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2022年01月06日
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赵占波主治医师 深圳市儿童医院 骨科 儿童手腕部“包包”--腱鞘囊肿 年轻父母偶然会发现孩子的手腕部突然冒出来一个“豌豆大小”的包块，没有任何不适症状，但有时会非常靠近桡动脉，甚至对中医“把脉”的位置--桡动脉造成压迫。事实上，这是一种儿童手腕部常见的良性肿瘤--腱鞘囊肿，是关节或腱鞘附近的种囊性肿物，多见于腕、足背和踝部。囊肿可为单房或多房，内含透明的胶 图片源自wikeHow 一、儿童为什么会长出囊肿？ 具体发病原因不清楚，囊肿可能是邻近关节囊或腱鞘的致密结缔组织的黏液退行性变，诱发因素：部分患儿在发病前有反复的微小外伤史。 二、手腕或足踝部囊肿，会有哪些不适症状？ 囊肿较小时，一般无任何不适，囊肿可见于任何年龄，从豌豆到核桃大。囊肿增长缓慢，父母偶然才发现。大的囊肿多居腕关节的背侧，牵拉囊肿附着的肌腱会使囊肿越发明显。除肿物外，还会有功能障碍和疼痛。触诊多数囊肿张力较高，少数可有波动感。有疼痛症状者，多感自肿物向外放散，而且活动邻近关节时疼痛加重。长在腱鞘上的囊肿常使附着的肌腱活动减少。 三、如果发现了囊肿，怎么治疗？ 观察 囊肿较小时，先密切观察其大小，生长速度等。 保守治疗 在无菌条件下先穿刺囊肿注人透明质酸酶或醋酸皮质酮，然后加压。保守治疗复发多在半年以内。 手术 手腕部囊肿影响关节活动，对于桡动脉造成压迫者，足部囊肿影响穿鞋者需手术切除。手术应在严格无菌条件和止血带下进行。术中应切除全部囊壁和基底部的韧带样组织，以防止术后复发。 四、既然是囊肿，戳破它让囊液流出可以么？ 不要戳破囊肿，即使你很想戳破囊肿，强烈不建议你这么做。因为自行戳破囊肿大大增加了感染风险，并导致皮肤结疤。此外，感染状况可能恶化，影响更深层的皮肤及组织，并导致出血感染等。 五、何时需要寻求医生的帮助？ 大部分囊肿完全无害，而且部分会自行消失，但部分囊肿可能需要交由医生治疗。如果囊肿疼痛或肿胀，或是周围皮肤温度升高，请去看医生。 在某些情况下，你可能需要进行活组织切片检查，排除其它疾病。如果囊肿很大，或是反复发作，无法自行痊愈，你可能需要做手术切除它。 图片源自wikeHow 案例：5岁，女孩，左手腕背部腱鞘囊肿，在手术中充分暴露囊肿及根部，自根部完整切除 备注：部分图片来源于网络，如侵权请联系删除。 参考文献 1、 实用小儿骨科学 第3版，主编 潘少川 人民卫生出版社. 2、 Campbell’s Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd. 3、 Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth2021年04月01日5411
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2020年10月19日1649
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 腱鞘囊肿（ganglion cyst）是关节附近的一种病因不明的粘液性、囊性肿块。病因学目前普遍认为是关节周围滑膜腔的囊性疝出。其病因另一种假设是：由于关节囊的慢性炎症及损伤刺激导致间充质细胞或成纤维细胞分泌过度粘液引起结缔组织的退行性变。流行病学腱鞘囊肿是手腕部最常见的软组织肿瘤，好发于年轻人群，其中女性的发病率为男性的3倍，儿童罕见。临床表现腱鞘囊肿可以出现任何关节及腱鞘上，但它最常见于舟月关节，腕背侧较腕掌侧多见，接近正中神经皮支。此外，也好发于远端指间关节的屈肌腱鞘中。起初发病时，患者基本没有症状，随着囊肿逐渐增大，则会出现新发疼痛以及活动受限。囊肿表面的皮肤一般无任何变化，而囊肿具有弹性，可以推动并且透光。对于腕掌侧腱鞘囊肿而言，若压迫正中神经皮支可引发相应感觉或运动神经麻痹症状，则提示此时具有手术切除指征。骨间的腱鞘囊肿，称为骨间囊肿，好累及手舟骨和月骨，需要手术治疗。当囊肿靠近桡动脉时（如腕掌桡侧腱鞘囊肿），则需要进行Allen试验以评估尺动脉代偿能力。辅助检查X线检查可以排除骨性异常，超声、磁共振可以确诊。非手术治疗早期可以尝试将腱鞘囊肿挤破以达到自愈，这是创伤最小的治疗手段。但复发率高。粗针头抽吸具有40%的治愈率，有学者认为可以在抽吸完毕后注入少量糖皮质激素，但其疗效不确切，可能增加皮肤损害的风险。值得注意的是，腕掌桡侧腱鞘囊肿由于接近桡动脉，因此粗针头抽吸此时应该视为禁忌。手术治疗对于一些非手术治疗禁忌或无效、多次复发的腱鞘囊肿，则建议手术治疗。传统开放手术可以完整切除腱鞘囊肿，但相比而言，关节镜下手术具有微创、视野好、并发症小、术后恢复快的优点，同时可以在良好的视野下鉴别并处理其他损伤：如三角纤维软骨（TFCC）撕裂或韧带损伤。总之，无论何种手术方式，都应该分离清楚，暴露囊肿根部，完整切除。值得一提的是，任何手术方式的复发率皆可达到13%-40%[1]。术后掌侧腱鞘囊肿切除术后应当轻度背伸固定；而背侧腱鞘囊肿切除术后则应当轻度掌屈固定。为了防止腕关节僵硬，应该早期开始康复锻炼。结局及转归无论何种治疗方式，腱鞘囊肿都有复发的可能，但是原因不明。有报道[2]称关节镜治疗后的复发风险较开放手术低，可能其将会成为治疗腱鞘囊肿的主流手术方式。参考文献1. Chloros GD, Wiesler ER, Poehling GG. Current concepts in wrist arthroscopy.Arthroscopy. Mar 2008;24(3):343-54.2. Rizzo M, Berger RA, Steinmann SP, Bishop AT. Arthroscopic resection in the management of dorsal wrist ganglions: results with a minimum 2-year follow-up period.J Hand Surg Am. Jan 2004;29(1):59-62.2020年04月16日5095
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 腱鞘囊肿并不少见，尤其是干家务的中老年妇女朋友们，手腕处突然出现鼓出一包，软软的，还可以活动，按了并不是很痛，很可能就是手腕部的腱鞘囊肿。现在给朋友们介绍一下腱鞘囊肿这个病，并告诉大家一个小妙招，轻松解决问题！尤其是身边有妇女朋友的同志，也请转发告知。一、什么是腱鞘？这是我们理解腱鞘囊肿这个病的基础，在弄清楚什么是腱鞘囊肿之前，首先一定要知道什么是腱鞘。我们来看下图：首先讲肌腱，肌腱是肌肉末端坚韧的组织，肌肉可以收缩，肌腱却没有收缩能力，但是正因为肌腱没有收缩能力，才让它具有一定的拉力，牵拉着肌肉的收缩与关节的活动。可是，牵拉时会产生移动，这就必须要求有组织能对肌腱进行一定的保护。而这个组织就是我们今天所要介绍的腱鞘。腱鞘包绕在肌腱周围保护肌腱，这也少不了腱鞘内部滑液的作用，滑液能有效减少肌腱与腱鞘间的摩擦力，而这个滑液也恰恰是腱鞘囊肿的罪魁祸首，后面我们会重点介绍。为什么会出现腱鞘囊肿？腱鞘囊肿的确切病因其实尚不清楚，或者说是多种因素共同作用的结果，这些原因主要有以下几点：1、退变：滑液在腱鞘内并不是永恒不变的，它和关节液一样，是处于一种持续地不断被吸收，也持续地不断被释放的代谢过程，正常的情况吸收和释放的过程是平衡的。当肌腱、腱鞘等组织退变后会导致滑液的吸收能力下降，打破了平衡，局部的滑液就会积聚；2、劳损：过分的使用肌腱，也会导致此处出现反复的炎症粘连或者是腱鞘代偿性地增厚，甚至是导致腱鞘的狭窄，当滑液经过狭窄处腱鞘时，不易通过也会产生积聚；3、其他：包括感染、一些免疫系统疾病等等。腱鞘囊肿的特点是什么？腱鞘囊肿的特点有以下几个方面：1、既然退变以及劳损是其重要的原因，经常做家务的中老年妇女多发，打字员、程序员及货物搬运工等也好发；2、囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2厘米；3、少数可自行消退，但是容易复发；4、多数病例有局部酸胀或不适，影响关节活动，但也有部分病例除局部肿物外，无自觉不适，或有轻度压痛；5、囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。6、有经验的医生通过临床症状及体格检查等就可以诊断，B超及核磁共振可以帮助确诊。腱鞘囊肿常规的治疗方法是什么？腱鞘囊肿吃药是没有效果的，常规治疗方法主要有以下几点：1、暴力捏碎：用暴力迅速将囊肿挤破，适用于早期的腱鞘囊肿，晚期腱鞘囊肿腱鞘增厚，不易捏碎。此法虽快，但较易复发，而且按压时疼痛较为剧烈；2、针管抽吸：用针插入囊肿内将滑液吸出，为了防止复发，再注射用局部抗炎药物。此法需要在无菌操作下进行，需避免感染，也较易复发；3、切开腱鞘：切开腱鞘，让滑液的流动恢复通畅，有小针刀等方法，可以微创进行，只是后期肌腱失去了腱鞘的保护作用。4、切除囊肿：最直接的方法就是切除囊肿，也是有效根治的办法。但此法创伤较大。医生推荐的无创治疗办法是什么？医生根据多年临床经验，给大家推荐一个无创的腱鞘囊肿治疗方法，特别简单，每天轻柔的按压囊肿及周围组织，囊肿会逐渐消失。原因有以下几点：1、活血化瘀，起到按摩作用，增加局部腱鞘的滑液吸收能力；2、使用非牛顿流体原理，将腱鞘囊肿根治。什么是非牛顿流体原理？简单的说，上面是粘稠的液体，就类似于腱鞘囊肿中的囊液，都属于非牛顿流体，在静止时，是坚硬的，甚至于用很大的力都无法打碎。但是，如果是很轻柔的力反复作用，这个液体就会变稀变软。这个原理很好的解释了每天轻柔的按压囊肿及周围组织，囊肿会逐渐消失的原因。总结：腱鞘囊肿很常见，治疗办法也很多，有个小技巧就是每天轻柔的按压囊肿及周围组织，囊肿会逐渐消失,您学会了吗？2020年04月11日6141
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任薇薇主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 （诸安琪医师原创） 许多患者因手指、手腕上发现一个小肿块来超声门诊，最常见的诊断便是腱鞘囊肿了，那今天就来详细说说什么是腱鞘囊肿。 腱鞘囊肿是指发生在关节囊或腱鞘附近的一种内含胶状物质的良性肿块，是手足部软组织上最常见的肿块，本病主要发生在手背、腕的掌侧和足背的关节或肌腱附近, 少数发生在膝部和肌肉内。它是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所导致的病症。患者多为青壮年，女性多见。 1.病因 那为什么会长腱鞘囊肿呢？目前病因尚不清楚，可能与慢性外伤有一定关系。过分劳损（尤其见于手及手指）、骨关节炎、甚至感染也有可能引起。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。 2.表现 腱鞘囊肿通常表现为手腕背侧、掌侧、肘部或足背等处出现局部肿块隆起，生长缓慢，可有酸胀、疼痛或不适。个别可压迫神经，出现相应的感觉和运动障碍。轻者可以没有症状，只有一个突起的软的肿块；严重者可以出现关节疼痛、僵硬、麻木等症状，关节活动时症状加重，休养时症状则可以缓解。肿块多呈半球形，豌豆至拇指头大小，一般不超过2cm，表面光滑饱满，坚硬，有弹性，压之有酸胀或痛感。大多囊肿生长缓慢，也有人突然发现。少数人可自行消退。 3.诊断方法 腱鞘囊肿虽然是一种良性病变，一般没什么危害，但是如果过大会影响活动，也可能病变，因此早诊断及定期随访是十分重要的，超声检查作为一种非侵入性检查方法，操作简便，快速，可作为确定肿块的性质的首选方法。X线摄片可判断周围骨关节有无改变。 4.治疗和预防 腱鞘囊肿由于各种表面突出是会让人容易喜欢对其进行揉压，但是这样的揉压过程是会使皮肤有可能出现各种破开后而引起细菌感染，所以在得了腱鞘囊肿后千万不要对其乱揉压，以防止皮肤部位出现其它的问题。最好在发现肿块后及时去医院进行诊断治疗。治疗方法包括保守治疗、药物注射治疗、手术治疗。手术切除疗效最为确切。具体治疗方法还是要针对每个人不同的病情。腱鞘囊肿是可以预防的，比如避免用冷水洗手足尤其是冬季，促进局部血液循环；劳动后对各关节疼痛不适，适时活动，也可自行按摩；长期握鼠标、手工劳动者最易引发腱鞘囊肿，工作时间久了停下来休息休息手腕。2019年10月22日5039
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任举山副主任医师 呼和浩特市蒙医中医医院 骨科 腱鞘囊肿（thecal cyst）是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿块，有轻微酸痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。病因病因尚不清楚，可能与慢性外伤有一定关系。可以是受伤、过分劳损（尤其见于手及手指）、骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置，女性及糖尿病患者较易患上此病。临床表现1.一般症状腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2厘米。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。2.局部症状检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形肿块，表面皮肤可推动，无粘连，压之有酸胀或痛感。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。（1）手腕部腱鞘囊肿多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。（2）足踝部腱鞘囊肿以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。检查B超检查可确定肿块的性质。X线摄片可判断周围骨关节有无改变。诊断根据临床表现及体检、B超检查，一般即可诊断。治疗少数腱鞘囊肿可自行消退，但也有部分患者经多种方法治疗，仍反复发作。1.非手术疗法虽然腱鞘囊肿保守治疗复发率较高，，但此类方法创伤最小，易于被患者接受，临床上可作为首选方法。可通过挤压使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收，但是治疗后可能复发。与关节腔相通的不容易破裂，可采用穿刺方法抽出囊液，然后加压按揉，或将囊液抽出后注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，局部加压包扎2天，有一定疗效。2.手术治疗其他方法治疗无效时，可手术切除腱鞘囊肿。术后应避免患病的关节剧烈活动，以防复发。预防1.手握鼠标时间过长，或是姿势不正确，易导致手关节滑膜腔的损伤，从而引发腱鞘囊肿。因此，需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员，应每隔一小时休息5至10分钟，做柔软操或局部按摩。2.可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势。3.在劳累后应用热水对患处进行冲洗，使局部血流通畅。局部按摩也有利于促进血液循环。2019年09月04日1798
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李涛副主任医师 武汉协和医院 手外科 大家好，我是武汉协和医院的李陶医生今天科普一下，呃手外科一个常见的病。 就是手腕这个腱鞘囊肿，那么它的发病原因是什么呢，是怎么治疗的呢，这个手腕部啊，经常啊，会遇到凸起这么一个肿块。 有的时候生长会比较明显等活动的时候会有点不舒服，女同志多见，这个囊肿是什么，它是不是肿瘤呢。 那么，我们用这个，这个实物来看一下这个囊肿到底是什么啊，我们打开了以后发现这个囊肿啊，像是呃一个眼睛一样，它是一个囊壁，那么里边有大量的囊液中间呢，有这个地步和这个关节呢，是通畅的，所以这个囊肿它不是一种肿瘤，它是一种良性的一种病变，它由于颌关节通畅，那么会随着手腕用力而出现这个增大的症状，当然早期的时候可以不用处理。 当这个囊肿增大到一定程度的时候，也有医生啊，可以用手把它按破，但现在按破了以后呢，由于这个囊壁还在，虽然这个啊囊肿里面的这个液体呢，流出来以后啊，他会减少，但是当这个囊壁愈合以后，那么这个肿块呢，很快就复发了，所以对于生长比较快的或者说有症状的那么呢，这样的囊肿呢，有的时候需要手术切除，那么有人问会问了会不会这个用电脑用手机比较多的情况下会引起脑的增大的那么这是有可能的，因为我们这2019年01月22日6814
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