-
2023年10月29日 1798 5 16
-
孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 主要有3种:第一种:微创肝血管瘤切除术(图1)。优点是彻底,一般能完整切除,不会复发。缺点是风险较大,同肝癌切除相差不大,甚至很多时候出血风险更高,因为血管瘤血供丰富,都是曲张血管。适合左外叶血管瘤可行左外叶切除,接近占满半肝的血管瘤可以行标准的半肝切除,5段或6段的血管瘤可行局部切除等,这种手术,在有经验的肝胆外科中心,风险相对可控。第二种:微创肝血管瘤消融术(图2)。就是利用高温烫死肿瘤。这是目前我们选用最多的术式,因该术式可以平衡效果和风险。优点是风险较切除小得多,手术较小,恢复较快。缺点是有些无法消融彻底,因为太大,靠近重要血管和胆管的地方投鼠忌器,为了避免副损伤,会有残留。这也是为何对于大肝癌,消融达不到根治的目的。但血管瘤不同,多数生长缓慢甚至不生长,少量残留影响不大。第三种:介入栓塞(图3)。优点是微创,风险最小。缺点是效果最差,因为血管瘤血供丰富,很难彻底栓塞,而且动静脉畸形(类似血管短路)较多,普通栓塞材料直接流出,就像抄近路,直接绕过血管瘤,导致有时甚至完全无效。仅作为不适合手术或消融的患者选用。每个患者均有特殊性,具体手术指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年09月10日 523 0 0
-
孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 血管瘤属于良性肿瘤,同肝囊肿一样。Itdepends(看情况).如果所有检查都不能排除恶性,需要像恶性肿瘤一样及时手术切除。当然,较大的血管瘤容易确诊。较小的肿瘤比如1cm以内,CT或磁共振可能表现不典型,无法明确,但即使真的是肝癌,观察2-3个月也很安全。血管瘤是一种血管畸形,属于发育异常。可以是先天的,也可以是后天生长出来的,就像皮肤上面的痣,具体成因不明。小血管瘤即不会有不适的症状,也不会有什么危害,更不会癌变,全世界还没有血管瘤癌变的病例,所谓的血管瘤癌变,最终都被证实为一开始就诊断错误。小血管瘤即不需要手术,更不需要吃药(吃药无效;吃药无效;吃药无效;重要的事情说三遍)。不过总有患者说小血管瘤导致不适,其实往往跟血管瘤没有关系,原因见第9篇,不再赘述。遇到此种情况,我总会耐心的跟患者解释,消除恐惧和焦虑。但是,亦有部分血管瘤建议手术:第一,血管瘤巨大,比如超过10公分。肯定是进行性增大的血管瘤;第二,生长过快的血管瘤,比如每年直径增加1-2cm甚至更多,这种血管瘤可以短短几年内超过10cm;第三,考虑血管瘤是引起不适的主要原因,比如左边肝脏的血管瘤,可以压迫胃,引起腹胀、进食减少甚至营养不良。这类血管瘤往往不小,小血管瘤,无论长在哪里,都不可能有不适。第四,从事高风险职业比如极限运动、拳击等,因为暴力容易导致血管瘤破裂,手术适应征可适当放宽,但也仅限于相对较大的血管瘤。最后强调一点,不手术的患者至少每年复查一个肝胆彩超(不包括发现的第一年,具体原因见下一篇),了解血管瘤的生长情况。每个患者均有特殊性,具体手术指征和随访频率请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年09月05日 235 0 2
-
刘笑雷副主任医师 中日医院 普外科·肝胆胰外科二部 刘笑雷中日友好医院血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一,绝大多数患者不需要任何治疗,但临床上会有少数患者肝脏生长出巨大的血管瘤,同时合并出现血管瘤相关的并发症,如贫血、凝血功能异常等。本篇文章为大家分享我们近期手术成功切除的1例巨大肝血管瘤病例。患者女性,37岁,因疫情原因多年未做体检,疫情后体检时发现右肝巨大占位性病变,增强CT考虑肝血管瘤,瘤体直径约18cm,几乎完全占据右半肝脏。患者同时合并有严重的贫血及凝血功能异常,考虑同时合并存在血管瘤导致的Kasabach-Merritt综合征。根据我们既往在巨大肝血管瘤领域的丰富手术经验,术前我们对患者的肝脏瘤体、血管及胆管系统进行了充分的影像学评估。通过术前精准地影像分析,我们规划出以下手术要点:第一,由于瘤体巨大,手术第一阶段应充分解剖第一肝门,处理右肝动脉及门静脉右支,完全阻断瘤体血供使瘤体变软、缩小;第二,游离肝脏时注意保护瘤体,避免瘤体破裂导致严重出血;第三,该患者左右肝管汇合处与右Glisson蒂位置很近,鞘外解剖离断右肝蒂极容易导致左肝管狭窄,导致术后严重胆道并发症,因此术中避免使用切割缝合器,而分别处理右前、右后Glisson蒂,保护好左肝管结构,避免严重并发症。术中情况与术前预判情况基本一致,手术按预定方案顺利进行,手术全程6小时,术中出血仅300ml。患者术后恢复非常顺利,凝血功能手术后恢复正常,Kasabach-Merritt综合征被完全纠正。患者无任何手术相关并发症,术后9天出院,顺利康复。肝血管瘤巨大瘤体常会导致术前严重的凝血功能异常,手术前要做好充分的影像学分析及手术规划,以保证手术的安全进行。血管瘤是良性疾病,因此手术的安全性对患者而言是第一位的、也是最重要的,同时也是我最重视的。那么如何体现手术的安全性?一是减少术中出血,二是避免术后不必要的并发症。对该患者而言两者都很重要,尤其是胆道并发症的发生,一旦出现,将会严重影像患者今后的生活质量。我们在这例患者的术前手术规划中,充分评估和考虑了这一问题,并很好的做了相应处理,这也是患者手术顺利的关键所在。2023年08月04日 1114 0 11
-
2023年06月11日 29 0 0
-
2023年05月20日 223 0 0
-
潘恒主治医师 厦门大学附属中山医院 肿瘤与血管介入科 如果肝血管瘤比较大或者位于边缘,患者顾虑较大或者是有症状,比如持续的隐痛、餐后饱胀,消化不良等症状,可以考虑积极治疗。有患者可能会问,这种情况需要开刀治疗吗?其实不用开刀!通过介入治疗就可以对付它!在大腿上用针穿个米粒大的小口子,通过它送进一根导管至肝血管瘤的供血动脉,通过这根导管将药物注入肝血管瘤供血动脉,药物可以起到破坏血管内皮细胞,使得血管瘤腔内闭合,使得病灶缩小,同时栓塞供血动脉后,使得病灶缺乏血供而不会继续长大。也可以在CT或B超引导下将针直接插入肝血管瘤内,把硬化剂直接注入血管瘤,使得血管瘤内皮细胞坏死产生炎症反应,从而使血管瘤腔闭合,起到治疗效果。这种方法对于外科手术而言,创伤小、恢复快,第二天即可下床行走,住院时间短,是治疗肝血管瘤的理想治疗手段。2023年04月15日 244 0 0
-
2023年03月11日 30 1 1
-
李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 啊,新生儿肝脏这个血管瘤五公分了,这算比较大的,比较大的,呃,这样撒于他症状啊,如果和正常孩子一样,什么症状都没有。 那不用管,它是良性的血管瘤,随着这个年龄的增加,一般到六个月的时候啊,这就开始缩小了,萎缩了,这是一种情况,第二种情况。 啊,血常规。 贫血,血小板也低啊。 并且孩子有症状,什么症状呢啊,肚子大。 吃奶吐,吃奶量上不去啊。 这时候呢,需要用药,用药如果有贫血,肝功能有异常,肚子大,这个有压迫症状,吃奶呕吐的话,用药,用一些药可以啊,普奈洛尔等等的这些药呢,可以让这血管儿瘤啊。 缩小啊,缩小缓解症状,还有一种情况下,有症状用药也不管用,用药都不管用啊,就是说你经年有贫血啊,血小板低呀,这个出血情况啊,甚至有呕吐情况,这次咱们不得已就得做手术了,把它切掉啊,也能好啊,也能好,所以你这属于三种情况,你记住看一看你的孩子属于哪一种情况,第一没有任何症状,吃喝拉撒都没有影响孩子生长发育都好,那就观察不用管。 第二种情况有症状,有贫血,有出血,肝功能异常。 啊,吃东西吃不进去,那这时候呢需要吃药,如果吃药还不灵,第三种情况手术治疗。2023年02月19日 64 1 1
-
师稳再主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 随着体检意识的普及,现在肝血管瘤的发病率越来越高,门诊因为肝血管瘤而来咨询的不在少数。大家主要关心的还是这个“瘤”到底会不会变成“癌”的问题,毕竟已经发现了,就不能养虎为患,该做掉就坚决做掉。大家的心情可以理解,毕竟“谈癌色变”已经成为人际交流中的现象之一,但从医学的专业角度讲,大多数人真没必要太把“肝血管瘤”当回事的,且听我细细分解。一、肝血管瘤常见吗?肝血管瘤在总体人群中的发病率约为1-7%,女性相比男性发病率高,而且高发于40-60岁年龄段的人群。所以,拿7%的发病率来说,基本每15个人里面就可能有1个人患有肝血管瘤,等于你同班同学中就可能有至少一个肝血管瘤患者了。 看来肝血管瘤还是挺常见的,算是体检报告里的“老熟人”了。既然挺常见,那就大家先不要听见肝血管瘤就心惊肉跳的,咱们先了解一下肝血管瘤是怎么长出来的。二、肝血管瘤的发病原因?肝血管瘤具体的发病机制,现在还不是特别清楚,学界普遍认为这是一种先天性的血管畸形造成的“瘤”样扩张结构。 而且,肝血管瘤之所以是良性肿瘤,就是因为它自先天形成开始,增长变大的趋势很缓慢,不会对周围器官进行侵犯和转移。 不过研究者观察到,在女性怀孕期间,或者应用雌激素类药品治疗时,肝血管瘤的体积会增大,不过妊娠结束或者药物治疗结束后,肝血管瘤又会缩小到以前的大小。这也说明,肝血管瘤与激素水平有一定的关系,也是女性发病率高的一个原因。三、肝血管瘤有什么症状?肝血管瘤造成的症状主要与它的体积大小有关系,当肝血管瘤大到会挤压正常肝脏、压迫周围器官(如胃、胆囊、胆管、十二指肠、结肠等)时,就会出现相应的症状。 具体的症状有腹痛、右上腹闷胀、消化不良、恶心、呕吐等。一般来说,如果大于5厘米,大约有40%的人会出现相应的症状;大于10厘米的话,90%的人会有症状。 不过要强调的是,如果一个人存在上腹部不适症状同时又查出了肝血管瘤,那可不一定就是肝血管瘤引起的这些不适症状。常常有些肝血管瘤的患者,由于存在上腹部症状就去做手术了,但是做完手术之后,这些症状并没有得到改善,结果发现是其他的问题引起的不适表现。因此,要确定某个症状是否是由肝血管瘤引起时,通常采取排除法,需要同时对上腹部其他器官详细评估后再做决定。四、什么检查可以发现肝血管瘤?很多人的肝血管瘤都是由超声来首先发现的,而且超声所作出诊断的精确度算是很高了。不过,肝脏的肿瘤还是需要谨慎对待,进一步医生会安排增强CT或MRI来明确诊断,这两项都是在肝脏肿瘤的诊断中差不多能说一不二的角色。五、肝血管瘤会自己破裂吗?说句实话,很难自己破裂,据文献报道,最近100年内,也就仅有二十多例发生了肝血管瘤破裂事故,而且有大部分是因为腹部受到撞击之后破裂的。因此,医学界认为,肝血管瘤只有超过8cm后破裂风险才明显增加,并且破裂的危险因素主要是外力的撞击。六、肝血管瘤会癌变吗?如果能够确诊为肝血管瘤,那是不会癌变的。前文已经介绍过了,肝血管瘤是来源于先天的血管结构异常,唯一会变的只是他的大小,不会出现恶性肿瘤所特有的侵袭性和转移性。 但是肝血管瘤的诊断往往并不一定可靠,因为影像学诊断属于间接的诊断方法,并没有拿到肝血管瘤的活检标本,因此总有小概率的风险发生误诊。肝血管瘤与早期肝癌有时分辨不清,所以就需要积极的定期监测,遇到肿瘤突然增大时,就要小心“癌”的问题了。七、肝血管瘤应该怎么治疗?对于大多数的肝血管瘤来说,基本是不用特殊治疗的,只需要随访观察就行。需要治疗的肝血管瘤主要有以下几种:1.肝血管瘤大于10cm,或者在随访中发现每年直径增长大于2cm时,建议手术治疗;2.肝血管瘤在5-10cm之间,处于肝脏边缘,压迫周围器官引起了恶心、嗳气、进食困难、腹水等症状的,建议手术治疗;3.与其他肝占位性病变很难分辨,尤其是合并有慢性肝病(如乙肝、丙肝、酒精肝)或肝硬化而且不能除外肝癌时,建议手术治疗;4.青年女性的巨大肝血管瘤,准备怀孕可能会影响胎儿生长和生产的,建议手术治疗;5.特殊职业的患者,如足球、篮球、拳击等剧烈运动从业者,可与医生协商后必要时手术干预治疗。对于肝血管瘤的治疗,可选的方法很多,比如外科手术切除、射频消融、肝动脉栓塞治疗等。这些方法各有适合的肝血管瘤类型,建议与医生充分沟通后理性选择。在大多数情况下,肝血管瘤存在于人的肝脏内,并不会兴风作浪,所以是不需要特殊照顾的。只有少部分会出现症状和其他的一些并发症的人,需要积极治疗。END注:文中部分图片来自网络。2023年02月15日 251 0 2
肝血管瘤相关科普号
程瑶医生的科普号
程瑶 副主任医师
重庆医科大学附属第二医院
肝胆外科
7521粉丝62.6万阅读
张友磊医生的科普号
张友磊 主任医师
海军军医大学第三附属医院
肝胆外科
1.2万粉丝21.9万阅读
段键医生的科普号
段键 副主任医师
昆明医科大学第一附属医院
器官移植中心暨肝胆外二科
49粉丝3.9万阅读