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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，这位问的是说腹膜后淋巴结转移能手术吗？ 啊，胃肠肿瘤啊，包括大肠癌，它手术后呢，出现淋巴结转移也是比较常见的啊，腹膜转移呢，我们说一般长在这个比较表浅的脏器的表面呀，天花板啊地板啦，那淋巴结呢，它就相对来说它是也更深在。 它在一般的研制的血管，特别是动脉来分布的手术当中呢，常规的会清扫，按相应的范围的啊，按照一定的标准啊，初次手术的时候呢，相应范围的淋巴结会做清扫，但是如果这这种淋巴阳性的病例，术后呢，它就有发生，我刚才讲啊，大肠癌转移呢，有几条途径啊，五个途径之一就是淋巴转移。 这个淋巴转移呢，如果它是散在的啊。 比较小的，比较散在的孤立的淋巴结呢啊，当然是可以通过手术来获益的，还有的时候这个淋巴结可能出现了融合啊，融合淋巴结包着了这个大血管，大的动脉啊，大的静脉，那么这个时候呢，可能手术就不一定能做，因为手术呢预后也不好。 那么甚至呢，这个时候呢，他不仅暴露了大血管，它会侵犯到这个后腹部的神经痛，病人可能出现剧烈的腹背疼痛啊，腰痛，腹痛啊，这种情况也有的啊，这个疼痛严重的个别病例，甚至啊用镇痛药都都无效。 啊，甚至我们会啊去建议病人去疼痛科去做一些这个硬2023年08月31日
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2023年08月10日126
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闫国军主治医师 世纪坛医院 腹膜肿瘤外科 患者为一位71男性，2009年因腹膜后巨大脂肪肉瘤于北京某肿瘤医院性腹膜后肿瘤切除术联合右肾切除。术后病理提示为腹膜后脂肪肉瘤。为预防术后复发，行局部放疗。后患者定期复查。2019年1月，患者感腹部较前隆起变大，就诊于北京某知名三甲医院，行CT检查提示：盆腔脂肪肉瘤，膀胱受侵，左肾、上段输尿管轻度积水。完善相关检查后行腹膜后肿瘤切除。术后病理为高分化脂肪肉瘤复发。2020年9月发现左肺下叶结节，行左肺下叶切除术，术后病理提示为脂肪肉瘤转移复发。2021年5月复查发现右侧髂腰肌前缘软组织结节，考虑肿瘤复发可能。与外院行化疗，但患者化疗反应较大，停止化疗，改为口服帕博西利治疗，无明显疗效。2023年复查发现肿瘤较前明显增大，并且伴有左肾旁复发转移，压迫左侧输尿管，同时伴有右侧肩部、右侧大腿及右侧下颌部位转移。患者就诊于多家医院，手术风险高，均均拒绝为其手术治疗。患者走到这一步似乎已经“穷途末路”，没有了更好的治疗手段，放疗、化疗、靶向治疗均无效。后患者就诊于我处，充分与其沟通相关风险后，决定性手术治疗，手术完整切除了腹膜后肿瘤，并成功保留了左侧且唯一的肾脏。后续又分期解决了皮肤转移瘤，至此，患者迎来了“柳暗花明又一村”，继续维持一个良好的生活质量，而不是终末期的维持治疗。生活中总有困难和惊喜，搏一搏也许就会有希望，不放弃，在不断的寻求中寻找到最佳解决方案。2023年06月03日236
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陈伟副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 【万恶的后腹膜肿瘤】沙丽亚（化名）是一名从新疆远道而来的女患者，今年刚满38岁。今年一次偶然的机会，她因为突发高血压，在新疆当地检查，通过腹部CT增强扫描，竟意外发现了一个后腹膜肿瘤，最大直径有7cm大小。结合患者的高血压病史，各项激素检测和影像学检查结果，诊断为“后腹膜异位嗜铬细胞瘤”，这种肿瘤会分泌各类肾上腺激素，引起患者的高血压，有些患者的血压甚至会夸张地会接近300/200mmHg，直接威胁患者的生命，所以需要手术切除这种肿瘤。【治疗难点】令人头疼的是，沙丽亚的这个肿瘤生长的位置非常之“刁钻”——肿瘤被患者的左肾动脉，左肾静脉和肾盂紧密包围住了，而且患者有两支肾动脉（一般正常患者每侧肾脏只有一支肾动脉）。如果在手术过程中，损伤动脉、静脉或者肾盂的任何一样，都将面临着切除左侧肾脏的巨大风险。因此，外科医生想要完整地切除这个肿瘤，无异于想在雷区拆除一颗定时炸弹。在新疆多家大医院就诊和询问之后，她都被告知手术风险极大，而且有很大概率在切除肿瘤的同时，被迫切除功能正常的左侧肾脏，这个让年仅38岁的沙丽亚无法接受。【找到希望】随后，她来到了上海四处求医，先后在肿瘤医院，中山医院寻求治疗方案，最后慕名来到了仁济医院泌尿科。陈伟医生团队详细了解了病情，并感受到了患者强烈的保肾意愿。随后，我们展开了多学科MDT会诊，联合麻醉科，肾移植，放射科，重症监护室等科室，制定了全面的手术方案，术前还通过3D重建技术，立体全面地了解肿瘤与周围重要结构的关系，如何在手术中避免挤压肿瘤引起的血压剧烈波动，如何在完整切除肿瘤的过程中避免周围各种重要结构的损伤，如何在肿瘤切除之后保证患者不会发生严重低血压，都成了手术的重点和难点，整个团队反复进行了讨论和预案设计。【成功保肾】最终，在多学科通力合作下，我们团队利用最新一代达芬奇机器人系统Xi的辅助下，仅利用4个直径8mm的小孔，顺利完成了这一高难度的复杂手术，成功完整地切除了肿瘤，保留了左肾肾脏及周围重要结构，仅用时2个小时，手术总的出血量不到100ml。 【迎接新生】沙丽亚术后恢复得很不错，复查结果都很好，在陈伟医生团队的帮助下迎接了新生。有罹患肾脏肿瘤（含肾盂癌／输尿管癌），各类肾上腺肿瘤及巨大腹膜后肿瘤的患友，可以随时通过好大夫在线留言和陈伟医生联系，将会竭尽所能帮助到每一位患者。感谢各位患友的关注！2023年02月20日411
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张洪强副主任医师 上海市闵行区肿瘤医院 肿瘤外科 腹膜后脂肪肉瘤(LPS)发病隐匿，就诊时往往肿瘤已经初具规模但却没有明显症状。这就会让患者误以为是自己“胖”了。对于单独腹部“肥胖”甚至是局部隆起的小肚子，一定不能不当一回事，很有必要至医院详细检查排除腹内的雷。 LPS的治疗以手术治疗为主，尤其是首次手术的质量决定了患者的预后，规范的手术治疗是唯一有希望治愈该疾病的方法。LPS首次手术后的复发率接近50%，为了降低该病的术后复发，不同国家的学者提出了不同手术方式。法国学者提倡首次手术应当连同肿瘤周围脏器一起整体切除（即便没有侵犯），这种术式明显提高了患者无复发生存时间，并发症可控。但这遭到了美国学者的质疑。 我们中心对于首诊的LPS也主张联合脏器的整体切除+腹膜后脂肪廓清。因为在我们的工作中已遇到很多例首诊就表现为肾周脂肪囊内多发灶的病例（术后病理证实），因此首次手术整体切除加廓清可以减少肿瘤的残留，从而有效降低术后复发，并且并发症也是可控的。2022年12月02日233
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腹膜后肿瘤相关科普号
胡明华医生的科普号
胡明华 主任医师
皖南医学院第一附属医院
肝胆胰外科
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袁周医生的科普号
袁周 主任医师
上海市第六人民医院
肝胆胰外科
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张展志医生的科普号
张展志 副主任医师
首都医科大学附属北京世纪坛医院
肿瘤营养与代谢中心（胃肠外科）
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