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01月18日
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孟彬主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 作者：孟彬，主任医师，副教授，硕士生导师，超声介入科主任。引言肝囊肿是在肝脏内形成的充满液体的囊状结构，它们可以是单个或多个，大小也不一。这些囊肿大多是良性的，但在某些情况下，尤其是当它们较大或位于肝脏的特殊位置时，可能会导致不适或其他并发症，比如囊内感染或出血。肝囊肿的类型包括单纯性肝囊肿和多囊肝病等，每种类型的成因和特点都有所不同。诊断过程在诊断肝囊肿时，超声波检查发挥着至关重要的作用。这种无创检查方法可以清晰地显示肝脏内的结构，帮助医生确定囊肿的大小、数量和性质。在某些情况下，可能还需要进一步的诊断，如进行CT扫描或MRI，以获取更详细的信息。这些检查对于评估囊肿是否需要治疗以及选择最佳治疗方案非常重要。治疗的必要性并不是所有的肝囊肿都需要治疗。通常小型且无症状的囊肿可以不进行干预，仅需要定期监测。但是，对于那些体积较大、引起症状或有并发症风险的囊肿，治疗就显得必要。这些症状可能包括腹部不适、胀气或消化问题，而并发症可能包括囊肿破裂或感染。超声引导下的穿刺硬化治疗这种治疗方法使用超声波定位技术来精确地识别和定位肝囊肿。在超声引导下，医生将穿刺针插入囊肿，并抽出内部的液体。随后，将硬化剂注入囊肿内，使其囊壁硬化，后期囊壁塌陷、萎缩、吸收。这种方法的优势在于它的精确性和微创性，降低了手术风险和恢复时间。1.超声波定位原理：超声波通过发射高频声波并接收其回声来创建肝脏和囊肿的图像。这种技术允许医生非常精确地确定囊肿的位置、大小和结构。优势：与其他成像技术相比，超声检查安全、无创、无放射性，且成本相对较低。2.穿刺抽液过程：在超声波引导下，医生会将一根细针精准穿透皮肤和肝组织，进入囊肿。然后，抽出囊内的液体。注意事项：抽取囊液的过程中，医生会密切监测超声图像，确保针头准确囊肿内。3.注入硬化剂 硬化剂的选择：目前临床常用的硬化剂包括酒精和聚桂醇。它们能够引起囊肿壁的蛋白变性及炎症反应，后期囊壁逐渐塌陷萎缩，最终缩小或消失。操作细节：根据囊肿的大小和位置来确定所需的硬化剂量，95%的酒精或无水酒精，建议采用反复置换冲洗的方式，通常每次硬化剂注入量不超过囊液总量的1/3，每次最大量不超过50ml，冲洗5-8次，最后抽光酒精，囊内不保留；聚桂醇，建议囊内留置，抽光囊液后，向囊内注入聚桂醇留置，直径≤5cm的囊肿，囊内留置10ml聚桂醇，直径5-8cm的囊肿，聚桂醇留置20ml，直径≥8cm的囊肿，聚桂醇留置30ml。巨大的囊肿可分多次治疗。整个治疗过程在超声引导下进行，确保硬化剂准确作用于囊肿内。4.囊肿的硬化和减小 治疗后变化：硬化治疗，囊肿壁发生蛋白变性及炎症反应，随后逐渐塌陷萎缩，乃至完全消失。监测：在治疗后，定期使用超声波检查来监测囊肿的变化是非常重要的。这有助于评估治疗的效果，并在必要时进行进一步的干预。5.治疗的效果与预期成功率：超声引导下的穿刺硬化治疗通常能有效减小囊肿大小，并缓解由此引起的症状。然而，成功率可能受到囊肿的具体特征（如大小和位置）的影响。复发可能性：虽然这种治疗方法效果显著，但有些情况下囊肿（比如巨大囊肿）可能需要多次治疗。因此，患者需要定期进行超声波检查，以及时评估囊肿的术后变化。6.并发症和管理可能的并发症：包括局部感染、针穿刺部位的出血，以及对硬化剂的过敏反应。然而，由于超声引导的精确性，这些并发症的风险相对较低。管理方法：医生会提供详细的术后护理指导，以及如何识别并处理任何可能的并发症。术后护理治疗后的护理是非常重要的，它包括监测治疗区域以确保没有感染或其他并发症的出现。短期内可能需要限制某些活动，以促进恢复。长期来看，患者可能需要定期进行超声波检查，以监测囊肿的状态，并评估是否有再次治疗的需要。替代治疗方法除了穿刺硬化治疗外，还有其他治疗方法，如手术切除，特别是对于那些较大或有并发症风险的囊肿。另一种选择是观察等待策略，特别是对于那些小且无症状的囊肿。这种策略涉及定期进行医学检查和影像学评估，以监测囊肿的任何变化或增长。这些治疗选择的最终决定将基于囊肿的特性、患者的整体健康状况以及个人偏好。结语超声引导下的肝囊肿穿刺硬化治疗是一种有效且相对安全的治疗方法，特别适用于那些体积较大或引起症状的囊肿。它提供了一种低创伤性的治疗选择，与传统手术相比，风险更低，恢复时间更短。2023年12月14日72
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2023年09月09日744
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 主要有2种：第一种：细针穿刺抽吸+无水酒精注射。优点是局麻即可，不需要全身麻醉，适合合并症多，全麻手术风险大，或者位置特殊外科手术不能完美解决的情况；缺点就是容易复发。因为拔针以后，肝囊肿会重新闭合成密闭的腔，积液会重新聚集导致复发，要避免这种情况，就不得不提第二种治疗方式。第二种：微创肝囊肿开窗去顶术，这是肝囊肿最主要的治疗方式。打个通俗的比方，肝囊肿长在肝脏里面，就像地球上建房子，但大部分在地下，大概一般地下2层，地上1层。手术就是把地上这一层切掉。优点是彻底，囊液可以彻底吸尽，而且可以彻底敞开无法闭合，就不会再积聚液体，避免复发。而且手术本身并不大，风险也不大。缺点是需要全麻手术，合并症不能太多太重，否则，过不了麻醉这一关。极少数人可能会选择切除部分肝脏，比如局限于边缘的多发肝囊肿，开窗很难彻底，切除风险较小。最常见的就是，如果肝脏左外叶（肝脏最左边的部分）全部被肝囊肿占据，会切除左外叶，风险也不大，治疗也彻底。每个患者均有特殊性，具体手术指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年09月04日350
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 Itdepends（看情况）.看是单纯囊肿还是复杂囊肿（囊腺瘤、囊腺癌）。复杂囊肿如果考虑恶性或者不能排除恶性，需要像恶性肿瘤一样及时手术切除，当然，囊腺癌发病率极低，一般患者勿需担心。还有些囊肿，虽然不是恶性，但可能继发出血、感染等，内含黑褐色浑浊腐臭的液体或糊状成分，可能有发热、肝区疼痛等不适，亦需要尽早处理。绝大多数囊肿属于单纯囊肿，内含清亮无色透明液体或者略带黄色，通俗点儿说就是小水泡。一般是先天或后天自然生长出来的，就像皮肤上面的痣，确切成因不明。小囊肿即不会有不适的症状，也不会有什么危害，更不会癌变。即不需要手术，更不需要吃药（吃药无效；吃药无效；吃药无效；重要的事情说三遍）。不过总有患者跟我说：“孙医生，我总觉得肝区不舒服（上腹部，左边或右边，说的煞有介事）”有些是发现囊肿之前就不舒服，更多的是体检发现囊肿之后才不舒服，而且也没有多严重。最最离谱的是，患者说是囊肿引起的不舒服，其实不适的位置完全在对侧。此类患者往往是由于对疾病不了解，害怕，焦虑等心理因素所致，总想说严重一点儿，好让医生帮忙治疗。医学上最极端的病例就是：战场老兵双腿截肢后，还总感觉双腿疼痛，而且非常剧烈（幻肢痛，可能同创伤后应激障碍有关）。虽然部分此类患者术后症状会消失（焦虑消失），亦会有部分患者不会消失，因为不适的真正病因不清楚。遇到此种情况，我总会耐心的跟患者解释，消除恐惧和焦虑。但是，亦有部分单纯囊肿建议手术：第一，囊肿巨大，比如超过10公分。肯定是进行性增大的囊肿；第二，生长过快的囊肿，比如每年直径增加1-2cm甚至更多，这种囊肿可以短短几年内超过10cm；第三，考虑囊肿是引起不适的主要原因，比如左边肝脏的囊肿，可以压迫胃，引起腹胀、进食减少甚至营养不良。这类囊肿往往不小，小囊肿，无论长在哪里，都不可能有不适。需要手术的患者不用紧张，都可以微创，手术不大，风险较小，恢复较快。最后强调一点，不手术的患者至少每年复查一个肝胆彩超，了解囊肿的生长情况。如果连续随访几年都变化不大，可以适当放宽随访频率。每个患者均有特殊性，具体手术指征和随访频率请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年09月03日264
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.现在不少人在体检时看到B超单上出现“肝囊肿”是不是会吓一跳，到处挂号看专家门诊，找各种偏方治疗。2.其实，肝囊肿是一种再普通不过的现象。随着医疗技术水平的不断发展，医疗器械更加精密，身体内各种微小的变化也都能被发现。如今几毫米的肝囊肿在精密仪器下也无处遁形，所以肝囊肿如今也越来越多的被提及，即使查出来也不必太担心。3.肝囊肿，医学解释就是一层纤维膜下包裹的液体在B超下显示出来的球状体。通俗的讲，就是在肝脏表面附着了一个或几个小水泡。肝囊肿不是肿瘤，也不是什么继发性疾病。4.大部分人检查出的肝囊肿大多都是先天性的，也被称之为“单纯性肝囊肿”，因此并不需要特意治疗。5.查出肝囊肿后有哪些注意事项呢？首先要明确的是，无症状的肝囊肿不需要治疗。只有身体出现不适时需要去正规医院咨询医生，积极配合治疗。切记不可听信偏方，盲目吃药。其次，要清淡饮食，减轻肝脏负担。如仍然担心囊中变大或产生其他病变，可每半年或一年进行体检观察。2023年07月19日481
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 肝囊肿怎么治好？ 好了，对肝囊肿，我这里面呢，简单跟大家说一点，其实我们随着年龄增加。 我们很多狼性器官。 腔、空腔器官比所需腺体器官。 甲状腺。 肝脏。 还有呢，我们的肺脏。 以及呢，乳腺。 女性的子宫。 以及呢，我们肠道一些腺体。 就非常容易出现了结节。 囊肿。 这个是非常常见的，原因是什么？是因为我们排泄不畅。 排泄不畅就形成了这些排泄物就集聚的局部。 就形成了局部的胀大，形成囊肿，比如说很常见的囊肿就是肝囊肿，肾囊肿。 当然还有什么子宫囊囊等等啊，其他还有一些囊肿。 这些囊肿。 囊肿怎么治疗？既然是排泄不畅，我们讲局部，比如说肝囊肿，我们呢有疏肝利胆的方法，它会有一定程度的缓解，除了疏肝利胆，我们还有呢，饮食尽量清淡一点，避免饮食这些我们吃的过于粘稠，少吃油腻，这本身就有利它缓解。 这是一个是我们从饮食生活方式理解。 囊肿过大的时候。如果是在完全堵了。 过大，那么一般说五乘五是一个，我们讲囊肿通常用五乘五来表示。什么叫五乘五呢？ 五厘米乘五厘米。 五厘米乘五厘米是比较大的了，是吧，这个时候我2023年06月12日42
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刁美主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 普通（新生儿）外科 肝内胆管主干的囊状扩张(CIHD)及与肝内胆道相交通的肝囊肿(HC)因胆管出口狭窄或囊肿压迫周围胆管导致胆道梗阻，胆汁淤积，结石形成(产前B超发现胆泥形成)，胆管炎，肝功受损，甚至癌变。诊断：临床上可出现腹痛，发热，呕吐，皮肤巩膜黄染的症状。实验室肝功能和胆管功能的指标升高。B超，CT，MRCP可观察到囊肿和胆道及大血管关系，进而辅助诊断。随着产前B超技术的提高，本病的诊断时间前移，孕期可发现肝门部囊肿，产前因胆汁排出不畅B超显示已有胆泥形成，加重胆道梗阻。术中胆道造影可了解囊肿和胆道的关系，是诊断的金标准，并为外科手术方式提供指引。目前可使用腹腔镜技术施行胆道造影，创伤极小，据造影结果同期可行相应的外科治疗。外科治疗：1.手术指征：1)临床症状：腹痛，发热，呕吐，皮肤巩膜黄染；2)生化：肝功能和胆管功能的指标升高；3)B超：囊肿体积增大+/-胆泥形成， 出现以上情况，说明胆道梗阻加重，应尽早手术治疗。2.术式：以往采用囊肿-空肠Y型吻合术将这部分胆管产生的胆汁引流至空肠。因为吻合的位置高，涉及主要胆道的改道，技术难度大，大多采用开放手术，手术创伤大，术后5天肠道吻合口愈合后才能逐渐恢复饮食，拔除腹腔引流管，住院时间长，恢复慢。另外肝内胆管直接开口于囊肿，空肠内的细菌可逆行直接进入肝内胆管，术后胆管炎发生率高。我团队在国内外率先成功开展经脐单切口腹腔镜囊肿-胆囊吻合内引流术，将这部分胆管产生的胆汁引流到胆囊，经胆囊管→胆总管→12指肠进入消化道。最大程度地保持胆道原生的解剖结构，比以往术式更符合生理，术后第1天即可恢复饮食，无需放置腹腔引流管，住院时间短，恢复快。术后肝功能逐渐恢复正常，无1例发生胆管炎。经脐单切口腹腔镜技术将伤口隐藏在脐窝内，可达到视觉无瘢痕的微创高级目标。成果收录于WorldJSurg。首都儿科研究所附属儿童医院普通新生儿外科刁美教授师从国际小儿腹腔镜学会主席香港中文大学外科学系CKYeung教授，在过去15年间在大陆小儿微创外科先驱李龙教授亲自指导下，在胆总管囊肿，囊肿型胆道闭锁，家族性肝内胆汁淤积综合征，肝管主干囊状扩张，肝囊肿等中国高发小儿胆道疾病，中高位肛门直肠畸形的诊断，微创手术，及术前术后综合治疗方面积累了3000余例经验。本中心是目前世界开展腹腔镜治疗胆总管囊肿最大最权威的中心。刁美主任医师门诊：每周四下午13:00-17:00。2023年05月28日325
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孟宁副主任医师 石家庄市人民医院 普外科 肝囊肿，通俗点说就是肝脏中的“水泡”，是一种较常见的肝脏良性疾病。可分为先天性、寄生虫性和非寄生虫性。先天性肝囊肿十分常见，可单发也可多发，小至几毫米大到几十厘米，以中年女性居多。随着囊肿的增大，可能会压迫胃肠道而引起相应的不适，如上腹不适饱胀，如果囊肿继发感染，也可能出现腹痛和发热等症状。肝囊肿发病隐匿，很多年轻人营养过剩、肥胖，早上不吃东西，晚上暴饮暴食，喜欢睡懒觉，这些都是肝囊肿的危险因素，而各种原因导致的急性肝炎，也可能是肝囊肿发生的诱因。在人们的心目中，囊肿是在肝脏上面长出来的一个肿瘤，尽管没有多大的症状，也很不放心，会不会变肝癌呢？肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透，而罕见癌变。先天性肝囊肿绝大部分都不需要处理，只需要定期观察，一部分生长较快、囊肿较大、伴发感染、出现症状者需要手术处理。为了达到治愈疾病，创伤小而且美观的效果，目前常常采用腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术又称为“钥匙孔”手术，在身体隐秘部位打3-4个0.5-1厘米小孔。切除囊肿外壁，引流囊液，治愈疾病。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。2023年03月24日366
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