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耿文茂副主任医师 山东省立医院 肝胆外科 肝门胆管癌手术复杂，术后并发症相对较多，今天挑几个主要的并发症予以介绍，希望各位患者朋友不要过度紧张。出血，外科医生的天敌之一，不管什么手术，都存在这个问题，只是出血量的多少而已。肝门胆管癌往往伴随大范围切除肝脏，术中和术后出血的概率会大大增加，少数患者确实存在二次手术探查止血的情况，有经验的专科医生通过仔细的术中操作，会明显降低大出血的发生率。胆汁漏，常见两种情况，一个是肝脏断面的小胆管漏，一个是重建的吻合口漏，多半通过良好的引流可以自愈，对患者造成的伤害较小。肝功能损害和肝功能不全甚至衰竭，肝门胆管癌往往伴有大范围切肝，术前仔细评估肝脏储备，精确的计算肝脏体积，术中仔细操作都会降低这一事件的发生率。肿瘤的局部复发，肝门胆管癌很少出现远处转移，往往以局部复发为主，可能与其局部侵犯有关，术中规范的清扫配合术后放化疗可能会降低复发机率。术后胆肠吻合口狭窄，患者常伴有间歇寒战发热，可以通过良好的胆肠吻合技术降低其发生概率。2019年11月04日
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耿文茂副主任医师 山东省立医院 肝胆外科 肝门部胆管癌是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤, 约占肝外胆管癌的60%~70%,手术是肝门胆管癌的首选治疗手段，由于大部分患者早期发现困难，容易侵犯肝动脉，门静脉，手术切除率低，预后较差。五年生存率不足10%，即使手术切除，部分患者也存在局部复发和转移可能，因此多项辅助治疗被临床医生采用，像化疗，放疗，靶向药物，光动力治疗，免疫治疗等。 化疗目前主要针对无法切除的患者，根治切除患者缺乏有力的临床数据，主要还以吉西他滨联合铂类等方案，也有单药长期口服替吉奥的报道，但都缺乏大样本客观的临床试验证据。放疗，目前证实术后切缘阳性，淋巴结转移，局部进展T3以上患者有良好获益。我个人比较推荐，多年的患者随访证实部分明显获益。靶向药物，目前无特异性靶向药物，还是停留在基因检测和个体筛选靶向药物的阶段，尚无特异靶向药物出现。免疫治疗，经验类同靶向药物，但是随着科技进步，靶向和免疫联合放化疗可能会大大提高肝门胆管癌患者的预后。根治性手术仍是目前肝门部胆管癌最佳治疗手段, 手术后的辅助治疗能包括化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等能使一部分患者获益, 但仍无法改善目前肝门部胆管癌术后辅助治疗效果不佳的现状。2019年11月04日2610
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