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郭昌医师 江西省中医院 肛肠科 肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是肛管或直肠与肛门周围皮肤之间的异常感染性瘘管，多为肛门直肠周围间隙脓肿破溃或引流后形成，是一类发病率较高的肛肠疾病。大部分肛瘘是由于肛腺感染形成肛周脓肿，脓肿破溃或切开引流后形成的。少部分肛瘘是由于特殊原因导致，如克罗恩病、特殊感染、创伤、恶性肿瘤等。肛瘘主要表现为反复的肛旁肿痛和流脓水，长期肛瘘反复发作，有着癌变的风险，同时会逐渐形成高位复杂性肛瘘，进而影响肛门排便。而许多患者想着抗炎治疗，但也只是权宜之计，因为的原发病因：肛腺感染并没有解决，从而造成了它不流脓你就以为好了的假象，其实在肛门可以摸到硬结瘘管，因此肛瘘是非手术不可，基本没有自愈的可能性，而且肛瘘手术越早做，对肛门的损伤也越低，痛苦越小。03月23日
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邓文阔副主任医师 襄阳市中医医院 肛肠外科 肛瘘的恢复并不像你想象的那样，手术后它可以自行生长愈合。肛瘘的恢复，除了手术外，营养，切口的护理，以及基础疾病的处理，以及切口的二次处理等都是非常重要的。今天主要聊一聊二次处理的问题。尤其是复杂性肛瘘，切口的设计是很重要的，但是不能保证每一个患者的切口设计的就那么好:有些患者，皮瓣下的组织没有完全闭合，而皮肤已经愈合.有些患者，松挂线的引流管拔出后，所遗留的切口没有粘合，形成了上皮化。有些患者，在愈合的过程中，引流不畅。有些患者，切口二次感染。有些患者，看着已经愈合，其实切口愈合有部分炎症，切口没有完全纤维瘢痕化。即使完全纤维瘢痕化的患者，瘢痕也需要半年到一年的时间才到静止期。切口闭合和切口愈合意义不同。等等这些，或许都需要二次处理切口。二次处理并不意味着肛瘘的复发,和肛瘘的复发有这本质的区别。肛瘘复发多数是内口没有很好的处理。而二次处理，多数是没有内口，而是切口过大，或瘘口过深等导致的切口愈合不良。本例患者是愈合后3月出现肛周包块，有液体流出。处理后很快愈合2023年10月20日157
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田颖副主任医师 北京市肛肠医院 肛肠外科 肛瘘是常见的肛门直肠病，在东西方早有记载。公元前430年希波克拉底就提出在肛瘘治疗上使用柔软的未加工的软麻线折叠5折后用马鬃包裹进行挂线治疗。600多年前我国元代医书《永类钤方》最早记载了肛瘘的挂线疗法。在中国，肛瘘的发病率占肛门直肠疾病的1.67％－3.6％，由于其临床表现的多样性和发病原因的不同，临床治疗方式和效果报道不一，但手术是根除肛瘘的唯一治疗方法。肛瘘治疗原则的英文首字母缩略词为SNAP,分别代表感染（sepsis）、营养（nutrition）、解剖（anatomy）和方法（procedure）。消除感染灶是治疗的第一步——如果存在感染肛瘘不能愈合；与其他部位伤口一样，营养不良状态下的肛瘘很难愈合；肛周的解剖结构复杂，瘘管开口及瘘道走行经常不很清楚，如果错误识别瘘道或遗留分支常会导致复发；最后选择合适的手术方法是确保治疗成功的关键。肛瘘是无法自愈的，治疗失败有可能会导致病情加重。另外肛瘘一经诊断需尽早治疗，如果不及时治疗，肛瘘常会反复脓肿发作、暂时性瘘道口闭合，长期的慢性感染会形成复杂肛瘘；病人可能会出现疼痛、出血、大便失禁、蜂窝组织炎，甚至全身性败血症。肛瘘可分为低位肛瘘、高位肛瘘两种类型，其中每一类型中又有单纯及复杂之分。中医把肛漏分为湿热下注、正虚邪恋证、阴液亏虚证三种证型。不论何种类型的肛瘘，都会在肛门周围造成反复的感染、肿痛、溢脓，严重时会造成全身感染症状。所以，肛瘘的治疗刻不容缓。在手术治疗的原则中，既要减少肛门括约肌的损失以保护肛门功能，同时又要彻底清除感染源以达到根治的目的。因此在治疗中如果一味追求治愈率，则会出现较高的肛门失禁率；而为了减少失禁率，又会导致治愈率偏低。在临床工作中，肛瘘的外科治疗常有术后复发及肛门失禁，报道的发生率分别为0%～32%及0%～63%。因此保留括约肌的手术因为能够在最大限度保护肛门功能的前提下治愈肛瘘，从而成为目前治疗肛瘘的主流术式。如经括约肌间瘘管结扎术（Ligationoftheintersphinctericfistulatrack,LIFT）、直肠推移皮瓣（Advancementflaps,）、生物材料填塞等，在肛瘘的手术治疗中均取得了一定的成功。对于肛瘘的手术，很多患者都关心麻醉及术后并发症及护理等相关问题，首先，麻醉方式：由麻醉师根据患者病史、化验、检查等综合制定麻醉方案，一般采取腰麻或骶麻，必要时采取全麻。手术方案由临床医师根据患者病史、化验、检查等综合制定手术方案，常见手术方式包括肛瘘切开术，肛瘘挂线术，经括约肌间瘘管结扎术等等，有时需几种手术方式联合使用。有部分肛瘘类型可采用微创手术方式，例如经括约肌间瘘管结扎术等，微创手术优势在于术后疼痛轻，对括约肌损伤小，对肛门功能影响较小，缺点在于复发率较高，如果复发还需要二次手术。肛瘘手术对肛门功能的损伤不可避免，尽管采取了各种保护肛门功能的手术方式，但术后仍然会出现轻微漏气，渗液，控便能力减弱等问题，对于平素排稀便或溏便的患者影响比较明显。肛瘘手术住院3-7天左右，术后康复周期大约4周-----12周，根据肛瘘类型康复时间不尽相同。高位复杂肛瘘或复杂肛瘘患者，因病灶侵及肛门括约肌或耻骨直肠肌及盆底肌群，为保护肛门功能，可能需要多次住院及手术，创面愈合时间长。术后还需要定期到门诊复查，创面中心换药，有可能出现伤口引流不畅、感染、肉芽组织生长不良、延迟愈合或假愈合、不愈合，瘘管及窦道形成等情况；术后随时可因上述情况的发生在局麻下对创面进行清创及处置。手术只针对现有肛瘘，术后可因不良生活方式或其它疾病导致复发或再发。肛肠手术术后恢复时间长，伤口的换药让人“刻骨铭心”。肛瘘手术恢复需要1-2个月的时间，为什么其它部位的创面不需要这么久？因为肛瘘手术后，多采用开放性创面，恢复过程分为四个时期：凝血期，炎症期，修复期，成熟期。 1止血期：手术后出血，机体凝血，止血的过程。2局部炎症反应期：术后3-12天，集体清除坏死组织，创口边缘逐渐红肿，或水肿，创面表面有腐烂组织，渗流类似脓液的分泌物。疼痛逐渐加重，7-10天最明显，结扎的内痔会带来坠胀感，肛瘘内口的挂线也会有同样的反应。3修复期：术后3天到21天左右，细胞增殖分化，肉芽组织逐渐形成，覆盖创面。肉芽组织形成覆盖创面和上皮再生。4成熟期：组织塑形，肉芽中的毛细血管和纤维细胞增生，形成瘢痕组织，可有瘙痒及轻微疼痛不适。瘢痕逐渐变白变软，需要3-12个月的慢性修复过程。创面的最终成熟期1年左右，有时超过1年时间。新生肉芽组织和上皮细胞进一步分裂、分化、转型，力量增强。可以看到疤痕逐渐软化，颜色逐渐接近正常色。因此，虽然术后出院了，但出血或疼痛依然不会消失，创面修复仍然在进行，不用担心。在进入2-3周时，创面修复会明显加快，伤口的疼痛和出血等症状也会逐渐减轻至消失。除常规换药外，还可辩证使用中草药泡洗熏治治疗。坐浴的好处有很多。坐浴能促进外阴和肛门组织的血液循环，从而能减轻局部疼痛和促进手术伤口愈合；还能对局部进行有效地清洗，减少瘙痒等不适。具体好处如下四点：止痛：缓解肛门疼痛，特别是排便后的肛门疼痛。预防感染、清洁创面：很多中草药都有抑菌、抗菌作用，另外坐浴时可将创面上的分泌物洗去。消炎、消肿：一些中草药有中和细菌毒素、抑制炎症反应的功效，故有消炎、消肿的作用。促进伤口愈合：很多中草药有生肌敛疮的功效，选择用之，可以促进伤口愈合，缩短病程。可以使用单味中药浓缩颗粒剂、中成药洗剂、中药饮片煎剂等及单纯温水坐浴，将盆内放入1/3〜1/2药液，以坐浴时盆中药液不溢出为宜。水温：臀部浸入舒适，水温以不烫手为原则，一般37-40℃为宜，一般是5〜10分钟，特殊疾病听从医生的指导。每日1〜2次为宜，早晚各一次，解便后或疼痛厉害时可以增加中药坐浴次数。如有出血情形，应停止坐浴或者缩短坐浴时间。此外，还可结合半导体激光理疗、耳穴埋籽、揿针等中医特色治疗，减轻疼痛、缓解术后小便不畅，大便秘结等症状。多措并举，可缩短肛瘘术后康复的时间。2023年07月26日309
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孔凡彪副主任医师 广西壮族自治区人民医院 结直肠·肛门外科 肛瘘属于肛门直肠疾病中的常见病、多发病，多见于青壮年男性。现况是因为许多患者对肛瘘不够了解，未及时就诊，导致病情持续发展，很多都演变为复杂型肛瘘，对手术及术后恢复都带来了挑战。最关键的是，尽早认识肛瘘，及时纠正不良的生活习惯，做到防止未病。肛瘘从何而来？最常见的是肛周脓肿自行溃破或手术切开引流后引起。那么什么是肛周脓肿呢？首先我们需要了解肛隐窝的结构。肛隐窝（也叫肛窦）是肛门内的一个小小的结构，形态和装东西的衣服兜差不多，环绕肛门内部一圈，每个人平均有7~9个。这个“兜”里面是肛门腺的开口，平时肛门腺分泌的黏液从兜里面溢出来，用于润滑大便，使排便更加顺畅。但一旦出现腹泻、大便不成形，脏脏的大便很容易进入肛隐窝。久而久之，它就感染、化脓了，肛门旁边就会肿胀、逐渐隆起形成一个包，这就是肛周脓肿。肛门局部感染如逐渐加重，脓液越来越多，局部压力过高，皮肤就容易被顶破，脓液就会从溃破的外口溢出，此时肛周感染产生外口，就形成了一条从肛门内通向肛门外的“管道”，就形成了肛瘘。肛瘘的症状：流脓、瘙痒、疼痛1.主要表现：外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物。2.肛门部常潮湿、瘙痒、形成溃疡。3.当瘘管通畅时，一般不觉疼痛。当瘘管中有积脓时可感觉肛门部明显疼痛并伴有发热、乏力。肛瘘需要做哪些检查？肛门指检：能诊断绝大多数肛瘘。但对于一些较为复杂的肛瘘，推荐进行肛周彩超或肛门部核磁共振（MRI）检查。肛周彩超检查：是临床上最常用、最简便的检查方法。肛瘘的危害有哪些？1.皮肤感染：一旦形成了肛瘘就会有大量的脓性分泌物从肛门部位流出来，不仅会污染内裤，同时也会感染局部皮肤，被感染的局部皮肤相继会出现疼痛感和瘙痒。2.影响肛门功能正常运转：流出的脓液会直接穿破瘘管壁顺着括约肌间蔓延，最终形成了比较复杂的肛瘘，增加了治疗难度，同时也会影响肛门的排便功能。3.肛门失禁：肛瘘长期不治疗，任由肛瘘发展，会对肛门括约肌造成不可逆性损害，最终导致肛门失禁。4.可能有癌变的危险：肛瘘反复发作，会导致细胞病变。常见于多年未治或者误治的肛瘘患者，久拖成疾。肛瘘的治疗首先，肛瘘是没有机会自愈的！不可能自己好，必须手术治疗，而且越早手术治疗，效果越好。如果放任肛瘘发展，分泌物有可能会导致窦道堵塞，或者外周的皮肤先愈合了，这样就不会出现流脓了，让很多人以为是自愈了。其实并没有，只是皮肤闭合了，直肠里的内口并没有愈合，又会在身体的另外部位形成一个窦道，进而出现多个窦道，变成复杂性肛瘘，治疗起来非常困难。肛瘘手术必须做到的目标是：将瘘管切开形成敞开的创面以促使其愈合。同时尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，避免复发。治疗肛瘘的手术有很多，比如有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术、保护括约肌的肛瘘手术。总之，治疗的关键是尽早发现，积极手术。怎么样才能预防肛瘘1.建立正常饮食习惯：应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。2.保持肛门清洁：养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，坐浴（便后或睡前，39-40℃温水坐浴10分钟）可以有效的预防肛周脓肿和肛瘘。3.定时排便：预防肛瘘，要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。2023年07月23日609
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 菊花残，满地伤，你的笑容已泛黄……这是肛肠术后最形象的写照。肛肠术后的伤口有其特殊性，1.伤口基本都是开放的，也就是皮肤不缝合。2.伤口每天都有粪便经过，即使没有排便，也有肠道分泌物污染伤口。所以肛肠术后的坐浴和换药是清洁伤口和加快伤口愈合的标配。1.炎症期：就是机体有效调动抵抗伤口的能力，吞噬坏死细胞及异物，清理创面，为下一步纤维组织的生长打下基础。此期约需3-5天。2.纤维增殖期：以肉芽组织形成方式，逐渐填补缺损部位。此期约需5-20天。3.上皮覆盖期：是通过创缘表皮细胞增生，并向伤口内迁徙而完成，最后完全覆盖伤口，使伤口愈合，此期约需3-5天。1.对伤口修复的三个阶段采用不同的中药熏洗方，如果有水肿，肉芽生长不良和疼痛等要调整方子。2.肛肠术后坐浴所需的时间并不固定，短则二周左右，长者2-4周，甚至4-8周，具体以伤口愈合情况而决定。通常每次坐浴持续10-20分钟。1.保持伤口的清洁。2.保持伤口(特别是肛周脓肿，肛瘘）的引流通畅。3.对过度增生的肉芽和线头被肉芽包埋给予及时处理。4.防止假性愈合（特别是肛瘘）。5.通过换药和扩肛预防肛门狭窄。如果肛肠术后伤口不是特别复杂，严重的，至少一周到医院，复查一次，及时发现问题及时解决。花已伤完飘落了灿烂，菊花涅槃，再续了娇艳。2023年06月13日166
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 肛瘘又称肛门直肠瘘，肛瘘的症状比较复杂，也难治疗，很多患有肛瘘的患者都不能重视疾病。其实肛瘘在后期不治疗可发生喷血、喷粪的症状，病情是十分的严重。许多患者都想知道，得了肛瘘到底能不能自愈呢？对于肛瘘能不能自愈，医生给出肯定的答案。因为大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成，主要症状是肛瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激，可使肛门潮湿、瘙痒，有时可形成湿疹。得了肛瘘为什么不能自愈？1.内口的存在：脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管。2.肛门部不能静养，脓腔不易粘合：排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。3.肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。4.脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道。5.管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。肛瘘要怎样治疗现在我们知道了肛瘘不能自愈的原因，那么肛瘘的发生要怎样治疗才能达到治好的效果呢？1.瘘管切开术。瘘管切开术是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法，适用于低位肛瘘者，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。2.挂线疗法。挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。3.肛瘘切除术。切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合;若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。这里，再此提醒肛瘘患者，不要认为肛瘘手术做完后就高枕无忧了，一定要注意生活习惯和饮食规律的各方面调节，才能使自己尽快康复。滇医通微信预约周一，周二，周五早上专家门诊2023年06月08日833
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 肛瘘手术在肛肠外科属难度比较高的手术，特别是高位肛瘘、复杂性肛瘘，或多次手术后复发，而再次手术的肛瘘。 那么，肛瘘手术到底难在哪里呢？ 主要是难在下面几点。 肛瘘手术难点之一：忌挖根带出泥 这是患者担心的，也是医生顾忌的。 肛瘘的手术其实就是敞开瘘管，解决引流问题，所以瘘多深，就要切多深。切的什么东西？肛门括约肌，是非常有用的肌肉。切得越深，损伤的肌肉就越多，损伤肛门括约肌过多，就有术后肛门失禁的风险。所以为什么说，高位肛瘘、复杂性肛瘘难治，难就难在肌肉的保护上。 肛瘘手术难点之二：根深蒂固根深，有些肛瘘位置很高，甚至深人盆腔很深；蒂固，就是瘘管出现闭塞不通，外口已经闭合，难以找到瘘管。有的肛瘘还枝繁叶茂，有多个瘘管，纵横交错；这个时候就非常难办，你去切开，无路可循，无道而入；你去剔除，位置太高，血管、肌肉太多，你若遗漏任何瘘管，就可能导致术后复发；损伤肛门括约肌，又有肛门失禁的风险。这些都会大大的增加了手术难度。 肛瘘手术难点之三：不识根在何处 肛瘘手术就是把瘘管切除，达到根治，那首先得找到根。但是，有些肛瘘，就是让你去切，但对象都找不到，到处是瘘管，到处是瘢痕。你不能把它们都挖掉。所以找不到根会更让人犯难。造成这种情况的原因，一是拖延太久，一是多次手术久治不愈，三是经验不足。这其中多次手术最让人头痛。识根最好的方法就是顺藤摸瓜，利用各种手段，如手术前的瘘管造影、彩超、磁共振等方法，或手术中探针探查，注射亚甲蓝显影等方法，确切的找到瘘管，不要遗漏。 肛瘘是一种渐进性加重的疾病，很多患者拖了很多年，病情很复杂，手术难度增加，手术创伤加大。得了肛瘘最好的对策就是，早期发现，早期手术，不要等到肛瘘根深蒂固、枝繁叶茂。 要早，老鼠刚来打洞，赶紧把它抓佳，扼杀在摇篮中。 不然它会打很多洞，打很深的洞。2023年05月19日366
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