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郭红主任医师 重庆市人民医院 消化内科 有一些顽固性的直肠炎呐，虽然病病变很很很很局限，也很短，但是有的时候是可以用，看这个问题问了很很多事，15岁的男孩总说肚子疼，早上上完厕所会好一点，有时又不痛，怎么回事，去医院做哪些检查，就是这里就是我们郭老师给大家科普一下，就是我们一般感觉我们就有一点消化到了一些疾病过后，我们会去医院去给医生，我们去应该去做那些检查的，就你认为现在比方说就是这个15岁的弟弟来你门诊来了，挂了一个50块钱的专家号，如果你是厕所，如果你上厕所以后会好，那有可能就是肠道的问题，我会建议做肠道的检查，肠镜的检查，哎，如果肠镜就是大肠镜的检查，做了以后，肠道黏膜什么都没有，其他各项指标都是好的，那有可能就是一个肠道的痉挛所造成的疼痛，嗯，就是就是啊，就可以功能性的那些问。 有一些患者就是呃肠易激综合征，他就会出现这样的，但如果说他这个病情就是反反复复的，可能后续我们就要把那个检查做的更加的详细一点点，对吧？当然如果说这个病人，他如果是在住院期间，他也想做一个全方面的一个检查也是可以的，比如说我们做个什么小肠CT，看一下他小肠有没有问题，那如果没有相应的症状，就没有必要去做相应的检查啊，那他的这种表现更像一2022年09月15日74
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 众所周知，抗生素是用于治疗肠炎的，可有些时候，在用抗生素的过程当中却出现了腹泻，这种腹泻称为抗生素相关性腹泻，是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。 一、发病机制 抗生素相关性腹泻的发生与抗生素破坏了肠道正常菌群有关。抗生素会破坏肠道正常菌群，引起肠道菌群失调。 二、菌群失调的分度 1、Ⅰ度菌群失调是抗生素抑制或杀灭一部分细菌，而促进了另一部分细菌的生长，造成肠道菌群在组成上和数量上的异常变化，在诱发原因去掉后可逆转为正常比例； 2、Ⅱ度菌群失调是不可逆的比例失调，在Ⅰ度菌群失调的基础上菌群由生理波动转为病理波动； 3、Ⅲ度菌群失调表现为原来的正常菌群大部份被抑制，少数机会致病菌逐渐成为优势状态。益生菌数量明显下降，条件致病菌数量异常增多，肠道粘膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而导致抗生素相关性腹泻。 三、易患人群 抗生素相关性腹泻可发生于任何年龄段，尤其婴幼儿、老年体弱者、长期应用激素或者是免疫抑制剂的人群、免疫缺陷的人群、长期应用抗生素药物者。几乎所有抗菌药都能引起腹泻，抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多，腹泻的发生率越高，高级广谱抗生素种类越多，引起腹泻的危险性越高。 四、临床表现 临床表现以腹泻为主，症状可轻可重。Ⅰ度菌群失调仅表现为稀便，2～3次/d，持续时间较短。Ⅱ度和Ⅲ度菌群失调腹泻次数较多，可以合并肠道机会菌感染（如变形杆菌、假单胞菌、非伤寒沙门菌等），重者在严重肠道菌群紊乱基础上往往继发特殊条件致病菌感染（如难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等），临床症状比较重，大量水样便，10～20次/d，伪膜性肠炎大便中可见漂浮的伪膜，可伴发热、腹部不适、里急后重。少数极其严重者还可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白质血症或败血症等，甚至出现中毒性巨结肠而表现高热、恶心、呕吐及肠鸣音减弱，肠功能衰竭，也可能发生肠穿孔。 五、实验室检查 1、大便常规检查：一般无异常所见，较重者可见白细胞或红细胞，继发霉菌感染时也可见大量菌丝和孢子。 2、 肠道菌群失调的检查 （1）大便直接涂片观察是否存在球菌和杆菌的比例失调，有无真菌。 （2）肠道各种细菌定量培养。 （3）难辨梭菌毒素A、B检测。 六、治疗措施 1、立即停用抗生素或调整抗生素种类。 2、补充益生菌，适用于Ⅰ度和Ⅱ度菌群失调，通过补充益生菌恢复肠道正常菌群，常用益生菌包括：整肠生、美常安、双歧杆菌、乳杆菌、布拉氏酵母菌等，合生元和益生元也有相同或类似作用。 3、口服万古霉素或者甲硝唑（0.2克日3次口服），适用于Ⅱ度和Ⅲ度菌群失调。万古霉素具体用法：静脉注射用的万古霉素（或者去甲万古霉素），一支加10毫升生理盐水，分两次口服，服药之后再喝50毫升的水，每六个小时服一次，疗程一般3-10天，病情好转后服用益生菌（整肠生和美常安两种同时服用，每次2片，每天3次），疗程1-3个月，用药期间每3-5天复查一下便常规和便球杆比例。 4、严重顽固的抗生素相关性腹泻，可以考虑粪菌移植。 5、对症营养支持治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，必要时可输注白蛋白、血浆、丙种球蛋白等。2021年10月04日2704
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胡定元副主任医师 温州医科大学附属第二医院 消化内科 有些人吃了馒头等含有大麦小麦的食物容易腹泻，自己上网搜索可能会关注到乳糜泻。首先，不是所有吃了面食腹泻的人都得了乳糜泻，其他的病重包括单纯过敏，比如小麦过敏，其次，乳糜泻也不一定就出现这样的症状，甚至可能症状微乎其微。下面简单科普下疾病：乳糜泻是一种主要累及小肠的自身免疫性疾病，是一种容易被忽视的疾病，其典型的表现是进食含有麦麸食物（大麦/小麦等制品）后出现腹泻。乳糜泻具有一定遗传易感性，携带HLA-DQ 等位基因者相对来说更容易得该病，患者以及亲属（兄弟姐妹/父母/子女）也得该病的概率相对高一些。但是并不是说基因阳性就一定得该病，大部分乳糜泻的亲属也没有同样得这个病。乳糜泻的诊断除了症状，主要基于抽血化验检测抗体（如抗组织转谷氨酰胺酶，抗肌内膜抗体，脱氨基麦胶蛋白肽），和小肠活检（主要通过胃十二指肠镜检查十二指肠粘膜）。有典型症状者、携带HLA-DQ 易感基因者、乳糜泻患者直系亲属建议进一步接受检查。2021年01月28日3127
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于卫星主治医师 即墨区人民医院 消化内科 上篇我们提到排便异常中的急性腹泻的常见症状。今天跟您聊聊具体诊断和治疗原则，及一些个人经验！ 急性腹泻:急性起病，病程短，小于2周。 发病前有有明确诱因:饮食不洁，不当，药物不良反应，细菌或病毒急性感染等。 腹部腹部症状:腹痛多为阵阵绞痛或胀痛，伴有恶心呕吐。往往排气排便后可缓解。也有轻微腹部不适，仅有腹泻。伴肛门烧灼感。其他症状:发热，乏力，食欲差，精神不振。 要做什么检查吗？ 需要！ 1.血常规，大便常规:明确有无病原体感染。 2.肾功能+电解质:有无脱水，电解质紊乱情况！（这些这些是常规的检查，根据病情增减。） 3.感染性指标检测：霍乱弧菌快检，粪便培养等(根据具体情况) 4.需排除少见的甲亢，尿毒症，中毒等全身疾病可能。 治疗原则:去除诱因和病因，缓解症状，预防并发症！ 个人经验: 1.急性腹泻是身体自我保护的一种反应。可以有效快速排泄出对身体及胃肠有害的物质。在腹泻开始时不急着立即止泻，多拉几次。很多是可以自愈的。可以服用口服补液盐，益生菌进行补液和调节肠道菌群。必要时蒙脱石散止泻。 2.如果发热，大便带血带脓考虑细菌感染，建议到医院，在医生指导下用药。 3.拒绝乱用抗生素（诺氟沙星，头孢类，阿莫西林，氟哌酸，甲硝唑等等）它会破坏肠道正常菌群，最终部分可能发展成反复发作，时好时环的慢性腹泻！！（这就很讨厌了） 4.饮食很重要，有的人不敢吃，一吃就拉，是没必要的，只要不呕吐，我们就需要进食一些温软好消化的食物，不宜过多，忌凉，刺激的食物，胃肠道粘膜修复也需要营养支持。 5.急性腹泻后的可能会出现部分消化不良症状，可以服用一段时间，消化酶和益生菌帮助胃肠恢复，超过一周，大多可缓解。否则建议医院就诊。2020年02月18日1340
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张庆芳副主任医师 广东省人民医院 消化内科 原创： 长青树 消化时间 腹泻是指排便次数增多（>3 次/日），粪便量增加（>200 g/天），粪质稀薄（含水量>85%），病程超过 3 周或长期反复发作者，为慢性腹泻 [1]。它是临床上的常见病、多发病，发病机制、病因复杂多样，并且近年来，随着人们生活环境、饮食结构、工作节奏的改变等，其发病率呈上升趋势。 因此作为一名临床医师，应熟练掌握慢性腹泻的相关知识，从而更好的为患者提供诊疗服务。 腹泻的分类 腹泻按其机制可分为渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻和动力异常性腹泻四类。 1. 渗透性腹泻：由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水分大量进入高渗状态的肠腔而导致的腹泻，其重要特点是禁食 48 小时后腹泻停止或显著减轻。 2. 分泌性腹泻：由于肠粘膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受抑制而导致的腹泻，有如下特点：禁食 48 小时后腹泻仍持续存在，为水样便，无脓血便。 3. 渗出性腹泻：又称炎症性腹泻是由于肠粘膜的完整性受到炎症、溃疡等病变的破坏而大量渗出所导致的腹泻。此时炎性渗出虽占重要地位。但肠壁组织炎症及其他改变而导致的肠分泌增加、肠吸收不良和蠕动加速等病理生理过也在腹泻得发病中起很大作用。渗出性腹泻的特点是粪便中含有渗出液和血液。 4. 动力异常性腹泻：由于肠道蠕动过快，使肠内容物过快的通过肠腔，与肠粘膜接触时间短，从而影响消化和吸收，水、电解质吸收减弱，从而导致腹泻。动力异常性腹泻的临床特点是排便急、粪便稀烂或水样，不带渗出液和血液，往往伴有肠鸣音亢进或腹痛。 但需注意的是，大部分腹泻并非由一种机制引起，可能是在多种机制共同作用下发生的。 腹泻的病因 慢性腹泻常见的病因有以下几种： 1. 肠道感染性疾病：引起感染性腹泻的病原体常见的有细菌、病毒等，其次还有真菌、寄生虫等； 2. 肠道非特异性炎症：如炎症性肠病、放射性肠炎、憩室炎、缺血性肠炎等； 3. 肿瘤：如小肠淋巴瘤、结肠癌、直肠癌、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤等； 4. 吸收不良综合征：如乳糖不耐受、短肠综合征、脂肪泻、慢性胰腺炎、胰腺囊性纤维化等； 5. 内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病、低钙血症、甲状旁腺功能减弱等； 6. 药物或毒物：如硫酸镁、聚乙二醇、乙酰胆碱、大量使用抗生素导致的菌群失调以及药物过敏引起的腹泻等； 7. 功能性疾病：如功能性腹泻、肠易激综合症等。 诊断步骤 慢性腹泻的诊断以病史、体格检查、粪便检查（包括病原体检查）和一般生化检查为基础，必要时可进行 X 线钡剂造影、内镜、超声、CT 和 MRI 等检查。若病因仍不明确者可视不同情况进行一些特殊检查如粪脂定量测定、胰腺外分泌功能试验、小肠黏膜活检等。当高度怀疑某些有特效疗法的疾病如肠结核、阿米巴肠病等而各项检查无法确诊时，可进行诊断性治疗 [2]。 治疗 1. 病因治疗 腹泻只是症状，病因治疗是慢性腹泻治疗的基本原则，应采取针对性措施治疗原发病。如感染性腹泻需选择敏感抗生素治疗；炎症性肠病者应使用糖皮质类同醇或氨基水杨酸制剂，胃泌素瘤患者应予抑酸剂和手术切除肿瘤；乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻需分别剔除食物中的乳糖或麦胶类成分等。 2. 对症治疗 ①纠正腹泻引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡； ②营养支持：营养不良者予营养支持，如谷氨酰胺是生长迅速的肠黏膜细胞所特需的氨基酸, 与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关。因此, 对弥漫性肠黏膜受损者, 应注意补充谷氨酰胺等。 ③严重的非感染性腹泻可用止泻药；需特别指出的是感染性腹泻早期严禁使用止泻药。 常用的止泻药物具体如下： 收敛及吸附性药：如鞣酸蛋白（每天 3 次，每次 1～2g）、药用炭（每天 3 次，每次 1～3g）、次碳酸铋（每天 3 次，每次 0.5-2.0 g）、蒙脱石（每天 3 次，每次 3 g）等； 减少肠蠕动药物包括： 阿片类药物：如阿片酊（每天 3 次，每次 0.3-1.0 ml）、复方樟脑酊（每天 3 次，每次 2～5 ml）、地芬诺酯（每天 2～4 次，每次 2.5～5 mg）等； 钙离子拮抗剂：如奥替嗅铵（每天 2～3 次，每次 40 mg）、匹维嗅铵（每天 3～4 片，每片 50 mg），这类药物尤其适合于肠易激综合征的患者； 抑制肠道过度分泌的药物：如消旋卡多曲片（每天 3 次，每日 100 mg）等； 微生态制剂：如地衣芽孢杆菌（每天 3 次。每次 0.5 g）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（每天 2～3 次，每次 2.0 g）等，慢性腹泻患者临床上应用微生态制剂效果还是值得肯定的，并且微生态制剂还可以改善肠道微生态环境，尽早恢复肠道正常的生理功能。 （上述药物剂量为健康成人常用剂量，儿童、老人等特殊人群遵医嘱调整剂量，此外不同的药物剂型不同，服用剂量也有差别） 3. 替代治疗 主要是针对胰源性消化不良，根据病情，进餐时补充各种胰酶制剂，并根据患者症状调整剂量。 4. 心理治疗 主要是针对功能性疾病如功能性腹泻、肠易激综合症等患者, 在治疗过程中除纠正胃肠平滑肌运动紊乱、调节内脏感觉异常外, 还可能需要配合个体化的心理干预治疗。 此外除上述治疗措施外，还应引导患者养成良好的饮食习惯，应低脂少渣易消化饮食，给予高蛋白、高热能饮食，禁食生冷刺激性食品等。 总之，临床医生应熟练掌握慢性腹泻的病因、病机及临床特点，以便为患者提供早期明确的诊断和合理的治疗，从而改善患者的生活质量。 编辑 | 李晴 参考文献： 1. 内科学（第八版），人民卫生出版社，葛俊波，徐永健主编. 2. 刘文忠. 慢性腹泻的诊断和处理 [J]. 胃肠病学，2010，15（5）：257-260.2019年11月21日1721
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2019年11月19日943
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 消化道曾经一直是无法看到的盲区，近代消化内镜技术的发展使人们能够看到消化道并发现病变。然而内镜技术也有其局限性，许多胃肠疾病在内镜下没有异常表现，但可产生胃肠功能性变化，导致胃肠系统的症状，如腹痛、食欲不振、反酸、烧心、腹泻、便秘等。胃肠功能性疾病的发病机制很复杂,与全身其他系统的疾病有密切关系，与精神心理因素等也有关联。现代社会竞争激烈生活节奏紧张常导致胃肠调节功能紊乱，引起胃肠动力障碍性疾病。在常规的影像学检查如超声、CT与核磁共振等以及胃肠镜未发现病变的情况下，可以做胃肠动力学检查进一步明确诊断。 胃肠动力学检查技术很多，目前比较常见的有食管测压、24小时食管pH监测、胃运动功能测定、胃电图、肠道通过时间测定、肛门直肠测压、Oddi括约肌测压等。患者应当根据自己不同的临床症状并在医生的指导下选择合适的胃肠动力学检查。 一、食管测压食管内通常有一定的压力，将食物推进胃里的同时防止胃内容物反流入食管。当出现食管动力障碍性疾病如胃食管返流病、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等以及其它器官或系统的病变如硬皮病、皮肌炎、神经系统病变等累及食管的时候可能出现食管内压力异常。如果您出现反酸、烧心、嗳气、吞咽或进食困难、胸骨后疼痛等症状时，在排除心脏疾病和胃镜未发现病变后可以考虑行食管测压，一些食管外症状如干咳、哮喘、声音嘶哑、鼻痒、耳部疼痛等，怀疑为食管源性时也可以进行食管测压检查。 二、24小时食管pH监测对食管进行pH监测可了解胃食管反流情况，诊断胃食管反流性疾病。对因胃食管酸反流引起食管源性胸痛、夜间发作的咳嗽、支气管哮喘也有诊断和鉴别诊断意义。如果您常常感到反酸、烧心、嗳气、咽部异物或烧灼感，可以进行24小时食管pH监测检查。某些胸部憋闷疼痛、夜间频发的咳嗽、哮喘等类似心肺疾病的症状其真正原因是因胃酸向食管反流所致，也应进行24小时食管pH监测检查以鉴别是心肺疾病所致还是胃食管反流引起。 三、胃运动功能测定和胃电图正常胃蠕动对于完成食物消化和吸收具有重要作用。当胃动力差时，就会引起消化不良的症状。胃运动功能测定可以反映胃容纳食物的能力、胃内食物的排空速度、胃窦十二指肠的压力等等。胃电图可检测异常胃电节律，通过电节律的变化了解胃运动功能的异常。当您常有食欲不振、早饱、嗳气、打嗝、恶心、呕吐、餐后上腹饱胀以及进食后上腹不适等症状时可以考虑进行胃运动功能测定或胃电图检查。 四、肠道通过时间测定利用放射性核素标记的胶囊或者特殊的试验餐在服用后可以测算其通过整个肠道以及肠道各段的时间。该检查适用于慢性便秘、功能性腹泻、动力相关的腹泻患者及不明原因的腹胀或腹痛患者，可以用于了解症状发生的病理生理基础、发现病变所在的肠道位置和初步评估病情的严重程度。 五、肛门直肠测压肛门直肠测压应用带有气囊的导管测定肛门直肠的功能，对排便异常患者的诊治有重要意义，例如肛门失禁、肛裂、肛周脓肿、先天性巨结肠、直肠脱垂等均可能出现肛门直肠压力的异常。对于肛门直肠疾病需行手术治疗的患者，肛管直肠测压还可以对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。 六、Oddi括约肌测压Oddi括约肌位于胆总管和胰管在肠道内的开口处，它的收缩和松弛可以调节胆汁和胰液排入十二指肠，同时可以阻止十二指肠内食物反流入胰胆管。某些胆胰疾病或手术可导致Oddi括约肌功能失调，反之Oddi括约肌功能失调又可引起或加重胰胆疾病，产生相关临床症状。Oddi括约肌测压对于单纯的Oddi括约肌功能紊乱与慢性胰腺炎、胆总管结石、十二指肠乳头狭窄、恶性肿瘤引起的胆道梗阻以及一些不明原因的腹痛等可以起到诊断与鉴别诊断的作用。 （上海长海医院消化内科林寒副教授共同撰写本文）2019年09月23日2474
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