肝囊肿

肺CT是肺部疾病常用的检查，也常列为健康体检项目。肝脏在腹腔的位置较高，紧邻肺和膈肌，而可显示在肺CT图像上，因此能“意外”发现肝低密度影，见图1、图2，为此前来就诊的人也越来越多。CT扫描有平扫CT和增强CT之分，前者是不用造影剂，后者是CT平扫后需要注射造影剂，造影剂可以使脏器血管充盈而鉴别含血管疾病、无血管病灶。多数情况下肺CT是平扫检查，若肝脏有“占位性病变”时，多为肝脏低密度灶，即肝脏局部区域的CT值较低，病灶的密度对比周围组织密度要低，CT显示为肝脏的暗色区域，见图2。这种临床上称为“肝占位性病变”的低密度灶，最常见的是肝囊肿和血管瘤，属良性病变，无需恐慌紧张。当然，也有个别为其他病变。明确肝占位病变的性质则需要进一步检查，如超声（超声造影）、增强CT或增强磁共振，见图3、图4。选择哪种检查方法，具体情况需要具体分析，因人而异。普通超声检查简单易行，无创伤，可以明确多数的肝囊肿和血管瘤，不妨可以首先检查。 

一般不会。但如果肝囊肿太大，会有胀痛不适的感觉。不过也见过20公分的囊肿，病人也没有不舒服，囊肿甚至压迫了下腔静脉（负责整个下半身的血液回流），因为血液回流不畅导致双下肢水肿。如果囊肿长得快，疼痛不适

肝囊肿的危害同血管瘤类似，主要是肝囊肿太大会引起腹胀以及对周围脏器的压迫。压迫肝门胆管会导致黄疸以及肝损伤；压迫肝脏本身，会导致正常肝脏越来越少，可能导致正常肝脏不够用，肝衰竭；压迫胃肠道会影响进食，导致营养不良、肠梗阻等；压迫心肺会导致胸闷呼吸困难心慌等；压迫肾脏会影响肾功能等。肝囊肿本身没有癌变的风险，除非一开始就不是单纯肝囊肿，而是囊腺瘤甚至囊腺癌。肝囊肿破裂的风险也比血管瘤低，且破裂后导致大出血的风险也较低，因为肝囊肿越薄越容易破的地方一般血管并不丰富。且不同于肝血管瘤，越大越难处理，相对较大的肝囊肿（直径10-20公分）更好处理，风险也并不增加，手术的效果也更好。因此，不同于血管瘤，如果血管瘤生长快，需要尽早处理。肝囊肿完全可以等到更大、症状明显的时候再做处理，尤其是位置很深的肝囊肿。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

肝囊肿是肝脏最常见的良性疾病，简单来说就是肝脏上的小水泡，一般观察即可，不需要任何处理，除非已经很大或者长得很快。肝囊肿跟饮食和日常活动等都没有关系，因此，饮食没有任何禁忌，吃任何食物也不会影响肝囊肿的发展。但还是鼓励大家健康饮食，避免肥胖和高脂血症等。日常活动也不会影响肝囊肿的发展，剧烈运动也不会增加风险，即使肝囊肿破裂，发生致命大出血的风险也很低，除非肝脏破裂，但这跟有没有肝囊肿没有关系。肝囊肿也没有癌变风险，但如果不是单纯肝囊肿，比如囊腺瘤、囊腺癌，需要及时就医，进一步检查，必要时尽早手术。单纯肝囊肿仍然需要每年复查，以了解病情变化等。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

作者：孟彬，主任医师，副教授，硕士生导师，超声介入科主任。引言肝囊肿是在肝脏内形成的充满液体的囊状结构，它们可以是单个或多个，大小也不一。这些囊肿大多是良性的，但在某些情况下，尤其是当它们较大或位于肝脏的特殊位置时，可能会导致不适或其他并发症，比如囊内感染或出血。肝囊肿的类型包括单纯性肝囊肿和多囊肝病等，每种类型的成因和特点都有所不同。诊断过程在诊断肝囊肿时，超声波检查发挥着至关重要的作用。这种无创检查方法可以清晰地显示肝脏内的结构，帮助医生确定囊肿的大小、数量和性质。在某些情况下，可能还需要进一步的诊断，如进行CT扫描或MRI，以获取更详细的信息。这些检查对于评估囊肿是否需要治疗以及选择最佳治疗方案非常重要。治疗的必要性并不是所有的肝囊肿都需要治疗。通常小型且无症状的囊肿可以不进行干预，仅需要定期监测。但是，对于那些体积较大、引起症状或有并发症风险的囊肿，治疗就显得必要。这些症状可能包括腹部不适、胀气或消化问题，而并发症可能包括囊肿破裂或感染。超声引导下的穿刺硬化治疗这种治疗方法使用超声波定位技术来精确地识别和定位肝囊肿。在超声引导下，医生将穿刺针插入囊肿，并抽出内部的液体。随后，将硬化剂注入囊肿内，使其囊壁硬化，后期囊壁塌陷、萎缩、吸收。这种方法的优势在于它的精确性和微创性，降低了手术风险和恢复时间。1.超声波定位原理：超声波通过发射高频声波并接收其回声来创建肝脏和囊肿的图像。这种技术允许医生非常精确地确定囊肿的位置、大小和结构。优势：与其他成像技术相比，超声检查安全、无创、无放射性，且成本相对较低。2.穿刺抽液过程：在超声波引导下，医生会将一根细针精准穿透皮肤和肝组织，进入囊肿。然后，抽出囊内的液体。注意事项：抽取囊液的过程中，医生会密切监测超声图像，确保针头准确囊肿内。3.注入硬化剂 硬化剂的选择：目前临床常用的硬化剂包括酒精和聚桂醇。它们能够引起囊肿壁的蛋白变性及炎症反应，后期囊壁逐渐塌陷萎缩，最终缩小或消失。操作细节：根据囊肿的大小和位置来确定所需的硬化剂量，95%的酒精或无水酒精，建议采用反复置换冲洗的方式，通常每次硬化剂注入量不超过囊液总量的1/3，每次最大量不超过50ml，冲洗5-8次，最后抽光酒精，囊内不保留；聚桂醇，建议囊内留置，抽光囊液后，向囊内注入聚桂醇留置，直径≤5cm的囊肿，囊内留置10ml聚桂醇，直径5-8cm的囊肿，聚桂醇留置20ml，直径≥8cm的囊肿，聚桂醇留置30ml。巨大的囊肿可分多次治疗。整个治疗过程在超声引导下进行，确保硬化剂准确作用于囊肿内。4.囊肿的硬化和减小 治疗后变化：硬化治疗，囊肿壁发生蛋白变性及炎症反应，随后逐渐塌陷萎缩，乃至完全消失。监测：在治疗后，定期使用超声波检查来监测囊肿的变化是非常重要的。这有助于评估治疗的效果，并在必要时进行进一步的干预。5.治疗的效果与预期成功率：超声引导下的穿刺硬化治疗通常能有效减小囊肿大小，并缓解由此引起的症状。然而，成功率可能受到囊肿的具体特征（如大小和位置）的影响。复发可能性：虽然这种治疗方法效果显著，但有些情况下囊肿（比如巨大囊肿）可能需要多次治疗。因此，患者需要定期进行超声波检查，以及时评估囊肿的术后变化。6.并发症和管理可能的并发症：包括局部感染、针穿刺部位的出血，以及对硬化剂的过敏反应。然而，由于超声引导的精确性，这些并发症的风险相对较低。管理方法：医生会提供详细的术后护理指导，以及如何识别并处理任何可能的并发症。术后护理治疗后的护理是非常重要的，它包括监测治疗区域以确保没有感染或其他并发症的出现。短期内可能需要限制某些活动，以促进恢复。长期来看，患者可能需要定期进行超声波检查，以监测囊肿的状态，并评估是否有再次治疗的需要。替代治疗方法除了穿刺硬化治疗外，还有其他治疗方法，如手术切除，特别是对于那些较大或有并发症风险的囊肿。另一种选择是观察等待策略，特别是对于那些小且无症状的囊肿。这种策略涉及定期进行医学检查和影像学评估，以监测囊肿的任何变化或增长。这些治疗选择的最终决定将基于囊肿的特性、患者的整体健康状况以及个人偏好。结语超声引导下的肝囊肿穿刺硬化治疗是一种有效且相对安全的治疗方法，特别适用于那些体积较大或引起症状的囊肿。它提供了一种低创伤性的治疗选择，与传统手术相比，风险更低，恢复时间更短。

低密度结节也是一种CT下的描述，指病灶在CT下表现为比周围正常的肝组织更暗，因为密度更低，本身不是对病灶性质的判断，比如是不是肝癌等，判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振，病史及化验等综合判断。

CT也是目前最常使用的检查手段之一，因此，发现各种病灶的频率越来越高。肝内的结节经常会表述为高密度结节或者低密度结节。那么啥是高密度结节呢？需要指出的是，高密度结节是一种CT下的描述，CT是利用X线穿透组织的能力成像，密度越高，越无法穿透，CT图片下表现为高亮的区域，比如骨头。CT下表现为比周围正常的肝组织更亮，本身不是对病灶性质的判断，比如是不是肝癌等，判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振，病史及化验等综合判断。肝内的高密度结节一般是肝内的结石或钙化，通常小的1-2mm，大者1-2cm甚至更大；单发或者多发；小至胎儿，大致百岁老人，全年龄段均有。一般观察即可，除非位于大胆管内，需要外科干预。弥漫型的肝内钙化罕见，多因特殊的疾病或者用药所致。我在前面均有专门的文章介绍。少见的疾病包括各种良恶性肿瘤合并钙化，包括但不限于肝囊肿、原发性肝癌、肝转移癌、畸胎瘤等，这些肿瘤有的常见，但合并钙化者少见，因此，均建议进一步行增强CT、核磁共振等检查，明确性质，避免漏诊、误诊。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

低回声结节一般是透超声波的能力较强，反射回来的超声波较周围正常肝组织更少，彩超上表现为更暗的区域。低回声结节也是一种超声下的描述，本身不是对病灶性质的判断，比如是不是肝癌等，判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振，病史及化验等综合判断。肝内的低回声结节包括：1、良性病变：最常见的为肝囊肿，就是水泡，一般定期复查即可，无需治疗。少见的包括肝脓肿，不典型的血管瘤等。肝脓肿需要及时就诊，血管瘤一般可以定期复查；2、恶性病变：肝内恶性病变一般表现为稍低回声结节，如果常规彩超对病灶性质无法判断，5mm以内建议2月后复查，因为太小的病灶即使做了更多的检查，也不太好判断性质；5mm以上，尤其是有相关的慢性肝病病史，建议进一步检查明确性质，避免漏诊、误诊。这些常见的疾病，我在前面均有专门的文章介绍。但大家也不需要过度紧张，没有肝硬化基础病的患者，得肝癌的少见。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

肝囊肿需要治疗吗？这是很多朋友会问到的问题。一般来说，肝囊肿是良性病变，无症状不需要治疗。但是，对于下述情况需要治疗：1、寄生虫性肝囊肿（如肝包虫），需要药物治疗和外科手术；2、10-15cm以上的巨大肝囊肿，可考虑穿刺抽液硬化治疗、肝囊肿开窗治疗等；3、囊肿较大压迫症状明显者，可考虑穿刺抽液硬化治疗、肝囊肿开窗治疗等；4、对于并发感染、囊内出血、囊液有胆汁者可行开窗术后置管引流；5、广泛的多囊肝严重影响肝功能可考虑做肝移植。    当然，具体情况还是需要到医院就诊由医生来判断。