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喻晓副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 脾胃病科 梅阿姨有肝硬化病史,平时一直规范化治疗,病情控制稳定,近期儿女请梅阿姨外出旅游,劳累加上饮食不节制,肚子像吹气球一样,人也越来越乏力,胃口也变差了。一直以为自己是胃肠道不舒服,医院就诊B超检查却提示大量腹水,这下梅阿姨开始焦虑了。1.肝硬化为什么会产生腹水?肝硬化腹水即肝硬化腹腔积液,其形成原因包括门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、激素水平升高三个方面。(1)门静脉压力增高。当患者出现肝硬化时,会导致门静脉压力增高,进而使毛细血管压力及通透性增加,促进液体漏出并形成腹水。此外,肝硬化还会导致肝窦压力升高,从而增加肝脏淋巴液的生成,若淋巴液生成后无法被引流,就会从肝脏直接漏入腹腔,形成腹水。(2)血浆胶体渗透压降低。当患者出现肝硬化时,肝脏固有的蛋白质合成功能会不断降低,合成的白蛋白便会减少。由于血液的胶体渗透压大多来源于白蛋白,其合成减少便会使胶体渗透压降低,导致血液中的水分在受到吸引后源源不断地渗到腹腔中,从而形成腹水。(3)激素水平升高。当患者出现肝硬化时,醛固酮及抗利尿激素等激素增多,会导致水与钠离子的排出减少,不利于腹水的吸收,腹水就会越积越多。2.如何自我识别肝硬化腹水?正常状态下,人体腹腔内有少量液体,对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加,超过200ml时称为腹腔积液。腹水一般不能通过症状来自行判定,要做肝胆彩超检查,针对少量的腹水可以做出早期诊断。如果想自己通过症状来判定是否有腹水,往往需要腹水的量达到中到大量才能够有所体现,主要表现包括以下几点:(1)腹胀:腹部明显膨隆,但需与相应的消化不良、腹腔积气、肠道积气来进行鉴别;(2)乏力、纳差:主要是大量的腹水压迫肠道,会引起相应的肠道水肿,从而导致消化功能下降,出现消化功能不良、纳差的情况;(3)肝硬化严重的标志:比如肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、面色晦暗、眼黄、尿黄等等情况;(4)双下肢的浮肿:主要是因为门脉高压、白蛋白低、激素代谢异常等等情况,会出现双下肢浮肿,往往这种情况下也会合并腹水;(5)少尿:有些患者会出现尿少的改变,这种情况下也要注意是否有腹水的可能,需要及早地去进行相应的检查。3.肝硬化腹水小妙招(1)慎饮食:肝硬化腹水患者饮食要低盐、清淡、易消化、富有营养。限盐是肝硬化腹水患者首先要注意的,1g盐可以为身体锁定100ml的水分,一般建议每日盐分的摄入不能超过6g,以便尽可能多地将体内多余的水经肾脏排出体外。摄入优质蛋白。如前文所说,肝硬化患者易低蛋白,因此,日常饮食应注意补充足够的蛋白质的摄入,控制脂肪的摄入,一般通常我们认为应该保证每天2个鸡蛋的蛋白质的摄入,以满足机体对蛋白质的需求,有利于足使受损的肝细胞修复、生长、更新,缩短病程,加快病情的恢复。注意,肝硬化代谢障碍,过多的蛋白质摄入易引起血氨升高,引起肝昏迷。此外,还应该补充足够的糖分和维生素,促进肝细胞的能量代谢和修复。(2)调起居《黄帝内经》认为,“人卧则血归于肝,人动则血运于诸经”,人在休息和运动的时候肝脏血流量是有明显差别的,前者比后者多40%以上。因此针对肝硬化腹水患者,建议多休息,降低肝脏负荷,增加肝脏的血流量,促进肝细胞修复,适当的锻炼,以有氧运动为主。比如散步,打太极拳等,运动量以不疲劳为度,逐步增加。肝硬化腹水的患者每日要保证10小时以上的休息时间,餐后可以卧床休息30分钟到1小时。(3)畅情志中医认为肝为将军之官,主疏泄,肝藏血,又认为“怒伤肝、忧思伤脾”,不良的情绪容易导致肝脏主疏泄的功能异常,影响机体的气机升降异常,藏血功能受影响,从而会影响肝脾正常生理功能,加强肝硬化腹水的程度。而良好的心理环境则有利于腹水病情的恢复。所以既往有肝病的患者都应保持乐观心态,树立战胜疾病的信心,使心情愉快,以利于疾病好转。(4)中药外敷来帮忙皮硝,具有泻下通便,润燥软坚,清火消肿的作用,用于外治可治乳痈,痔疮肿痛。而其外敷治腹水主要取其可以通过吸收局部组织的水分来减轻肿胀的作用,还可配合大黄一起外敷,帮助减轻腹水。具体用法:用皮硝50克,清洁脐旁周围皮肤,将准备好的中药皮硝棉垫敷于脐旁周围皮肤,胶布固定,干毛巾二层放置上面,用腹带固定,松紧合适,敷贴4小时。肝硬化腹水的治疗是一个长期反复的过程,应该进行规范化的保肝、利水、促进肝细胞修复等治疗,还应针对病因诊治,如乙肝的需抗病毒治疗,原发性胆汁性肝硬化需长期服用熊去氧胆酸等等。中医药在防治肝硬化腹水疗效显著,尤其是顽固性腹水,根据病程长短、病情轻重,辨证对因施治。总的宗旨以扶正为主,注重补气调中,以逐水为辅,兼以驱邪。增强机体抵抗力,减少各种诱发因素,从而增强运化功能,减少腹水,使脏腑功能恢复,免疫功能提高。梅阿姨也听从医生建议,规范化的住院治疗,病情好转迅速,定期复查后腹水明显消退,又恢复了正常的生活。2023年06月13日 470 0 2
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 乳糜液指肠道的淋巴液,是由肠道吸收营养物质后产生的大分子脂肪、蛋白质(包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原)、糖类、电解质以及淋巴细胞等构成,外观呈乳糜样。乳糜液由肠淋巴管吸收后经集合淋巴管汇合成肠干,经乳糜池、胸导管,汇入左侧的颈静脉角,进入静脉回流。术后乳糜漏(Postoperative Chyloys Fistula)指手术患者因术中胸导管或淋巴管主要分支破坏,导致乳糜液外漏(损伤型),或因淋巴回流阻断,乳糜液自末梢漏出(梗阻型)。乳糜漏的产生必须具备2个条件:①正常淋巴循环途径破坏②损伤部位淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压。其中,继发于腹腔大手术,形成腹内的淋巴漏又称为乳糜性腹水(Chylous ascites),乳糜性腹水最常见于腹主动脉旁淋巴结清扫术后,因其腰干、肠干汇合形成乳糜池前,淋巴管常在腹主动脉周围淋巴结形成迂回通路。因此,在清扫腹主动脉周围淋巴结时,第7、8、9、10、11、14、16组淋巴结时应尽量采取结扎代替电刀。 乳糜性腹水的治疗主要以非手术治疗为主,保守治疗2周无效或每日引流量超过1000ml/d时,可考虑采取手术治疗(包括漏口缝扎、淋巴管栓塞术)。非手术治疗方法主要包括:持续低压腹腔引流、生长抑素及其类似物的使用、全肠外营养及饮食管理。 乳糜性腹水患者的饮食管理:对于每日腹腔引流量较大的乳糜漏患者,仍应首先考虑禁食与全肠外营养;对于轻度乳糜漏患者可尝试进行饮食疗法。①因肠道吸收的脂肪中80~90%是通过小肠绒毛的淋巴管吸收,故摄入脂肪(尤其是长链脂肪酸)会显著增加乳糜液的产生量。而中链脂肪酸通可过小肠细胞可以直接被摄取, 并且在体内以游离脂肪酸和甘油三酯的形式由门静脉系统运送至肝脏。故在低脂/无脂饮食的基础上,推荐补充中链脂肪酸以补充能量。②由于乳糜漏患者每日通过漏出的乳糜液丢失大量糖类、蛋白质,而进食糖类、蛋白质对乳糜液的产生影响相对较小,故应给予高碳水化合物、高蛋白饮食以补充丢失的营养物质;另有报道称高蛋白饮食联合利尿剂使用能进一步减轻术后乳糜漏。③淋巴液的生成也取决于组织液和毛细淋巴管内淋巴液的压力差,而钠离子摄入过多会增加毛细血管及组织液压力,因此,乳糜漏患者也应给予低钠饮食。综上,对于非全肠外营养的乳糜漏患者的饮食管理,因遵循低脂/无脂、中链脂肪酸、高蛋白、高碳水化合物、低钠饮食的策略,若饮食疗法控制不佳,应改为全肠外营养治疗。2020年04月07日 12124 0 7
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 肝硬化腹水,中医怎么治疗中医怎么治疗,今天讲一下肝硬化浮水啊,浮水的话是肝硬化的一个并发症,咱们说肝硬化的话,一旦有浮水咱们就说就进入失代偿期的情况就比较严重了,呃,那么肝硬化腹水,我们中医是怎么认为呢,我们中医的话认为浮水的话就是,呃,气血水互结于腹中啊,就是说我们这个并未一般归在于中医的肝,脾肾三脏的一个失调,呃,这些因素里面就包括水湿内停啊,保证包括淤血啊,还有包括湿热在里边儿,另外久病的话,有一些阳虚肝肾的阴虚和脾肾阳虚,如果到了呃,阴虚阳虚的阶段的话,病情就比较重了,那我们治疗怎么治疗呢,我们中医的话,首先肝硬化的话,咱们指的是说肝硬化是一个正虚血瘀的情况,所以我们要扶正加上化瘀加上活血化瘀以外的话,我们用一些淡渗利湿的水,那个药物诞生利湿的药物的话,咱们常用的,比如说冬瓜皮。 冬瓜子猪苓茯苓,还有一些车前子车前草这一类的药物都是比较好的另外的话,适当的可能要加一些活血化瘀的药,比如说水红花子呀,或者是说加一些配蓝呀,泽兰呀,这些药物它都是能起到一个健脾利水活血的作用,临床上的话,中医药治疗腹水的效果还是非常好的,这也是呃有文献证据的,就是说有一些循证医学的数据也提示了另2020年01月07日 1746 0 14
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2019年08月14日 5288 0 2
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2019年08月05日 2710 0 0
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2019年05月10日 13449 0 40
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闫兰菊副主任医师 河南省传染病医院 肝病科 腹水是肝硬化中晚期常见的并发症,及时掌握和控制饮食禁忌,不仅对肝硬化腹水的治疗及恢复都有重要作用,而且还可避免诱发严重并发症危及生命。肝硬化腹水病人的饮食要做到以下禁忌: 1、忌钠盐、水过量:这对于腹水的恢复极为不利,甚至加重腹水。 2、忌粗糙:肝硬化腹水患者多合并食管胃底静脉曲张,进食粗糙坚硬的食物极易划伤曲张的静脉引起消化道大出血。所以要禁食花生、瓜子等坚硬食物及带刺带骨的食物和芹菜、老白菜、黄豆芽等粗纤维食物。 3、忌食蛋白过量:肝硬化腹水患者肝脏功能较弱,合成分解蛋白能力差,进食过多蛋白,会加重肝脏负担,还可使体内产生大量的氨,诱发肝性脑病。 4、忌暴饮暴食:不仅本身会引发很多不适症状,还可加重肝脏负担,加重病情。应少食多餐。 5、绝对忌酒:乙醇主要由肝脏代谢解毒,对肝脏有直接毒害作用,饮酒对肝硬化患者来说,是雪上加霜。2012年02月23日 10567 0 0
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