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李裕明医师 陆军军医大学新桥医院 肝胆外科 肝癌的恶化性极高，最主要的一个原因就是很多人错过了早期发现的机会，直径小于5cm的肝癌可能没有任何症状，而大于5cm就基本错过手术治疗的机会，据研究，从肝癌细胞在肝内出现，之后不断分裂、增生，直到肝脏里有小于5厘米的单个癌肿团块，约10个月的时间，而癌肿继续增大，超过肝脏的一个叶以上，又需要9个月的时间，而在这一阶段，病人才会出现症状，所以早期发现肝癌尽管十分困难，但十分重要。血液指标：反映肝癌的指标有肿瘤标记物，如甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原时间；超声：超声往往可发现肝脏有结节状改变，有可能是非典型增生或者肝脏肿瘤；影像检查：如核磁、CT，对于小结节，2cm以内的小结节，发现时应进一步核磁检查，分辨率更高；01.发现肝脏区疼痛 如果在肝脏上发生肿瘤以后，肿瘤会影响到肝脏功能并压迫到正常肝细胞，使肝细胞的正常生长受到影响，患者就会发现肝脏区不舒服，有疼痛的感觉。02.有消化道出血症状 当肝癌细胞在肝脏静脉附近增生，引起肝脏静脉压力增高，影响到胃底静脉曲张时，会发生胃肠功能紊乱，出现腹胀、大便早晚不规律、消化不好、胃口变差，严重时甚至出现消化道出血等症状。03.出现原因不明的发热 因为肝脏内肿瘤细胞坏死以后，释放致热原进入了血液循环；同时由于肿瘤患者大多抵抗力低下，容易同时发生炎症感染等情况，会伴有全身发热等表现。04.有全身消瘦无力的表现 由于肿瘤细胞在肝脏内繁殖扩散，影响到了消化系统的功能，造成营养吸收障碍和新陈代谢障碍；营养吸收不足就表现为全身消瘦和无力。05.有不明原因的下肢水肿因为肝脏肿瘤组织压迫到了肝脏静脉系统，或者肿瘤组织成为静脉中的栓子，使下肢的静脉回流受到阻碍，就会引起下肢的水肿。03月17日
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 对于癌症的诊断，除了病理（金标准），其余都不能保证100%准确，甲胎蛋白（AFP）也不例外。肝癌患者当中，只有60%甲胎蛋白会升高，还有40%不升高。因此，甲胎蛋白正常不一定没有肝癌。因为甲胎蛋白全称叫做甲种胎儿球蛋白，只在胚胎早期阶段生成。在胚胎发育过程中，原始胚胎干细胞会逐渐分化，变成成熟的组织细胞比如肝细胞。分化程度越高，越不会产生甲胎蛋白，恶性程度越低。因此，只有低分化肝癌和部分中分化肝癌产生甲胎蛋白，而高分化肝癌一般不产生甲胎蛋白。一般甲胎蛋白越高，恶性程度越高。因此，肝癌诊断依靠病史、体检、化验、影像学等综合判断。如果有基础肝病尤其是肝硬化，需要定期筛查肝癌，除了查甲胎蛋白，还必须查肝胆彩超和PIVKA（异常凝血酶原）。PIVKA同AFP一样，是另一种肝癌特异肿瘤标记物，也不是每个肝癌患者都会升高，但两者同时查，会增加发现概率。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。01月15日116
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朱小东副主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 企业一般每年都会组织员工体检，而甲胎蛋白（AFP）往往是必查项目。甲胎蛋白用于诊断肝癌有良好的可信度，但并不是绝对。一些朋友甲胎蛋白轻度升高，就要怀疑自己得了肝癌，造成了不必要的恐慌。那到底要不要怀疑肝癌呢？这其实是一个复杂的话题。除了肝癌，一些少见类型的胃癌、生殖系统肿瘤也会导致甲胎蛋白升高，女性在怀孕期间、肝病患者肝炎活动期间也会有甲胎蛋白升高。因此不能将甲胎蛋白升高跟肝癌之间划上等号。结合线上和线下处理经验，谈谈甲胎蛋白升高的处理原则：甲胎蛋白不超过20ng/mL。一些医疗机构将甲胎蛋白的正常值上限定位7ng/mL，就是甲胎蛋白超过7时就被认定为阳性。事实上，医疗界普遍认为甲胎蛋白在20以内算是无意义的升高，绝大部分情况下没有必要恐慌。同期一般查了肝脏彩超，如果肝脏没有发现病灶，建议一两个月复测一下甲胎蛋白，如果持续升高的话，才需要就诊。甲胎蛋白介于20至200ng/mL之间。需要充分警惕肿瘤的可能。体检中心的超声检查没有发现问题还不能完全放松警惕，因为民营体检机构可能存在良莠不齐的现象，所以还需要留心一下检查结果的可靠性，必要时到当地的三级医院重复检查一下肝脏超声。如果彩超确实没有发现问题，建议过一两个月复查一下甲胎蛋白，持续升高的话，需要到大型医院的肝胆外科就诊。甲胎蛋白超过200ng/mL。不管肝脏彩超有没有发现问题，都建议当地的大型医院肝胆外科就诊，以充分排除肝癌的可能。对于一些特殊人群，甲胎蛋白升高需要提高警惕。如果同时存在基础肝病，包括乙肝携带者、丙肝感染或者各种原因引起的肝硬化的患者，在发现甲胎蛋白超过20ng/mL后，需要高度警惕肝癌的可能。但如果患者处于肝炎活动期，同期的肝功能发现有谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶，GPT/ALT）或者谷草转氨酶（天门冬氨酸氨基转移酶，GOT/AST）升高，这期间的肝细胞修复也会导致甲胎蛋白的轻度升高，但这种情况下甲胎蛋白通常不会超过200。另外，附带提一下，甲胎蛋白正常就可以排除肝癌吗？同样不能排除。大约有30%的肝癌病人甲胎蛋白并不升高。因此，对于慢性乙肝或肝硬化的病人的病人，除了要定期查AFP，肝脏彩超还是必要的。01月04日289
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2023年12月18日21
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卫旭彪副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 前两月病房发生了一件趣事，一位患肝癌的老兄，手术做得非常彻底，但术后一月复查发现甲胎蛋白（AFP）数值爆表，直接10W+，紧张的不行，我们也非常好奇，但住进来后反复影像学检查未发现肿瘤复发迹象，后来追问病史，原来是病急乱投医，在当地输注了“脐带血”，也不知道哪搞来的偏方，还好是虚惊一场。不过，确实对于乙肝患者和术后肝细胞癌的患者来说，AFP的升高常常引起患者的紧张和困惑，对于AFP升高的原因和意义有必要进一步了解。甲胎蛋白是一种在肝脏、卵黄囊和胎儿肠道中产生的蛋白质，通常在出生后迅速下降至很低的水平。AFP的升高通常与肝脏疾病相关，尤其是肝细胞癌。成人正常AFP范围通常报告为低于10或20ng/mL。AFP是目前临床应用最广泛的肝癌辅助诊断血清标志物。中国、日本及亚太肝癌诊疗指南中均将AFP作为肝癌的监测指标。日本肝病学会建议将AFP、AFP-L3（AFP异质体）和DCP同时作为肝癌筛查的标志物。AFP水平超过正常值时，对肝癌的诊断具有一定的意义，但AFP升高并不一定意味着肝癌，也要具体情况具体分析。对于慢性乙肝患者来说，AFP的轻微升高可能是正常的，但如果超过正常值，应引起注意。这时，患者通常需要进一步进行B超或MRI/CT等影像学检查。需要注意的是，肝硬化本身也可能导致AFP升高，最高可达到200ng/mL。因此，AFP的升高并不一定意味着肝细胞癌。对于低水平升高的患者，也可以进一步检测AFP-L3型异质体。依据AFP与小扁豆凝集素(LCA)亲合的强弱程度可分为3种异质体：L1型、L2型和L3型。AFP-L3为强亲和LCA型，由恶变肝细胞产生，通常AFP-L3与AFP之比称为甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%），AFP-L3%大于10%，为阳性。AFP-L3%具有重要的临床意义，是AFP低水平持续阳性患者及小肝癌AFP尚未明显升高时早期预报肝癌发生的重要指标。对于肝癌患者来说，术后AFP的变化需要密切关注。AFP有一定的半衰期，一般为5-7天，术后AFP数值会逐渐下降，但对于一些术前AFP数值非常高的患者（数千或者上万）有时在第一个月甚至第二个月复查的时候，AFP还处在正常值上限，只要有持续下降的趋势，不需要过于紧张。如果AFP已经降至正常范围，但随后复查过程中又开始升高，这可能是肿瘤复发的迹象。然而，对于那些AFP在手术前就不高的患者，AFP的监测意义相对较低。AFP升高的其他原因除了肝癌，AFP升高还可能与其他情况相关，如少部分胃癌、妇女孕期及某些生殖系统疾病等。有趣的是，也有一些非典型的情况导致AFP升高，例如开篇提到的输注脐带血的情况，会导致AFP数值异常升高，但影像学检查无法发现问题。总的来说,AFP是一个需要细致解读的指标。对于乙肝患者和肝癌患者来说，了解AFP及其异质体的变化对于疾病的监测和管理至关重要。在AFP升高时，应结合其他检查结果和临床情况进行综合评估。2023年12月02日97
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2023年11月28日475
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 CT也是目前最常使用的检查手段之一，因此，发现各种病灶的频率越来越高。肝内的结节经常会表述为高密度结节或者低密度结节。那么啥是高密度结节呢？需要指出的是，高密度结节是一种CT下的描述，CT是利用X线穿透组织的能力成像，密度越高，越无法穿透，CT图片下表现为高亮的区域，比如骨头。CT下表现为比周围正常的肝组织更亮，本身不是对病灶性质的判断，比如是不是肝癌等，判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振，病史及化验等综合判断。肝内的高密度结节一般是肝内的结石或钙化，通常小的1-2mm，大者1-2cm甚至更大；单发或者多发；小至胎儿，大致百岁老人，全年龄段均有。一般观察即可，除非位于大胆管内，需要外科干预。弥漫型的肝内钙化罕见，多因特殊的疾病或者用药所致。我在前面均有专门的文章介绍。少见的疾病包括各种良恶性肿瘤合并钙化，包括但不限于肝囊肿、原发性肝癌、肝转移癌、畸胎瘤等，这些肿瘤有的常见，但合并钙化者少见，因此，均建议进一步行增强CT、核磁共振等检查，明确性质，避免漏诊、误诊。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年11月28日74
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2023年11月27日344
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 肝癌的诊断主要依靠检查，因为早期中期肝癌一般没有任何不适的症状。检查分为2块儿：第一，影像学；通过彩超/CT/磁共振等发现肝脏病灶，简称肝脏占位性病变；同时，通过增强检查或者超声造影评价病灶的血供特点，以区分良恶性肿瘤。2cm以上的病灶，检查准确率可以达到90%以上，对病灶性质的判断，磁共振优于CT，CT优于超声造影。如果增强CT和增强磁共振都表现为典型的肝癌（快进快出的强化表现），可以临床诊断肝癌；第二，化验：主要是肝癌特异性肿瘤标记物甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（PIVKA）；肝内胆管细胞癌会有CEA或CA125或CA199的升高。需要注意的是，肿瘤标记物轻度升高不一定得肝癌，肝癌也可能肿瘤标记物不高；当然，肝癌的诊断还需要参考其它因素，比如是否有各种病因导致的肝硬化（我在其它文章中有详细介绍），90%以上的肝癌患者，都是在肝硬化基础上引起的，肝硬化结节可以认为是肝硬化的癌前病变，肝硬化需要每3个月筛查肝癌。还有肝功能，血常规，凝血功能，心肺功能评估，体力状态等常规检查评估，已了解准确的肿瘤分期，评估对不同治疗的耐受性，从而给出最合适的治疗建议。总而言之，肝癌的诊断是一个综合判断，典型表现者不需要病理检查即可确诊；不典型者可以穿刺活检或者直接手术切除送检。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年11月11日58
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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 众所周知，甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌（尤其肝细胞癌）的肿瘤标记物，临床经常用到。实际上，甲胎蛋白有三种：AFP-L1、AFP-L2和AFP-L3。我们常说的甲胎蛋白异质体指的是AFP-L3，为肝癌细胞特异产生，而其他两种与肝癌无关。AFP升高可见于PLC及非肿瘤性肝病，因此检测AFP-L3则有助于肝癌与其他良性肝病，如肝硬化、慢性肝炎等的鉴别诊断。然而，肝细胞癌患者仍然会有30%～40%AFP在正常范围内。其中AFP-L3升高与肝癌密切相关，且不受总AFP水平的影响。因此检测AFP-L3占总AFP水平的百分比（AFP-L3%）更有意义，一般以AFP-L3%≥10%为阳性临界值，超过此比例则肝癌可能性大。可见，甲胎蛋白异质体也是肝癌标记物。临床实践中，AFP、AFP-L3%、DCP（异常凝血酶原）常联合使用，后两者尤其在AFP不高情况下价值更大。当然还有其他一些肝癌标记物在探索研究中。2023年10月09日384
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