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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 肝血管瘤肝脏会变大吗？会啊，因为肝血管瘤它也是一种所谓的占位性病变，它会占据肝脏的一定的位置，也有一定的体积，而且它还有慢慢增大的一个趋势，所以它引起肝脏增大不是顺理成章的吗？不过由于肝血管瘤它是一个良性病变，它的长大非常缓慢，有时候还可能自行停止生长肝脏呢，会在很长的一段时间内与肝血管瘤和平共处。 也可能不会出现任何不舒服的感觉，所以通常情况下，其实我们是很难通过肝脏的体积的大小来判断是否有肝血管瘤的存在，但是随着时间的延长，当血管瘤缓慢增长到了一定程度，或者是某个阶段，它的增长速度突然加快，或者是肝血管瘤内部有出血，或者是外力作用下出血，甚至它向肝外生长，那么肝脏的轮廓和大小就会发生比较明显的变化，甚至不能排除肝脏在比较短的时间内。 体积增大这么一个现象。2022年09月05日
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张景岚医师 河南省儿童医院 介入医学&血管瘤科 肝血管瘤是儿童时期最常见的肝原发良性肿瘤。有1/3的患儿在出生后一个月以内被发现，只有不到5%的患儿不到1岁后才被发现。它必须与成人肝血管瘤相鉴别：成人肝血管瘤本质是静脉畸形，小儿肝血管瘤是一种以肝血管内皮过度增生为主的良性血管源性肿瘤，包括婴幼儿肝血管瘤和先天性肝血管瘤，不包括交界性、恶性血管肿瘤和各种血管畸形。都叫做肝血管瘤，实际上为2种疾病。一、分型小儿肝血管瘤包括婴幼儿肝血管瘤和先天性肝血管瘤。其中婴幼儿肝血管瘤具有独特的自然病程、临床特征及组织特异性标志物葡萄糖转运蛋白（Glut-1）,使其区别于其他血管肿瘤或血管畸形。先天性肝血管瘤为不典型血管瘤,多为局灶性病变，出生时即有且已完全成熟,可分为快速消退型、部分消退型和不消退型。根据小儿肝血管瘤不同的临床、影像学表现和肝实质受影响程度,临床上又将其分为局灶性病变、多发性病变和弥漫性病变。二、临床表现小儿肝血管瘤临床表现多样,多在产前检查和常规体检时发现,无症状的腹部肿块或肝肿大是迄今为止观察到的最常见的就诊原因。约50%~60%的婴幼儿肝血管瘤患儿同时伴有皮肤血管瘤。由于皮肤血管瘤常见于多发型和弥漫型肝血管瘤患儿,多项研究建议,当出现5个或5个以上皮肤血管瘤时，应接受腹部超声筛查。可能存在血流动力学及成分异常,包括动静脉分流、贫血和血小板减少甚至凝血功能障碍等症状。 心力衰竭动静脉分流可致回心血量增加，心脏后负荷增加，久而久之心脏的负担会越来越重，从而心功能不全导致心力衰竭，心力衰竭是婴幼儿肝血管瘤患儿的主要死因。 甲状腺功能减退由于瘤体内碘甲腺原氨酸脱碘酶III活性增加,引起甲状腺素分解代谢增加,从而导致消耗性甲状腺功能减退,临床上建议增加甲状腺功能方面检查,尤其是对于存在肝多发性或弥漫性血管瘤病变的患儿(未经治疗的肝弥漫性血管瘤患儿后期均会出现甲状腺功能减退)。 其他症状包括:肿瘤过大引起的腹胀和疼痛、呼吸困难、腹腔间隔室综合征、发热、新生儿肺炎、梗阻性黄疸、生长发育缓慢、继发于肿瘤破裂的腹腔积血、肠梗阻以及涉及其他器官的血管瘤等。对于直径小于10cm的血管瘤，自发破裂的概率很小，但一经发生,可能出现失血性休克危及生命，需要注意避免外伤。2022年07月30日358
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杨斌主任医师 杭州市第一人民医院 放射科 肝血管瘤多无症状，很多都是体检发现或因其它原因检查中偶然发现。肝血管瘤的危害，主要包括破裂出血、消耗性血小板减少、肝功能储备功能减少。所以，对于直径大于等于5cm单发血管瘤，或累计大于5cm的多发血管瘤，或血管瘤增长速度较快，或外生性血管瘤（即血管瘤突向肝外生长，易受外伤破裂），上述情况多需要治疗。现在，多采用介入微创治疗，通过血管瘤的供血动脉，对瘤床进行栓塞硬化治疗，最后血管瘤萎缩，甚至消失。综上所述，肝血管瘤的症状主要是看直径和变化，直径小的，变化不大的一般不要紧。直径较大的一经发现后要及时就医，早发现，早治疗。医生会基于病人的情况给出最佳的治疗方案，避免出现严重的并发症危害患者的身体健康。2022年06月16日576
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 血管瘤的发病原因多认为与先天血管发育异常有关，也就是与生俱来的，但往往在中年以后才能被发现。因为幼年时血管瘤一般很小，没有症状时不易被发现。正因如此，血管瘤可见于任何年龄段的人。而女性较男性发病率高许多，因此也有人认为它与内分泌有关。肝血管瘤可长在肝脏的任何部位，可以是单一的，也可以是多发的，多发的肝血管瘤也很常见。血管瘤大小差异很大，小的仅有几毫米，更小的也有，就只能在显微镜下才能发现了。大的可达十几公斤以上，可占据腹腔及盆腔。它对人的健康没有影响，2公分大的肝血管瘤一般不会有感觉，因此也不易被发现。由于近年医学检查手段的进步和普及，在超声波、ct、磁共振等检查中血管瘤很容易被发现。而以往没有症状的肝血管瘤只有在外科手术或尸体解剖时才被发现。可见发现了肝血管瘤没有必要大惊小怪，当然一定要诊断准确，与其他肝内肿瘤加以鉴别。由于血管瘤有其自身的许多特点，鉴别起来并不困难，只要在正规医院就医，一般就可以明确诊断。如果血管瘤过大，一般在5公分以上的，或压迫周围胃肠等器官时，就会出现相应的症状，如肝区不适，食欲不振，餐后饱胀感或嗳气、恶心、消化不良、黄痘等。如果长在肝脏表面且偏下方的较大血管瘤，则可在腹部摸到包块，光滑无压痛。有的血管瘤有蒂，当发生蒂扭转时，可出现剧烈腹痛。肝血管瘤临床最多见的类型是海绵状血管瘤和毛细血管瘤两种。顾名思义，就是像海绵一样或呈毛细血管团状的血管瘤，以前一种更多见。血管瘤内部为多囊状或蜂窝状，充满血液，一般有包膜包被，与周围肝组织界限清楚。血管瘤并不像有的人想像的似气球那样，一碰就破。其实几公分大的血管瘤是不会破裂出血的。但过大的或囊壁薄，尤其靠近肝表面的血管瘤，也会因外力等因素，甚至自行破裂出血，这种情况会很危险。由于血管瘤内血管和血液丰富，因此应避免肝脏穿刺检查，以防出血的危险。肝血管瘤是否需要治疗？主要取决于是否有临床症状及其生长速度和大小。无症状的5公分以下的血管瘤不需要治疗，应该长期观察，每6个月作一次超声波检查。也不是所有的血管瘤都不断生长，有的长到一定程度便停止生长，尤其婴幼儿和儿童，也有自行消退的可能。只有少数青壮年肝血管瘤会突然增长，随之出现症状。如果血管瘤超过5公分并且伴有症状，就应考虑治疗。最好的治疗方法还是手术切除，这是较为彻底的方法。生长在肝表面的血管瘤可以用腹腔镜进行切除。还有许多治疗方法，可以根据肿瘤的大小、部位等情况选择，如硬化剂注射、微波、放射、激光、介入栓塞等方法。口服药物对于较大的血管瘤不会有效。对于巨大肝血管瘤不能切除的，还可以考虑肝移植。发现肝血管瘤一定不要紧张恐惧，要保持心态平和、情绪稳定。应禁酒、禁忌辛辣刺激性食物，忌油腻过重，避免过度劳累和剧烈运动，尤其避免肝区受外力碰撞。最重要的是定期复查。2022年06月14日236
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 我们在前面的文章里讲到了，肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，它的结构是大量的血管增生。对周围的组织没有侵犯。它会对人体有什么影响吗？1. 绝大多数肝血管瘤是单发的，小于5厘米，生长很缓慢，或者没有生长趋势。病程时间很长。这类肝血管瘤可以说对人体没有任何影响，既不影响肝脏功能，更不会影响人们的正常生活。那怎么知道就是这一类肝血管瘤呢？最常见的方法就是确诊后，每年查体时，做一次彩超就够了。无需任何治疗。2. 还有比较少见的症状就是肝血管瘤有所生长，特别是口服避孕药物后容易长大。直径大于5厘米时，肝血管瘤可以对周围组织产生压迫症状。如果肝血管瘤发生在左侧，就容易引起胃的压迫症状，病人会有腹胀，恶心呕吐消化不良的表现。如果发生在右侧，就会发生右上腹不适，胀满感。3. 少数肝血管瘤的生长阻碍了肝脏正常的结构就会出现特殊的症状，比如压迫了胆管，就会发生梗阻性黄疸，病人尿黄，皮肤巩膜黄染，纳差，全身乏力等等。如果压迫了肝静脉，或者下腔静脉，就会发生肝脏淤血，腹胀，消化不良，腹壁静脉曲张，下肢水肿等等，我们称之为布加氏综合征。4. 比较罕见的还有：肿瘤内若有血栓形成或坏死可致发热及全身消耗性凝血等严重并发症。如血小板减少，皮肤黏膜的出血倾向。5. 还有就是很多人担心的自发破裂或外伤情况下破裂而并发腹腔出血，出现严重腹部症状。这毕竟是少数。避免外伤是关键。2022年06月07日332
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王健莉主治医师 沧州市人民医院 血管微创外科 区别1?发病年龄以及病程：每个年龄段的人群都有可能会发生肝血管瘤。肝癌一般发生在中老年人身上而且男性的发病率比较高。肝血管瘤的病程长而且血管瘤生长速度非常的慢，一般情况下不会发生癌变，属于良性的肿瘤。肝癌生长速度非常的快，癌细胞会向骨头淋巴结等部位转移，会对身体带来严重的并发症，甚至会危及到生命。 区别2?病因不同：肝血管瘤是因为胚胎发育的时候血管发生异常所引起的，这主要和内分泌有很大的关系，属于肝脏上的良性肿瘤。肝癌的发生和多种因素有关，比如慢性肝病、受到了寄生虫感染，生活在高污染的环境中，吃了受污染的食物以及遗传等。 区别3?做B 超时的反应不同：对于肝血管瘤瘤体比较大的人群去医院做腹部B 超检查时，会发现里面的网状结构。瘤体比较小的话做检查会发现强光团。肝癌患者做B 超检查时会发现边界有比较清楚的强光团或者暗区，同时周围会看到一圈声晕。 区别4?症状不同：大部分肝血管瘤患者并没有明显的症状，当血管瘤瘤体直径超过5 厘米以上时会发现肋下或者上腹部出现质地比较软的肿块。而肝癌，当恶性肿瘤比较大时肝区部位会摸到质地比较坚硬的肿块，同时伴随着肝硬化的症状，全身无力，身体不明原因的消瘦、肝区剧烈疼痛以及没有任何食欲。另外肝血管瘤患者去医院做甲胎蛋白时结果显示阴性，肝癌患者，做检查时阳性率达到了80%左右并且转氨酶明显升高。2022年12月31日710
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 肝血管瘤不大，但是会痛，怎么回事？可能有两种原因，一个是肝血管瘤长在位置接近肝包膜等等特殊的位置，第二个更常见的原因是合并了肝脏的其他的病变而出现的伴随症状。肝血管瘤失肝内的良性的肿瘤样的病变，生长的发展一般是很缓慢的，通常是不会有什么明显的临床症状的，哪怕它长得比较大的时候，由于它是逐渐发展的，由一个适应的过程，一般也不会感觉到疼痛，如果是它比较小的时候，对肝类的结构和功能不会产生实质性的影响，更不容易出现明确的临床症状，所以我们不能依靠临床症状来诊断肝血管瘤，它都是在体检，我就是因为其他疾病做检查的时候才偶然被发现，不过肝脏的包膜，也就是肝脏表面的那是膜，它有比较丰富的神经末梢，如果肝血管瘤长的靠近它，而最近的生长速度又比较快，从而对肝胞膜产生了拉扯，那还是有可能产生疼痛的感。2021年12月04日517
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黄修燕主任医师 上海市第六人民医院 肝胆胰外科 一、形成肝血管瘤的原因是什么？肝血管瘤按瘤体直径大小可分为四类：小于5公分的称为小血管瘤；5-10公分的称为血管瘤；10-15公分的称为巨大血管瘤；大于15公分的称为特大血管瘤。关于肝血管瘤的形成原因，目前尚不明确。一般认为是先天性血管发育异常引起的；也有认为是肝内毛细血管感染后变形，导致血管形成海绵状扩张；另外，女性激素水平也可能与血管瘤的形成有关。 二、肝血管瘤患者一般会有哪些症状或不适？大多数患者无明显症状。只有当瘤体较大或迅速增大时，可出现腹部包块，胃肠道不适，瘤体破解出血等症状。巨大血管瘤可出现疼痛及炎症反应综合征。 三、肝血管瘤严重吗？会有什么不良后果？不是很严重。多数患者没有任何症状，一般不需要积极治疗，定期复查随访即可。如果瘤体大于五公分，需要及时就诊咨询。 四、肝血管瘤会自行消退吗？一般不会自行消失，但也有极少数例外。肝血管瘤在临床上主要有两个发展趋势：一是比较稳定，经过许多年观察随访，变化不明显；二是瘤体逐渐增大，部分瘤体增长较快。但也有极少数比较小的肝血管瘤会自行消退。 五、肝血管瘤有哪些危害？是否有生命危险？肝血管瘤是良性肿瘤，主要危害是瘤体破解出血。一般小于五公分的血管瘤比较安全；如果瘤体大于十公分，需要高度警惕瘤体破裂出血以及对凝血系统的影响，特别是肝脏边缘的血管瘤。 六、肝血管瘤不治疗会不会越来越大？一般来说，瘤体都会长大。但是生长速度都是比较缓慢的，有些瘤体经过几年甚至十几年，才会长大几公分，只需要随时观察自己的病情，定期做好复查即可。 七、肝血管瘤会癌变吗？不会。一般来说，肝血管瘤是不会恶变成肝癌的，就算是需要治疗的肝血管瘤治疗后也不会癌变。从本质上讲，肝血管瘤就是一团畸形发育的血管团，而肝癌则是肝炎病毒、肝硬化、以及遗传因素等引起的肝恶性肿瘤。因此，不用担心会恶变，除非初次诊断时将不典型肝癌诊断为肝血管瘤。 八、肝血管瘤会遗传给下一代吗？对于肝血管瘤患者来说，一般没有直接的遗传现象。但是其生育下一代发生肝血管瘤的几率要高于正常人。 九、肝血管瘤患者会影响怀孕吗？瘤体小于五公分的，一般对怀孕和生育没有影响。如果瘤体大于五公分，建议先行外科手术或是介入栓塞治疗，再考虑备孕和怀孕。 十、肝血管瘤如何治疗？目前临床上肝血管瘤的治疗方法十分多样。最普遍且效果最好的是手术切除。其他方法包括介入栓塞、肝血管瘤捆扎、射频或微波消融等。2021年09月07日2082
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周臻涛主任医师 梅州市中医医院 普通外科（肝胆胃肠甲状腺外科） 肝血管瘤是最常见的一种肝脏良性肿瘤，其中又以肝海绵状血管瘤最多见，常见于30～50岁的中年女性，多为单发，也可多发，肿瘤一般生长缓慢。随着人民生活水平的提高，健康意识的增强，越来越多的人进行主动健康体检检查肝脏，或者因为其他原因做肝脏检查的机会多了，再加上现在的B超比原来更先进，看的更清楚，所以原来可能一辈子都不会被发现的肝血管瘤，现在越来越多的被看到了。1、肝脏血管瘤是恶性的吗，或者会不会癌变？首先，我要告诉大家不要紧张，肝脏血管瘤是良性肿瘤，不是什么绝症，目前也没有看到有关肝血管瘤癌变的报导。所有，不要因为体检发现了一个很小的血管瘤就紧张得吃不香，睡不好。2、B超发现了肝血管瘤，下一步怎么办？依情况而定，假如是第一次查出肝上有血管瘤，B超很肯定的告诉你是血管瘤，且没有肝炎病史，血管瘤不大且没有症状，可以暂不需进一步检查，定期随访复查即可（3～6个月做一次B超，监测肝血管瘤大小的变化）。假如B超比较含糊，没那么肯定，那么你最好做个增强的CT或者MRI，这两种方法能更加明确是否典型的血管瘤。若明确是血管瘤，以后定期复查B超即可。3、肝脏血管瘤都有什么表现？肝血管瘤体积较小时没有任何症状，只有当肿瘤长大到一定的程度，压迫邻近的胃或者十二指肠等邻近器官时，才会出现上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛、恶心等症状。还有一种比较罕见的情况就是由于肝血管瘤的体积过大，导致肿瘤破裂引起腹腔的出血，从而引起剧烈的腹痛、心悸、休克等表现，这种情况就会危及到生命了。4、肝血管瘤应该如何治疗？并不是所有的肝血管瘤都需要治疗的，是否需要治疗主要取决于肿瘤的大小、部位及是否有症状等。手术切除是治疗肝血管瘤最有效的方法，对于不愿意手术或不能耐受手术的患者，可采用介入治疗。 （1）小的、无症状的肝血管瘤：不需治疗，3-6个月行腹部彩超检查，动态观察。 （2）手术切除的适应症有以下几种情况： ①肿瘤直径>10cm； ②直径5-10cm，位于肝脏边缘，有发生外伤性破裂出血风险； ③直径3-5cm，有肝血管瘤引起明显症状者； ④肿瘤短期内迅速增大者。5、肝血管瘤患者饮食应注意什么？平时饮食清淡一点，多吃蔬菜和水果，戒烟酒，其它没有什么特别要注意的。2020年10月08日2050
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杨庭松副主任医师 上海市第十人民医院 普通外科 随着人们生活水平的提高，人群健康体检意识的加强以及影像学检查手段的不断进步，肝血管瘤的检出率日益增多，由于对肝血管瘤的病因、诊断和治疗认识上的不足，造成病人不同程度的心理负担。因此有必要对该疾病做一详细介绍。上海市第十人民医院普通外科杨庭松肝血管瘤的病因一项基于67万健康体检人群的统计数据分析结果显示，肝血管瘤的发病率约为1.5%，男女比例约为1.3:1，高发年龄段为40~60岁，约占58%。肝血管瘤通常被认为系胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形。根据肿瘤含纤维组织多少，可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤等亚型，其中以海绵状血管瘤最多见。既往有相关研究发现，性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。如怀孕和口服避孕药可使体内雌激素、孕激素水平升高，导致血管瘤生长，这可能与女性发病相关。肝血管瘤属肝脏良性病变，无明显恶变表现及倾向。但仍有部分病人因血管瘤进展，出现腹痛等症状或并发自发破裂出血，存在一定的致命风险而需要治疗。肝血管瘤的临床表现肝血管瘤通常无症状，以单发病灶最为常见(61%)，生长较慢，病程较长，一般病人肝功能无明显异常。临床表现与肿瘤直径、部位相关。若肿瘤直径> 5cm，可因对邻近组织和脏器的压迫导致产生临床症状。主要表现为右季肋区不适感或胀痛，偶有因左肝巨大血管瘤压迫胃肠道产生消化不良、恶心、呕吐等，极少数因自发破裂或外伤情况下破裂而并发腹腔出血，出现严重腹部症状。病人因担心血管瘤的诊断是否有误、快速增大、恶变和瘤体破裂出血等严重并发症的发生，因而产生不安和焦虑或其他不良心理症状通常也成为治疗的主要原因。肝血管瘤的诊断肝血管瘤的诊断目前主要依赖于影像学检查。多种检查手段的联合应用，可极大提高肝血管瘤的诊断准确率。其中常规首选超声检查，再结合CT、磁共振(MRI)以及动脉血管造影(DSA)检查等综合判断。对于无症状病人应结合2~3种影像学检查综合判定。 如不能确诊，可考虑影像引导、腔镜下活组织检查或手术切除以确诊。对于有症状病人结合临床表现及2~3种影像学检查，一般均可诊断，但应常规行MRI或CT增强扫描检查，以区别小血管瘤与肝癌，多发血管瘤与肝转移性肿瘤。肝血管瘤的临床分型根据肝血管瘤的临床表现及特点，肿瘤直径、肿瘤数目及病理学类型，推荐国内临床分型(见表1)。肝血管瘤的治疗肝血管瘤作为一种良性肿瘤，大多无症状，且无恶变倾向，原则上以随访观察为主。这是目前国内外普遍接受的观念。当血管瘤较大且合并以下危险因素时，建议酌情治疗。伴发症状或者出现严重并发症的肝血管瘤肝血管瘤引起的腹痛、腹胀、消化不良等不适症状并无特异性，导致肝血管瘤病人经治疗后症状持续存在，甚至治疗后出现新的临床症状。肝血管瘤相关严重并发症发生率很低，但自发或外伤性破裂能给病人带来致命后果，是血管瘤治疗的绝对指征。进行性增大的肝血管瘤一般观点认为：每年增速直径> 2cm 的情况为快速增长，如初始发现的瘤体已较大，则可能存在并发各种症状的风险，建议酌情治疗。诊断不明确的肝血管瘤对于临床诊断不确定的疑似血管瘤也被认为是治疗的指征，特别是具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤病史的病人。肝血管瘤治疗方式的选择鉴于肝血管瘤的临床生物学特征，应严格把握治疗指征。目前，治疗肝血管瘤有多种手段，专科医师应根据病人情况，严格把握指征，制订个体化治疗方案。不伴有危险因素的I、II、III型病人，无论肿瘤直径、位置，原则上以随访观察为主，建议半年或1年定期复查。直径< 5cm诊断明确的肝血管瘤绝大部分无症状，不应以治疗风险小而轻易治疗，原则上建议观察。手术治疗对于I、II型肝血管瘤病人，原则上均可以行手术治疗。手术切除治疗肝血管瘤是目前认为最为确切的治疗手段，但应严格把握切除指征，对于无症状病人不推荐手术。射频消融射频消融是目前应用较多的肝血管瘤微创治疗方法，其疗效确切，并发症发生率低，但应把握好指征。包括以下：(1)伴有危险因素的I、II型肝血管瘤，位于肝脏实质内，有经肝脏实质的进针路径，周围无大血管、胆管及重要脏器，凝血功能良好的病人。(2)伴有全身其他脏器功能损害，不适合手术切除的肝血管瘤。治疗方式包括经皮肝血管瘤射频消融、腹腔镜下或开腹肝血管瘤射频消融。肝动脉介入栓塞术（TAE）介入治疗具有创伤小、花费少、术后恢复快等优点，但复发率相对较高。手术指征包括：(1) I、II型肝血管瘤合并危险因素(2) 有手术切除指征但肿瘤巨大，可经TAE缩小瘤体，为二期手术切除创造条件(3) 肿瘤周围有重要结构，手术切除风险较大(4)伴黄疸或消耗性凝血病(5)不能耐受手术或不愿接受外科手术的病人本文参考《肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019版)》2020年06月14日2335
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