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王磊副主任医师 郑大一附院 血管外科 腹主动脉瘤是指腹主动脉瘤样扩张，好发于老年男性。动脉粥样硬化是常见的病因，此外还见于血管的先天发育不良、创伤、感染、梅毒等。那么腹主动脉瘤是如何发现的呢？1、大多数的腹主动脉瘤患者是没有明显症状的，而是在平时体检时发现。2、典型的表现是可触及腹部搏动性包块。患者往往在无意间触及脐周或脐上的搏动性包块。3、腹部或腰部的疼痛感。当出现疼痛感时要引起足够的重视，由于动脉瘤压迫腰椎时可出现腰部疼痛感，而当出现剧烈疼痛时可能是瘤体破裂的表现，需紧急就医。4、下肢疼痛发凉。部分患者动脉瘤腔内可能合并血栓的形成，当血栓脱落时可导致下肢动脉的急性缺血。当出现症状后及时就诊是非常重要的。行腹部超声、CTA、血管造影等检查可快速的明确诊断，以便及时治疗。2022年12月31日
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乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 01什么是腹主动脉瘤？ 腹主动脉瘤系动脉壁病变损伤所致形成的局限性膨出，并非通常意义上的肿瘤。腹主动脉瘤按其病因可分为三种 （1）真性动脉瘤：动脉粥样硬化是主要因素，由于脂质在动脉壁沉积，形成粥样斑块及钙质沉着，使动脉失去弹性，在血流压力冲击下，动脉瘤体呈进行性增大，多数呈梭形。 （2）假性动脉瘤：起因为外伤，直接或间接暴力（如弹片、刺戳），贯穿性外伤使动脉破裂、断离，被周围软组织包围而形成搏动性血肿，其周围纤维组织成为瘤壁，多呈囊形。 （3）夹层动脉瘤：动脉中层囊性坏死或进行性退行病变，可能与年老、特异性炎症、代谢异常等有关，是一种全身性病变。 02为何腹主动脉瘤如此凶险？ 腹主动脉瘤虽并非肿瘤，也不像癌症般恐怖。但是，腹主动脉瘤一旦发生破裂则比恶性肿瘤更加凶险。腹主动脉是人体最大的动脉，动脉瘤是动脉局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，它是由于动脉硬化、感染、动脉中层坏死或先天性因素，使动脉壁结构失去正常的完整性，在动脉内血压的作用下局部吹气球般膨胀、变形至极限时会发生破裂，导致瞬间大出血而死亡。随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变，我国的动脉瘤，特别是腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。统计数据表明，腹主动脉瘤在65岁以上老人中发病率约为8.8%。很多病人在无任何症状情况下，动脉瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率达80%以上。因此，医学界把动脉瘤称为人体内的“定时炸弹”。 03腹主动脉瘤的诊断方法有哪些？ 该病的临床表现主要有：①腹部出现搏动性肿块。②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛，但当瘤体侵蚀到椎体或压迫了脊神经根时，会出现明显的腰背部疼痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③压迫邻近脏器。④动脉栓塞。⑤动脉瘤破裂。另外，动脉瘤也可以继发感染。感染一旦发生，症状加剧，将使动脉瘤更容易破裂。 可以采用的检查方法有：彩色多普勒B超检查、动脉造影或数字减影造影（DSA）、螺旋CT血管重建、磁共振（MRI）检查等。 04腹主动脉瘤的治疗方法？ 如何强调此病的早期诊断、早期治疗都不为过，此病择期手术的死亡率低于5%；如发生破裂出血，即使采取紧急手术，死亡率仍高达50%以上。从一个可预防并可治疗的疾病若拖延到血管破裂，患者及家属都会追悔莫及，所以预防胜于治疗。 目前主要的治疗方法分为两大类：开放腹主动脉瘤人工血管置换术以及介入方法血管腔内动脉瘤隔绝术。 （1）开放腹主动脉瘤人工血管置换手术：在充分准备的条件下通过外科手术将动脉瘤用人工血管替换以治疗腹主动脉瘤，预防急性破裂出血。治疗费用相对较低。 （2）介入方法血管腔内动脉瘤隔绝术：采用微创方法通过血管内介入技术将仍血管支架放入动脉瘤的两端，使血流不再通过已经膨胀的动脉瘤壁以达到预防破裂的目的。此方法创伤小、恢复快，住院时间短，病人痛苦程度小，是很好的治疗方法。但目前治疗费用较高，在一定程度限制了本方法的开展，同时能否进行介入治疗仍需个体化评估。2021年10月31日748
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王海洋主任医师 广医一院 血管外科 腹主动脉瘤 定时炸弹——腹主动脉瘤 今年65岁的邱伯（化名）近段时间来总是感觉到腰部酸酸胀胀，有时候还会隐隐作痛，在一次体检中通过B超发现了肾结石，医生考虑有可能是肾结石引发的腰痛，建议他尽早做取石手术。 由于当地医院条件有限，邱伯来到了广州医科大学附属第一医院泌尿外科，在术前必须的检查中，医生发现他脐部下方的主动脉血管有点异样，再仔细一看，竟然隐藏着一颗“定时炸弹”——腹主动脉瘤，而且直径超过了5cm。 腹主动脉瘤的危害 “腹主动脉瘤发病过程比较隐匿，破裂前可能没有任何症状，而一旦破裂，致死率高达80%。”王海洋主任说，很多腹主动脉瘤都是在体检或其他检查时发现，如果直径小于4cm，建议每年进行一次彩超检查；直径4-5cm，建议每半年至一年做一次彩超或CT血管造影检查；倘若瘤体超过5cm，或增长速度过快，或有症状，则需尽早治疗，可以有效避免因瘤体破裂而产生的风险，“这部分的血液流动压力大，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，破裂风险也在逐渐增加。” 腹主动脉瘤的治疗方法 由于存在这个巨大的隐患，邱伯的取石手术也无法正常进行，随即被转入血管外科。3月25日，王海洋主任带领团队为邱伯开展了腹主动脉支架腔内隔绝术，相较于传统开刀进行的腹主动脉瘤切除手术， 介入手术更加微创，术后恢复快，术中出血量更少，且术中无需输血治疗，手术时间与术后住院时间明显缩短，患者住院治疗的经济负担也相对减轻，“特别是对高龄患者或者合并严重心肺功能不全及其他高危因素的患者来说，他们完全可以耐受这种介入手术。” 在手术过程中，王海洋主任利用大腿处的穿刺眼，通过一种特制的细长导管将覆膜支架送到腹主动脉瘤部位，并将其锚定于动脉瘤近远端的正常动脉壁，重建新的血流通道，隔绝高压血流对腹主动脉瘤壁的冲击，防止腹主动脉瘤增大与破裂，如同给这颗“临时炸弹”放置了一件终身保护罩。 在造影技术的协助下，王海洋主任将覆膜支架精准放置到动脉血管里面，然后用球囊进行扩张，让支架更贴合血管壁，整个过程仅仅用了四十多分钟，在局麻状态下的邱伯意识清醒，非常良好地配合医生完成了这一系列操作。 导管取出后，看到血液按照既定路线流通起来，在场的医护人员响起了掌声，而等候在介入手术室外的家属见到王海洋教授出来跟他们说明手术情况，不住地赞叹到：“原本我们还非常担心，没想到这么快就结束了，太牛了！” “目前，腹主动脉支架腔内隔绝术已经成为我们治疗腹主动脉瘤的常规手术，主动脉瘤是一种良性肿瘤，只要保证不破裂，完全可以与人和平相处的。”王海洋教授说，他们采用介入技术，可以避免开腹手术带来的大创伤及并发症，通过将血流“改道”，让动脉瘤不受高压血运的影响而被“引爆”，随着时间的推移，动脉瘤也会逐渐萎缩，即使没有完全消失，也不会对生命造成威胁。 这类人应定期筛查 王海洋教授介绍，吸烟、衰老、肥胖、高血压、高血脂、家族史等都是腹主动脉瘤的高发人群。值得警惕的是，多数腹主动脉瘤患者前期没有明显症状，少数患者会有突发性剧烈腹痛、脐部或心窝部有异常搏动感、胃肠道压迫等症状，目前尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。 由于腹主动脉瘤是一种慢性进展性疾病，而且发病隐匿，医生建议，65岁以上特别是男性、有吸烟史或家族史的老人，每年应定期进行血管筛查，“现在筛查非常方便，通过腹主动脉超声便可以排查腹主动脉瘤，如有腹主动脉扩张，需要及时到血管外科就诊，按照医嘱定期复查主动脉直径变化。” 专家介绍 王海洋 医学博士，主任医师，教授 博士生导师，博士后指导教师 广州医科大学附属第一医院血管外科主任 中国医师协会血管外科医师分会全国委员。主持国家自然基金面上项目2项，在国内外高水平医学杂志发表专业文章20多篇。 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在微创治疗下肢静脉曲张，颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治。 出诊时间：周一上午、周三上午 出诊地点：广州医科大学附属第一医院门诊四楼外科诊室 来源\广州医科大学附属第一医院 编辑\健康N君 编审\张小颖2021年04月12日963
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 有的病人说脐周有硬块，按压有强烈跳动感，称为脐周跳动。脐周围用手按压有一硬块，强烈跳动，大便正常，无痛，消化不好。常见的是炎症性腹主动脉瘤。 炎症性腹主动脉瘤的概念于1972年首先被人提出。其特征是伴有动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显纤维化。常与十二指肠、输尿管、左肾静脉、下腔静脉等紧密粘连。 病因 腹主动脉瘤的存在是炎症过程的始动因素，几乎所有动脉硬化性腹主动脉瘤均有不同程度的炎症反应，临床上切除炎症性腹主动脉瘤后，其炎症反应会消退。有人认为腹主动脉瘤压迫后腹膜腔淋巴管引起淋巴液淤滞和后腹膜水肿，刺激纤维化发生；也有人认为炎症性腹主动脉瘤是一种局部自身免疫反应，是动脉硬化斑块中的脂质渗漏至周围组织作为变态反应原引起的；另有人认为主动脉滋养血管的栓塞引起中膜损害导致了炎症性腹主动脉瘤的形成。 临床表现 炎症性腹主动脉瘤几乎都有症状，多为腹部、腰背部疼痛，有时误诊为腹主动脉瘤破裂。病人可有体重减轻、血沉增快；输尿管受累可引起输尿管梗阻，出现肾积水，长期可导致肾功能受损，甚至演变为尿毒症；十二指肠受累可出现肠梗阻，并且有贫血、食欲不振等表现；腹部触诊可触及搏动性肿块。有人将腹主动脉瘤、输尿管向心偏移和血沉增快三大临床表现归纳为炎症性腹主动脉瘤“三联征”。 检查 1.实验室检查 可有血沉增快和贫血等，此外，应做血BUN、Cr及肾功能检查。 2.其他辅助检查 （1）X线平片腹部正、侧位片：可发现动脉瘤壁的蛋壳状钙化影，且常见炎症性腹主动脉瘤有椎体浸蚀征象。 （2）B超检查：可发现腹主动脉瘤壁显著增厚，其前方和侧方有低回声晕环，需与动脉瘤周围血肿相鉴别。 （3）CT扫描：对诊断炎症性腹主动脉瘤价值较大，典型表现为钙化的腹主动脉瘤壁前面和侧面有环形软组织密度影，易误诊为腹主动脉瘤周围血肿，注射造影剂后可得到增强，但密度略低于主动脉内血液，有人称此表现为“灯罩征”。 （4）经静脉肾盂造影（IVP）：可发现输尿管的向心性偏移和（或）肾积水。如腹主动脉瘤患者有此表现，应考虑炎症性腹主动脉瘤的可能。 （5）主动脉造影：有时可见主动脉分叉角度增大及腹主动脉瘤壁的不规则像，对诊断和确定手术方案有一定帮助。 诊断 如果腹主动脉瘤病人血沉增快、体重减轻，有腹痛及输尿管梗阻、肾功能改变时，结合B超、CT及静脉肾盂造影（IVP）的特征性表现常可做出诊断。 治疗 炎症性腹主动脉瘤虽有动脉瘤壁的纤维化增厚，但因后壁薄弱仍可发生破裂，手术切除炎症性腹主动脉瘤是唯一的根治方法。 1.手术治疗 同动脉硬化性腹主动脉瘤一样切除腹主动脉瘤，行人工血管置换术。术中对与动脉瘤壁粘连的输尿管的处理仍有争议。如术前已有输尿管梗阻造成肾积水，并损害肾功能者，应先行经皮肾造瘘术或通过透析治疗改善肾功能。有人认为输尿管粘连引起的梗阻可在腹主动脉瘤切除后缓解。输尿管松解术可增加手术难度而无此必要；有人认为术后激素治疗可使粘连消退，梗阻解除；但也有学者认为输尿管松解术可使肾积水病人肾脏迅速复原和恢复功能，并减少输尿管梗阻的复发，因而主张炎症性腹主动脉瘤术后常规用B超、CT或IVP定期随访观察，以及时发现和处理晚期输尿管合并症。 2.激素治疗 有人认为炎症性腹主动脉瘤切除后应用激素可促进炎症反应和纤维化的消退，甚至提出除腹主动脉瘤径增大或先兆破裂时需手术治疗外均可用激素治疗；但也有人认为激素治疗无确切疗效，甚至可导致破裂，并延迟伤口愈合，引起吻合口动脉瘤等不良后果。 常规是一经诊断为炎症性腹主动脉瘤即用激素治疗使体温和C反应蛋白降至正常（CRP＜2mg/dl）再行手术，术后根据情况决定是否用激素治疗。对于无法切除的炎症性腹主动脉瘤可采用激素治疗。 脐周跳动中医属于胃脘痛范围。 胃脘部疼痛的病证，又称胃脘痛。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素问．六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛。”《医学正传》说：“古方九种心痛……。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。”至于心脏疾患所引起的心痛症，《黄帝内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，在临床上与胃痛是有区别的。 胃脘痛的辩证，主要辩别是病邪（寒、热、食滞等）阻滞引起的，还是脏腑失调（肝气郁结、脾胃虚弱）引起的；病在肝，还是病在脾胃；是实证（病邪阻滞、肝郁，肝火），还是虚证（脾胃阳虚或胃阴不足）；尚属气滞，还是已成血瘀等几个方面。对本病的治疗，以“理气止痛”为临床上通用之法，但是，还需进一步审证求因，属于病邪阻滞者，当辩其邪而去之；由于肝气郁滞者，当疏泄肝气；因于脾胃虚寒者，当温中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，伤阴，血瘀所致，当分别病情采用清火，养阴，化瘀等法。 1）病邪阻滞： 主证：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暧，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。 辨证：寒邪犯胃，或食生冷，寒积于中，阳气被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白腻，脉紧属寒，胃痛暴作时，多见紧脉。 治法：温经散寒，理气止痛 方药：温经止痛汤：荜拨10克，生姜10克，姜黄12克，小茴香12克，吴茱萸10克，佛手12克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子15克，细辛3克，莱菔子20克，槟榔12克，神曲15克，甘草6克，水煎服。小建中丸、理中丸口服。 2）食滞胃脘： 主证：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻。 辨证：饮食过多，停积于中，故见脘腹胀闷而痛，嗳腐吞酸；呕吐之后，积滞得去，脘痛得减。舌苔厚腻为食积停留之征。 治法：消食导滞 方药:导滞汤：鸡内金12克，莱菔子20克，槟榔12克，神曲15克，山楂15克，佛手12克，枳壳12克，陈皮12克，厚朴12克，炒麦芽20克，白芷12克，苏梗12克，莲子15克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。胃立康、调胃丸口服。 3）肝气犯胃： 主证：胃脘胀满，功撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，脉弦。 辨证：肝主疏泄，情志不舒，则肝气郁结，横逆犯胃作痛；胁为肝之分野，气病多游走，故其痛攻撑而连及两胁；气机不利，胃失通降，因而胀满，嗳气，大便不畅，肝气犯胃，可见弦脉。 治法：疏肝理气 方药：舒肝汤：柴胡12克，黄芩12克，芍药15克，香附12克，木香12克，郁金12克，莱菔子15克，槟榔12克，茯苓12克，当归12克，丹参20克，川芎15克，元胡15克，川楝子15克，公英20克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消痞丸口服。 4）脾胃虚寒： 主证：胃痛隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。 辨证：脾胃虚寒，阳气不足，水饮停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾阳虚而寒盛者，则畏寒喜暧，手足不温，大便溏薄。舌淡白，脉软弱或沉细，均为中虚有寒阳气不能输布之象。 治法：温中散寒 方药：温胃汤：黄芪30克，桂枝12克，白术12克，党参30克，茯苓15克，芍药20克，山药30克，吴茱萸10克，小茴香12克，干姜10克，姜黄10克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。温胃舒、参茯丸口服。 5）瘀血凝滞： 主证：胃脘疼痛有定处，痛如针刺或刀割，或见吐血紫黑。便血如墨，舌质紫暗，脉细涩。 辨证：疼痛日久难愈，因血瘀为气滞和虚寒之进一步发展，病根更深，瘀血有形，故痛有定处，久痛入络，脉络损伤，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脉细涩，为血行不畅之征。 治法：化瘀通络 方药：逐瘀汤：桃仁12克，红花12克，当归12克，川芎10克，赤芍15克，熟地20克，泽兰12克，坤草15克，党参15克，茯苓15克，白术12克，山药20克，丹皮10克，茅根20克，旱莲草15克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、珍珠丸口服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2021年03月11日963
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陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 腹主动脉瘤由于大部分人没有症状，往往是通过B超或者CT来发现的。而腹主动脉瘤最重要的检查是CT检查。老百姓熟知的CT检查分为两种，一种是CT平扫，直接进行CT扫描就可以，另一种是俗称“打药的”CT，叫做增强CT。增强CT是把药物打到血管里面，在做CT时就可以看到药物在血管里的行进路径，对其血管流向进行显影。腹主动脉瘤显像最详细、最详细的检查方式就是增强CT。通过增强CT可以把腹主动脉瘤的全貌看得非常清楚，而且增强CT可以为医生的治疗带来许多直观的条件，比如进行腹主动脉瘤的测量，可以测量腹主动脉瘤上面正常血管的口径、瘤体的大小和长度、其它受腹主动脉瘤影响的地方以及远端髂动脉的口径，为后续的血管腔内微创治疗中手术器具的选择和手术方案的制定带来了很多的便利。得了腹主动脉瘤的患者请记住，如果想要做一个最为精准的检查，就要选择增强CT。2021年02月28日1069
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葛阳阳主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 血管外科 问：医生我因为腹主动脉瘤做了腔内修复术，为何医生还要告诉我出院后要定期复查增强CT或超声？答：首先任何手术基本上都需要术后定期随访，这是为了尽早发现术后并发症，做到早发现早治疗。腹主动脉瘤也不例外。腹主动脉瘤腔内治疗的基本原理是使用带膜的支架型血管隔绝动脉瘤瘤腔，使瘤腔内压力降低，进而诱发血栓形成，最终起到治疗腹主动脉瘤的目的。然而，这种手术并非一劳永逸。腹主动脉瘤腔内修复术术后会发生多种并发症，主要包括：各种类型的内漏、支架移位等。其中内漏发生率最高，持续性内漏可导致残余瘤腔内无法完全形成血栓，甚至导致动脉瘤瘤体继续增大。因此，术后复查非常重要。问：您说的这些并发症严重吗，可以治愈吗？答：不能说所有的并发症都可以被完全治愈，但是多数并发症目前均有治疗的办法。比如腔内修复术后I型内漏，可以通过近端延长支架近端锚定区或弹簧圈进行栓塞治疗。通常情况下，这些并发症可以被妥善解决。问：复查腹主动脉瘤使用超声还是增强CT？答：超声的优点是无创、低价，而缺点是对超声医师的个人水平要求较高，有一些并发症在某些特殊情况下，超声也难以诊断，例如隐匿性的II型内漏。因此，多数的血管外科往往倾向于采用增强CT检查。增强CT对并发症的检出率较高，缺点是有创检查、价格较高。另外，增强CT需要应用造影剂。造影剂对肾脏会有一定程度的影响，尤其对于有基础性肾病的患者，一定要慎用造影剂。对于血清肌酐较高的患者，找一个好的超声医师，使用超声检查完成对腹主动脉瘤的影像随访也是可以的。问：多久复查一次超声或增强CT呢？答：血管外科医生一般推荐术后1个月、3个月、6个月、12个月，以后每年一次进行复查。事实上，临床医生可以根据患者自身实际情况可以做出调整。例如，对于有肾功能不全的患者，在非必要时，可以使用超声进行影像随访，在必要时可以选择增强CT随访。对于肾功能没有问题的患者，也可以根据前期复查结果，适当增多或调降增强CT复查频率。因此，适合病人自身的个体化随访方案是最重要的。2021年01月29日1797
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。在本期『名医访谈』中，邀请到深圳市罗湖区人民医院（深圳大学第三附属医院）血管外科主任黄智勇，来和大家一起聊一聊腹主动瘤这一话题。1、腹主动脉瘤是如何形成的？腹主动脉瘤不是我们常说的肿瘤，而是一种动脉扩张性疾病。动脉局部呈“瘤”样膨胀，称之为动脉瘤。动脉粥样硬化被认为是最常见的病因。其它少见的病因，包括感染、外伤以及梅毒感染，还有血管先天发育不良以及结缔组织病等，都可以导致腹主动脉瘤的形成。2、腹主动脉瘤的诊断标准是什么？动脉瘤的定义是指动脉血管扩张超过正常血管直径的50%，不能再回缩。通常情况下，腹主动脉局部直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。3、腹主动脉瘤的筛查腹主动脉瘤的筛查主要依靠临床症状和影像学检查。患者可能有下肢缺血症状，腹部脐周或中上腹可以摸到搏动的肿块，有些还可以听到腹部血管杂音及震颤等，即可怀疑腹主动脉瘤。腹部X线片、B超、CTA或MRA看到腹主动脉瘤即可诊断。4、腹主动脉瘤怎么治疗？腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。药物治疗主要针对危险因素进行，包括控制血压、血糖、血脂、心率等，同时应严格戒烟。以前手术治疗是应用最多的，但随着介入技术的发展，越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。5、传统腹主动脉瘤手术传统手术是指开放性的手术治疗，即通过开腹手术进行动脉瘤切除+人工血管置换。针对腹主动脉瘤的瘤样扩张段进行手术切除，并用人工血管替换被切除的血管。对于瘤体较大、增长迅速或已发生动脉瘤破裂的患者，应选择开放手术。这种方法远期并发症少，但出血多、创伤大。6、腹主动脉瘤介入支架治疗是什么？介入支架治疗是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式。通过介入的手段，将人工支架送到病变的腹主动脉，让血液从支架内流过，由支架承担血流的压力，减少血液对管壁的压力，从而避免动脉瘤破裂风险。7、腹主动脉瘤介入治疗效果如何？与开腹手术相比，支架治疗避免了全麻、开腹，是手术创伤大大减小。手术时间短、术后恢复快，治疗的成功率一般在95%以上。8、腹主动脉瘤的术后注意事项术后恢复期内患者要多休息，避免剧烈活动。长期需要严格控制高血压、高血脂，定期复查主动脉CTA。9、腹主动脉瘤支架术后复查患者手术后通常在1个月、6个月的时候复查CTA，如果没有问题的话之后每年复查一次即可。此外除了CT检查，还应定期复查血压、血脂、血糖等。10、腹主动脉瘤患者为什么要戒烟？腹主动脉瘤的病因中一个重要的因素就是吸烟。据研究者观察，吸烟者发生腹主动脉瘤的风险明显高于不吸烟人群。吸烟会导致动脉血管弹性变差，更容易发生动脉瘤。此外术后也需要戒烟。比如开刀的手术，抽烟可能引发肺部感染，如果咳嗽剧烈还会导致伤口的裂开、伤口的感染，所以腹主动脉瘤手术后需要戒烟。2020年09月09日4015
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李春民主任医师 北京朝阳医院 血管外科 1955年4月，伟大的科学家爱因斯坦死于腹主动脉破裂。而在去世的一周前，他还在为驳斥美国法西斯而准备电视讲话。生活中就是有这样一些疾病，细致悄无声息的生长在我们的身体里，平时没有症状，一旦发病往往是致命的。腹主动脉瘤就是这样一种疾病，那么什么是腹主动脉瘤呢。医学上对动脉瘤的定义是：动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直接的50%。通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。简而言之，就是人体的腹主动脉局部扩张，再简单点说，就是有一段血管变粗了，通过下面的图我们可以非常直观的理解。近年来，我国腹主动脉瘤的发病率呈现上升的趋势。有统计数据显示，在65岁以上的老年人中，腹主动脉瘤的发病率约为8.8%。而且，有很多患者会在无任何症状的情况下突然发生动脉瘤破裂，动脉瘤的突然破裂带来的损害时灾难性的，患者死亡率可达90%以上。因此，医学界也把腹主动脉瘤叫做人体内的“定时炸弹”。那么腹主动脉瘤是怎样形成的呢？目前观点认为，动脉硬化是腹主动脉瘤最常见，也是最主要的原因。动脉血管发生粥样硬化后，动脉的局部管壁增厚，内膜也会随之发生退行性变化，从而形成了腹主动脉瘤。因此，对于那些有主动脉瘤家族史、长期饮酒抽烟、糖尿病患者、合并有其他的动脉硬化疾病的患者，在年龄超过65岁时，就成为了这个疾病的高危人群。另外，临床上还有一部分腹主动脉瘤，是由创伤、感染等原因引起的动脉壁的局限性膨出，相对比较少见。当患有腹主动脉瘤时会有哪些临床表现呢?大多数的患者没人任何症状，只有少数患者会出现腹部的轻度不适感或胀痛，有的患者可以在腹部触及搏动性肿块。在病变的后期，但当瘤体侵蚀到周围器官时，就会伴随一些相应的症状。腹主动脉瘤患者最危险的症状是动脉瘤破裂，导致大量出血，这类患者往往会在短时间内死于失血性休克。因此，对于腹主动脉瘤，筛查及预防是关键。建议老年患者要保持至少一年一次的定期体检，防患于未然。最常规的检查手段，包括超声检查、CT、腹主动脉造影等影像学检查，而且这些检查还能确定动脉瘤的大小、范围，与其周围脏器的关系等。其中，对于肾动脉平面以下的腹主动脉瘤，超声检查是一般人群最方便的筛查手段，对于怀疑有腹主动脉瘤、近期出现腹痛或背痛症状的高危患者，推荐使用 CT 进行评估。当患者被确诊患有腹主动脉瘤后，就要积极地进行治疗。腹主动脉瘤是否破裂与瘤体直径的大小有直接关系。有研究表明：该瘤体的直径小于4厘米时，其破裂的发生率是10%，而当瘤体的直径大于5cm时，其破裂率将会直线上升。因此，目前临床上对于直径>5.5 cm 的腹主动脉瘤推荐手术治疗；直径 5.0～5.4 cm 女性也推荐手术治疗；而对于直径 4.0～5.4 cm腹主动脉瘤根据不同情况选择不同的治疗方案。而对于那些瘤体较小的患者，应定期做B超检查，一旦出现了瘤体增大的趋势，便应进行手术治疗，以防出现严重后果。目前，腹主动脉瘤最常见的手术方式有两种，腹主动脉瘤腔内修复术和传统的开放手术。由于腔内修复的微创性，对病人的全身状况影响小，只相当于中到低等外科手术的创伤，现在在国内已经广泛开展。但与传统手术相比，微创介入对血管解剖条件的要求更高，并不适用于于所用病例。需要具体情况具体讨论。1 王磊,潘柏宏,杨璞,王伟,黄建华.美国血管外科学会2018年腹主动脉瘤诊治指南解读[J].中国普通外科杂志,2018,27(12):1505-1510.2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.2020年04月05日2102
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