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2023年12月24日107
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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 前面提到，表面抗原HBsAg消失后血液中还可能有乙肝病毒，且还有发生肝癌的风险。但是，与表面抗原HBsAg未消失者比较，肝癌发生的风险还是大大降低的，因此，不能因为表面抗原HBsAg消失后仍有肝癌发生而产生HBsAg消失意义不大的误解。一项荟萃分析表明，慢性乙肝感染者通过抗病毒治疗和自然转阴，HBsAg消失后肝癌发生风险极低，其中通过抗病毒治疗获得HBsAg清除后的肝癌发生风险更低（0.83%），而HBsAg自然消失的肝癌发生风险为3.53%。众所周知，在慢性乙肝感染者的自然病程中，每年有2%～10%的患者进展为肝硬化。肝硬化患者的肝癌年发病率为3%～6%。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。2023年12月23日62
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 前面已经介绍：中期肝癌（B期），5年存活率40%左右，部分患者也可以长期生存（治愈）。晚期肝癌（C期），5年存活率大概20%左右，但这少部分患者往往肿瘤已经全部杀死（完全缓解）或根治性切除，往往长期生存（治愈）。由此我们可以发现，相对于早期肝癌，中晚期肝癌，长期存活的概率更低。能长期存活的，往往是转化成功可以完整切除的患者，这部分患者可以达到和早期肝癌相似的疗效。也有人因为靶免+局部治疗完整杀死肿瘤，没有手术也能长期存活，这类幸运儿更少。多数不能完整杀死肿瘤，又无法完整手术切除，最终会对治疗发生抵抗，再治疗往往效果更差。这类患者平均可以活到2年左右，但能活到5年者罕见。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月07日76
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 前面提到过，不同的分期，治愈的机会不一样。都是早期，也有差别。对于早期的小肝癌（A期），如果能行根治性切除，5年存活率80%以上，很多患者可以长期生存（治愈）。对于早期的大肝癌（A期），即使无法切除，转化成功的概率也很高，5年存活率60%左右。如果能切除的很干净，切缘距离肿瘤足够远，恶性程度也不高，再加上合适的术后辅助治疗，大概率不复发，长期生存。如果位置不好如下图这例，是小肝癌，但被各大血管包绕，且紧贴血管，即使艺高人胆大冒风险切除，也只能是将肿瘤从血管上剥离，大概率切缘阳性，切不干净。对于这种早期小肝癌，全身用药联合局部介入或放疗更为合适，能否治愈得看对治疗的反应。但即使治愈，肝癌患者往往合并基础肝硬化，肝硬化结节属于癌前病变，随时可能新发肝癌，需要终生控制好基础病并每3个月筛查肝癌（见我之前的文章）。整体上来说，还是发现的越早，长期生存的概率越高。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月04日43
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 一般是的，但并不绝对。有以下几种情况都不算早期肝癌：第一、肝硬化极其严重，肝功能失代偿，无法耐受切除或消融，肝功能属于终末期，也算终末期肝癌，如果短时间内行肝移植，治愈的机会很大。多数人短期内等不到肝脏或者没钱做肝移植，生存期极短。第二、肿瘤不大但侵犯了肝内的大血管如门静脉、肝静脉，或者侵犯了周围的组织器官比如肾上腺、膈肌等，或者发生远处转移，这些都属于进展期肝癌（C期），能根治的希望也较小，当然了，小肝癌发生这些情况的并不多，但我恰巧现在正收治一个这样的患者（如图）。总而言之，肿瘤的诊断和分期是一个综合评判，疗效也存在极大的个体差异。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月03日32
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卫旭彪副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 前两月病房发生了一件趣事，一位患肝癌的老兄，手术做得非常彻底，但术后一月复查发现甲胎蛋白（AFP）数值爆表，直接10W+，紧张的不行，我们也非常好奇，但住进来后反复影像学检查未发现肿瘤复发迹象，后来追问病史，原来是病急乱投医，在当地输注了“脐带血”，也不知道哪搞来的偏方，还好是虚惊一场。不过，确实对于乙肝患者和术后肝细胞癌的患者来说，AFP的升高常常引起患者的紧张和困惑，对于AFP升高的原因和意义有必要进一步了解。甲胎蛋白是一种在肝脏、卵黄囊和胎儿肠道中产生的蛋白质，通常在出生后迅速下降至很低的水平。AFP的升高通常与肝脏疾病相关，尤其是肝细胞癌。成人正常AFP范围通常报告为低于10或20ng/mL。AFP是目前临床应用最广泛的肝癌辅助诊断血清标志物。中国、日本及亚太肝癌诊疗指南中均将AFP作为肝癌的监测指标。日本肝病学会建议将AFP、AFP-L3（AFP异质体）和DCP同时作为肝癌筛查的标志物。AFP水平超过正常值时，对肝癌的诊断具有一定的意义，但AFP升高并不一定意味着肝癌，也要具体情况具体分析。对于慢性乙肝患者来说，AFP的轻微升高可能是正常的，但如果超过正常值，应引起注意。这时，患者通常需要进一步进行B超或MRI/CT等影像学检查。需要注意的是，肝硬化本身也可能导致AFP升高，最高可达到200ng/mL。因此，AFP的升高并不一定意味着肝细胞癌。对于低水平升高的患者，也可以进一步检测AFP-L3型异质体。依据AFP与小扁豆凝集素(LCA)亲合的强弱程度可分为3种异质体：L1型、L2型和L3型。AFP-L3为强亲和LCA型，由恶变肝细胞产生，通常AFP-L3与AFP之比称为甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%），AFP-L3%大于10%，为阳性。AFP-L3%具有重要的临床意义，是AFP低水平持续阳性患者及小肝癌AFP尚未明显升高时早期预报肝癌发生的重要指标。对于肝癌患者来说，术后AFP的变化需要密切关注。AFP有一定的半衰期，一般为5-7天，术后AFP数值会逐渐下降，但对于一些术前AFP数值非常高的患者（数千或者上万）有时在第一个月甚至第二个月复查的时候，AFP还处在正常值上限，只要有持续下降的趋势，不需要过于紧张。如果AFP已经降至正常范围，但随后复查过程中又开始升高，这可能是肿瘤复发的迹象。然而，对于那些AFP在手术前就不高的患者，AFP的监测意义相对较低。AFP升高的其他原因除了肝癌，AFP升高还可能与其他情况相关，如少部分胃癌、妇女孕期及某些生殖系统疾病等。有趣的是，也有一些非典型的情况导致AFP升高，例如开篇提到的输注脐带血的情况，会导致AFP数值异常升高，但影像学检查无法发现问题。总的来说,AFP是一个需要细致解读的指标。对于乙肝患者和肝癌患者来说，了解AFP及其异质体的变化对于疾病的监测和管理至关重要。在AFP升高时，应结合其他检查结果和临床情况进行综合评估。2023年12月02日94
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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 大多数肝癌（这里主要指肝细胞癌）患者一发现就已经是晚期，其中很多伴有门静脉癌栓，那么门静脉出现癌栓有什么影响呢？1、门静脉癌栓癌细胞脱落可以引起肝内扩散；2、门静脉癌栓会加重门静脉高压，尤其门静脉主干癌栓且无代偿性侧支循环形成，门脉高压严重会出现腹水（多为顽固性）、脾大、食道胃底静脉曲张甚至破裂出血等；3、门静脉癌栓严重会影响肝脏供血（正常肝脏75%左右供血来自门静脉），导致肝功能恶化甚至衰竭；4、门静脉系统癌栓严重可引起胃肠道淤血、水肿，出现消化道症状，如腹胀、食欲不振、腹泻等；5、出现门静脉癌栓则患者很难根治，预后不好。当然前面也讲到，肝癌伴门静脉癌栓目前还是有很多手段综合治疗获得不错效果的。2023年11月06日112
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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 肝癌（这里主要指肝细胞癌）CT、核磁或造影有时会报告“存在动脉-静脉瘘（或分流）”，那么肝癌伴动脉-静脉瘘有什么影响吗？肝癌伴动脉-静脉瘘分为两种：1、肝癌伴动脉-门静脉瘘.一方面，压力高的动脉血进入压力相对低的门静脉，可加重门静脉高压，引起或加重腹水、食道胃底静脉曲张（甚至破裂出血）等；另一方面，肝癌细胞可能由肝癌供血动脉通过动脉-门静脉瘘进入门静脉导致肝内扩散。2、肝癌伴动脉-肝静脉瘘.肝癌细胞可能由肝癌供血动脉通过动脉-肝静脉瘘进入下腔静脉、右心房进而通过肺循环、体循环分别转移到肺、骨、肾上腺等肝外扩散。 可见，肝癌伴动脉-静脉瘘可引起肝癌肝内或肝外扩散，增加上消化道出血风险；那么有办法堵瘘防治上述情况吗？答案是可以的。临床上可根据动脉-静脉瘘（或分流）部位和速度选择合适粒径的颗粒型栓塞剂或弹簧圈等进行栓塞堵瘘。2023年11月04日13
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