过咽鼓管将会进入到鼓室，继而实现消肿抗炎的作用，有效减少鼓室渗出液并将其排出, 恢复鼓室内外的压力[20]。该种治疗技术不但能够对咽鼓管进行疏通，消除咽鼓管的堵塞并改善相关功能，更可以实现对变态反应和炎症反应的抑制，环节咽鼓管黏膜的水肿情况，在极大提升治疗效果的同时，降低并发症发生率。 五、咽鼓管球囊扩张技术的使用 就咽鼓管来说，其自身的生理功能主要是对中耳和鼻咽部位之间的压力进行平衡，对黏液纤毛进行清除，最终确保鼻咽部位的声音和回流。该器官的表面存在活性物质, 其能够降低自身表面的张力，始终维持管腔开放的正常性，该种功能对于维持咽鼓管的正常功能具有极强的帮助作用[21]。但是一但出现分泌性中耳炎，则会使得咽鼓管分泌物显著增加，活动物质明显减少，长此以往将会使得咽鼓管出现肿胀，继而对表面活性物质的分泌产生影响。但是随着咽鼓管球囊的扩张, 将会确保活性物质再次重新分布，实现咽鼓管功能的恢复。相关研究发现，咽鼓管球囊扩张手术在治疗中耳炎方面的临床有效率能够达到95%以上，对于咽鼓管功能不良的患者临床治疗有效率也达到了97%以上。 六、腺样体切除技术的使用 咽鼓管口阻塞很有可能是腺样体肥大引发的，该种症状也是引发部分分娩行中耳炎的重要原因。腺样体的肥大将会使得咽鼓管的引流受到影响，从而使得中耳腔负压增加，后续引发中耳黏膜静脉扩张淤血和血管壁通透性提升，最终出现鼓室漏出液[22]。借助腺样体切除技术能够在监视屏幕下对多余腺体进行切除，自身具有视野清晰和操作方便，不会损伤周围组织，并发症较少等多种优势，在临床治疗过程中值得大力推广。 相关学者发现，腺样体上的细菌生物膜的产生对引发中耳炎疾病有着比较重要的作用, 在腺样体的表层和内部中取样发现, 不同病菌的发现率大约在10%左右，其中包括流感嗜血杆菌，肺炎链球菌以及卡他莫拉菌等。腺样体的切除手术和传统刮除腺样体的手术在临床效果方面相比较发现，腺样体切除术效果更好, 该手术通过鼻内镜下鼻口结合动力系统腺样体切除术，利用镜光源显示技术，通过屏幕显示内部结构进行手术，这样视野比较清晰，操作起来也更加方便且准确性较高，不容易对周围组织造成一定的损伤，手术后并发症比较少[23]。 七、突手术及鼓室探查术的应用 对于伴发隐蔽性乳突炎症或者胆固醇肉芽肿性中耳乳突炎症患者来说，通过手术治疗能够实现鼓窦开放, 清除中耳腔中存在的积液, 并且将咽鼓管口的肉芽予以清除，最终实现全部气房和黏膜的清除，最终形成独立和乳突无关的空腔。研究发现，对于反复发作, 通过上述治疗方法都达不到预期效果的患者可以进行乳突术或鼓室探查术来治疗中耳炎, 将乳突进行切除，这样可以有效的缓解鼓窦, 咽鼓管, 鼓室以及乳突的引流通气, 从而减轻中耳炎的症状, 减少中耳炎的复发率[24]。 中耳炎的发病机制现在也没有具体的定论，从近年来学者们对该病的研究可以发现，细胞因子和中耳炎的发生和反复有着一定的关系，为将来对该病的研究提供一个新的研究方向, 盼望着在将来可通过细胞因子来制作疫苗或拮抗剂等, 将该病的致病因素消除[25]。从上面的叙述可以看出, 分泌性中耳炎的形成受到多种因素的影响, 甚至会是多种因素共同影响的结果, 在临床治疗过程中应当针对不同病因形成与之对应的治疗方案。而治疗的核心在于保证中耳内外气压的平衡, 有效恢复咽鼓管的正常生理功能, 有必要时进行微创治疗。借助已经在临床治疗中使用的卡介苗和细胞因子拮抗剂等药物, 对SOM进行预防和治疗将会成为未来研究的重要方向。2019年12月08日3058
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袁庆主任医师 深圳大学总医院 耳鼻喉头颈外科 前段时间流感后，很多患者会有耳闷、听力下降、耳鸣的症状而到耳鼻喉门诊就诊，经过检查发现患了分泌性中耳炎，这期跟大家普及下分泌性中耳炎的相关知识。 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称渗出性中耳炎。儿童发病率高于成人，是儿童听力下降的主要原因之一。其常见症状为耳闷及听力下降，耳鸣多不严重，耳痛常不明显，因儿童常表述不清，容易耽误诊治。 其常见病因为腺样体肥大，鼻窦炎，鼻炎，上呼吸道感染及鼻咽癌等鼻腔、鼻咽部病变，当上述原因导致鼻子与耳朵之间的管道——“咽鼓管”堵塞或功能障碍了即可导致中耳渗出，出现积液。 对于中耳积液的问题，医生往往通过耳镜、声导抗检查很快即可确诊，但为什么会产生中耳积液，成年患者常常需要排除肿瘤，进行电子鼻咽镜、鼻内镜检查；对于病程大于3个月的慢性患者，可能还需要颞骨CT来进一步了解中耳病变的情况。 分泌性中耳炎具有自限性，其治疗的根本在于改善咽鼓管的引流、寻找形成中耳积液的原因从而对因治疗，尤其要警惕鼻咽部的肿瘤如鼻咽癌。 目前对于分泌性中耳炎可选用的药物有广谱抗生素，糖皮质激素及鼻腔减充血剂。对于保守治疗无效的患者可行鼓膜穿刺、鼓膜切开及鼓膜置管术，达到将积液引流出来的目的。 分泌性中耳炎的重要危害在于引起儿童听力下降，影响语言中枢的发育，如不及时诊治易形成慢性中耳炎而导致永久性的听力下降。所以对于出现上述症状的患者，应及时到医院就诊。2019年06月25日2042
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