-
谷雷雷副主任医师 上海瑞金医院 消化内科 好，呃，HHK2的这个这位朋友他嗯，你说你没有基础的肝病的，就是就是单纯那个，呃，化疗后的肝功能异常，伽巴七七六十其实不算高的，我觉得你就随访吧，因为用化疗的药物多多少少可能都会有影响，所以为什么让你们，嗯，就是要定期随访这些肝肾功能啊，就是防止它会造成更进一步的肝损伤啊，如果。 这个指数在持续上升的话，那就用一些保肝的药物，呃，肝的9.7这个也只能随访。 因为你没有基础的肝病，单纯的这个肝硬度，它其实受到的影响很多的，比如肥胖呀，比如你皮肤脂肪的厚度呀，都会影响的，所以。 单看一个肝硬度的指标，就是说，呃，要怎么办，你没有技术肝病的一般不会有肝硬化的一个情况。2023年03月18日
22
0
0
-
2022年12月13日62
0
0
-
徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 家好，今天我要克服的一个问题是在我们平时的门诊和这个临床工作当中，经常会遇到患者问的一个问题，就是为什么我胆囊结石发作会引起肝功能的异常，肝功能的检查为什么有很多指标都升高？那胆结石引起肝功能异常最主要的原因有两个，第一个呢，就是我们这个胆囊急性发作以后，因为我们这个胆囊啊，它是附着在肝脏的下面的，那楼下着火发炎了以后，我们楼上的肝脏呢，也会遭殃，它表现出来的就是肝功能的异常，甚至有些胆囊炎症性呢，我们肝脏在上面的一个器官叫肺，也会引起炎症，我们叫肺炎，或者右侧的胸腔积液，所以这个呢，就是楼下着火，楼下着，呃，楼上遭殃，引起肝功能的异常，这是一种情况。第二种情况呢，是我们最不愿意碰到的，但是临床当中我们经常会碰到的就是胆囊里面有小结石，强。 卡住胆囊脖子以后，如果没有得到及时的治疗，这个小结石会从胆囊里面挤到胆肿管，引起一个继发性的胆肿管结石。这个时候我们肝功能里面的胆红素啊，胆这个过敏转氨酶啊，感杆气体解析磷酸酶这些指标都会增高，而且有些人会高的比较严重。那这个呢，就是因为石头掉到囊中管，所以如果出现这种情况，我们就要去做磁共振，明确是个石头掉下来了，如果明确石头掉下来了，就需要2022年08月04日1153
0
2
-
凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 大家从胆道系统的解剖就可以看出胆道系统是连接肝脏和十二指肠的中间通道性环节，人体通过胆道系统把涓涓细流的胆汁源源不断地送往十二指肠内。在此过程中任何胆道位置发生了梗阻，都将影响胆汁的输送并引起胆道系统的梗阻和压力升高，最终影响肝脏的分必胆汁功能。比如胆道系统结石病，如肝内胆管结石病，原发性胆总管结石病或者胆囊结石掉到胆总管里后胆道就会梗阻。还比如胆管内发生恶性肿瘤或者良性肿瘤都会引起胆道梗阻。胆道梗阻可以引起肝细胞的损害，所以在化验肝功能时候，大家就会看到肝功能指标的飙升，如ALT，AST，ALP，r-GT，T-Bil，D-Bil等等是正常值数倍或者数十倍。这就会引起很多患者的恐慌，担心自己的肝功能为什么会这么差，到底有多严重，还能不能恢复正常？所以我觉得很有必要再这里给大家科普一下。1. 首先是大家不必恐慌，肝功能指标飙升并不代表肝脏功能的严重受损，胆道疾病引起的肝功能指标异常要比肝脏疾病引起的肝功能异常要轻的多！如肝炎，肝硬化等等肝病肝功能指标飙升就比较严重。2. 胆道疾病引起的肝功能指标飙升在胆道梗阻解除后会迅速回落，几天或者十几天内可以完全恢复正常，其特点是快速拉升，胆道梗阻解除后快速下降。所以不必担心。3. 胆道梗阻必须及时解除，才能保证肝功能恢复正常。胆道梗阻的解除的主要手段是依靠内镜ERCP，介入PTCD，外科手术的治疗。在此基础上辅以保肝药物如熊去氧胆酸，肝泰乐，复合维生素等等。4. 胆道梗阻迟迟不解除，同样是危险的，肝功能指标同样不会恢复正常，甚至最后也会导致胆汁性肝硬化，门脉高压，黄疸，腹水，肝功能衰竭等等。所以胆道疾病引起的肝功能指标飙升不必担心，要紧的是及时解除胆道梗阻。2022年04月16日649
0
6
-
陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 在患者入院后，首先就要完成入院常规检查，肝功能的检查也是其中重要的一项。除了能体现患者当前的营养状况和胆色素水平外，最主要的就是看肝酶水平。常规检查肝功能的项目那么多，对于我们日常的手术中究竟哪些是我们真正需要关注的项目，其具体意义是什么？本文就以此为切入点，以便在日后临床工作中，有的放矢。以下展示我们科最常见的肝功能中主要酶的检查项目：血清酶学检查是反映肝细胞受损,细胞膜的通透性增加,甚或肝细胞坏死,细胞内的酶释放入血液循环,使血液中酶的水平升高。1.转氨酶分为谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和谷草转氨酶（门冬氨酸氨基转移酶，AST），二者主要都存在于肝细胞内。①谷丙转氨酶（ALT） 存在于很多组织中，但肝脏含量最高；主要存在于肝细胞胞浆内，胞内含量比血清高1000~5000倍。当细胞坏死或者膜通透性改变后，会引起血清中ALT升高，半寿期约47±10小时，这也就是为什么临床复查肝功需间隔3天。②谷草转氨酶（AST）存在于较多组织内，以心肌含量最高。ALT是反映肝病变最敏感的指标之一，而血中AST显著增高时，在排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。血清AST半寿期约17±5小时。③临床意义A、通常情况下，随着转氨酶的升高，意味着肝损伤的加重，但是在重症肝损伤时，转氨酶下降，会出现「胆酶分离」现象，是肝细胞大量坏死的表现，为临终前表现，病死率达88%。B、在具体评估中，根据 AST/ALT的比值确定。比值意义：急性肝炎时多小于1；慢性肝炎多大于1；酒精性肝病时常大于2；在严重肝坏死情况下，比值为0.31～0.63者预后较佳，1.20～2.26者往往进展为暴发性肝衰竭而死亡，比值愈大肝损害愈严重。C、胆道疾病时，如胆石症引起梗阻，虽肝细胞无病变，仍可见ALT轻或中度增高，一般不超过 3倍，且梗阻解除即于 24～48小时大幅度下降，若合并肝细胞损害则可更高。2.谷胱甘肽S转移酶(GST)主要存在于肝细胞胞浆内，GST分子量较转氨酶小，更易透过肝细胞膜，肝病时血清峰值出现比转氨酶早且高，因此测定GST是反映急性肝细胞损伤的极敏感指标。GST半衰期为1~8h，升高早，减退也较早，可识别肝细胞损伤的终止。即当GST活性下降时,即使转氨酶仍高,肝细胞损伤不再继续。3.乳酸脱氢酶（LDH）①分布较广单独看特异性较低，临床价值小，可配合其他指标共同起作用，但是其同工酶作用价值较大，肝病时其同工酶LDH5增加为主。②肝癌时LDH5、4显著上升一般来说原发性肝癌 LDH5>LDH4，转移性肝癌LDH52022年03月26日1533
0
9
-
2022年03月17日991
0
1
-
陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 哪些因素导致肝功能异常？第一：误服或滥用药物的影响：有些药物，比如四环素、氯丙嗪等，会使部分人肝功能异常。第二：过度劳累：过度劳累会破坏机体相对平衡的免疫状况，促使肝脏的负担加重，会导致肝功能异常。第三：饮食不节制：大量饮酒以及吃油腻、油炸、辛辣的食品，会加重胃肠的负担和肝脏的代谢负担，可引起肝功能异常。第四：患其他疾病：感冒、腹泻、胆囊炎、大出血、胃肠病、结石、肿瘤、慢性心力衰竭等也可以导致肝功波动。第五：各种病毒性肝炎（乙肝大、小三阳）、脂肪肝、酒精肝、药物肝、肝硬化、肝癌等是最常见的肝功能异常的原因。第六：环境改变：改变原有的生活习惯和生活环境，如出差、旅行等，因水土条件变化，易造成体内环境紊乱，而引起肝功异常。如果是因平时饮食不当、过于劳累而引起的肝功能异常，应该及时调理生活方式。如果是疾病导致的肝功异常，要遵医嘱积极配合治疗，不能听之任之。肝功能异常在短期内只要及时调整应该没有太大的遗留问题，但是如果长期存在肝功能异常，就很可能引发肝病，严重者会导致肝硬化、肝癌的发生。发现肝功异常该怎么办？轻度的肝功能异常常常不会引起不适，很多患者是在体检时发现转氨酶升高的，这时候需要患者尽快到肝胆病内科就诊，就诊时应尽量空腹、并选择上午就诊，为什么呢？因为体检一般只对ALT、AST等几项主要指标进行检测，出现异常后需要对完整的肝脏功能进行全面评估，从而明确肝功能异常的原因，这就需要复查肝功能全项，而肝功能检查里的酶学指标会受进餐过程影响，所以检查肝功能需空腹8小时以上，以免出现误差。当肝脏遭受到某些致病因素侵袭时，会引起肝脏的代谢异常，此时做肝功能化验就会出现指标异常。很多人不重视肝功能检查，或者是检查后发现肝功异常仍旧不进行治疗，还有甚者即便治疗了也不规范和坚持，以致病情恶化，加大了后续治愈的难度，留下终生遗憾。肝功异常会传染吗？很多患者发现自己肝功能出现问题后都怕传染给家里其他人，开始与家人分餐，并忧心忡忡，以为自己得了“传染病”。那么肝功能异常到底会不会像人们所担心的会传染呢？回答这个问题我们首先要了解什么是“肝炎”？肝炎是肝脏炎症的简称，当各类原因引起肝细胞破坏，转氨酶等指标异常时即为肝炎，肝炎分为急性、慢性，当肝功能异常时间长于6个月时就是慢性肝炎。而正如前面所说，造成肝功能异常的原因很多，其中只有病毒性肝炎有传染性，其他病因引起的肝炎并不会传染给其他人，所以，发现肝功能异常大可不必谈“肝炎”色变。肝功异常可以治愈吗？绝大多数的肝功能异常通过专业的、系统的治疗是可以痊愈的，人体有强大的自我修复功能，一些轻度的肝功能异常，通过改变不良生活方式（如饮酒、进食过多高热量食物等）、休息后可自行痊愈。而乙型病毒性肝炎、免疫性肝病引起的肝炎等情况，虽然现在的医疗水平还不能彻底的清除病因，切断源头，但是可以通过药物减轻肝脏炎症，从而改善肝功能，防止病情恶化。2022年03月09日1120
0
9
-
2022年02月08日11
1
0
-
邹瑞副主任医师 医生集团-海南 普外科 转氨酶是反映肝功能的重要指标，其中：（1）谷丙转氨酶（ALT）是最常用的敏感指标，存在于细胞浆，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平可升高1倍，因此世卫组织推荐鉴别肝功能损害最敏感的检测指标。如ALT持续2周以上超过正常上限2-3倍，表明有肝胆疾病（病毒性肝炎包括甲乙丙丁戊肝、免疫性肝炎、肝脓肿、肝硬化、肝结核、肝癌、脂肪肝、酒精肝等）存在的可能性，但需要排除酗酒、油腻饮食、药物（对乙酰氨基酚、感冒药、非甾体类消炎药、抗结核药、抗肿瘤药、安眠药、部分中草药和中成药）、化学物中毒（如四氯化碳，某些重金属，砒霜等），过度疲劳、熬夜、剧烈活动（乳酸堆积，机体相对缺氧及低血糖，肝细胞膜通透性增加，导致转氨酶增高），月经等；（2）谷草转氨酶（AST）主要存在于线粒体，在心脏中活性最高，肝脏次之，在骨骼中也具有较高水平，心肌梗塞、胸膜炎、肾炎均可升高；当二者比值用于疾病诊断：（1）谷草＜谷丙即AST/ALT比值<1：急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽肝细胞损伤，但线粒体仍完整；（2）谷草≥谷丙即AST/ALT比值≥1：重症肝炎、中重度慢性肝炎、肝硬化和肝癌，肝细胞线粒体破坏，AST从线粒体和胞浆内释出。1.转氨酶正常，肝损害持续存在：见于慢性HBV携带者，慢丙肝2.转氨酶正常，但肝脏病变较重：见于某些肝癌、肝硬化3.转氨酶很高，一过性肝损害：药物、一次性大量饮酒4.转氨酶长期异常，但是水平不高：见于慢性乙型肝炎、慢丙肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝2022年01月27日1908
0
8
-
米佳丽主治医师 庆阳市人民医院 消化内科 临床工作中，肝肾功能检验报告（生化报告）结果回馈后，我们常常会粗略看看结果：哦，肝功能正常，或者肝功能异常，这样简单的下个判断，便不再进一步探寻。但其实不然，肝酶能告诉我们的东西还有很多。下面就为大家简要分析一下我们最常见的两种肝酶，谷丙转氨酶和谷草转氨酶。 谷丙转氨酶 谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶，ALT 或 GPT）存在于各种细胞中，尤以肝细胞为最，主要存在于肝细胞的胞浆内（这点要记住哦，与谷草转氨酶有区别）。 ALT 是在通过转氨基作用把谷氨酸变成丙氨酸过程中起催化作用的酶。转氨酶在肝脏内的含量约为血中含量的 100 倍，肝细胞内 ALT 的浓度比血清中高 1000~5000?倍。正常时，只要少量释放入血中，血清中酶的活性即可明显升高。 当肝细胞膜的通透性发生改变，ALT 就从细胞内溢出到循环血液中，只要有 1% 的肝细胞坏死，便可使血中酶活性增高 1 倍，因此转氨酶尤其是 ALT 是急性肝细胞损害的敏感标志[1]。ALT 与 AST（谷草转氨酶）相比，迄今仍以 ALT 更为敏感，特异性也更强，临床上实用价值更大。 其实，很多原因都能造成肝细胞膜通透性的改变，比如疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。由上述原因造成的转氨酶增高，一般不会超过 60 个单位，而当转氨酶值高于 80 个单位时，就有诊断意义了[2]。 需要强调的是，只要肝脏发生了炎症、坏死、中毒等损害，ALT 就会从肝细胞释放入血，ALT 的升高只是表示肝脏可能受到了损害。 以下情况均可导致 ALT 升高： ① 生理性：正常妊娠、妊娠中毒症、剧烈运动、营养不良、月经期等可致 ALT 升高； ② 肝脏本身疾病：各种细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫、癌变等等导致的肝脏病变、脂肪肝。 ③ 肝后性：胆道、胆囊及胰腺疾病、胆道梗阻等； ④ 全身性：除了肝脏外，其他脏器如心、肾、肺、脑、消化道、睾丸、肌肉、血小板等也含有此酶，因此当发生心肌炎、心衰、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、流感、麻疹、系统性红斑狼疮、甲亢、糖尿病、风湿热、白血病，寄生虫病、传单、布氏杆菌病、心梗等疾病时，也可导致 ALT 升高。 多数实验室检查中 ALT 的正常范围是 0-40 单位，大部分专家认为：如果 ALT 血清值超过正常上限 2.5 倍（100 单位），并持续半个月以上，可考虑肝胆疾病；如果测定值超过正常上限 20?倍（800 单位），一般可确认是由肝胆疾病所致。 医学决定性水平： ① 300 单位以上：是肝细胞严重损害的危险值； ② 40 单位以上：应检查生物学变异（如肥胖、药物等）； ③ 20 单位以下：基本可以除外生物学变异和病理学改变[3]。 我们在临床上常常注意肝酶升高的情况，但对于 ALT 活性减低不好判断。有些实验检查正常值有最低值时，也要注意 ALT 活性降低，多见于磷酸吡哆醛缺乏症、肝病终极状态、肾透析、肾功能不全等。 需要注意的是，ALT 活性的变化与肝脏病理组织的改变缺乏一致性，有的严重肝损害患者 ALT 并不升高，因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。 谷草转氨酶 谷草转氨酶（天门冬氨酸氨基转移酶，AST 或 GOT）在肝脏内的 AST 有 2 种同工酶，分别存在于肝细胞的线粒体（mAST）和胞浆内（sAST）（瞧，这点和 ALT 不同哦）。在肝细胞轻度病变时，仅 sAST 释放入血，而当病变严重时，mAST 也释放入血。故血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高。 当肝细胞损伤时，ALT 首先入血，当肝细胞严重损伤、危及线粒体时，AST 也会进入血中。感染肝炎和肝病时，AST 随 ALT 较小幅度升高，或虽幅度较大但时间短暂，可能主要是 sAST，临床意义与 ALT 相同；当 AST 增高超过 ALT，虽幅度并不太大但持续时间很长时，可能主要是 mAST ，提示病变的慢性化和进展性[4]。 肝炎患者的数值若居高不下，反映的是肝细胞炎症始终未停止，肝细胞肿胀、坏死等病变持续存在。肝脏病程过长、慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差者、早期肝硬化及肝硬化者，通常表现为 AST 值偏高，此时ALT/AST 的比值小于 1。 谷草转氨酶以心脏中的活力最大，其次是肝脏，所以虽然对于心脏病变已有更敏感、更特异的指标，但在心肌酶谱的检测中还有 AST 这项。 值得注意的是： ① 急性软组织损伤、剧烈运动、妊娠期、进食、饮酒、熬夜、药物、过于劳累或者吃过油腻食物等可出现一过性 AST 升高，必要时可复查一次。 ② AST 活性减低一般没有意义。 ③ ALT、AST 比值在两者都升高时才有判断肝病的病程和预后的意义。 ④ AST 升高达正常值的 10?倍正常水平以上，提示肝缺氧和结石性胆管堵塞。2022年01月18日380
0
0
肝功能异常相关科普号
张玉姣医生的科普号
张玉姣 主治医师
中日友好医院
感染疾病科
21粉丝1.4万阅读
茅益民医生的科普号
茅益民 主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（西院）
消化科
1116粉丝8.3万阅读
段文慧医生的科普号
段文慧 主任医师
中国中医科学院西苑医院
心血管科
117粉丝8.2万阅读