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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 肝囊肿的危害同血管瘤类似，主要是肝囊肿太大会引起腹胀以及对周围脏器的压迫。压迫肝门胆管会导致黄疸以及肝损伤；压迫肝脏本身，会导致正常肝脏越来越少，可能导致正常肝脏不够用，肝衰竭；压迫胃肠道会影响进食，导致营养不良、肠梗阻等；压迫心肺会导致胸闷呼吸困难心慌等；压迫肾脏会影响肾功能等。肝囊肿本身没有癌变的风险，除非一开始就不是单纯肝囊肿，而是囊腺瘤甚至囊腺癌。肝囊肿破裂的风险也比血管瘤低，且破裂后导致大出血的风险也较低，因为肝囊肿越薄越容易破的地方一般血管并不丰富。且不同于肝血管瘤，越大越难处理，相对较大的肝囊肿（直径10-20公分）更好处理，风险也并不增加，手术的效果也更好。因此，不同于血管瘤，如果血管瘤生长快，需要尽早处理。肝囊肿完全可以等到更大、症状明显的时候再做处理，尤其是位置很深的肝囊肿。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。01月07日
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 Itdepends（看情况）.看是单纯囊肿还是复杂囊肿（囊腺瘤、囊腺癌）。复杂囊肿如果考虑恶性或者不能排除恶性，需要像恶性肿瘤一样及时手术切除，当然，囊腺癌发病率极低，一般患者勿需担心。还有些囊肿，虽然不是恶性，但可能继发出血、感染等，内含黑褐色浑浊腐臭的液体或糊状成分，可能有发热、肝区疼痛等不适，亦需要尽早处理。绝大多数囊肿属于单纯囊肿，内含清亮无色透明液体或者略带黄色，通俗点儿说就是小水泡。一般是先天或后天自然生长出来的，就像皮肤上面的痣，确切成因不明。小囊肿即不会有不适的症状，也不会有什么危害，更不会癌变。即不需要手术，更不需要吃药（吃药无效；吃药无效；吃药无效；重要的事情说三遍）。不过总有患者跟我说：“孙医生，我总觉得肝区不舒服（上腹部，左边或右边，说的煞有介事）”有些是发现囊肿之前就不舒服，更多的是体检发现囊肿之后才不舒服，而且也没有多严重。最最离谱的是，患者说是囊肿引起的不舒服，其实不适的位置完全在对侧。此类患者往往是由于对疾病不了解，害怕，焦虑等心理因素所致，总想说严重一点儿，好让医生帮忙治疗。医学上最极端的病例就是：战场老兵双腿截肢后，还总感觉双腿疼痛，而且非常剧烈（幻肢痛，可能同创伤后应激障碍有关）。虽然部分此类患者术后症状会消失（焦虑消失），亦会有部分患者不会消失，因为不适的真正病因不清楚。遇到此种情况，我总会耐心的跟患者解释，消除恐惧和焦虑。但是，亦有部分单纯囊肿建议手术：第一，囊肿巨大，比如超过10公分。肯定是进行性增大的囊肿；第二，生长过快的囊肿，比如每年直径增加1-2cm甚至更多，这种囊肿可以短短几年内超过10cm；第三，考虑囊肿是引起不适的主要原因，比如左边肝脏的囊肿，可以压迫胃，引起腹胀、进食减少甚至营养不良。这类囊肿往往不小，小囊肿，无论长在哪里，都不可能有不适。需要手术的患者不用紧张，都可以微创，手术不大，风险较小，恢复较快。最后强调一点，不手术的患者至少每年复查一个肝胆彩超，了解囊肿的生长情况。如果连续随访几年都变化不大，可以适当放宽随访频率。每个患者均有特殊性，具体手术指征和随访频率请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年09月03日267
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袁鹏副主任医师 宁夏医科大学总医院 肝胆外科 随着人们健康意识的提升，定期体检也被更多人提上了日程。每次拿到体检报告总会瑟瑟发抖、胆战心惊，万万没想到自己竟然有这么多“病”。别慌，今天为大家科普一下这位体检报告中的“明星”——肝囊肿，咱压压惊！在健康体检中，腹部（肝胆胰脾肾）超声作为常规体检项目之一，使得“肝囊肿”的检出率也愈发升高，当报告提示“肝囊肿”时，不少人看到“肿”字有点慌神：为什么肝上会长囊肿？肝囊肿到底是不是病？会不会对肝功能有影响？肝囊肿是肿瘤吗？会不会癌变？需不需要做手术？01什么是肝囊肿？肝囊肿——是肝脏的良性病变，通俗点说就是肝胜中的“水泡”。绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。也有少部分患者是后天因素导致，比如生活在牧区的牧民因为生活卫生方面的问题，更容易染包囊虫病，在肝脏中便会产生寄生虫性肝囊肿。02为什么会长肝囊肿？通常来说，肝囊肿都是先天形成的，不属于肿瘤，更不存在恶性一说，但凡事没有绝对，也不能完全排除肝囊肿癌变的可能。03得了肝囊肿会有哪些症状呢？先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿可无任何症状，也不会导致肝功能的异常，仅在体检或其他腹部手术中偶然发现。 当囊肿增大到一定程度，会压迫邻近脏器，出现餐后饱胀、恶心、呕吐、右上腹不适和隐痛等症状。囊肿破裂或囊内出血者可表现为急腹痛，带蒂囊肿扭转时可出现突发上腹疼痛。少数病例囊肿可压迫胆管引起阻塞性黄疸。囊内发生感染时，病人有畏寒、发热、白细胞增多等。因此如有以上不适症状，请及时到医院就医。04需要做那些检查才知道自己有没有？1.腹部B型超声检查:B超对于肝囊肿的诊断具有高敏感性、无创伤、简便易行等优点，哪怕是小于1cm的囊肿也能轻易检出，准确率可达98%，为肝囊肿诊断的首选辅助检查方式。2.CT与核磁共振检查:这两项影像学检测的精确度要优于B超检测，针对囊肿的大小、数目、位置及巨大肝囊肿的检查效果要优于B超检测。3.实验室检查:化验检查对肝囊肿的诊断价值不大，通常肝囊肿并不导致肝功能的异常。但有时为了鉴别诊断,进行某些血液检查仍然是必要的，特别是血液甲胎蛋白(AFP)检查,以排除原发性肝癌。05肝囊肿如何治疗呢？肝囊肿有大有小，小的肝囊肿（直径小于5cm）是不需特别处理及服药的，而且目前也没有什么特效药物可以让肝囊肿消失，因此出现小型肝囊肿的患者可以每6个月到1年复查一次腹部彩超，观察其变化，单纯性肝囊肿不需要过度关注反复检查。直径大于5cm的囊肿需进一步密切观察，必要时行增强CT加以明确，并且可以根据病情考虑手术治疗。素材来源于网络2023年07月30日939
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朱小东副主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 门诊上，常常有病人拿来体检报告，他（她）们在体检做肝脏B超检查时发现了肝囊肿。少数病人把囊肿当成了肿瘤，紧张得茶饭不思，直到见到医生，得到了详细的解释。简单来说，肝囊肿就相当于一个水泡，里面装的是水一样的囊液，所以肯定不是肿瘤。只是少部分情况下，肝囊肿需要跟囊腺瘤或者囊腺癌做一些鉴别。问题1：肝囊肿通过肝脏B超（彩超）诊断可靠吗？可靠的。典型的肝囊肿在超声上看起来是“无回声”、“后方声影增强”，如果看到了这两个关键字，基本上就可以诊断肝囊肿了。有一些囊肿可能合并囊内出血或感染，囊液比较浑浊，B超看起来可能不太一样，需要借助增强磁共振或者增强CT做出诊断。问题2：肝囊肿会癌变吗？不会。问题3：肝囊肿需要吃药吗？很遗憾，目前没有治疗肝囊肿的药物，中药和西药都没有。问题4：肝囊肿可以做穿刺抽水？可以穿刺引流。穿刺后短时间内囊壁塌陷，囊肿引起的压迫症状会得到缓解。但是，因为囊壁上皮细胞会持续分泌囊液，这些囊液会重新撑起囊壁，从而形成囊肿复发。因此，穿刺引流的治疗效果往往不理想。问题5：那囊肿内注射固化剂治疗？抽吸掉囊液后往里面注射无水酒精等药物，使分泌囊液的上皮细胞灭活也是一个办法，但效果往往也不理想，还容易形成囊内感染，反而导致症状加重。问题6：肝囊肿的标准治疗是什么？腹腔镜下肝囊肿开窗引流。这是一个微创的全身麻醉手术，在腹壁上打3-4个宽度0.5至1厘米的小洞就可以解决问题。手术过程中，去除囊壁，吸光囊腔内的囊液，将囊腔敞开。即使囊壁上皮细胞还继续分泌囊液，但是囊液会流掉腹腔里。而腹腔内大网膜的吸收能力很强，把这些囊液给吸收掉绰绰有余。问题7：什么样的囊肿需要手术处理？绝大部分小囊肿不不需要手术治疗，也不需要任何处理，定期复查肝脏B超就行了。以下几种情况建议手术治疗：（1）囊肿很大，例如直径超过了8-10厘米，这么大的囊肿往往会持续长大；（2）囊肿快速长大，例如每年长两公分以上；（3）囊肿长在一些特殊的部位导致了压迫的症状，例如长在肝脏左边，压迫了胃，导致吃饭受影响，稍微吃些东西就感到胃胀，或者长在别的部位，因为比较大，从而导致肚子胀胀的感觉。但需要注意的是，有时候腹胀的症状不一定是囊肿引起的，这种情况手术之后，腹胀的症状就不能解决了。问题8：囊肿手术后就还会复发吗？有可能复发或残留。一方面，有些人囊肿多发，手术只能处理肝脏表面的囊肿，有些囊肿隐藏在肝里面，如果需要处理的话，就需要切掉一些肝脏，得不偿失，所以一般不做处理。这些没有处理的囊肿，在手术后复查时就看起来像是囊肿残留了；并且这些囊肿可能慢慢长大，变成了一些大囊肿，从而导致“复发”，这其实不是真的复发。另一方面，一些碗口朝上的囊肿，在膈肌覆盖之后形成一个假腔，里面会积累一部分囊液，从而看起来复发了，但这样的囊肿往往长不大，不用太担心。2022年10月16日910
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周莉副主任医师 中日医院 肾内科 周医生日志之泡泡肾之巨大肝囊肿完胜—20220925上周的工作中可圈可点的，帮助中年女性的多囊肾多囊肝肾友解决了困扰很久的肝脏大囊泡的胀痛问题。其实这位泡泡肾友，一直在服用缩小囊泡的药物，不过是对于已经长大到8厘米以上的囊泡，恐怕依旧会偶然胀痛，再加上这位肾友日常工作会帮助家里搬动一些纸箱子。弯腰不经意的同时，肝囊泡破裂过，里面有陈旧的出血。 女性泡泡肾肾友，巨大肝囊泡会比男性要多，这是我观察之后发现的。巨大的肝脏囊泡会挤压胃部和心脏，很多肾友会感觉喝水吃饭不是太顺畅，更严重的会挤压心脏的空间，引起不适。所以泡泡肾肾友也要注意对肝脏囊泡的筛查和治疗。 本来收住院的肾友需要解决肾囊泡，可是经我们临床和超声专家的双重评估，决定先解决这个巨大的肝囊泡。照旧收住院，因为肾友血肌酐也很高了，怕出血。尽量减少风险。一切顺利，本来需要外科手术干预才能解决的问题，被我们用保守的方式共同努力解决了。毫无疑问，这样对肾友的创伤是最小的。但是临床和超声医生的责任和压力是加码的。一切为了患者。患者的理解和信任也是我们的动力。点赞我们的肾病科病房事无巨细管理的小伙伴，点赞我们超声科大咖团队的完美技艺。 其实这次住院的泡泡肾友在家人的陪伴下，一直在我的门诊随诊很久了，每次都是在爱人的陪伴下，一起面对病情的变化，一起面对进一步的治疗方案，包括这次的入院治疗，老公也是全程陪伴，虽然不能进入病房，但是依旧每日隔着玻璃门要对话一会儿。当我说到可能平常搬东西干活儿可能挤压到肝脏上的大囊肿，曾经破裂过，自己不知道一样。爱人赶紧说：以后不让她干活了。我想听了这样的安慰的话，估计谁的心里都是甜的。对于我们肾友来说，这也是最好的良药吧。愿我们的泡泡肾友，前途再远，都有亲人常伴。（版权所有）2022年09月26日503
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