肛瘘

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性、感染性通道，是肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流的后遗病变。

肛瘘的主要表现为反复自瘘口流出分泌物，肛门部常有潮湿、瘙痒等症状，部分患者可出现疼痛。

大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或经切开引流后，在肛周皮肤形成外口。

少部分肛瘘是由于其他肛肠疾病如克罗恩病、结核、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、肛管外伤感染等引起的。

本病的主要表现为瘘口外分泌物流出，部分较大的高位肛瘘，因无括约肌限制，其瘘外口可有粪便、气体排出。当瘘外口愈合，瘘管中形成脓肿，引流不畅，患者可感到明显疼痛，同时可伴发全身感染症状。

典型症状

• 分泌物流出：可持续或间断发作，量少。分泌物通常为脓性、血性、黏液性。
• 瘘管排气、排便：部分较大的高位肛瘘，可出现瘘口排气、排便。
• 瘙痒：由于流出的物质对皮肤的刺激，可以引起局部皮肤瘙痒，严重者皮肤发生湿疹。
• 疼痛：若脓肿里的物质被顺利引流出来，一般无疼痛。当外口暂时封闭，污染物不断从内口流入，形成脓液，可出现局部肿胀、疼痛的表现。

其他症状

• 全身感染症状：瘘管中有脓肿形成、引流不畅时，可造成局部急性炎症发作，部分患者可出现全身感染症状，如发热、寒战、乏力等。

• 少进食辛辣刺激食物，少饮酒。
• 保持大便通畅，防止腹泻或便秘。
• 保持肛周清洁干燥，勤换内裤。
• 及时治疗肛隐窝炎、肛乳头炎等疾病，以避免发展成肛门直肠周围脓肿和肛瘘。
• 糖尿病患者容易发生感染，需注意严格控制血糖，预防感染的发生。
• 免疫性疾病患者遵医嘱用药，预防感染。

本病主要通过体格检查、直肠指诊、肛门镜检、影像学检查等进行诊断和评估。

• 体格检查
  观察肛周情况，可对患者病情进行初步判断。此外，通过肛门指诊可触摸肛门、直肠内部，部分低位肛瘘可通过指诊确定内口位置。
• 肛门镜检
  可通过肛门镜观察肛门、直肠内部情况，有助于判断内口位置。
• 探针检查
  用软质探针自外口探入，沿瘘管探查内口，此法适用于单纯性肛瘘，并应先排除瘘管闭塞、瘘管弯曲等情况。
• 影像学检查
  碘油瘘管造影：此法用于判断瘘管内口位置，是临床上常用检查手段之一。
  超声：当碘油造影无法明确瘘管内口位置时，可行 B 超检查，该检查对于位置较浅表的瘘管可明确其位置、范围、与括约肌的位置关系以及瘘内口的位置。有助于早期与其他肛周疾病进行鉴别。
  MRI：对于位置深的瘘管，B 超显影不清晰，而 MRI 能清晰显示各处瘘管的数量、大小、位置、与括约肌的关系。

肛瘘的治疗原则为去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。主要的治疗方法为手术治疗。

手术治疗

肛瘘手术方法多，手术方式应根据病情来选择，手术原则是将瘘管切开或切除，形成开放的创面利于愈合。

• 瘘管切开术：将瘘管全部切开，适用于低位肛瘘，切开后损伤较小。
• 肛瘘切除术：将瘘管全部切除，适用于已出现纤维化的低位单纯性及复杂性肛瘘。对于结核性肛瘘，若不在活动期也可切除。高位肛瘘禁用肛瘘切除术。
• 挂线疗法：是利用橡皮筋或医用线缓慢切开肛瘘瘘管的方法。适用于距肛缘 3~5cm 以内，有内外口的低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。具有能适当保护肛门功能、减少肛门失禁风险的优点。

复杂性肛瘘的手术需要充分、慎重评估术后肛门功能及肛瘘复发风险，若预期比较差，医生可能会考虑让患者带瘘生活。

保守治疗

如果肛瘘处于发作期，流脓、红肿、疼痛症状明显，不能立即手术，可先采取保守治疗缓解症状。

• 调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。
• 清洁肛门：每日用温盐水或硝矾洗剂坐浴，且要勤换内裤。
• 适当用药：可适当使用抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏（栓）等局部涂抹或中药内服外用。

常见疑问

问：坐浴、中草药贴敷对肛瘘是否有效？

答：坐浴是指坐在浅的盛有温热水的浴盆中进行洗浴，以帮助清洁和恢复肛门周围皮肤。该方法对保持皮肤清洁、缓解局部疼痛有所帮助，但对治疗肛瘘疗效甚微。

用成分不明、处理不当的中草药贴敷肛瘘患处，可能加重感染、刺激皮肤，严重的可能损害肝肾功能。建议切勿自行治疗，务必遵照正规医疗机构的专业医务人员指导治疗。

问：肛瘘不做手术能治好吗？

答：肛瘘如果不做手术，基本上不可能彻底治愈。

非手术治疗有时候确实能够起一部分作用，比如说缓解肛瘘发作的症状，减少肛瘘发作的频次，有时候如果治疗及时，还可以让肛瘘长时间不发作。但这都只是暂时的，肛瘘到最后仍然会反反复复发作，肛瘘经久不愈，会影响人们的生活质量。

所以肛瘘在诊断清楚之后，一般建议积极进行手术治疗。

• 养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后温水坐浴，保持肛门清洁。
• 戒烟戒酒，避免吃辛辣刺激性食物。
• 多吃水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅。
• 避免久坐，可适当进行一些活动，但需要避免剧烈运动。

肛瘘难以自愈，需行手术治疗方能治愈，但术后仍存在复发的风险。反复发作、久治不愈的肛瘘存在癌变风险。