肝内胆管癌

肝内胆管癌是指起源于肝内胆管内壁细胞而产生的腺癌。是一种临床较少见的慢性病，恶性程度非常高。

本病好发于55~75岁的人群，男性略多于女性。

主要症状有恶心不适、腹痛、盗汗、黄疸、无力。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 胆道疾病：原发性硬化性胆管炎是公认的肝内胆管癌发展的危险因素，原发性胆管结石和慢性胆道炎症亦可增加胆管癌发病风险。
• 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒被认为是肝细胞癌的首要病因。病毒性肝炎最近被证明与肝内胆管癌有关。
• 代谢综合征：非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎与慢性肝病和肝硬化的发生密切相关。研究表明，代谢综合征是肝内胆管癌发展的一个重要危险因素。
• 化学性致癌物：目前公认的化学性致癌物主要包括二氧化钍、二恶英、石棉和氡，这些物质的暴露可明显增加胆管癌的发病风险。
• 寄生虫感染：华支睾吸虫和麝后睾吸虫的感染可引起胆管炎症，从而进一步引起肝内胆管癌，是公认的肝内胆管癌的危险因素，并已被世界卫生组织指定为 1 类致癌物。
• 炎症性肠病：炎症性肠病合并原发性硬化性胆管炎患者，罹患胆管癌的风险明显增高，但炎症性肠病是否是胆管癌的独立的危险因素尚存争议。
• 其他：吸烟、饮酒与肝内胆管癌发展有关，可提高患病风险。

肝内胆管癌临床表现有腹痛、黄疸、皮肤瘙痒等，有少部分人还可有恶心不适、恶病质表现，可并发肝性脑病等疾病。

典型症状

• 腹痛：大多数患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这些症状常被视为肝内胆管癌早期预警症状。
• 黄疸：肝内胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状。
• 皮肤瘙痒：在黄疸出现前后，会出现皮肤瘙痒等症状，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而引起的。
• 腹胀：可由肠道蠕动障碍或腹水引起。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等。
• 晚期因消化道出血可有黑便，大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血。
• 若是有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等。

并发症

本病的常见并发症有:

• 肝性脑病：发病可急可缓。急性肝性脑病起病急骤，前驱期极为短暂，可迅速进入昏迷，多在黄疸出现后发生昏迷，也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生肝内胆管癌的风险有所帮助：

• 避免与传染期肝炎患者共同进食，以免获得肝炎。
• 胆道疾病患者应 6 月体检一次避免恶变。
• 肥胖患者积极减重，去除本病好发因素。

本病主要依靠影像学检查、肝活检等进行诊断，具体检查方法如下：

• 影像学检查：可了解胆管肿瘤部位、肿瘤性质与毗邻器官的关系。优先选择增强 MRI，其次为增强 CT，无增强的 CT 或 MRI 诊断意义较差。
• 肝活检：从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。为本病诊断的金标准。

肝内胆管癌的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

• 主要是化学药物治疗。用药目的是控制肿瘤大小及症状。
• 常用药物有丝裂霉素、吉西他滨、顺铂、甲氨蝶呤等。
• 化疗药物副作用诸如恶心、呕吐、口干舌燥、食欲缺乏、手脚麻木、毛发脱落、血细胞减少等，导致患者生存质量普遍下降，甚至因不能耐受，而被迫中止治疗。

手术治疗

• 外科手术是延长肝内胆管癌患者生存期的首选治疗方式，适用于早期患者。
• 根治性手术可明显延长患者生存期，切除范围取决于癌肿的部位与大小，方式包括左、右半肝切除，左、右肝大部切除，肝叶楔形切除，肝段切除等。

• 日常饮食上以高蛋白、低脂肪食物为主，多进食富含维生素食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮水。
• 肝内胆管癌术后应注意伤口近期内勿沾水，勿剧烈运动，注意休息。
• 使用化疗药物时，应了解各类化疗药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用，还需服用抗呃逆药，以对抗化疗的不适感。

肝内胆管癌预后较差，少有长期生存者。