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张顺财主任医师 上海中山医院 消化科 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白，如果这些指标单项或多项升高（白蛋白降低），则为肝功能异常。一旦发现肝功能异常，应及时到消化科或肝病科就医，切勿买点护肝降酶药吃或到中医门诊部喝点中药，以免耽搁疾病的治疗。1.询问病史，一般消化道症状，如乏力，恶心呕吐，腹胀，纳差，看是否有黄疸等。询问是否有服用肝损药物如化疗药，治疗肿瘤免疫制剂，土三七（肝窦综合征），抗霉菌，抗结核等药，应特别注意中药及保健品，事实上中药包括中成药及中药保健品已成为药物性肝炎主要因素。当然有长期较大量饮酒者，应考虑酒精性肝病。2.血液化验。包括常见的甲肝（HAV-IgM），乙肝（HBsAg或二对半），丙肝（HCV抗体），戊肝（HEV-IgM）肝炎标志物，抗核抗体（ANA），抗线粒体抗体（AMA），有时也会查铜篮蛋白，以明确是否有病毒性肝炎，免疫性肝炎及肝豆状核变性存在。3.B超检查看肝脏质地如何，是否有脂肪肝，慢性肝病，肝硬化及其併发症，肝癌，胆囊结石胆囊炎，肝内胆管扩张（胆道梗阻）等。4.对于有梗阻性黄疸者或肝有肿块及占位者需进一步检查增强CT或／和增强核磁共振，必要时PET-CT，以明确梗阻原因如胆管癌，胰腺癌等。通过这些处理，大部分肝功能异常者能明确诊断，并给予相应的治疗。5.事实上通过这些检查仍有少部分患者查不到原因，那时我们应扩大检查范围，如心脏（包括心包），是否有瘀血性肝病，肌肉，是否有多发性肌炎，某些代谢性疾病，先天性黄疸（如Rotor，Dubin-Johnson，Crigler-Najjar）需进一步基因检测。6.肝穿活组织检查，如上所述，不少肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。但是，仍有些少数不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论，如淋巴瘤、肝癌、结核等。还有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。肝穿活组织检查在病毒性肝炎中还具有以下重要意义：⑴可以明确诊断，有时临床诊断是急性肝炎，而病理则提示为慢性肝炎的急性发作；临床诊断是急性或亚急性重型肝炎，而病理提示为在肝硬变的基础上发生的大块或亚大块坏死，即慢性重型肝炎；临床上诊断慢性肝炎或病毒携带者，而病理提示为早期肝硬化等。⑵判断病情、指导治疗和预后评估。例如乙肝病毒携带者，经肝穿肝组织活检发现10%的人肝组织基本正常；70%的人肝组织有轻微的病变；20%的人有慢性活动性肝炎，肝硬化。前80%的人可不需治疗，后20%的人则一定要治疗。⑶治疗效果的评估治疗的效果不能但凭患者的主观感觉，实验室检查也受到各种因素的影响，而肝活检比较客观且确切。综上所述，肝功能异常应及时就诊，经检查及综合分析，明确病因，并给相应的积极处理。2023年11月25日
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张顺财主任医师 上海中山医院 消化科 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财肝脏是人体最大的代谢器官，由于肝脏功能复杂，所以肝功能检查方法也很多，如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影像学检查等，进行全面综合分析。临床上常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白。由于实验室的质控不完全一致，每家医院实验室的正常值有所差异，应以化验单上正常值为准1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，反映肝实质损害的指标，ALT及AST存在于肝细胞的胞浆及线粒体内，一旦肝细胞受到损伤，肝细胞膜通透性增加或肝细胞坏死，ALT及AST可释放到细胞外，使血液中的ALT及AST水平升高，1%的肝细胞受到损伤时，血清ALT水平至少升高1倍，血浆中ALT及AST水平升高提示肝细胞受损，水平的高低不反映肝细胞损伤程度。同时必须注意是否有横纹肌及心肌损伤的存在，如AST升高幅度明显超过ALT，则更提示心肌及横纹肌损伤的可能性，应做相关的检查。2.总胆红素（TBil）、直间接胆红素（DBil），间接胆红素（IBil）。胆红素是衰老红细胞的代谢产物，经肝细胞内与葡萄糖醛酸转移酶结合，由细胞内排泌到细胞外，最终经胆道系统排泄到肠道，未经葡萄糖醛酸转移酶结合的胆红素为间接胆红素，葡萄糖醛酸转移酶结合后的胆红素为直接胆红素，二者相加为总胆红素。当红细胞破坏过多，肝细胞来不及进行结合代谢时，血浆中间接胆红素升高，而直接胆红素不升高，这时应考虑溶血（即溶血性黄疸）。当血浆中间接胆红素升高，但无溶血症据时，应考虑非溶血性先天性黄疸（葡萄糖醛酸转移酶不足，如Gilbert综合征）。当血浆中直接胆红素升高为主时，考虑胆汁淤积，有可能为肝细胞损伤，也可能由肝外梗阻，需结合其他检查，才能明确。3.胆汁酸（TBA）。是胆固醇代谢产物，对肠道消化吸收有着重要作用，一旦肝细胞受到损伤或胆道梗阻，胆汁酸可返流至血液，使血液的胆汁酸浓度增高。4.γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。在肝脏这二种酶主要存在于胆管细胞内，也存在于肠道肾脏及骨骼中（同功酶），同样经肝细胞由胆道系统排出，一旦肝外梗阻或胆汁淤积，由于压力及炎症作用，可诱导胆管细胞产生更多的酶，同时减少同功酶的排出，使血中rGT及ALP明显升高，常见于胆道梗阻及其他胆汁淤积性肝病，轻微升高往往没有临床意义，只有超过正常值上限2～3倍以上才有意义。酒精可诱导rGT产生，青少年由于骨骼生长活跃，ALP可升高。5.白蛋白。反映肝细胞合成功能的指标，人体中的白蛋白仅在肝细胞中合成，而球蛋白不在肝脏合成，因此球蛋白不应作为肝功能指标，肝脏合成白蛋白具有强大的潜在的代偿能力，一般的肝损伤不会导致白蛋白降低，只有才肝细胞功能受到严重影响时，才会使白蛋白合成受到影响（如肝硬化，中重度慢性肝炎，肝衰竭）。白蛋白降低必须排除其他原因，如营养不良，过度消耗（感染，甲亢等），蛋白丢失（肾病，肠病等）。以上肝功能指标看上去似乎简单，但要明确解读有时比较复杂，各种肝脏疾病都可以使肝功能损伤，因此一旦发现以上指标异常，应及时就医，积极寻找肝功能异常的病因，给予积极对因治疗。2023年11月25日32
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吴前星主治医师 医生集团-北京 内科 啊，请问肝功能的转氨酶比正常值低有啥临床意义吗？肝功能的转氨酶很多医院是不受低值的啊，就是零，就是那个零到40个单位，它设高值啊，因为转氨酶高的话啊，是比较常见的，就是肝功能损伤，那么转氨酶低。 有啥临床意义呢？对于正常的没有任何不适的人啊，肝转氨酶比那个你的检查机构所所设置的参考范围低是没有意义的，但是对于另外一类特殊人群，比如说严重肝脏疾病的啊，就是肝功能已经完全衰竭了啊，他的肝脏他也没有产生转氨酶的能力，这个时候也会碰到一些转氨酶特别低的情况啊，但是这个。 你肯定不是这种情况，你可能只是常规的时候，然后那个转氨酶比正常参考酶低啊。 那个没有临床症状的话就不用处理啊，可能跟您那个体检单位检测方法里面的转氨酶参考范围设置有关系。 我们更多要关注的是转氨酶的一个增高情况。2023年11月03日22
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2023年06月23日86
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2022年12月07日123
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 啊，应该是该治疗吗？谢谢主任给他解答一下，因为这种轻度异常，我们要看原因，如果说是肝上。 我们讲的就是转氨酶之所以高，说明肝细胞受到一定的破坏，但是干细胞呢，相对说再生能力相对是比较强的，如果轻度损伤，我们肝脏自动能够修复这种功能。 那么我们只要不再持续的损伤肝，比如我们饮酒，我们大量饮酒有可能引起转氨酶的轻度升高，如果我们把补补阴久了，补在阴久了，那肝功能它就能够恢复。 还有呢，比如说我们脂肪肝。 脂肪肝太油腻了，血脂高，也会出现轻度的转氨酶升高，这个时候我们也是清淡了，加强锻炼了，他肝功能也能恢复。 但是如果说本身你有肝炎，或者你血脂本身高的比较多。 或者你在用。 降脂药物很多，治疗与肝有关的药物的时候，药物以及肝损伤这个呢，我们要针对性的。 考虑如果说这些我们需要用药，那么适当加一些保肝的，保肝的大部分通过肝功能调节，这种轻度升高，一般来说是比较容易调到正常的，好了，你的问题我就回答到这里，好的，谢谢主任的解答啊，好，如果咱们还需要王总还需要和主任进一步沟通的，您也可以通过咱们手机屏幕。2022年12月07日111
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2022年12月02日60
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刘光伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆病科 一、反映肝实质损害的指标谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），二者即常说的“转氨酶”。健康的肝脏中含有丰富的转氨酶，当肝脏受损后，通透性增加，转氨酶大量入血，导致血中转氨酶升高，因此，这些指标可以反映肝功能。需要注意的是，疲劳、感冒、饮酒等因素也可导致转氨酶升高。➤ALT：ALT正常值为0-40U/L（不同诊疗机构的范围可能略微不同），是反映肝损伤很灵敏的指标。以ALT为主的指标升高（ALT＞AST）常见于急性或慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、药物（中毒）性肝损伤。➤AST：正常值为0-40U/L。以AST为主的升高（AST＞ALT）常见于酒精性肝病（通常AST：ALT＞2）、肝硬化，以及非肝病（溶血、肌病、甲状腺疾病、运动）。二、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标➤胆红素：是血液循环中衰老红细胞在肝脏、脾脏中被分解和破坏的产物。有直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）之分，两者之和为总胆红素（TBil）。发生肝脏疾病（如肝脏发生炎症、坏死、中毒等损伤）、胆道梗阻、胆汁淤积或溶血性疾病时，胆红素代谢发生障碍，其各成分在血液中可出现变化。➤碱性磷酸酶（ALP）：一类含锌金属酶的统称，在肝脏中，碱性磷酸酶经肝胆系统排泄，肝胆系统阻塞或胆汁淤积性肝病时，ALP就会明显升高。一些非肝脏疾病也会导致ALP升高，如骨病、妊娠、慢性肾功能衰竭、淋巴瘤或其他恶性肿瘤、充血性心力衰竭、儿童生长、感染。➤谷氨酰氨基转移酶（GGT）:GGT主要存在于肝脏、肾脏、胰腺、肠道、骨骼肌和心肌等组织，在肝内主要存在于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，部分经胆汁排泄。血清中GGT主要来源于肝胆系统。GGT升高多见于原发性与转移性肝癌、阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等肝胆疾病，也可见于心肌梗塞、急性胰腺炎等其他疾病。三、反映肝脏合成、储备功能的指标➤白蛋白：白蛋白在肝脏中合成，血清白蛋白水平可反映肝脏的合功能。任何肝病导致白蛋白合成功能下降、蛋白质摄入不足（营养不良、吸收不良）或蛋白质丢失（肾病综合征、蛋白质丢失性肠病），血清白蛋白都会下降。➤凝血酶原时间（PT）：PT可以理解为血液凝固所需的时间，血液凝固需要凝血因子参与，大部分凝血因子由肝脏合成，所以PT可在一定程度上反映肝脏合成储备功能。PT的正常值为11-15秒，较正常值延长3秒以上具有临床意义。严重肝细胞坏死和肝硬化患者PT明显延长，另外，PT延长还可见于口服抗凝药物治疗、弥漫性血管内凝血（DIC），或维生素K缺乏者。2022年09月25日659
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