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王伟主任医师 湘雅医院 血管外科 大家都知道，腹主动脉瘤被称为“不定时炸弹”，那么它究竟是不是肿瘤呢？其实不然，腹主动脉瘤不是肿瘤，是腹主动脉发生了瘤样扩张；而当扩张到一定程度，就有可能突然发生破裂，因此，腹主动脉瘤有时又被比喻成“不定时的炸弹”。https://mp.weixin.qq.com/s/3NI359pwq8CdnL-MPyc9PQ关于腹主动脉瘤，您应该要知道的真相大部分腹主动脉瘤患者并无症状。如果腹主动脉瘤突然引起了剧烈的腹痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。确诊腹主动脉瘤需要专业的检查手段，比如超声和CT扫描。腹主动脉瘤是否需要手术治疗，需要医生根据每个人的情况进行判断，及时到血管外科就诊才是真理。腹主动脉瘤的手术方式有开放手术和微创手术；具体选择何种手术方式，需要有经验的医生对病情进行仔细分析和判断，选择最适合的个体化方案。01什么是腹主动脉瘤？主动脉是人体最粗大的动脉血管。心脏泵出的动脉血经由主动脉，再进入其分支供应全身，主动脉在腹部段称为腹主动脉。由于各种原因，腹主动脉的直径扩大超过了其本身直径的50%以上，就可以诊断为腹主动脉瘤。通俗的理解，就是原本呈直管型的腹主动脉，像吹气球一样发生了异常的扩张，而当扩张到一定程度，就有可能突然发生破裂，因此，腹主动脉瘤有时又被比喻成“不定时的炸弹”。02腹主动脉瘤有哪些表现？大部分腹主动脉瘤患者并无症状，偶尔患者自己无意中发现肚子上有“跳动的肿块”，或因其他疾病就诊时检查发现。如果腹主动脉瘤突然引起了剧烈的腹痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。另外动脉瘤增大后可压迫腹腔内的其他器官，如压迫肠道引起恶心呕吐、腹胀不适等；压迫输尿管则引起肾积水等。03腹主动脉瘤有哪些危害？腹主动脉瘤带来的危害主要有三点：（1）增大的瘤体对周围重要脏器和组织造成压迫，影响它们的生理功能。（2）瘤腔内容易形成血栓，血栓脱落后阻塞下肢血管，导致肢体急性缺血坏死，如同日常生活中突然出现断水或断电一样。（3）在血流不断冲击下，瘤体逐渐增大，当超过最大耐受限度后，动脉瘤会突发破裂造成猝死。尽管动脉瘤与实体肿瘤完全是两个概念，但一旦破裂，其致死的凶险度却超过任何实体肿瘤。04发现腹主动脉瘤，我们该怎么办？确诊腹主动脉瘤需要专业的检查手段。超声可初步筛查动脉瘤，它安全、快速、而且无痛。CT血管造影（CTA）是诊断和治疗主动脉瘤中最重要的影像学检查方法，能准确地对动脉瘤进行观察和测量。然而检查出腹主动脉瘤后，患者及家属往往都会紧张地问“需要马上手术切除吗？”腹主动脉瘤不可自愈，亦无药物可以治愈，最严重的后果是破裂出血致死。因此，腹主动脉瘤原则上应尽早手术。但早期动脉瘤破裂风险并不高，是否需要手术治疗，主要通过以下三点来判断：直径大小、增长速度、症状。具体来说，腹主动脉瘤直径大于5.0cm，或直径每年增加1cm，或患者有明显症状。当然，是否需要接受手术，远不止上面列举的三条那么简单，需要医生根据每个人的情况进行判断，及时到血管外科就诊才是真理。05目前腹主动脉瘤的治疗方式有哪些？随着技术的进步，腹主动脉瘤的手术方式有了质的飞跃。过去治疗此病以开放手术为主，手术时首先阻断主动脉血流，切开动脉瘤壁，再用人造血管置换接合两端血管，最后再将瘤壁覆盖缝合。就像修地下的水管，把路面全撬开，然后换水管。患者比较痛苦，手术并发症较多。图3 腹主动脉瘤开放手术现在则主要采用微创的方法，通过血管腔内修复，在动脉瘤鼓起膨胀的部位，植入覆膜支架（一种带有金属支架的人工血管），将覆膜支架近端、远端和动脉瘤两端的正常血管贴合就可以了，使血液从人工血管中流动，这样就隔绝了血液对动脉瘤壁的冲击，消除了动脉瘤破裂的风险。就如同打开窨井盖，就把地下的水管给修好了。腔内治疗较开放手术创伤小，恢复更快，为年老体弱的病人提供了手术康复的机会。尽管如此，我们也不能片面决定两种治疗方法的优劣，微创手术也存在一定的手术风险及并发症。需要有经验的医生对病情进行仔细分析和判断，选择最适合的个体化方案。图4 腹主动脉瘤支架置入术06日常生活如何预防和管理腹主动脉瘤？目前并未确定动脉瘤的直接病因，但它的发病与老年、男性、高血压、高血脂、吸烟、外周动脉粥样硬化、家族史等因素密切相关。要预防动脉瘤的形成，主要是防控引起动脉瘤形成的因素，加强对动脉硬化的防控，把血压维持在正常范围，养成健康的生活方式，禁烟，规律的运动锻炼，科学平衡的饮食，降低生活紧张状态等。如果你是65岁以上男性，有以下1种或以上危险因素：（1）吸烟；（2）高血压；（3）高血脂；（4）家族史；建议进行一次超声筛查。如果你是经医生诊断暂时只需观察的患者，应避免做增加腹压的动作包括用力解大便、剧烈咳嗽喷嚏等；适度运动，避免剧烈活动；饮食方面宜吃软食易消化的食物，最好低盐、低脂；严格控制高血压；优化血脂；严格戒烟；定期行B超或CT检查监测动脉瘤的大小。即使是术后患者，也不可掉以轻心，仍需控制血压、血脂，切记随访复查。常规影像复查包括CTA或超声，观察血流是否通畅、人工血管或支架位置等情况，及时发现术后并发症。微创介入手术建议术后1个月、12个月及以后每年行CT监测主动脉瘤变化。开放手术建议每5年复查主动脉CT。2022年11月14日
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丁庆伟主治医师 上海市第一人民医院（北部） 血管外科 腹主动脉瘤出院指南1.控制血压及心率遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内（收缩压不高于140mmHg，舒张压不高于90mmHg），尤其避免血压波动．心率控制在80次/分以内。2.改善生活方式，适量运动锻炼，避免剧烈运动，低盐低脂清淡饮食，避免情绪激动，积极控制血脂血糖。3.若再次出现腹部搏动性包块或腰腹隐痛，以及其它异常症状时，请立即到我院或当地医院诊疗、复查CTA.4.注意复查（重要）建议您定期我科门诊复查：术后3月、6月、9个月、1年门诊复查：血管超声或CTA。以后建议每6－12月到血管外科门诊复查一次。血管外科门诊时间安排带号为专家门诊，带号为专病门诊（5号楼4楼）2022年01月30日754
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王海洋主任医师 广医一院 血管外科 腹主动脉瘤 定时炸弹——腹主动脉瘤 今年65岁的邱伯（化名）近段时间来总是感觉到腰部酸酸胀胀，有时候还会隐隐作痛，在一次体检中通过B超发现了肾结石，医生考虑有可能是肾结石引发的腰痛，建议他尽早做取石手术。 由于当地医院条件有限，邱伯来到了广州医科大学附属第一医院泌尿外科，在术前必须的检查中，医生发现他脐部下方的主动脉血管有点异样，再仔细一看，竟然隐藏着一颗“定时炸弹”——腹主动脉瘤，而且直径超过了5cm。 腹主动脉瘤的危害 “腹主动脉瘤发病过程比较隐匿，破裂前可能没有任何症状，而一旦破裂，致死率高达80%。”王海洋主任说，很多腹主动脉瘤都是在体检或其他检查时发现，如果直径小于4cm，建议每年进行一次彩超检查；直径4-5cm，建议每半年至一年做一次彩超或CT血管造影检查；倘若瘤体超过5cm，或增长速度过快，或有症状，则需尽早治疗，可以有效避免因瘤体破裂而产生的风险，“这部分的血液流动压力大，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，破裂风险也在逐渐增加。” 腹主动脉瘤的治疗方法 由于存在这个巨大的隐患，邱伯的取石手术也无法正常进行，随即被转入血管外科。3月25日，王海洋主任带领团队为邱伯开展了腹主动脉支架腔内隔绝术，相较于传统开刀进行的腹主动脉瘤切除手术， 介入手术更加微创，术后恢复快，术中出血量更少，且术中无需输血治疗，手术时间与术后住院时间明显缩短，患者住院治疗的经济负担也相对减轻，“特别是对高龄患者或者合并严重心肺功能不全及其他高危因素的患者来说，他们完全可以耐受这种介入手术。” 在手术过程中，王海洋主任利用大腿处的穿刺眼，通过一种特制的细长导管将覆膜支架送到腹主动脉瘤部位，并将其锚定于动脉瘤近远端的正常动脉壁，重建新的血流通道，隔绝高压血流对腹主动脉瘤壁的冲击，防止腹主动脉瘤增大与破裂，如同给这颗“临时炸弹”放置了一件终身保护罩。 在造影技术的协助下，王海洋主任将覆膜支架精准放置到动脉血管里面，然后用球囊进行扩张，让支架更贴合血管壁，整个过程仅仅用了四十多分钟，在局麻状态下的邱伯意识清醒，非常良好地配合医生完成了这一系列操作。 导管取出后，看到血液按照既定路线流通起来，在场的医护人员响起了掌声，而等候在介入手术室外的家属见到王海洋教授出来跟他们说明手术情况，不住地赞叹到：“原本我们还非常担心，没想到这么快就结束了，太牛了！” “目前，腹主动脉支架腔内隔绝术已经成为我们治疗腹主动脉瘤的常规手术，主动脉瘤是一种良性肿瘤，只要保证不破裂，完全可以与人和平相处的。”王海洋教授说，他们采用介入技术，可以避免开腹手术带来的大创伤及并发症，通过将血流“改道”，让动脉瘤不受高压血运的影响而被“引爆”，随着时间的推移，动脉瘤也会逐渐萎缩，即使没有完全消失，也不会对生命造成威胁。 这类人应定期筛查 王海洋教授介绍，吸烟、衰老、肥胖、高血压、高血脂、家族史等都是腹主动脉瘤的高发人群。值得警惕的是，多数腹主动脉瘤患者前期没有明显症状，少数患者会有突发性剧烈腹痛、脐部或心窝部有异常搏动感、胃肠道压迫等症状，目前尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。 由于腹主动脉瘤是一种慢性进展性疾病，而且发病隐匿，医生建议，65岁以上特别是男性、有吸烟史或家族史的老人，每年应定期进行血管筛查，“现在筛查非常方便，通过腹主动脉超声便可以排查腹主动脉瘤，如有腹主动脉扩张，需要及时到血管外科就诊，按照医嘱定期复查主动脉直径变化。” 专家介绍 王海洋 医学博士，主任医师，教授 博士生导师，博士后指导教师 广州医科大学附属第一医院血管外科主任 中国医师协会血管外科医师分会全国委员。主持国家自然基金面上项目2项，在国内外高水平医学杂志发表专业文章20多篇。 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在微创治疗下肢静脉曲张，颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治。 出诊时间：周一上午、周三上午 出诊地点：广州医科大学附属第一医院门诊四楼外科诊室 来源\广州医科大学附属第一医院 编辑\健康N君 编审\张小颖2021年04月12日963
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陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 我是一名“拆弹专家”，我从事“拆弹”工作已经有二十多年了，不过我拆的弹可不是汽车炸弹，而是埋在人体内的炸弹。大家好，我是来自上海长海医院血管外科的陆清声医生，今天我给大家介绍拆弹专家系列一 腹主动脉瘤。动脉瘤是一种常见病，而且是一种致命性疾病。大家知道我们著名的科学家爱因斯坦去世的原因吗？是的，他的死因就是主动脉瘤。一听到主动脉瘤，大家会以为主动脉上长了肿瘤，甚至还问是良性的还是恶性的。其实不然，主动脉瘤是指主动脉局部扩张，扩张形成像一个瘤子一样。主动脉是人体最大的动脉，从心脏出发，到胸部，然后沿脊柱到了腹部。主动脉像一根橡皮管子，它是有弹性和强度的。当主动脉局部发生病变以后，这个地方强度会变弱、弹性会下降，它就局部扩张起来形成一个像球一样的东西，就叫做主动脉瘤。如果主动脉瘤长在胸部就叫胸主动脉瘤，长在腹部就是腹主动脉瘤。主动脉瘤在人体中并不是一种少见的疾病，在65岁以上的人群中，它的发病率可以达到8%。主动脉瘤最大的危害就是破裂出血，一旦破裂，人就没命了，所以我们把它形容为埋在人体的一个炸弹，一旦爆炸就要了人命。主动脉瘤在没有破裂的时候往往没有症状，通过CT检查才能发现。发生破裂的时候会出现剧烈的腹痛和胸痛，爱因斯坦当时就是发生了腹主动脉瘤破裂，只可惜当时没有这个技术条件，所以爱因斯坦在发生主动脉瘤破裂以后几个小时内就死亡了。不过现在不用担心，有了一批像我这样的拆弹专家，主动脉瘤成了一种可以治疗并且可以完全治好的疾病。那么怎样拆除人体这颗炸弹呢？60年前，医生治疗主动脉瘤是把胸腔和腹腔打开，把有动脉瘤的这段主动脉给它置换掉，损伤比较大，很多患者望而却步。心想，现在没有什么不舒服，能不手术就不手术。30年前出现了腔内微创治疗，就是通过大腿根部的血管把一个人造血管放到主动脉瘤里面去，主动脉的血从人造血管里走，主动脉壁受到了加强，主动脉瘤就不会破裂了。就像换水管，原来要把路面全部打开才能把水管换掉，现在只要打开井盖，顺着原来的水管把新水管放进去。新水管放完了，主动脉瘤就会缩小，就不会再破裂，主动脉瘤就被治愈了。腔内微创治疗损伤非常小，并发症少，所以很多老年人都可以接受，而且这样粗的管子放在人体内是不需要吃药的，所以经过微创腔内治疗，主动脉瘤是完全可以治愈的。动脉瘤越大，越容易破裂，越大也越难治，所以发现了动脉瘤以后要及时就医，医生会根据动脉瘤的大小、部位和形状以及全身情况来制定手术方案。千万不要因为害怕手术而去等待。没有药物可以缩小主动脉瘤，所以等待的话只会年纪越等越大，动脉瘤越等越大，手术风险越等越大，破裂风险也越来越大。主动脉瘤是没有办法预防的，但是我们可以早发现。主动脉瘤又是没有症状的，要想发现它就要早期做CT检查，所以要把CT作为体检的一项指标。下面我来为大家总结一下重点主动脉瘤较常见，体检CT早发现。微创治疗有办法，警报解除可痊愈。早期诊断早就医，拆弹专家帮你治。让我们广而告之，呵护好身边的人！2021年03月23日743
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陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 如果你是一个腹主动脉瘤患者，或者你的亲朋好友有人患腹主动脉瘤，我建议大家早治疗，不要去等待。因为腹主动脉瘤没有药物可以治疗，用药也并不能把腹主动脉瘤缩小。腹主动脉瘤只会慢慢越等越大，手术的难度会越来越高，手术的风险也会越来越大。腹主动脉瘤长大以后，它的破裂风险会呈几何级的上升，应该尽早地去医院治疗。上海长海医院血管外科陆清声在等待治疗的过程中，尽量不要让腹部去用力，因为腹部用力加压以后会压迫腹主动脉，腹主动脉瘤很容易破裂。剧烈的咳嗽、用力地大便以及前列腺增生患者用力小便这些行为都会增加腹腔压力，需要避免。血压需要严格控制，血压过高会增加血液对腹主动脉瘤瘤壁的挤压，刺激动脉壁扩张，可能导致腹主动脉瘤瘤壁被撑破，引起腹主动脉瘤破裂2021年03月01日1533
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。在本期『名医访谈』中，邀请到深圳市罗湖区人民医院（深圳大学第三附属医院）血管外科主任黄智勇，来和大家一起聊一聊腹主动瘤这一话题。1、腹主动脉瘤是如何形成的？腹主动脉瘤不是我们常说的肿瘤，而是一种动脉扩张性疾病。动脉局部呈“瘤”样膨胀，称之为动脉瘤。动脉粥样硬化被认为是最常见的病因。其它少见的病因，包括感染、外伤以及梅毒感染，还有血管先天发育不良以及结缔组织病等，都可以导致腹主动脉瘤的形成。2、腹主动脉瘤的诊断标准是什么？动脉瘤的定义是指动脉血管扩张超过正常血管直径的50%，不能再回缩。通常情况下，腹主动脉局部直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。3、腹主动脉瘤的筛查腹主动脉瘤的筛查主要依靠临床症状和影像学检查。患者可能有下肢缺血症状，腹部脐周或中上腹可以摸到搏动的肿块，有些还可以听到腹部血管杂音及震颤等，即可怀疑腹主动脉瘤。腹部X线片、B超、CTA或MRA看到腹主动脉瘤即可诊断。4、腹主动脉瘤怎么治疗？腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。药物治疗主要针对危险因素进行，包括控制血压、血糖、血脂、心率等，同时应严格戒烟。以前手术治疗是应用最多的，但随着介入技术的发展，越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。5、传统腹主动脉瘤手术传统手术是指开放性的手术治疗，即通过开腹手术进行动脉瘤切除+人工血管置换。针对腹主动脉瘤的瘤样扩张段进行手术切除，并用人工血管替换被切除的血管。对于瘤体较大、增长迅速或已发生动脉瘤破裂的患者，应选择开放手术。这种方法远期并发症少，但出血多、创伤大。6、腹主动脉瘤介入支架治疗是什么？介入支架治疗是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式。通过介入的手段，将人工支架送到病变的腹主动脉，让血液从支架内流过，由支架承担血流的压力，减少血液对管壁的压力，从而避免动脉瘤破裂风险。7、腹主动脉瘤介入治疗效果如何？与开腹手术相比，支架治疗避免了全麻、开腹，是手术创伤大大减小。手术时间短、术后恢复快，治疗的成功率一般在95%以上。8、腹主动脉瘤的术后注意事项术后恢复期内患者要多休息，避免剧烈活动。长期需要严格控制高血压、高血脂，定期复查主动脉CTA。9、腹主动脉瘤支架术后复查患者手术后通常在1个月、6个月的时候复查CTA，如果没有问题的话之后每年复查一次即可。此外除了CT检查，还应定期复查血压、血脂、血糖等。10、腹主动脉瘤患者为什么要戒烟？腹主动脉瘤的病因中一个重要的因素就是吸烟。据研究者观察，吸烟者发生腹主动脉瘤的风险明显高于不吸烟人群。吸烟会导致动脉血管弹性变差，更容易发生动脉瘤。此外术后也需要戒烟。比如开刀的手术，抽烟可能引发肺部感染，如果咳嗽剧烈还会导致伤口的裂开、伤口的感染，所以腹主动脉瘤手术后需要戒烟。2020年09月09日4015
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韦文姜副主任医师 广东省第二人民医院 介入科 Q什么是腹主动脉瘤？ 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。通常情况下腹主动脉局限或者弥漫性扩张、膨出直径>3cm可以诊断为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤的发生与动脉硬化、外伤、感染、动脉炎症、动脉壁发育不良、高龄、吸烟等有关；动脉硬化是腹主动脉瘤最常见的病因；一般认为，男性、高龄、家族史、吸烟、高血压、高脂血症、下肢动脉硬化闭塞症和冠状动脉硬化性心脏病等是患腹主动脉瘤的危险因素。Q腹主动脉瘤有哪些症状？ 多数腹主动脉瘤病人缺乏明确症状，往往是体格检查、超声或CT检查时偶然发现。有症状者表现为：①腹部搏动性肿块：肿块位于脐周或脐上方偏左，搏动为膨胀性，与心跳节律一致；②疼痛：主要为腹部、腰背部疼痛，多为胀痛或刀割样痛。突发性剧烈疼痛提示有破裂、感染或瘤内夹层的可能；③压迫：胃肠道压迫最常见，表现为上腹部胀满不适，纳差等；④栓塞：瘤腔内血栓或硬化斑块在血流冲击下脱落，可导致下肢动脉栓塞，产生肢体缺血或坏死；⑤ 破裂：是腹主动脉瘤最严重的并发症，破裂时出现剧烈的腹痛或背痛和严重的低血压，破裂后一般先形成腹膜后血肿，继而破向腹腔，病人因失血性休克而死亡。Q腹主动脉瘤有哪些治疗方法？ A，保守治疗：◆严密监测（直径小于4cm，建议每1年进行一次彩超检查；直径4cm-5cm，建议每半年至1年一次彩超或CTA；瘤体＞5cm，或增长速度过快，或有症状需尽早治疗）；◆药物治疗:严格戒烟，控制血压和心率(β受体阻滞剂：降低动脉硬化引起的腹主动脉瘤扩张速度，降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡)。 B、介入微创腔内修复术：多适用于合并严重心肺功能不全及其他高危因素的患者。由于其微创性，其适应症在迅速扩大，甚至已经开始替代传统开放手术应用于低危险患者。 C、传统外科开刀手术治疗 ：创伤大。Q介入微创血管腔内治疗腹主动脉瘤的原理？介入微创血管腔内治疗腹主动脉瘤的基本原理是：在数字减影血管造影机动态监测下，将人工血管内支架经股动脉导入主动脉内，释放并锚定于腹主动脉瘤近端和远端正常的动脉壁上，使动脉瘤壁不再接触血流，解除动脉瘤壁承受的血流冲击并保持腹主动脉通畅，从而达到防治动脉瘤破裂。下方为我科用介入微创的方法治疗腹主动脉瘤未破裂与破裂后的2个手术视频 Q介入微创治疗腹主动脉瘤术后需要注意哪些事项？ 住院期间：术后第一天卧床休息，双下肢制动8小时，控制血压，服用波立维与阿司匹林抗血小板治疗。住院期间：术后第一天卧床休息，双下肢制动8小时，控制血压，服用波立维与阿司匹林抗血小板治疗。出院后：建议常规应用波立维与阿司匹林抗血小板治疗3个月。3个后继续服用阿司匹林（终身服用），要求术后1、3、6、12个月时门诊复诊，防治相关并发症。本文系韦文姜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月17日5810
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