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禄韶英主任医师 西安交通大学第一附属医院 血管外科 小心身体里的炸弹腹主动脉瘤。 各位病友大家好，我是西安交通大学第一附属医院血管外科陆少英，啊，我现在是主任医师，博士生导师，今天呢，我利用一点点时间呢，给大家介绍出出动脉瘤这个疾病，那我们呃全身的血管呢，呃，可以有很多，比如说从心脏发出来主动脉，主动脉到了胸腔我们叫胸主动脉，到了膈肌以下，我们叫腹主动脉，那么腹主动脉如果出现一个瘤样的膨胀扩大，我们就叫腹主动脉瘤，那么这类疾病主要的发病原因呢，是老龄化，高血压，糖尿病，另外一个就是吸烟，高脂血症等等，那么腹主动脉瘤往往发生于65岁以上的老人，那么早期呢，他都没有明显的一个临床表现，就是没有任何症状，到了后期呢，因为一些内脏血管的闭塞，腹动脉瘤的破裂等等会出现。 很剧烈的腹痛啊，呃，如果说腹动脉瘤有腹壁血栓，呃导致了这个下肢血管的鼻塞，可以出现下肢的跛行疼痛，总之呢，早期是没有一个明显的临床表现的，那随着瘤子逐渐的增大，有的患者呢，可能会在腹部摸到一个搏动性的包块啊，这时候去就诊可能会发现腹动脉瘤，但是绝大多数的腹动脉瘤的患者，其实在早期都是偶然发现的，比如说查体或者看骨科疾病或者其他疾病的时候，呃，才会。 诊断这种疾病，那么2023年03月19日
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禄韶英主任医师 西安交通大学第一附属医院 血管外科 腹主动脉瘤是什么？ 腹主动脉瘤，是指腹主动脉的永久性局限性扩张，一般直径增加50%以上定义为动脉瘤 。 通常情况下，腹主动脉直径＞3cm可以诊断腹主动脉瘤。大多数患者平时没有明确症状，但如果出现动脉瘤破裂，患者可出现剧烈的腹痛、低血压 、大出血，病情极其凶险，在短时间内患者即出现死亡。 腹主动脉瘤在人群中的发病情况是怎样的？ 西方国家年龄超过50岁的人群中，腹主动脉瘤的患病率为3%~10%，发病男性多于女性，我国暂无明确研究数据。 患者发病率随年龄增大而增高。有研究也表明身高越高，发病率也有所升高。吸烟是较为明确的危险因素，80％的腹主动脉瘤患者有吸烟史，相对于不吸烟者，现在仍吸烟者的患病风险为3~6倍，曾经吸烟者为1~2倍。此外，冠心病、高胆固醇血症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、动脉瘤家族史等伴随情况，均使患病率增高。 腹主动脉瘤有哪些类型？ 根据病理分类 真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。 真性动脉瘤 瘤壁各层结构完整，病因多为动脉管壁退行性变。 假性动脉瘤 为动脉破裂后形成，假性动脉瘤无完整动脉壁结构，在软组织内形成搏动性血肿，以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁，多呈囊形。临床多起因于损伤、感染或动脉吻合口裂开。 夹层动脉瘤 动脉壁中层囊性坏死或退行性变，当内膜受损及在高压血流冲击下，造成内中层逐渐分离撕裂形成积血、扩张，动脉腔变为真腔和假腔的双腔状或多腔状。动脉瘤内可形成附壁血栓，也可继发感染，瘤壁外层薄弱处可破裂，引起严重出血，而导致生命危险。 根据病因分类 根据病因，可分为退行性动脉瘤、先天性动脉瘤、创伤性动脉瘤和感染性动脉瘤、炎性动脉瘤等。 根据部位分类 腹主动脉瘤以肾动脉为界，可分为肾下腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤。在治疗选择上，二者有很大区别，一般说的腹主动脉瘤，常特指肾下腹主动脉瘤。 患者最常问的问题 问 导致腹主动脉瘤发生的因素是什么？ 答 腹主动脉瘤是一种动脉扩张性疾病，腹主动脉瘤最基本的病理改变，为血管内膜消失，弹力纤维和胶原纤维断裂、降解和损伤。凡是可以引起这些改变的因素，均可引起腹主动脉瘤。主要病因是动脉壁退行性变，而非动脉粥样硬化 ，另外其发病与外伤、吸烟、感染、动脉炎症、遗传、先天性等因素有关。 问 腹主动脉瘤预后如何？ 答 腹主动脉瘤不能自愈，一旦瘤体破裂，死亡率极高。在瘤体破裂以前进行及时有效的治疗，可显著改善患者预后，增加患者生存率。对于已经出现动脉瘤破裂的患者，需要立即进行手术，这是挽救患者生命的唯一方式。 问 如何减少腹主动脉瘤破裂风险？ 答 对于动脉瘤 高危人群需要进行定期复查，实时监控动脉瘤大小、生长情况，以减少动脉瘤破裂风险。同时需要进行良好的日常生活管理：患者应戒烟、戒酒，保持规律的生活作息；保持心情舒畅，避免出现较大的情绪波动；避免剧烈的活动，避免进行重体力劳动；清淡饮食，低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，营养均衡，规律饮食；保持大便通畅，避免用力排便及剧烈咳嗽。2021年10月26日939
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王海洋主任医师 广医一院 血管外科 一位83岁高龄的老人，有四十多年的吸烟史，偶然发现体内竟然潜在一枚巨大的“临时炸弹”——腹主动脉瘤，随时有被“撑爆”的可能，同时还有严重的下肢动脉硬化闭塞症，又有基础疾病缠身，广州医科大学附属第一医院血管外科王海洋教授团队秉承“不放弃一丝希望”的原则，与多学科团队协作，为他成功实施了“腔内隔绝手术+双侧髂动脉成型术”，术后一周，患者康复出院回家。 八旬老人腹主动脉瘤，随时撑爆血管致休克死亡从去年开始，柳大爷的腿脚莫名地疼痛，甚至影响到正常走路，去医院检查发现下肢缺血严重，同时发现腹主动脉处有一个3公分左右的动脉瘤。但是，由于柳大爷年纪大，几年前放了颈动脉支架后，开始出现肾功能不全，需要按时透析。儿子带着老父亲到了几经辗转，医生都表示束手无策，建议他们使用药物保守治疗，定期复查。 然而，时间一长，止痛药对柳大爷似乎也不管用了，他常常晚上疼得“嗷嗷叫”，整夜睡不着觉，看到父亲备受煎熬，在朋友的推荐下，儿子陪父亲来到广州医科大学附属第一医院血管外科，希望能够彻底帮父亲解决这个难题。 “我们给他做了CTA检查，发现他双侧髂动脉闭塞，而且腹主动脉瘤扩张迅速，瘤体直径超过7公分，像个鸡蛋那么大。”王海洋教授说，长期吸烟是诱发腹主动脉瘤的一个高危因素，但这种病比较隐匿，瘤体破裂前可能没有任何症状，而一旦破裂，致死率高达80%，“这位患者腹主动脉瘤的增长速度非常快，不到一年的时间长大一倍多，而且瘤体巨大，随时可能‘撑爆’血管，可因大出血致休克死亡。” 多学科会诊，为大爷拆除“炸弹”由于柳大爷基础疾病较多，涉及心脑血管、肾脏、呼吸等多种问题，而且年龄偏大，手术的耐受力相对较弱，为了给柳大爷制定一个最适合他的治疗方案，王海洋教授邀请来自心血管内科、肾内科、呼吸科等多学科专家开展病例讨论，“像这么大的腹主动脉瘤，很多时候会采取开刀手术，但创伤较大，不太适合年纪很大的老人家，我们最终还是决定通过微创介入技术进行血管腔内修复。” 一切准备就绪后，8月10日，柳大爷被推进了手术室。“患者曾经有脑梗塞病史，身体条件非常脆弱，所以我们在麻醉用药方面都要特别精细。” 麻醉科蓝岚主任为他进行了精准的麻醉诱导，密切监测手术过程中生命体征各项指标，为手术的顺利进行保驾护航。 然而，由于柳大爷有严重的下肢动脉硬化闭塞症，左侧的股动脉几乎完全闭塞，仅仅不到1毫米的空间，要想将覆膜支架上送至腹主动脉瘤处，必须先将双侧入路开通，王海洋教授利用球囊小心翼翼地将失去弹性的血管一点点扩张开来，然后要将支架准确置入。 “我们没有犯错误的空间，支架放置的位置上下误差不超过2毫米。”王海洋教授说，患者的腹主动脉瘤累及肾动脉，而且瘤体严重扭曲，有两处几乎达到90°弯曲，这就给医生的操作提出了难题，如果支架放得过高，容易盖住肾动脉，影响肾脏供血，让原本就已经受到损伤的肾功能更加“雪上加霜”，但如果放得太低，又容易出现封闭不全，起不到隔绝瘤体的作用，依然解除不了风险，“这就要求我们必须精准锚定，保护肾动脉不受影响。” 王海洋教授凭借丰富的技术经验，与团队默契配合，在超声引导下，屏气凝神，在瘤体内选择好最佳的位置，将支架稳妥地放入进去-释放，成功将那颗巨大的腹主动脉瘤隔绝在外，为血液流动重新建立了一条“人工通道”，拆除了这个“不定时炸弹”。 “炸弹”拆除了，但是柳大爷双脚疼痛难忍的问题还没有解决。王海洋教授利用先进“斑块旋切技术”，通过一个小切口，将堆积在血管里的“垃圾”一点一点清理掉，取出了近10厘米长的动脉斑块，帮助他恢复了下肢血运，改善下肢缺血症状。 同时，针对患者左髂内动脉瘤，王海洋教授既要考虑保证左下肢动脉血管的通畅，预防臀肌缺血而影响正常活动，又要预防瘤体扩张风险，采取封堵部分左髂内动脉以保证术后的效果。 手术顺利完成，综合考虑到柳大爷的身体状况，为保证其顺利度过关键的围手术期，他被送至重症监护室，在重症医学科团队的精心医治和护理下，柳大爷各项指标都在向好发展，清醒后的他告诉护士，自己好久没有睡得这么舒服了，感觉脚没有那么疼，精神状态也好了很多，还一直惦记着要出院去“喝茶”。 术后第六天，经过复查，柳大爷的状况一切良好，肾动脉保持通畅，肾功能也没有下降，更为让柳大爷舒心的是，脚不疼了，他又可以自己下床行走，“手术前孩子们为了我的事忙的团团转，现在终于好了，不用他们担心了。”柳大爷开心地说。 远离主动脉瘤潜在的风险，早发现，早干预是关键腹主动脉瘤是一种慢性疾病，约占主动脉瘤的85％，临床上不少患者在无任何征兆的情况下突然发生主动脉瘤破裂，死亡率可高达80%以上。“想远离主动脉瘤潜在的风险，早发现、早干预是关键。”王海洋教授建议，高血压、动脉粥样硬化、有吸烟史、家族史、肥胖等高危因素的人群，特别是65岁以上有吸烟史或家族史的男性，每年应定期做胸部X线检查和主动脉超声排查。一旦发现存在主动脉扩张，应及时到血管外科就诊，进一步排查诊断。如果出现剧烈胸痛、腹痛等症状，应马上就医，以避免因血管破裂面临的危险。 王海洋教授认为，即使需要手术，也不必太过担心，可通过微创介入手术帮其血流“改道”，让动脉瘤不受高压血运的影响而被“引爆”，又避免传统开放性手术带来的大创伤及并发症。值得提醒的是，主动脉瘤患者术后仍应遵医嘱规律服药，严格控制血压。 指导专家王海洋医学博士，主任医师，教授博士生导师，博士后指导教师广州医科大学附属第一医院血管外科主任中国医师协会血管外科医师分会全国委员主持国家自然基金面上项目2项在国内外高水平医学杂志发表专业文章20多篇。 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在微创治疗下肢静脉曲张，颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治。 出诊时间：周一上午、周四上午 本文是王海洋医生版权所有，未经授权请勿转载。2021年09月09日909
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 腹主动脉瘤，并非通常意义上的“肿瘤”，但其对健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。瘤体一旦破裂，会造成主动脉血液“火山喷发”，体内大量失血导致患者在短时间内猝死。腹主动脉瘤，实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病，如同一个管道局部变薄鼓起了一个包，本身是一种良性疾病，而非通常意义上的“肿瘤”，但其对健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。腹主动脉瘤是什么？我们知道主动脉是人体最粗大的血管，心脏泵出的血经由主动脉以及它的分支供应全身肢体和内脏器官。腹部的主动脉称为腹主动脉，如果原本苗条有型像管子一样的腹主动脉，像吹气球一样发生了异常的扩张，那么就称为腹主动脉瘤（医学上定义是，腹主动脉直径扩张至3cm以上或增大了50%以上称为腹主动脉瘤）腹主动脉瘤形如葫芦，随着时间的推移，瘤体膨出会越来越大，一旦破裂造成主动脉血液“火山喷发”，体内大量失血会导致患者在短时间内猝死。有数据显示，全球大约50%的腹主动脉瘤破裂患者在送达医院前已经不治，即使能够接受治疗，手术成功率也只有不到50%。直径5厘米以下的腹主动脉瘤，瘤体破裂风险相对小，多数患者无法感觉出明显症状，仅仅是偶然间摸到腹部包块，包块随心跳的节律搏动，少数病人有腹痛或胀痛不适。随着动脉瘤增大，患者就会出现其他症状。第一个症状就是疼痛。有时患者感觉到丝丝隐痛，这是包块血管瘤扩张产生不适感；当腹痛明显涉及腰背部时，提示动脉瘤已压迫或侵蚀邻近组织（如腰椎体）或后壁破裂渗血形成血肿；疼痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆，多数动脉瘤破裂人腹腔，发生腹腔内大出血伴休克，极少数动脉瘤穿破入十二指肠或空肠并发上消化道出血。第二个症状就是下肢动脉栓塞。由于动脉瘤呈局部膨大，血液流动时产生涡流，动脉壁内层形成附壁血栓，这些血栓一旦脱落，就会随着血流流向下肢，堵塞血管，造成下肢动脉的栓塞；患者出现下肢疼痛、下肢皮肤苍白无力、不能行走等急性或慢性缺血症状。如果患者感到突发性腰背部或腹部呈现撕裂感、刀割感等剧烈疼痛，并伴有心前区疼痛、血压异常升高等症状，千万不能一味认定腰椎病而误诊，应考虑腹主动脉瘤的可能性。同时，患者要停止一切剧烈活动，及时到医院接受腹主动脉造影和CT检查，帮助诊断动脉瘤大小范围，确定治疗方式。病因以及预防目前科学并未确定腹主动脉瘤的直接病因，但它的病发与老年、高血压、高血脂、吸烟、饮酒、外周动脉粥样硬化、家族史等因素密切相关。还有一些其它原因也会引起动脉瘤，如沙门氏菌、结核、梅毒、伤寒杆菌感染，免疫性疾病如白塞病、马凡综合征等。总体来说腹主动脉瘤大多仍是与动脉硬化相关，故此病中老年人比例占大多数，但亦有青少年患有此病。治病治病还不如提早预防。由于病发多与上述因素相关，大家肯定知道需要戒烟戒酒，控制血压、控制血脂。目前有研究认为如降脂药、降压药可延缓其发展，但总的来说腹主动脉瘤依然是不可逆转的疾病，原则是早发现、早观察、早治疗。2021年03月13日784
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 有的病人说脐周有硬块，按压有强烈跳动感，称为脐周跳动。脐周围用手按压有一硬块，强烈跳动，大便正常，无痛，消化不好。常见的是炎症性腹主动脉瘤。 炎症性腹主动脉瘤的概念于1972年首先被人提出。其特征是伴有动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显纤维化。常与十二指肠、输尿管、左肾静脉、下腔静脉等紧密粘连。 病因 腹主动脉瘤的存在是炎症过程的始动因素，几乎所有动脉硬化性腹主动脉瘤均有不同程度的炎症反应，临床上切除炎症性腹主动脉瘤后，其炎症反应会消退。有人认为腹主动脉瘤压迫后腹膜腔淋巴管引起淋巴液淤滞和后腹膜水肿，刺激纤维化发生；也有人认为炎症性腹主动脉瘤是一种局部自身免疫反应，是动脉硬化斑块中的脂质渗漏至周围组织作为变态反应原引起的；另有人认为主动脉滋养血管的栓塞引起中膜损害导致了炎症性腹主动脉瘤的形成。 临床表现 炎症性腹主动脉瘤几乎都有症状，多为腹部、腰背部疼痛，有时误诊为腹主动脉瘤破裂。病人可有体重减轻、血沉增快；输尿管受累可引起输尿管梗阻，出现肾积水，长期可导致肾功能受损，甚至演变为尿毒症；十二指肠受累可出现肠梗阻，并且有贫血、食欲不振等表现；腹部触诊可触及搏动性肿块。有人将腹主动脉瘤、输尿管向心偏移和血沉增快三大临床表现归纳为炎症性腹主动脉瘤“三联征”。 检查 1.实验室检查 可有血沉增快和贫血等，此外，应做血BUN、Cr及肾功能检查。 2.其他辅助检查 （1）X线平片腹部正、侧位片：可发现动脉瘤壁的蛋壳状钙化影，且常见炎症性腹主动脉瘤有椎体浸蚀征象。 （2）B超检查：可发现腹主动脉瘤壁显著增厚，其前方和侧方有低回声晕环，需与动脉瘤周围血肿相鉴别。 （3）CT扫描：对诊断炎症性腹主动脉瘤价值较大，典型表现为钙化的腹主动脉瘤壁前面和侧面有环形软组织密度影，易误诊为腹主动脉瘤周围血肿，注射造影剂后可得到增强，但密度略低于主动脉内血液，有人称此表现为“灯罩征”。 （4）经静脉肾盂造影（IVP）：可发现输尿管的向心性偏移和（或）肾积水。如腹主动脉瘤患者有此表现，应考虑炎症性腹主动脉瘤的可能。 （5）主动脉造影：有时可见主动脉分叉角度增大及腹主动脉瘤壁的不规则像，对诊断和确定手术方案有一定帮助。 诊断 如果腹主动脉瘤病人血沉增快、体重减轻，有腹痛及输尿管梗阻、肾功能改变时，结合B超、CT及静脉肾盂造影（IVP）的特征性表现常可做出诊断。 治疗 炎症性腹主动脉瘤虽有动脉瘤壁的纤维化增厚，但因后壁薄弱仍可发生破裂，手术切除炎症性腹主动脉瘤是唯一的根治方法。 1.手术治疗 同动脉硬化性腹主动脉瘤一样切除腹主动脉瘤，行人工血管置换术。术中对与动脉瘤壁粘连的输尿管的处理仍有争议。如术前已有输尿管梗阻造成肾积水，并损害肾功能者，应先行经皮肾造瘘术或通过透析治疗改善肾功能。有人认为输尿管粘连引起的梗阻可在腹主动脉瘤切除后缓解。输尿管松解术可增加手术难度而无此必要；有人认为术后激素治疗可使粘连消退，梗阻解除；但也有学者认为输尿管松解术可使肾积水病人肾脏迅速复原和恢复功能，并减少输尿管梗阻的复发，因而主张炎症性腹主动脉瘤术后常规用B超、CT或IVP定期随访观察，以及时发现和处理晚期输尿管合并症。 2.激素治疗 有人认为炎症性腹主动脉瘤切除后应用激素可促进炎症反应和纤维化的消退，甚至提出除腹主动脉瘤径增大或先兆破裂时需手术治疗外均可用激素治疗；但也有人认为激素治疗无确切疗效，甚至可导致破裂，并延迟伤口愈合，引起吻合口动脉瘤等不良后果。 常规是一经诊断为炎症性腹主动脉瘤即用激素治疗使体温和C反应蛋白降至正常（CRP＜2mg/dl）再行手术，术后根据情况决定是否用激素治疗。对于无法切除的炎症性腹主动脉瘤可采用激素治疗。 脐周跳动中医属于胃脘痛范围。 胃脘部疼痛的病证，又称胃脘痛。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素问．六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛。”《医学正传》说：“古方九种心痛……。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。”至于心脏疾患所引起的心痛症，《黄帝内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，在临床上与胃痛是有区别的。 胃脘痛的辩证，主要辩别是病邪（寒、热、食滞等）阻滞引起的，还是脏腑失调（肝气郁结、脾胃虚弱）引起的；病在肝，还是病在脾胃；是实证（病邪阻滞、肝郁，肝火），还是虚证（脾胃阳虚或胃阴不足）；尚属气滞，还是已成血瘀等几个方面。对本病的治疗，以“理气止痛”为临床上通用之法，但是，还需进一步审证求因，属于病邪阻滞者，当辩其邪而去之；由于肝气郁滞者，当疏泄肝气；因于脾胃虚寒者，当温中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，伤阴，血瘀所致，当分别病情采用清火，养阴，化瘀等法。 1）病邪阻滞： 主证：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暧，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。 辨证：寒邪犯胃，或食生冷，寒积于中，阳气被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白腻，脉紧属寒，胃痛暴作时，多见紧脉。 治法：温经散寒，理气止痛 方药：温经止痛汤：荜拨10克，生姜10克，姜黄12克，小茴香12克，吴茱萸10克，佛手12克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子15克，细辛3克，莱菔子20克，槟榔12克，神曲15克，甘草6克，水煎服。小建中丸、理中丸口服。 2）食滞胃脘： 主证：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻。 辨证：饮食过多，停积于中，故见脘腹胀闷而痛，嗳腐吞酸；呕吐之后，积滞得去，脘痛得减。舌苔厚腻为食积停留之征。 治法：消食导滞 方药:导滞汤：鸡内金12克，莱菔子20克，槟榔12克，神曲15克，山楂15克，佛手12克，枳壳12克，陈皮12克，厚朴12克，炒麦芽20克，白芷12克，苏梗12克，莲子15克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。胃立康、调胃丸口服。 3）肝气犯胃： 主证：胃脘胀满，功撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，脉弦。 辨证：肝主疏泄，情志不舒，则肝气郁结，横逆犯胃作痛；胁为肝之分野，气病多游走，故其痛攻撑而连及两胁；气机不利，胃失通降，因而胀满，嗳气，大便不畅，肝气犯胃，可见弦脉。 治法：疏肝理气 方药：舒肝汤：柴胡12克，黄芩12克，芍药15克，香附12克，木香12克，郁金12克，莱菔子15克，槟榔12克，茯苓12克，当归12克，丹参20克，川芎15克，元胡15克，川楝子15克，公英20克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消痞丸口服。 4）脾胃虚寒： 主证：胃痛隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。 辨证：脾胃虚寒，阳气不足，水饮停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾阳虚而寒盛者，则畏寒喜暧，手足不温，大便溏薄。舌淡白，脉软弱或沉细，均为中虚有寒阳气不能输布之象。 治法：温中散寒 方药：温胃汤：黄芪30克，桂枝12克，白术12克，党参30克，茯苓15克，芍药20克，山药30克，吴茱萸10克，小茴香12克，干姜10克，姜黄10克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。温胃舒、参茯丸口服。 5）瘀血凝滞： 主证：胃脘疼痛有定处，痛如针刺或刀割，或见吐血紫黑。便血如墨，舌质紫暗，脉细涩。 辨证：疼痛日久难愈，因血瘀为气滞和虚寒之进一步发展，病根更深，瘀血有形，故痛有定处，久痛入络，脉络损伤，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脉细涩，为血行不畅之征。 治法：化瘀通络 方药：逐瘀汤：桃仁12克，红花12克，当归12克，川芎10克，赤芍15克，熟地20克，泽兰12克，坤草15克，党参15克，茯苓15克，白术12克，山药20克，丹皮10克，茅根20克，旱莲草15克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、珍珠丸口服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2021年03月11日963
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陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 腹主动脉瘤在人群中的发病率其实不低。在某些人群中，它的发病率比阑尾炎发病率还要高。在哪些人群中腹主动脉瘤的发病率更高呢？首先是老年男性，65岁以上的老年男性患者数量比女性患者要多，其次是吸烟人群。如果是65岁的吸烟男性，他的腹主动脉瘤发病率可以达到2%~3%，属于很高的发病概率。还有专家提出，要在发病率高的人群中进行筛查，不管是否有腹主动脉瘤都要用CT进行筛查。这一部分人群中发病人数较多，但是不代表其它人群中的人不会发病。女性、年轻人都有可能患有腹主动脉瘤。有些年轻人由于先天或后天的发育不良，导致其腹主动脉动脉壁的薄弱，也会引起腹主动脉的扩张形成腹主动脉瘤。所以我们建议，好发人群中尤其是65岁以上的吸烟男性，应该做定期的体检，去筛查腹主动脉瘤。在其他人群中，平时的体检中有条件的情况下可以添加CT作为体检，去判断有没有腹主动脉瘤。2021年03月01日1312
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 别让TA破了! 关于腹主动脉瘤我们需要知道的信息武汉协和医院主院区血管外科：陈云飞、蔡传奇、Lyu（吕平）.主动脉是将血液从心脏输送到身体其他部位的主要动脉。如果动脉壁变弱，可能会鼓出。当这种情况发生在穿过腹部的主动脉部分时，称为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤可无任何症状出现，并且可能并不总是需要治疗。但是，在某些情况下，必须进行治疗以防止出现严重症状。下面一起来看看什么是腹主动脉瘤及其治疗方法。定义当动脉壁变弱时，就会发生动脉瘤。来自动脉内部的压力会累积并导致动脉壁的薄弱区域向外凸出。这个隆起是动脉瘤。腹主动脉瘤（AAA）是主要动脉（主动脉）的隆起，将血液从心脏转移到身体的其余部分。它通过躯干向下流动，为包括肝脏和肾脏在内的器官供应血液。然后，该血管一分为二并分别向下延伸到两条腿。AAA发生在主动脉分成髂动脉之前。一些动脉瘤可能是无害的。但是，有些会破裂，导致威胁生命的内部大出血，而这些出血会迅速致命。种类医生可能会将AAA分为小、中或大三类，以指导治疗。小型AAA的直径为3–4.4厘米（cm）。这些动脉瘤不太可能破裂，可能不需要治疗。医生将建议改变生活方式，以防止小动脉瘤的生长。中型AAA直径为4.5-5.4厘米。除了建议改变生活方式之外，医生可能会定期监测这些动脉瘤，以确保它们没有增长。较大的AAA直径大于5.5厘米，并且破裂的可能性更高。医生通常建议手术以阻止这些动脉瘤变大或破裂。原因动脉内压力的增加和动脉壁的减弱会导致AAA。压力可能由于动脉粥样硬化而增加。这种疾病导致血液中的脂肪物质斑块聚集在动脉内。当斑块聚集时，会导致动脉内压力增加并导致AAA形成。在某些情况下，AAA可能是遗传疾病的一部分。例如，某些基因会增加患AAA的风险。某些遗传性疾病，如马凡综合征和埃勒斯-丹洛斯综合征，可能会增加患AAA的风险。在其他情况下，AAA可能是由受伤（例如手术中解剖）或感染（如梅毒）引起的。风险因素制定AAA风险较高的人员包括：男性，65岁以上种族（如米国白人）有AAA家族史有高血压抽烟其他危险因素可能包括先前的血管疾病和高胆固醇血症（高胆固醇）。筛查的工作的重要性由于许多动脉瘤不会引起症状，它们可能不需要去看医生。许多AAAs是在医生筛查其他病症时出现的。可以提醒大家一点，我们在临床工作中，发现有一些腹主动脉瘤病例是因为其他非循环系统疾病（如普外、妇科、骨科、泌尿外科疾病）在医院行CT扫描时意外发现腹主动脉瘤。为了筛查AAA，医生将使用医学成像技术，包括：超声：此过程使用高频声波来测量AAA的大小。CT扫描：在此扫描中，由X射线生成AAA的详细影像。血管造影：该检查包括X射线、CT扫描或MRI扫描，以及一种特殊的造影剂以检测血管异常。目前专家组建议65-75岁吸烟的男性即使没有任何症状，也要接受超声检查筛查AAA。症状许多AAA，尤其是较小的AAA不会引起任何症状。当动脉瘤生长时，出现症状的可能性更大。如果AAA破裂，则症状可能包括：腹部或背部剧烈剧烈疼痛头晕目眩恶心和呕吐气促血压低，心跳加快症状通常很严重，需要立即就医。预防并不是所有情况下都能预防AAA。例如，一些遗传因素会增加风险，比如年龄增长。但是，过上健康的生活方式对预防AAA总是有用的。可以帮助降低AAA风险的生活方式措施包括：饮食健康均衡定期运动停止吸烟（如果有）保持适度的体重减少饮酒治疗较小的AAA可能不需要任何治疗，但是医生可能希望监视情况并检查是否有生长迹象。可能建议改变生活方式，以减少AAA破裂的风险。例如，建议停止吸烟或减肥。较大的AAA通常需要进行治疗。现在血管外科临床上经常使用一种微创的方法来修复腹主动脉瘤，这就是腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）。血管外科医生在腹股沟处穿刺股动脉，在导丝介导下，由输送器将覆膜支架输送到腹主动脉瘤腔部位，利用释放的覆膜支架实现对腹主动脉瘤腔的完全腔内隔绝，可以保护动脉壁免于可能的破裂。医生通常针对年龄较大且破裂风险较高的人使用此方法。开腹手术是AAA修复的另一种选择。该手术是利用人工血管移植物替代病变的主动脉瘤。两种手术方法de比较并发症AAA的主要并发症是破裂，可能导致大量内出血和其他严重症状。AAA的其他并发症可能包括：感染瘘假性动脉瘤血凝块及时就医许多AAA不会引起任何症状，可能不需要治疗。但是，重要的是有任何动脉瘤迹象时要及时就医。医生将帮助确定破裂的风险并监测情况。65岁或以上且曾经吸烟的男性应接受AAA超声检查。如果动脉瘤引起任何症状，包括持续的剧烈腰背或胃痛，必须立即就医。前景AAA患者的前景取决于其严重程度。AAA可能多年没有任何症状。已知AAA的人可能需要每6-12个月去看医生。如果需要治疗，康复期通常包括住院几天和最多3个月的康复时间。小结腹主动脉瘤是位于腹部的主动脉部分的隆起。在某些情况下，它不会引起任何症状。不过，仍然可能需要定期检查。在其他情况下，AAA可能会变大到足以引起问题。血管外科医生可以使用微创腔内技术、开放手术技术或者两者联合的复合手术技术来治疗这种危险的腹主动脉瘤。如果不治疗，AAA会破裂并引起严重的症状，危及生命。2020年11月24日1297
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励峰主任医师 上海市第六人民医院 心血管外科 病例介绍杨大爷今年80岁，既往高血压、高血脂病史十余年。半年前开始时常感觉到腰酸，以为忍一忍就好了，没放在心上。最近一段时间，症状加重，而且贴着老爷子的肚皮，可以清楚地摸到一个搏动性包块。在家人的催促下来到上海市第六人民医院心血管外科就诊。检查结果让全家陷入了恐慌和焦虑，原来CT发现老杨的肚子里最粗的动脉血管上长了个大“瘤子”，确诊是腹主动脉瘤，直径6cm。据心血管外科励峰主任介绍，腹主动脉瘤是一颗风险极大的潜藏炸弹，腹腔内人体最粗的腹主动脉由于动脉壁硬化、高血压冲击扩张形成动脉瘤，就像一个吹大的“气球”，随时可能破裂导致大失血而死亡。结合患者的身体状况、诸多的危险因素，与患者及家属沟通后，励主任决定给予实施腹主动脉瘤腔内修复术。经过充分的术前准备，由励峰主任亲自主刀，经造影后，顺利植入覆膜支架，隔绝瘤腔，手术成功完成。即刻复查造影显示覆膜支架准确到位，腹主动脉瘤被完全修复。术后患者生命体征非常平稳，没有出现任何严重的并发症，术后约6小时老杨就逐步恢复了饮食，第二天他就下床活动，术后一周老杨顺利出院，患者和家属非常满意。01什么是腹主动脉瘤？腹主动脉是主动脉在腹部的延续，是腹腔最粗的动脉，主要负责腹腔内器官和下肢的血液供应。当腹主动脉某段发生扩张，直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，即称为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤本身是一种良性疾病，而非通常意义上的“肿瘤”，但其对人体健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。就象不断充气的车胎在薄弱的部位产生一个鼓包，若不加控制，增大到一定程度就会破裂，危及生命。腹主动脉瘤好发于老年人尤其是男性，但许多患者在早期没有任何感觉，往往是做其它疾病检查时无意发现，因此被称为“不定时炸弹”、“沉默的杀手”，残忍而隐蔽。02腹主动脉瘤的诱因腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病，致病因素比较复杂，与衰老、吸烟、肥胖、高血压、高血脂、家族史等因素均有关，特别是与动脉粥样硬化关系最为密切。其中，超过80%的患者有长期吸烟习惯，高血压会促进动脉壁的硬化，更容易发生扩张；糖尿病会降低动脉壁组织的修复重建能力，难以抵抗各种致病因子的攻击。03腹主动脉瘤如何治疗？(1)腹主动脉瘤根据瘤体的大小及风险不同，选择不同治疗方式，如瘤体直径＜4cm，可暂时予以超声随访；如瘤体增大较快或直径＞5cm则应尽早手术治疗。如动脉瘤出现趋于破裂的征象时，无论动脉瘤的大小均应立即手术治疗；如明确诊断的腹主动脉瘤破裂者必须急诊手术以挽救生命。(2)传统外科开腹手术，全麻下，腹部正中巨大切口，充分暴露出腹主动脉。通过手术直接切除动脉瘤，接上一段人造血管，恢复正常血流。开放手术创伤较大、对脏器功能干扰大，术后恢复时间长，不适合于年老体弱、合并多个脏器功能不良的患者。(3)腔内修复术是一种微创手术，只要瘤体形态合适，几乎所有的高危患者都可以耐受，多数患者在术后第2天就可以下床活动，身体只留下几个穿刺的针眼，甚至不需要缝合，术后3-5天就可以出院。修复动脉瘤的支架很快就与血管壁融为一体，成为腹主动脉壁的一部分，不会有任何感觉或不良影响。这种手术方法创伤小，并发症少，住院时间短，术后恢复快，极大地减轻了患者痛苦，已经成为腹主动脉瘤的首选治疗方法。最后，专家提醒，腹主动脉瘤是一种慢性进展性疾病，发病隐匿，建议65岁以上的吸烟人群，尤其是男性，每年应定期进行血管筛查，以便尽早发现、及时干预。2020年10月15日4027
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何春水主任医师 成都中医药大学附属医院 血管外科 近代近来呢，随着人口老龄化腹主动脉瘤的发病率越来越高，腹主动脉瘤的发病与老龄高血压，高血脂，吸烟等都有很大的关系所以大家一定要重视腹主动脉瘤儿，简单来说，这里是一个辅助动脉瘤的一个模型图可以看到上面是人体正常的腹主动脉，这两边是肾动脉在往往在肾动脉以下的腹主动脉，这是正常的直径，这是腹主动脉瘤的一个模型，他不正常的扩张量超过正常的辅助动脉的资金三倍，甚至四倍以上，简单来说就是它，如果它的直径达到四公分以上，就非常容易破裂。 为什么会破大家可以看到这个模型，因为它随着福主动脉的扩张以后血流在里面就是一个蜗牛状态，蜗牛状态，他就会对血管壁有持续的一个压力，随着这个血管瘤越来越大，他的压力也越来越大，就像我们吹气球一样的突然一天破裂就是这个血大量的血就涌出来，这压力是非常高的，就导致患者可能几分钟之内就死亡。2020年07月03日5636
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李春民主任医师 北京朝阳医院 血管外科 1955年4月，伟大的科学家爱因斯坦死于腹主动脉破裂。而在去世的一周前，他还在为驳斥美国法西斯而准备电视讲话。生活中就是有这样一些疾病，细致悄无声息的生长在我们的身体里，平时没有症状，一旦发病往往是致命的。腹主动脉瘤就是这样一种疾病，那么什么是腹主动脉瘤呢。医学上对动脉瘤的定义是：动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直接的50%。通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。简而言之，就是人体的腹主动脉局部扩张，再简单点说，就是有一段血管变粗了，通过下面的图我们可以非常直观的理解。近年来，我国腹主动脉瘤的发病率呈现上升的趋势。有统计数据显示，在65岁以上的老年人中，腹主动脉瘤的发病率约为8.8%。而且，有很多患者会在无任何症状的情况下突然发生动脉瘤破裂，动脉瘤的突然破裂带来的损害时灾难性的，患者死亡率可达90%以上。因此，医学界也把腹主动脉瘤叫做人体内的“定时炸弹”。那么腹主动脉瘤是怎样形成的呢？目前观点认为，动脉硬化是腹主动脉瘤最常见，也是最主要的原因。动脉血管发生粥样硬化后，动脉的局部管壁增厚，内膜也会随之发生退行性变化，从而形成了腹主动脉瘤。因此，对于那些有主动脉瘤家族史、长期饮酒抽烟、糖尿病患者、合并有其他的动脉硬化疾病的患者，在年龄超过65岁时，就成为了这个疾病的高危人群。另外，临床上还有一部分腹主动脉瘤，是由创伤、感染等原因引起的动脉壁的局限性膨出，相对比较少见。当患有腹主动脉瘤时会有哪些临床表现呢?大多数的患者没人任何症状，只有少数患者会出现腹部的轻度不适感或胀痛，有的患者可以在腹部触及搏动性肿块。在病变的后期，但当瘤体侵蚀到周围器官时，就会伴随一些相应的症状。腹主动脉瘤患者最危险的症状是动脉瘤破裂，导致大量出血，这类患者往往会在短时间内死于失血性休克。因此，对于腹主动脉瘤，筛查及预防是关键。建议老年患者要保持至少一年一次的定期体检，防患于未然。最常规的检查手段，包括超声检查、CT、腹主动脉造影等影像学检查，而且这些检查还能确定动脉瘤的大小、范围，与其周围脏器的关系等。其中，对于肾动脉平面以下的腹主动脉瘤，超声检查是一般人群最方便的筛查手段，对于怀疑有腹主动脉瘤、近期出现腹痛或背痛症状的高危患者，推荐使用 CT 进行评估。当患者被确诊患有腹主动脉瘤后，就要积极地进行治疗。腹主动脉瘤是否破裂与瘤体直径的大小有直接关系。有研究表明：该瘤体的直径小于4厘米时，其破裂的发生率是10%，而当瘤体的直径大于5cm时，其破裂率将会直线上升。因此，目前临床上对于直径>5.5 cm 的腹主动脉瘤推荐手术治疗；直径 5.0～5.4 cm 女性也推荐手术治疗；而对于直径 4.0～5.4 cm腹主动脉瘤根据不同情况选择不同的治疗方案。而对于那些瘤体较小的患者，应定期做B超检查，一旦出现了瘤体增大的趋势，便应进行手术治疗，以防出现严重后果。目前，腹主动脉瘤最常见的手术方式有两种，腹主动脉瘤腔内修复术和传统的开放手术。由于腔内修复的微创性，对病人的全身状况影响小，只相当于中到低等外科手术的创伤，现在在国内已经广泛开展。但与传统手术相比，微创介入对血管解剖条件的要求更高，并不适用于于所用病例。需要具体情况具体讨论。1 王磊,潘柏宏,杨璞,王伟,黄建华.美国血管外科学会2018年腹主动脉瘤诊治指南解读[J].中国普通外科杂志,2018,27(12):1505-1510.2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.2020年04月05日2102
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