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腹痛介绍

腹痛的病因

腹部病变、腹外病变及全身疾病等均可引起腹痛。 具体一些疾病就医指南,请点击内科疾病列表内消化内科部分查看。 腹部病变  引起腹痛的腹部病变有:①炎症性疾病。如腹膜炎、 胰腺炎、阑尾炎、 胆囊炎、炎症性肠病等。②平滑肌痉挛。由空腔脏器或管道的梗阻引起,如肠梗阻、 胆石症、输尿管结石、 胰管结石等。③血管病变。如肠系膜动脉血栓或栓塞、夹层动脉瘤等。④腹壁疾病。如腹壁创伤、腹肌捩伤等。⑤腹内脏器被膜过度牵扯。如肝瘀血、肠系膜过度牵扯等。⑥病变侵犯腹腔内神经。 腹外病变  包括:①胸部疾病。如大叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死等。②脊椎疾病。如胸椎结核、转移瘤等。 全身疾病  如糖尿病酮中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。 神经精神性疾病  如腹型癫痫、脊髓痨、癔病等。

腹痛的分类

有两种不同的分类方法: 按痛觉的传入神经及临床分类  ①躯体性疼痛。由于脊神经受刺激引起。腹腔的壁层腹膜痛觉神经丰富,来自胸7~12的肋间神经及腰神经,当腹膜受刺激后(如腹膜炎),可引起剧烈的尖锐疼痛,定位也很确切。②内脏性疼痛。由于植物神经的痛觉纤维受到刺激引起。多呈绞痛、钝痛、烧灼痛。常伴有疼痛区皮肤过敏、肌肉紧张,同时可出现植物神经功能紊乱现象,如恶心、呕吐、出汗、心悸及面色苍白等现象。腹腔内脏器如胆囊、胃肠、胰腺、肾,由交感神经的痛觉纤维支配,盆腔内器官如子宫、前列腺、直肠等,由来自副交感神经的痛觉纤维支配。引起躯体性疼痛的刺激如刀割、烧灼,并不能引起疼痛感觉。但由于平滑肌痉挛,实质脏器被膜急剧扩展、牵扯则可引起疼痛。 内脏性腹痛可伴或不伴牵涉性疼痛。腹痛不伴有牵涉性疼痛者为弥散性的,定位模糊,但仍可感到是内脏本身的疼痛,如经痛、分娩痛,腹疼伴有牵涉性疼痛是指除腹内脏器病变引起腹部局限性腹痛外,尚伴有远离有病变脏器的体表疼痛。如胆囊炎、胆结石时,除右上腹疼痛外,右肩胛下亦感疼痛。输尿管结石除病侧腹部疼痛外,尚有同侧外阴及大腿内侧疼痛。 内脏性疼痛呈弥散性而且定位不够确切的原因,可能由于腹内脏器多由左右两侧植物神经支配,同时多个体节的痛觉神经纤维重叠分布在同一脏器上。也可能因内脏神经的痛觉神经末梢纤维少。内脏性腹痛与躯体性腹痛鉴别见表。 按腹痛的性质分类  ①绞痛。疼痛较重,常为阵发性发作。多发生于空腔脏器或有管道的器官,由于梗阻而出现平滑肌痉挛。常见者有肠梗阻引起的肠绞痛,泌尿系结石引起肾绞痛,胆石症引起胆绞痛。绞痛多较剧,而且常伴有植物神经功能紊乱的临床表现。②持续性痛。腹痛持续存在,由于腹内脏器的炎症(如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎)或由于实质脏器的被膜过度扩展(如肝瘀血)。③持续性痛阵发性加重。由于有管道脏器的炎症,如急性胰腺炎可引起持续性上腹部痛,但同时可伴有胰管的痉挛,而在持续痛的同时,有阵发性加剧现象。 伴随症状  不同脏器的病变,或同一脏器的不同病变,引起腹痛的性质及伴随症状不同。 胃及十二指肠病变  腹痛常位于中上腹部,与饮食关系密切,多有食欲改变,有时伴有胀满、烧心、反酸、打呃、恶心、呕吐现象。也可发生呕血或黑便。 空肠及回肠病变  腹痛多位于脐周,回肠末端病变时可位于中下或右下腹部。为阵发性疼痛或不规则隐痛,常伴有排便习惯的改变和肠胀。亦可发生便血。 结肠病变  痛位于下腹部,痛呈阵发性或呈持续性。有时有排便习惯的改变。 肝脏病变  位于右上腹疼痛,多呈持续性胀痛或钝痛,常伴有食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、肝肿大,有压痛。有时可伴发热。 胆道病变  痛位于右上腹部,常较重,呈绞痛,并可放射到右肩胛下。多伴有恶心、呕吐和黄疸。右上腹可有压痛、肌紧张,可有发烧,严重时出现休克。 胰腺病变  痛在中上腹部或中上腹偏左,持续性痛阵发性加重。痛可扩展到后背,常较严重。多伴有食欲不振、恶心、呕吐。若病变在胰腺头部时,可出现黄疸。上腹部有压痛、肌紧张、腹胀甚至发生肠麻痹。亦可有发热及休克现象。 泌尿系病变  痛位于病侧的侧腹部或后腰部。持续痛(如炎症、肿瘤引起)或绞痛(如结石引起)。痛可放射到病侧的外阴部或大腿内侧。重时可有恶心、呕吐,也可有血尿。 腹膜病变  痛可为局限性,也可为全腹部。常呈持续性,多伴有腹胀,肠鸣音减低或消失,有压痛及反跳痛,可出现腹水征。 腹内血管病变  若肠系血栓形成或栓塞,常突然发生剧烈的腹痛、腹胀,可有恶心、呕吐、便血,迅速出现肠麻痹及休克。夹层动脉瘤亦会突然出现腹痛、后背痛、出汗、四肢冷,下肢血压左右侧不一致,有时在腹部或肾部可听到收缩期杂音。 腹壁病变  痛限于患病处,定位明确,局部有异常所见。 腹部以外疾病  引起腹痛的常见疾病有:①胸部疾病,如大叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死,可以以上腹痛为主要表现,并有各自特有的病史及体征。②脊椎疾病,如脊椎结核、转移瘤、椎间盘脱出,可压迫神经根而出现腹痛,但疼痛多在体位扭转、曲屈、咳嗽、排便时加重。 全身性疾病  如糖尿病酮中毒、尿毒症、血卟啉病、铅中毒。精神神经性疾病如腹型癫痫、癔病,皆可出现严重腹痛,同时也可有恶心、呕吐。但腹部检查常无异常所见,却有各自疾病本身的特点。

诊断和鉴别诊断

根据病史、体格检查、实验室检查、X射线检查、内窥镜检查、B型超声检查及CT检查等。 病史  可提供诊断的重要线索,询问病史需注意以下几点: ① 腹痛的部位。如前所述,腹痛的部位多和腹腔内脏器所在的部位一致。 ② 发生的缓急。发病的急骤腹痛称为急腹症,需很快作出判断,以便及时恰当治疗。常见急性腹痛的原因有急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻、泌尿系结石、 肝脾破裂、异位妊娠破裂、 夹层动脉瘤、肠系膜血管梗塞等。慢性腹痛多见于腹内脏器的慢性炎症如慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、慢性阑尾炎、不完全肠梗阻,以及肠内脏器肿瘤如肝癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌等。 ③ 痛的性质。绞痛见于空腔脏器的梗阻。持续痛见于脏器发炎或肿瘤。 ④ 牵涉性痛。腹痛伴有牵涉性痛时,对疾病的诊断有帮助。 ⑤ 腹痛的严重程度取决于有害刺激的强弱,如胃十二指肠穿孔时,胃内容物进入腹腔,其刺激性很强,故腹痛很重。另外,与病人的敏感性也有关,老年人、衰弱病人对刺激的反应减弱。 ⑥ 疼痛部位的变动有时可提供诊断的线索。如急性阑尾炎的初期,痛在上腹部而后转移到右下腹部。输尿管结石随着结石的下移而疼痛的部位也下移。 ⑦ 影响疼痛的因素。如夜间痛加重常见于十二指肠溃疡、胰腺癌。吃油腻食物发病,常见于胆囊炎、胆石症、胰腺炎。按压腹痛的部位可使痛减轻,常见于溃疡病、 输尿管结石。呕吐后痛缓解, 常见于急性胃炎、幽门不全梗阻。排便后痛缓解者,常见于急性肠炎、痢疾。 ⑧ 腹痛伴随的其他临床表现对诊断有参考价值。腹痛伴有休克多见于胃、十二指肠穿孔,内脏破裂,绞窄性肠梗阻,肠系膜动脉栓塞,腹主动脉瘤破裂,急性胰腺炎,急性胆囊炎等。此外,大叶肺炎、急性心肌梗死亦可表现为腹痛伴有休克现象。腹痛伴有黄疸,多见于急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胰腺癌。腹痛伴有腹泻,多见于急性肠炎、痢疾、炎症性肠病、肠结核、食物中毒、霍乱。腹痛伴有便秘,多见于肠梗阻。腹痛伴有便血,多见于溃疡病、胆道疾病、胃肠道肿瘤、胃肠道炎症。腹痛伴有血尿,多见于泌尿系结石、膀胱炎。

腹痛的检查

体格检查  应注意病人的一般状况、体位及生命体征,有无淋巴结肿大,有无黄疸,注意心肺有无异常所见,腹部是否膨隆,有无胃肠蠕动波,有无压痛、反跳痛,肝浊音界是否存在,有无肝脾肿大及腹肿块,有否移动性浊音,肠鸣音是否亢进、减弱或消失。必要时作肛门及妇科检查。 实验室检查  血、尿、便的常规检查,有时对腹痛的病因诊断很有帮助。如白细胞增多,提示有炎症存在。血红蛋白降低,提示有出血。尿中白细胞增多,提示有泌尿系感染。红细胞增多,提示有泌尿系结石。尿胆红素阳性,腹痛可能由于肝、胆及胰腺疾病引起。尿卟啉阳性,则可能为血卟啉症。尿糖和酮体阳性,则为糖尿病酮中毒。血便表示有消化道出血,大便含有红、白细胞,提示肠道炎症。 有针对性地作生化检查,对腹痛的病因诊断有时是不可少的。如血淀粉酶对急性胰腺炎的诊断,尿素氮对尿毒症的诊断,血糖对糖尿病的诊断。胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶对诊断肝胆疾病都有一定的帮助。 有腹水时,进行腹腔穿刺,抽取腹水检查,对腹痛的病因诊断也有帮助。 X射线检查   腹部平片或透视可发现有无胃肠穿孔后引起的气腹、肠梗阻后发生的梯状液平段、肾及输尿管结石。钡餐造影对于诊断胃肠道溃疡、憩室、肿瘤,钡剂灌肠对诊断结肠炎症性病变、肿瘤、息肉等也很有帮助。逆行胰胆管造影、腹腔内动脉血管造影,对于诊断肝、胆、胰腺疾病亦为较好的方法。 内窥镜检查  胃镜检查对胃、十二指肠疾病,结肠镜对于结肠及下端回肠疾病的诊断有很高的临床价值。 B型超声检查  对腹内很多脏器(如肝、胆、胰、脾、肾、子宫、卵巢、膜内淋巴结、血管)病变都有诊断价值,对有无腹水的判定也有用。在B型超声指引下,进行活组织穿刺,对肝和胰腺的肿瘤、脓肿的诊断也很有意义。 CT检查  诊断意义与B型超声检查相似(见电子计算机X射线断层成像)。

腹痛的治疗

腹痛者应查明病因,针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗。 腹痛的一般治疗包括: 1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。 2.积极抢救休克。 3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。 4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。 5.可酌用解痉止痛剂,除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。 6.其他对症治疗。 展开 收起
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