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余振副主任医师 北京同仁医院 胸外科 重症肌无力患者复视的原因是什么？ 复视是重症肌无力的常见症状，这是一种导致肌肉容易疲劳的慢性病。双重视力会让人非常沮丧，并妨碍日常活动和喜爱的消遣。但是，如果您或您所照顾的人因重症肌无力导致复视，您可以采取一些措施来提供帮助。 复视的原因是什么？ 重症肌无力会导致您的身体错误地攻击神经和肌肉之间的联系。这会影响同步工作以保持眼睛正确对齐的微小肌肉。随着肌肉变弱，你的眼睛往往会失去对齐。这会导致您在看一个物体时出现双重视觉或看到两个图像。重症肌无力也可能导致您的眼睑下垂，从而阻碍您的视力。你也可能会被强光所困扰。 如果您有重症肌无力引起的复视和其他视觉症状，您可能会注意到它们一天比一天好转或恶化。在晚上晚些时候或长时间阅读或使用眼睛之后，您可能更有可能看到重影。 复视和其他视力问题是大约一半重症肌无力患者的首发症状。大约 85% 的人也会在其他身体部位出现肌肉无力。这被称为广义重症肌无力。其余的只会有视觉症状，这种情况称为眼肌型重症肌无力。男性似乎比女性更容易患眼肌型重症肌无力。 改善复视症状的建议 与重症肌无力相关的复视和其他视觉问题会阻止您享受一些简单的生活乐趣。驾驶汽车、阅读一本书或您的电脑屏幕，以及观看您最喜爱的电视节目等。幸运的是，除了您的医生为重症肌无力开出的药物外，您还可以采取一些措施并使用辅助设备。它们可以一起帮助您管理复视和相关的视觉问题。这些包括： （1）休息。闭上眼睛几分钟，让眼睛休息一下。这通常有助于缓解复视，至少在短时间内可以有效。 （2）眼棱镜。如果您戴眼镜，眼科医生可以在您的一个或两个镜片上添加一种称为菲涅耳棱镜的装置，以消除双重视力。菲涅尔棱镜是一种柔性薄片，可切割成眼镜镜片的形状并压在镜片表面上。棱镜可以弯曲光线，这可以使图像更好地对齐并缓解双重视力。如果您决定尝试棱镜，请耐心等待。它可能需要一些试验和错误，并且需要几个月的时间才能奏效。如果您的复视是轻度或中度，则更有可能有所帮助。注意：并非所有医生都认为菲涅耳棱镜有帮助。 （3）眼贴。阅读、使用电脑或看电视时用眼罩遮住一只眼睛可以防止复视。将贴片从一只眼睛切换到另一只眼睛。如果您戴眼镜，请用胶带盖住一个镜片。 （4）特殊隐形眼镜。除了眼罩，您还可以获得中心变暗的特殊隐形眼镜。这可以防止您看到重复，同时保留您的侧视。 （5）大字体书籍和阅读替代品。大字体的书可能更容易阅读。您还可以购买用于放大屏幕的打印放大设备和软件。您可以下载到智能手机或平板电脑的有声读物是另一种选择。 （6）眩光过滤器。如果强光使您的双重视力恶化，请为您的计算机屏幕安装一个眩光过滤器。2022年12月31日881
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闫焱副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 提示：如您有复视症状，请试着遮住任何一眼，如复视消失，即为双眼复视，多由眼肌、眼球运动神经或颅内病变引起；如遮住任何一眼复视还存在，即为单眼复视，多由眼球本身内部结构异常引起。请至神经眼科或复视专科或普通眼科门诊就诊。如表现为突发的双眼复视并有剧烈头痛、肢体活动不良或走路不稳请至神经内科急诊就诊！概述复视是指看一个物体时出现重影（双影），有时表现为双眼视物模糊而并非明确的重影。可以表现为双眼复视（即双眼同时看时重影或模糊），也可以表现为单眼复视（即只有单眼看时重影或模糊）。两个影子可以是水平、垂直或斜向排列。根据不同的类型、病因和累及范围不同，治疗方法也各异。解剖我们的眼睛和大脑协同工作将我们周围的物体形成一个3D的像。眼球在头颅前部的眼眶中，每个眼球有6条眼外肌支配其转动。光线进入到眼内，通过视神经及视路将信息传递到大脑形成清晰的像。光线最初穿过的结构是透明的角膜，其作用是帮助眼球聚焦。当光线通过瞳孔后，进入到晶状体。晶状体是一个类似于凸透镜的结构，肌肉调整其弧度将光线聚焦于视网膜上。视网膜是一层由上百万神经细胞组成的很薄的组织。视锥细胞和视杆细胞将视觉信息传递到视神经，经视交叉和视束、外侧膝状体和视放射传递到枕叶视皮质。病因复视可以由很多原因引起。最常见的情况是双眼转动不同步引起双眼复视。其次是眼球本身的结构异常，如白内障或角膜晶状体不规则，这种结构异常通常引起单眼复视。短暂的复视可能由脑外伤引起。如果您最近有脑外伤并出现视物重影，应及时到眼科和脑外科就诊。短暂的复视也可能因药物副作用或醉酒引起。症状复视的症状即看单一物体时重影，可以是看近时和（或）看远时出现。根据病因不同，分为持续复视和间断复视。向各个方向看时，复视的严重程度可能会变化。诊断医生会仔细询问您的病史并进行详细的眼部检查来确定复视的病因。确定病因是非常重要的，其决定如何选择合适的治疗。您应告诉医生您的症状，包括重影的位置和任何会使复视加重或缓解的因素，一天中是否有变化，或在任何特定时间发生。您的医生会检查您的眼球运动程度和视功能。在某些情况下，需要进行抽血或磁共振检查排除引起复视的病因。治疗复视的治疗取决于其类型、原因和病变的累及程度。有很多治疗复视的方法。对一些神经病变，只需要密切随访等待复视自行好转。遮盖一眼能有效解决复视的症状。某些可以通过三棱镜矫正或特殊的隐形眼镜。视功能训练可以增强眼部肌肉力量并改善功能。可以通过眼肌手术解决症状持续较久的斜视。2021年03月01日3687
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朱文卿主治医师 上海市五官科医院 小儿眼科与斜弱视学科 现在电子产品成为我们生活中不可或缺的部分，让我们生活丰富多彩，学习工作效率提高，交流联络也更加方便。孩子们需要通过PAD完成日常的学习内容，青年们需要通过电脑进行大量工作，老年们需要通过手机获得一些娱乐和放松。 一切看上去非常美好，社会的进步、科技的发展也随之带来了一定的负面效果。长时间近距离地使用电子产品，使得人眼的调节功能受到了影响。调节功能指的是眼睛既能看近又能看远的能力，长时间只看近不看远，造成需要看远的时候看不清了。所以，我们需要像调望远镜那样，看会儿近，看会儿远，这样才能很好地放松眼睛，比起闭眼休息效果要好。 更可怕的是，有一种疾病叫做“急性获得型共同性内斜视”，这个病的表现形式是看东西看不清，一个东西看成两个（复视），任意闭上一个眼就好了，两个眼睛同时看就不舒服；看远复视会更明显，看近处会好些；有近视眼镜的患者，戴了眼镜复视更明显，不戴眼镜看会好些；疲劳以后复视会明显，好好休息后会好些。 如果上述症状都符合，您得警惕这个疾病了。这个病对生活最大的影响就是出行。骑车、开助动车、开汽车都会有危险性，对生活造成很大的困扰。但是这个病不容易检查出来，不是斜弱视专业的医生可能会诊断为视疲劳、干眼、屈光不正未矫正等，而斜视的检查需要经过严格的训练，才能准确诊断，所以复视一直是眼科医师的一个难题。因此，有了这些症状需要去专业对口的医院进行针对性的检查，这样不会走冤枉路。 这个病的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗主要是配戴三棱镜，三棱镜是两边厚薄不一样的眼镜，通过戴这个眼镜看出来的东西自动分开了，缓解症状。缺点是朝前看效果好，侧视效果差些；另外脱了眼镜会比原来没戴眼镜的时候复视更明显，因为戴眼镜看着轻松，脱了后不具备原来的能力了。因此，保守治疗不是根治性的。手术治疗是根治性的，但是要斜视度达到一定程度，一般是以15棱镜度以上为标准，15棱镜度以内的暂不考虑手术。另外发病最好是观察半年以上再考虑手术，这时候斜视度更加稳定些。 所以我们最好是从源头上减少这个病的发生，放下手机，多去阳台上看看远处，多去绿地遛遛弯，多做一点体育锻炼，还自己一个健康明亮的双眸。这里我也特别要对老年朋友们呼吁一下，看手机要适度，尤其是晚上灯光昏暗的时候，刺眼的手机灯光还会对黄斑造成病变，长时间近距离看手机又可能造成内斜视，因此百害而无一利，一定要注意。对于年轻的朋友，也要注意减少手机电脑时间，尤其是熬夜通宵看，特别容易引发眼部疾病，尽量避免。 朱文卿 2021/2/172021年02月24日5610
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程娟副主任医师 山西省眼科医院 中医眼科 复视的原因很多，临床可分为单眼复视和双眼复视两种，单眼复视是遮挡一眼，另一眼单独看东西重影，双眼复视是每一眼单独看没问题，而双眼一起看是出现重影。前者多与晶体或屈光不正的问题有关，而后者多是眼肌麻痹引起。眼肌是由脑神经所控制，所以脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。就是将一个物体看成离开的两个物体的现象，而老年人的复视以双眼复视多见。眼外肌麻痹系由一条或数条眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球运动障碍、眼位偏斜的疾病眼外肌麻痹常见的病因如下：青少年：外伤、多发性硬化、颅内肿瘤、炎症、重症肌无力等。中老年人：血管性疾病（ 脑梗、高血压、糖尿病、高血脂 ）、肿瘤、外伤、炎症、中毒、内分泌疾病等。临床常见双眼复视、遮挡一眼复视消失，伴头晕、眼球运动受限、上睑下垂、恶心、呕吐及步态不稳等全身症状。中医学认为本病多因风邪而起，具有眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二等症，故称为风牵偏视。本病常由气血不足，风邪乘隙而入，风中经络或外伤，中风后瘀血停滞经脉瘀阻所致。针灸是治疗本病的首选方法，结合局部穴位注射、拔罐、中药等方法，达到疏通经络，缓解痉挛，调和气血，平衡阴阳的目的。日常护理：1.遮盖健康眼，如果眩晕严重者，可遮盖患眼。2.做眼球运动训练：在眼前0.5米处悬挂一个彩色小球，嘱患者眼球随着小球动，也可以用一支笔完成，外直肌麻痹做外转训练，内直肌麻痹做内转训练，上直肌麻痹做正上方及外上方训练，下直肌麻痹做正下方及外下方训练，上斜肌麻痹做鼻下方训练，下斜肌麻痹做鼻上方训练，时间为每次20—30分钟，每天三次。3.出行时，不要骑车、开车，最好有家属陪同，上下楼时尽量乘坐电梯。4.饮食宜清淡，低盐低脂低糖饮食，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物，戒烟限酒，监测血压血糖。5.适量运动，劳逸结合，保持良好的心态，积极配合治疗。6.规律起居，避免吹空调，避免受凉风。2020年03月31日5076
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刘红主任医师 上海儿童医学中心 眼科 一个真实故事：某天，一位曾经接受过鼻咽癌放疗的患者来到我的诊室，告诉我她异常痛苦。详细询问病史后得知，患者鼻咽癌放疗后8年出现了复视，症状持续了2年。2年内她辗转就医于多个医院及多个科室，都被告知复视是放疗的后遗症，没有办法治疗。患者日常生活受到严重影响，平时必须靠遮盖一只眼或闭一只眼来消除复视。一次偶然的机会，她通过网络了解到复视可以治疗，于是抱着最后一丝希望来到我的诊室。 通过详细的病史询问及检查，我发现这是一种鼻咽癌放疗后常见的复视。这种复视可以手术治疗，且手术并不复杂，不需住院，只要门诊手术即可。我们已将这类患者的手术效果总结发表在国外杂志上，获得了国外同行的高度认可（详见文末附1）。于是，经过仔细的术前检查后，我们为该患者实施了手术。当手术结束，患者坐起来视物时，惊喜地发现复视消失了，不禁激动得泪流满面。言归正传，鼻咽癌放疗后的复视有哪些特点呢？这种复视是患者鼻咽癌放疗后出现的一种迟发性双眼复视，常常在放疗后较长时间出现，通常为1年到16年。同时，患者斜视的度数比较小。患者双眼一起注视时将一个物体看成两个，但单眼注视是一个影像。一起来体验一下复视患者双眼一起注视的感觉，如下图：鼻咽癌放疗后出现了复视复视对患者产生怎样的影响呢？复视导致患者非常不适，患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛，头痛，甚至恶心、呕吐的症状。因患者在日常生活中不能分辨虚像和实像，看东西非常吃力，尤其下楼梯时容易摔跤。产生这种复视的原因是什么呢？人眼有一条使眼球外转的肌肉叫外直肌，这条肌肉是由外展神经支配的，这条神经有一个独特的特点就是非常长而且细，极其容易受到放疗的损伤，引起神经不完全麻痹进而导致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹导致患者出现斜视、复视。产生复视怎么办呢？首先去放疗科及神经科就诊，排除鼻咽癌肿瘤的复发及其他脑部疾病。排除了这些疾病后，同时复视症状稳定半年，可以手术。在等待手术这段时间，可以戴三棱镜以及遮盖一眼等来暂时消除复视带来的困扰。手术前要做什么检查？术前患者会接受全面的专科检查，包括验光，测斜视度，试戴三棱镜等，用来设计手术量及评估手术效果。此外还要做一套全身检查包括胸片、心电图，抽血验尿，指标合格后方可手术。手术流程是什么？手术不需住院，仅通过门诊手术即可完成。手术调整过程中，患者需坐起，感受复视消除，同时医生检查确认患者斜视已矫正，方可结束手术。手术是微创的，不影响视力，绝大部分患者经过一周左右的休息就可正常工作学习，从此摆脱复视的困扰。我们希望能帮助患者摆脱复视之苦，也希望更多人了解到这种疾病是可以治疗的。刘红医生门诊时间：周一、三、五上午，出诊地点：宝庆路19号其余门诊时间关注网上工作室的门诊更新信息。也可以通过网上咨询刘红医生和邹蕾蕾医生，提前预约门诊。刘红医生网上工作室二维码：附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.2020年03月10日3652
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邓远副主任医师 上海第九人民医院 眼科 眼外伤常导致双眼视物重影（复视），复视作为眼眶骨折手术的重要指征；很多患者问及复视的诸多问题，我们总结如下：1、 伤后即刻出现的复视：眼部外伤后，大部分病人会即刻出现眶区肿胀，各方向视物重影，此时的复视常由于眶内组织肿胀压迫，眼肌活动受限引起，待肿胀消失后，病人1-3月内复视症状逐渐消失。2、 伤后持续存在的复视：如果外伤时眼外肌（常见于内直肌和下直肌）受冲击力挤压，嵌顿在骨折断端或骨缝内，发生眼肌夹持，即便眶区消肿后，复视仍然存在，需手术解救嵌顿的眼肌。3、 伤后延迟出现的复视：部分患者受伤后短期出现各方向视物重影，1周至1月左右复视逐渐减轻，甚至消失，在伤后2-3月时重新出现固定方位的复视，此种复视的原因是由于局部组织发生疤痕增生，眼外肌与周围软组织及碎骨片粘连在一起，运动受到限制。图示病人左眼外伤后3个月出现视物重影，持续1年至入院时，向上方、下方、前方注视明显复视，呈现典型的复视面容， CT显示左眼眶内侧壁骨折移位，受局部疤痕牵拉，左眼内直肌随骨折断端向筛窦移位，内直肌与视神经间距（红线）11.4mm较右侧间距（绿线）5.8mm增大。此种复视需要手术解决。4、 术后短期出现的复视：无论术前有无复视，虽然手术解决了眼外肌的嵌顿，但由于手术刺激，眶内组织肿胀压迫，限制了眼肌运动，大部分病人术后会出现短期复视，一般随眶区消肿而逐渐减轻至消失。5、 术后持续性复视：很少出现，由于受伤时，眶骨折断伴有眼外肌的损伤（肌腹或肌腱受损），这部分病人一般术前就有明显的眼球运动受限和视物重影，手术只修复骨折，不修复眼肌，所以复视持续存在，需要等半年后，再行眼外肌修复术。6、 单眼复视：眼外伤引起的单眼复视，可伴或不伴眼眶骨折，常因悬韧带松弛，晶状体脱位等引起，可手术治疗。——作者 邓远 李政康2017年12月17日10827
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