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王健莉主治医师 沧州市人民医院 血管微创外科 区别1?发病年龄以及病程：每个年龄段的人群都有可能会发生肝血管瘤。肝癌一般发生在中老年人身上而且男性的发病率比较高。肝血管瘤的病程长而且血管瘤生长速度非常的慢，一般情况下不会发生癌变，属于良性的肿瘤。肝癌生长速度非常的快，癌细胞会向骨头淋巴结等部位转移，会对身体带来严重的并发症，甚至会危及到生命。 区别2?病因不同：肝血管瘤是因为胚胎发育的时候血管发生异常所引起的，这主要和内分泌有很大的关系，属于肝脏上的良性肿瘤。肝癌的发生和多种因素有关，比如慢性肝病、受到了寄生虫感染，生活在高污染的环境中，吃了受污染的食物以及遗传等。 区别3?做B 超时的反应不同：对于肝血管瘤瘤体比较大的人群去医院做腹部B 超检查时，会发现里面的网状结构。瘤体比较小的话做检查会发现强光团。肝癌患者做B 超检查时会发现边界有比较清楚的强光团或者暗区，同时周围会看到一圈声晕。 区别4?症状不同：大部分肝血管瘤患者并没有明显的症状，当血管瘤瘤体直径超过5 厘米以上时会发现肋下或者上腹部出现质地比较软的肿块。而肝癌，当恶性肿瘤比较大时肝区部位会摸到质地比较坚硬的肿块，同时伴随着肝硬化的症状，全身无力，身体不明原因的消瘦、肝区剧烈疼痛以及没有任何食欲。另外肝血管瘤患者去医院做甲胎蛋白时结果显示阴性，肝癌患者，做检查时阳性率达到了80%左右并且转氨酶明显升高。2022年12月31日
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 肝脏血管瘤，是肝脏的良性肿瘤，一般认为是与生俱来的，和先天血管发育异常有关，可见于任何年龄段。临床上以海绵状血管瘤最多见。大多数无明显不适症状，往往是体检中才发现。 如果血管瘤较大（≥5cm）或发生在肝左叶时，可能会压迫周围组织器官，出现腹痛、饱胀感等症状。极少数巨大的血管瘤会破裂导致腹腔出血，也可能有继发血栓等并发症。 患者早期多无明显临床症状，肿瘤体积较大时可产生上腹部不适、疼痛、呕吐等压迫症状。无明显症状、体积较小者可暂不处理，如症状明显、肿瘤体积大则可通过手术进行治疗。肝血管瘤病因复杂，确切的病理发生机制尚未明了。先天因素和后天因素都可能导致发病。通常认为与胚胎发育异常有关。 一、导致肝血管瘤发生的最主要原因？ 1、先天因素 肝血管瘤是一种和先天因素有关的疾病，是先天性血管异常逐渐膨大生长所导致的。 2、激素因素 也与人体内雌、孕激素水平有关，这里我们也就很容易明白为什么女性患病率较高了。女性青春期、怀孕可使得肝血管瘤生长速度加快，值得我们提高警惕。 3、其他因素 此外，某些药物因素比如避孕药，也与肝血管瘤发生有关。 二、治疗肝血管瘤有哪些方法？ 肝血管瘤是否需要治疗取决于患者的临床症状和严重程度以及肿瘤的生长速度和有无恶变。一般认为肝血管瘤发展缓慢，预后良好，对于无症状者大都不需要治疗。当患者存在严重的心理压力时应考虑治疗。对有明显症状、生长迅速、肿瘤＞4cm或不能排除肝癌者，应进行治疗。 药物治疗： 1、部分靶向药物，如索拉非尼、贝伐珠单抗等，能使肝血管瘤体积减小，但具体疗效仍需进一步研究。 2、普萘洛尔对于婴幼儿的肝血管瘤有一定疗效，对其他肝血管瘤患者疗效尚不确定。 三、发现肝血管瘤日常生活中要注意些什么？ 1、控制情绪 保持心情舒畅，少生气、焦虑。 2、注意饮食控制 清淡饮食，酒、海鲜、辣椒、葱姜蒜等刺激性食物少食用。 3、控制好雌、孕激素水平 慎用避孕药等雌激素和孕激素类的药物。 4、避免剧烈运动 对瘤体较大的朋友，应避免剧烈运动减少外力对血管瘤的伤害，以免出现血管瘤破裂。2021年10月27日2461
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黄修燕主任医师 上海市第六人民医院 肝胆胰外科 一、形成肝血管瘤的原因是什么？肝血管瘤按瘤体直径大小可分为四类：小于5公分的称为小血管瘤；5-10公分的称为血管瘤；10-15公分的称为巨大血管瘤；大于15公分的称为特大血管瘤。关于肝血管瘤的形成原因，目前尚不明确。一般认为是先天性血管发育异常引起的；也有认为是肝内毛细血管感染后变形，导致血管形成海绵状扩张；另外，女性激素水平也可能与血管瘤的形成有关。 二、肝血管瘤患者一般会有哪些症状或不适？大多数患者无明显症状。只有当瘤体较大或迅速增大时，可出现腹部包块，胃肠道不适，瘤体破解出血等症状。巨大血管瘤可出现疼痛及炎症反应综合征。 三、肝血管瘤严重吗？会有什么不良后果？不是很严重。多数患者没有任何症状，一般不需要积极治疗，定期复查随访即可。如果瘤体大于五公分，需要及时就诊咨询。 四、肝血管瘤会自行消退吗？一般不会自行消失，但也有极少数例外。肝血管瘤在临床上主要有两个发展趋势：一是比较稳定，经过许多年观察随访，变化不明显；二是瘤体逐渐增大，部分瘤体增长较快。但也有极少数比较小的肝血管瘤会自行消退。 五、肝血管瘤有哪些危害？是否有生命危险？肝血管瘤是良性肿瘤，主要危害是瘤体破解出血。一般小于五公分的血管瘤比较安全；如果瘤体大于十公分，需要高度警惕瘤体破裂出血以及对凝血系统的影响，特别是肝脏边缘的血管瘤。 六、肝血管瘤不治疗会不会越来越大？一般来说，瘤体都会长大。但是生长速度都是比较缓慢的，有些瘤体经过几年甚至十几年，才会长大几公分，只需要随时观察自己的病情，定期做好复查即可。 七、肝血管瘤会癌变吗？不会。一般来说，肝血管瘤是不会恶变成肝癌的，就算是需要治疗的肝血管瘤治疗后也不会癌变。从本质上讲，肝血管瘤就是一团畸形发育的血管团，而肝癌则是肝炎病毒、肝硬化、以及遗传因素等引起的肝恶性肿瘤。因此，不用担心会恶变，除非初次诊断时将不典型肝癌诊断为肝血管瘤。 八、肝血管瘤会遗传给下一代吗？对于肝血管瘤患者来说，一般没有直接的遗传现象。但是其生育下一代发生肝血管瘤的几率要高于正常人。 九、肝血管瘤患者会影响怀孕吗？瘤体小于五公分的，一般对怀孕和生育没有影响。如果瘤体大于五公分，建议先行外科手术或是介入栓塞治疗，再考虑备孕和怀孕。 十、肝血管瘤如何治疗？目前临床上肝血管瘤的治疗方法十分多样。最普遍且效果最好的是手术切除。其他方法包括介入栓塞、肝血管瘤捆扎、射频或微波消融等。2021年09月07日2079
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、概述 肝血管瘤是一种肝脏内大量的动静脉血管畸形构成的团状结构，是最常见的肝脏原发良性肿瘤，实际上并不是真正意义的肿瘤，是血管的畸形。由于肝血管瘤很少引起症状，通常在影像学检查中被意外发现。瘤体大小不等，绝大多数的瘤体积直径在2cm以下。血管瘤极少恶变，仅有极少数情况下会出现破裂出血。大多数病情稳定，如果没有临床症状，只需定期随访，观察病情变化。 二、病因 1.先天性因素 先天性血管发育异常通常认为起源于血管内皮细胞的异常增生。 2.后天性因素 主要与激素水平有关，体内雌激素、孕激素水平升高可导致肿瘤生长，这可能是女性肝血管瘤发病率较高的原因之一。 3.其他因素 肝内毛细血管感染后变形，致毛细血管扩张成空泡状，其周围血管充血、扩张，区域性血循环滞留，致使血管形成海绵状扩张。 三、分级 按照瘤体大小将肝血管瘤分为3级： 1.直径10cm者则，称为巨大血管瘤。 四、治疗 1.由于肝血管瘤为良性病变，如果瘤体较小，无明显临床症状，可随访观查，定期复查肝胆脾胰腺超声（初期每3个月，后期每半年~1年），还有肝功能、甲胎蛋白、CA199。如果病灶大于1厘米或者有增大趋势，需要进一步查肝脏的增强CT，明确是否是真正的血管瘤（更重要的目的是除外恶性肿瘤）。 2.如果血管瘤体积大于5cm有明显症状，或者短期内迅速增大、或破裂出血，需要进行外科手术或介入治疗。手术治疗的方法有传统的开腹手术，还可以通过腹腔镜进行，创伤小，术后并发症发生率低。介入科可用动脉栓塞、射频消融等介入方法治疗肝血管瘤，相比腹腔镜切除手术，创伤更小。2020年10月03日2100
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杨庭松副主任医师 上海市第十人民医院 普通外科 随着人们生活水平的提高，人群健康体检意识的加强以及影像学检查手段的不断进步，肝血管瘤的检出率日益增多，由于对肝血管瘤的病因、诊断和治疗认识上的不足，造成病人不同程度的心理负担。因此有必要对该疾病做一详细介绍。上海市第十人民医院普通外科杨庭松肝血管瘤的病因一项基于67万健康体检人群的统计数据分析结果显示，肝血管瘤的发病率约为1.5%，男女比例约为1.3:1，高发年龄段为40~60岁，约占58%。肝血管瘤通常被认为系胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形。根据肿瘤含纤维组织多少，可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤等亚型，其中以海绵状血管瘤最多见。既往有相关研究发现，性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。如怀孕和口服避孕药可使体内雌激素、孕激素水平升高，导致血管瘤生长，这可能与女性发病相关。肝血管瘤属肝脏良性病变，无明显恶变表现及倾向。但仍有部分病人因血管瘤进展，出现腹痛等症状或并发自发破裂出血，存在一定的致命风险而需要治疗。肝血管瘤的临床表现肝血管瘤通常无症状，以单发病灶最为常见(61%)，生长较慢，病程较长，一般病人肝功能无明显异常。临床表现与肿瘤直径、部位相关。若肿瘤直径> 5cm，可因对邻近组织和脏器的压迫导致产生临床症状。主要表现为右季肋区不适感或胀痛，偶有因左肝巨大血管瘤压迫胃肠道产生消化不良、恶心、呕吐等，极少数因自发破裂或外伤情况下破裂而并发腹腔出血，出现严重腹部症状。病人因担心血管瘤的诊断是否有误、快速增大、恶变和瘤体破裂出血等严重并发症的发生，因而产生不安和焦虑或其他不良心理症状通常也成为治疗的主要原因。肝血管瘤的诊断肝血管瘤的诊断目前主要依赖于影像学检查。多种检查手段的联合应用，可极大提高肝血管瘤的诊断准确率。其中常规首选超声检查，再结合CT、磁共振(MRI)以及动脉血管造影(DSA)检查等综合判断。对于无症状病人应结合2~3种影像学检查综合判定。 如不能确诊，可考虑影像引导、腔镜下活组织检查或手术切除以确诊。对于有症状病人结合临床表现及2~3种影像学检查，一般均可诊断，但应常规行MRI或CT增强扫描检查，以区别小血管瘤与肝癌，多发血管瘤与肝转移性肿瘤。肝血管瘤的临床分型根据肝血管瘤的临床表现及特点，肿瘤直径、肿瘤数目及病理学类型，推荐国内临床分型(见表1)。肝血管瘤的治疗肝血管瘤作为一种良性肿瘤，大多无症状，且无恶变倾向，原则上以随访观察为主。这是目前国内外普遍接受的观念。当血管瘤较大且合并以下危险因素时，建议酌情治疗。伴发症状或者出现严重并发症的肝血管瘤肝血管瘤引起的腹痛、腹胀、消化不良等不适症状并无特异性，导致肝血管瘤病人经治疗后症状持续存在，甚至治疗后出现新的临床症状。肝血管瘤相关严重并发症发生率很低，但自发或外伤性破裂能给病人带来致命后果，是血管瘤治疗的绝对指征。进行性增大的肝血管瘤一般观点认为：每年增速直径> 2cm 的情况为快速增长，如初始发现的瘤体已较大，则可能存在并发各种症状的风险，建议酌情治疗。诊断不明确的肝血管瘤对于临床诊断不确定的疑似血管瘤也被认为是治疗的指征，特别是具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤病史的病人。肝血管瘤治疗方式的选择鉴于肝血管瘤的临床生物学特征，应严格把握治疗指征。目前，治疗肝血管瘤有多种手段，专科医师应根据病人情况，严格把握指征，制订个体化治疗方案。不伴有危险因素的I、II、III型病人，无论肿瘤直径、位置，原则上以随访观察为主，建议半年或1年定期复查。直径< 5cm诊断明确的肝血管瘤绝大部分无症状，不应以治疗风险小而轻易治疗，原则上建议观察。手术治疗对于I、II型肝血管瘤病人，原则上均可以行手术治疗。手术切除治疗肝血管瘤是目前认为最为确切的治疗手段，但应严格把握切除指征，对于无症状病人不推荐手术。射频消融射频消融是目前应用较多的肝血管瘤微创治疗方法，其疗效确切，并发症发生率低，但应把握好指征。包括以下：(1)伴有危险因素的I、II型肝血管瘤，位于肝脏实质内，有经肝脏实质的进针路径，周围无大血管、胆管及重要脏器，凝血功能良好的病人。(2)伴有全身其他脏器功能损害，不适合手术切除的肝血管瘤。治疗方式包括经皮肝血管瘤射频消融、腹腔镜下或开腹肝血管瘤射频消融。肝动脉介入栓塞术（TAE）介入治疗具有创伤小、花费少、术后恢复快等优点，但复发率相对较高。手术指征包括：(1) I、II型肝血管瘤合并危险因素(2) 有手术切除指征但肿瘤巨大，可经TAE缩小瘤体，为二期手术切除创造条件(3) 肿瘤周围有重要结构，手术切除风险较大(4)伴黄疸或消耗性凝血病(5)不能耐受手术或不愿接受外科手术的病人本文参考《肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019版)》2020年06月14日2334
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王东主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 肝脏为什么会长血管瘤，肝血管瘤是肝脏最常见的良性疾病发病率在0.4%-20%之间肝血管瘤，可见于年轻人也可见于老年人肝血管瘤可以表现为单发也可以为多个具体形成的原因，目前不是特别清楚主要有以下三个方面的可能第一先天性发育异常，目前绝大多数研究者都认为肝血管瘤是在胚胎发育过程当中，肝脏末梢血管发育畸形而导致异常的增生，在成年人则可表现为通过超声等影像学发现的肝脏占位性疾病，这种站位是由于增生的血管形成绝大多数血管瘤称为海绵状血管瘤，第二肝血管瘤的发生和激素有一定相关性，这是女性患者，为什么肝血管瘤更常见的原因，而口服避孕药某些激素的药物也会促进肝血管瘤的进一步增长，第三就是一些原因不明，比如说外界刺激或者是感染而导致肝脏内毛细血管出现炎症增生逐渐增大而形成的肝脏血管瘤，无论是哪种原因，肝血管瘤均属于良性疾病，不存在爱。2020年03月30日2020
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韩万斌主治医师 广安市人民医院 肝胆胰外科 肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。血管瘤形成原因未明。本症中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，故临床上要注意与肝癌相鉴别。 大多数属海绵状血管瘤（cavernous hemａngioma），1863年Virchow首次报告。该病遍及全世界，尸检中发现率为0.4%-7.4%，可发生于任何年龄，尤以30-45岁居多，男女发病率比例为1：6-10。 发病部位：可见于肝脏任何部位，常位于包膜下，多为单发（约10%为多发），据151例资料统计，右肝叶47.20%，左肝叶36.4%，其它如尾、方、副叶11.2%，两肝叶同时受累5.2%。单发性66.4%-90%，多发性10%-33.6%。 绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适。肿瘤直径多小于4cm，但亦可小至数毫米，个别大至30cm者。如有增大趋势，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，应尽早治疗。 疾病分类 根据纤维组织的多少肝血管瘤可分为以下四型： 海绵状血管瘤 其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。 硬化性血管瘤 其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。 血管内皮细胞瘤 血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。 肝毛细血管瘤 血管腔窄，纤维间隔组织多。 发病病因 目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识： 其一认为是血管畸形， 其增长是由于血窦在血流作用下的扩张，血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维，中膜层有成纤维细胞及平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维，造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。 其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于血管壁的徽结构——海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成； 另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。同样临床研究证实，女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表明12.7％女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大，但明显增大者只占6.3％，接受激素治疗者有22.7%，其肝血管瘤直径增大，两倍于对照组。以上均说明肝血管瘤的生长和复发与性激素有密切的关系，外源性如口服避孕药物，内源性如怀孕等，即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或治愈后复发。另有报道肝血管瘤中血管内皮生长因子(VEGF)表达阳性率高达78％，VEGF表达越高， 血管内皮细胞增殖越旺盛，由此肝血管瘤应被视为新生物。但目前对激素在肝血管瘤的发生、发展过程中的真正机制尚未了解。 1、情绪不好是导致出现肝血管瘤的一个重要原因。经调查证明，如果长期生活在愤怒、紧张、忧郁的情绪之下，会造成情志内伤。 2、饮食习惯的问题同样是造成肝血管瘤的主要因素。如果经常吸烟、引酒，食用肥腻厚味的油脂类或辛辣刺激性及生冷的食物，会“致伤脾胃、肝脾失和”造成“气虚、血瘀、痰结”而加快肝血管瘤生长 3、主要的发病因素有： （1） 毛细血管组织感染后变形，引起毛细血管扩张。 （2） 肝组织局部坏死后，周围血管充血，扩张，最后形成空泡。 （3） 肝内持久性局限性静脉淤滞，引起静脉血管膨大，形成海绵状扩张。 （4） 肝内出血、血肿机化，血管再通后形成血管扩张。 （5） 先天性血管瘤发育异常，多数有家庭遗传倾向。 回到“肝血管瘤严重吗”这个问题，这取决于肝血管瘤的生长速度和大小。无症状的5公分以下的肝血管瘤只需半年作一次超声波检查就行，无需治疗。倘若肝血管瘤超过5公分且伴有症状，就应该考虑治疗。手术切除是最彻底的方法，此外还有硬化剂注射、微波、放射、激光、介入栓塞等方法可以治疗肝血管瘤。 临床表现 多数肝血管瘤无明显不适症状，多在健康体检常规行B超检查或行腹部手术时被发现，尚无证据说明它们有恶变可能，但偶可与肝脏的其他恶性肿瘤相混淆导致误诊。当血管瘤增大至5cm以上时，可能出现非特异性的腹部症状，包括： 1.腹部包块：包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部听诊有时可听到传导的血管杂音； 2.胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等； 3.压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等； 4.肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状，是最严重的并发症之一，多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血者，极为罕见的； 5.Kasabach-Merritt综合征，为血管瘤同时伴有血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC； 6.其它：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。也有个别病人因血管瘤巨大有动静脉瘘形成，导致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而死亡。另也有罕见的胆道出血者。 诊断依据 1.肝区胀痛，肝大或触及包块。 2.彩色B超示肝血管瘤样改变。 3.CT检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“C”形增强带。 4.肝动脉造影：病变部位周边出现“血管湖”影像，造影剂滞留时间较长。 5.腹腔镜检查：能观察肝表面肿瘤颜色及形状。 6.X线检查：肝影大，膈肌升高，可发现钙化影。 7.ECT显示肝血管瘤改变。 鉴别诊断 肝脓肿 一般病变周围界限不清、模糊，脓肿周围可见低密度晕环，典型的病变周围强化，病变内气体存在。需结合临床表现。 肝棘球蚴病 患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验（Casoni试验）阳性，嗜酸性细胞计数增高。 肝非寄生虫囊肿 孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊肾，病变自开始即为多发性，大多满布肝脏，超声、CT检查示病变为大小不等、边界光滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素； 肝内肿瘤 1.肝细胞癌：一般有肝炎、肝硬变病史，AFP可为阳性，静脉增强扫描有助鉴别。 2.肝转移瘤：部分肝内转移瘤增强扫描可表现边缘强化，类似血管瘤早期表现，但延时扫描呈低密度可资鉴别。 3.肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚硬似橡皮；后者发展较快，具恶性肿瘤特征，多见于青少年。 治疗原则 1.肿瘤直径＜5cm者，不需手术治疗，定期复查，随诊。 2.肿瘤直径5－10cm者，可考虑手术治疗。 3.肿瘤直径＞10cm者一般行手术治疗。 4.手术治疗。 5.非手术治疗： （1）放射治疗； （2）肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。 （3）中医治疗。 症状 多数肝血管瘤无明显不适症状，多在健康体检常规行B超检查或行腹部手术时被发现，尚无证据说明它们有恶变可能，但偶可与肝脏的其他恶性肿瘤相混淆导致误诊。当血管瘤增大至5cm以上时，可能出现非特异性的腹部症状，包括： （1）腹部包块：包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部听诊有时可听到传导的血管杂音； （2）胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等； （3）压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等； （4）肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状，是最严重的并发症之一，多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血者，极为罕见的； （5）Kasabach-Merritt综合征，为血管瘤同时伴有血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC； （6）其它：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。也有个别病人因血管瘤巨大有动静脉瘘形成，导致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而死亡。另也有罕见的胆道出血者。 饮食 1.由于肝脏的工作体逐渐减少，肝脏的工作量随着增加，肝脏长期处于疲劳状态。肝肝血管瘤患者禁止钦酒，其理由是：乙醇进入人体后，完全能靠肝脏代谢、分解。如经常钦酒，会加巨肝组织的损伤。 2.肝血管瘤患者平时少食大油荤，不能长期伏案，特别不能长时间打麻将。常吃大油荤，需大量的胆汁来分解，同时加重肝脏的工作量。长期伏案，会使肝脏缺痒。肝脏肝血管瘤患者不能做巨烈的体育运动和空然使猛力劳动，以防肝复膜破裂出血而威协生命。肝血管瘤患者最好生活起居养成规律性，早睡、早起、饮食均匀，等诸多的良好生活习惯。 预防方法 1.肝血管瘤虽有先天性因素，但其增长却是后天因素促成的，所以预防就是要尽量避免引起瘤体增长的因素。预防肝血管瘤首先要做到，平时应注意保持心情舒畅、切忌大怒、暴怒，解除忧虑、紧张情绪。避免情志内伤，对于预防该病是至关重要的。 2.要注意多吃蔬菜、水果等富含植物纤维的食物，以保持大便通畅，防止便秘。因为经常便秘，可加重腹胀、嗳气等症状，严重便秘时用力排便，有发生巨大瘤体破裂的危险。 3.一日三餐不宜吃得过饱，以七八分饱为宜，同时少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、少食烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。 4.在日常的工作中及做家务活动时防止过度用力，不要手持重物，不宜做剧烈运动，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。2020年02月20日2171
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刘猛主治医师 复旦大学附属华东医院 胆胰外科 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。尚无证据说明其有恶变可能。一、病因确切发病原因尚不清楚，主要有以下几种学说：1.先天性发育异常肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。2.激素刺激学说女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。3.其他学说有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。二、分类1.按病理可分为4型：（1）海绵状血管瘤最为常见；（2）硬化性血管瘤；（3）血管内皮细胞瘤；（4）毛细血管瘤 。2.按照肿瘤大小分类：（1）小血管瘤<5cm；（2）血管瘤5～10cm；（3）巨大血管瘤10cm～15cm；（4）特大血管瘤>15cm。这种分类对于制定肝血管瘤的治疗方案具有一定的意义。三、临床表现肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：1.腹部包块腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。2.胃肠道症状右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。3.压迫症状巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。4.肝血管瘤破裂出血肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。5.Kasabach-Merritt综合征血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。6.其他游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。四、检查肝血管瘤缺乏特异性临床表现，影像学检查（如B超、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法。1.B超检查肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。2.造影超声对影像学表现不典型的肝血管瘤病例，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织。3.螺旋增强CTCT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。4.MRI检查MRI检查T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”，这是血管瘤在MRI的特异性表现。5.其他肝活检准确率低且可导致出血，肝动脉造影为有创检查，多无必要。全身正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值。五、治疗1.手术治疗目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征，也可行肝移植治疗。2.非手术治疗（1）肝动脉栓塞术（TAE）TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。（2）肝血管瘤微波固化术及射频治疗肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化为热能而使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的。2020年01月08日2415
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