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李裕明医师 陆军军医大学新桥医院 肝胆外科 肝癌的恶化性极高，最主要的一个原因就是很多人错过了早期发现的机会，直径小于5cm的肝癌可能没有任何症状，而大于5cm就基本错过手术治疗的机会，据研究，从肝癌细胞在肝内出现，之后不断分裂、增生，直到肝脏里有小于5厘米的单个癌肿团块，约10个月的时间，而癌肿继续增大，超过肝脏的一个叶以上，又需要9个月的时间，而在这一阶段，病人才会出现症状，所以早期发现肝癌尽管十分困难，但十分重要。血液指标：反映肝癌的指标有肿瘤标记物，如甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原时间；超声：超声往往可发现肝脏有结节状改变，有可能是非典型增生或者肝脏肿瘤；影像检查：如核磁、CT，对于小结节，2cm以内的小结节，发现时应进一步核磁检查，分辨率更高；01.发现肝脏区疼痛 如果在肝脏上发生肿瘤以后，肿瘤会影响到肝脏功能并压迫到正常肝细胞，使肝细胞的正常生长受到影响，患者就会发现肝脏区不舒服，有疼痛的感觉。02.有消化道出血症状 当肝癌细胞在肝脏静脉附近增生，引起肝脏静脉压力增高，影响到胃底静脉曲张时，会发生胃肠功能紊乱，出现腹胀、大便早晚不规律、消化不好、胃口变差，严重时甚至出现消化道出血等症状。03.出现原因不明的发热 因为肝脏内肿瘤细胞坏死以后，释放致热原进入了血液循环；同时由于肿瘤患者大多抵抗力低下，容易同时发生炎症感染等情况，会伴有全身发热等表现。04.有全身消瘦无力的表现 由于肿瘤细胞在肝脏内繁殖扩散，影响到了消化系统的功能，造成营养吸收障碍和新陈代谢障碍；营养吸收不足就表现为全身消瘦和无力。05.有不明原因的下肢水肿因为肝脏肿瘤组织压迫到了肝脏静脉系统，或者肿瘤组织成为静脉中的栓子，使下肢的静脉回流受到阻碍，就会引起下肢的水肿。03月17日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肝癌早期的症状不明显，但并非无迹可寻，尤其是上厕所时出现的这几个异常表现，要高度警惕是肝癌来袭。1、尿色如浓茶。正常情况下，尿液的颜色应该为淡黄色，深浅度会受到饮水量的影响。在饮水量正常的情况下，尿液颜色如浓茶一般，很可能是肝脏功能异常导致大量胆红素进入尿液内所致，要及时就医检查。2、尿液气味重。排出的尿液带有臭鸡蛋味，需要警惕可能与肝功能异常导致代谢出现问题相关，建议及时就医排除病因。3、大便呈土陶色。肝功能异常会导致胆红素代谢异常，大量的胆红素会全身游走，原先需要进入到肠道内的胆红素数量会减少，粪便如同没了“染色剂”一般，会呈陶土样。4、频繁腹泻。早期肝病会表现为肝功能异常、胆汁分泌减少，让患者的正常消化功能收到影响，摄入食物内的脂肪、维生素等成分无法及时吸收利用，导致胃肠道功能紊乱，引起腹泻、排便次数增加的症状出现。01月18日163
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 一般来说，早期肝癌没有任何症状。等有明显症状了，一般都是中晚期。但当肿瘤逐渐长大，肝区会出现胀痛不适的感觉。但是，肝癌90%是在肝硬化基础上发展而来，会有肝硬化相关的表现。非特异性表现：如面色晦暗（慢性肝病面容，比同龄人更苍老），食欲差，腹胀、乏力等。肝硬化腹水的表现：主要是腹胀、下肢水肿等；肝硬化脾大脾亢的表现：腹胀，腹部触及肿大的脾脏（左上腹），白细胞低导致抵抗力下降，血小板低导致容易出血等比如牙龈出血、鼻出血。食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃肠病：消化不良、腹痛、吐血、黑便等。当然了，有肝硬化不一定有肝癌，但肝硬化结节属于肝癌的癌前病变。因此，想要早期确诊，主要依靠对高危人群的筛查。如果已经确诊肝硬化，需要终生每3个月筛查肝癌。如果只有慢行肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等，也终生每6个月复查，控制好基础病并筛查肝癌（前面有文章专门介绍慢性肝病如何随访复查）。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月08日219
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2023年11月07日25
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 是一个年轻的35岁男性患者，2022年2月就诊，就诊时右肝大肝癌5754mm，伴左右肝多发子灶；肝右静脉、肝中静脉、下腔静脉、右心房、门静脉右支主干及其分支癌栓；肝硬化脾大；肺部多发转移灶。分期较晚，无法根治性切除。入院后进行了5个疗程肝动脉灌注化疗（HAIC）及持续的靶向免疫联合治疗。肝脏肿瘤萎缩不明显，但坏死明显，边缘见少量强化，评估为PR（部分缓解，肿瘤缩小超过25%），但肺部弥漫的转移灶（俗称“满天星”）几不可见（图1、图2）。且肿瘤标记物AFP（甲胎蛋白）从331下降至正常，PIVKA（异常凝血酶原）从大于3万下降至58，下降超过500倍。考虑患者肝外多发转移灶，虽然评估接近完全缓解，一直没有进行手术。因为如下：其一，若考虑肝脏有少量活的癌细胞残留，肝外转移灶大概率也存在活的癌细胞，单纯肝脏手术无法达到根治的目的，同时进行转移灶切除完全不可能，因为肺上是弥漫性的转移；其二，若考虑肝脏没有癌残留，更加没有必要手术。因此，患者继续进行靶向免疫联合治疗至初诊后一年半，目前已经停药2月，复查考虑肿瘤仍然没有活性。继续随访复查。该患者初诊时，若不进行治疗，很难活过3个月，能到达目前的效果非常难得，即使我从医多年，见到治疗前后的肺部CT，也是非常震撼。每个患者均有特殊性，具体治疗指征和方式请咨询专科医生。2023年10月23日53
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2023年06月08日42
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 晚期肝癌是一种非常严重的疾病，病人的生存期只有六个月到一年左右的时间。晚期肝癌的症状非常严重，可能会出现肝脏内部转移、肝癌直径非常大，甚至可能会出现肝门部淋巴结转移、门静脉癌栓、远处转移等。因为肿块非常大，不能将肿块完全切干净或不能够将淋巴结进行清扫，通常不能进行手术根治。患者需要进行化疗或介入治疗，以及对症治疗等方法。但是，如果肿瘤进一步增大、扩散，患者会出现恶液质、贫血、低蛋白血症、腹水等症状，非常严重，可能会危及患者的生命。因此，我们要加强日常的健康保养，尽可能减少肝癌的发生，比如戒烟限酒、保持健康饮食、进行适当的体育锻炼等。如果出现肝癌的症状，要及时就医，接受专业的治疗，提高治愈的可能性，让自己健康长寿。2023年06月05日605
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 肝癌是一种恶性肿瘤，就像一粒坏的种子会长成坏的树一样，肝细胞长成了坏的细胞，就会形成肝癌。肝癌有原发性肝癌和继发性肝癌两种。原发性肝癌是从肝脏开始形成的，而继发性肝癌是从其他部位蔓延至肝脏的。肝癌早期症状和前兆不明显，但常会出现上腹部，特别是右上腹部的隐痛或胀痛。还可能伴有消化道的症状，如反酸、嗳气、恶心和腹泻。肝癌体积增大后，还可能会出现压迫症状。比如压迫到胃会导致胃梗阻、胃潴留，从而引起恶心、呕吐等症状。如果压迫到胆总管会造成黄疸、肝功能的损害。如果压迫到门静脉会导致脾亢（就是脾脏变得特别大后，常常有贫血、淤血等表现），还会引起食道胃底静脉曲张，甚至出现呕血和腹水等症状。所以，我们要保持健康的生活方式，这样才能减少得肝癌的概率。如有以上症状，就要及时就医，以便早期发现和治疗。2023年06月05日143
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殷欣主任医师 上海中山医院 肝肿瘤内科 有乙肝、丙肝，长期喝酒的人，身体出现以下三个信号一定要重视，第一个信号，上腹疼痛，尤其是右上腹的疼痛，那么它可能是肝癌导致的肿瘤压迫症状，那出现了肝区疼痛呢？我们要抓紧时间去医院进行超声或者CT、磁宫振的检查，来判断是否有肿瘤的存在。那么第二个信号呢，是消瘦乏力，食欲下降，慢性肝病的患者如果出现消瘦乏力，体重下降，那么他可能是肿瘤引起的体力消耗以及恶液质的表现，出现了这些症状要及时就医。那么第三个信号，眼白、皮肤或者尿色出现发黄，这就是黄疸的表现，那么他是肝功能不好，或者是肿瘤堵塞胆管导致出现了黄疸，也需要及时去医院查血明确。 病因肝癌的三个信号，你get到了吗？关注我，关注肝胆健康。2023年05月25日33
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崔伟主治医师 广东省人民医院 微创介入科 大家好，我是崔伟医生，有网友问肝癌肝区疼痛有什么特点呢？疼痛是肝癌最常见的临床症状，半数以上的肝癌患者有肝区疼痛。疼痛主要表现为右上腹的一个持续性的钝痛或者胀痛，这主要是由于肿瘤生长过快，牵拉肝包膜所致。如果病变侵犯到膈肌，可引起右肩膀或者右后背的疼痛，我们称之为牵扯痛。如果肿瘤生长缓慢，可能表现为完全没有疼痛或者仅有轻微的疼痛，而位于肝脏表面的艾结节如果出现破裂，可引起剧烈的疼痛，这种疼痛由肝区迅速蔓延到全腹，引起一个急腹症的症状。这种情况需要紧急就医，因为如果出血量过大，可能会引起失血性休克甚至死亡，严重危及到患者的生命。 关注我，介入小崔哥，让医学回归大众。2023年05月21日54
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