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2023年06月18日
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潘恒主治医师 厦门大学附属中山医院 肿瘤与血管介入科 如果肝血管瘤比较大或者位于边缘，患者顾虑较大或者是有症状，比如持续的隐痛、餐后饱胀，消化不良等症状，可以考虑积极治疗。有患者可能会问，这种情况需要开刀治疗吗？其实不用开刀！通过介入治疗就可以对付它！在大腿上用针穿个米粒大的小口子，通过它送进一根导管至肝血管瘤的供血动脉，通过这根导管将药物注入肝血管瘤供血动脉，药物可以起到破坏血管内皮细胞，使得血管瘤腔内闭合，使得病灶缩小，同时栓塞供血动脉后，使得病灶缺乏血供而不会继续长大。也可以在CT或B超引导下将针直接插入肝血管瘤内，把硬化剂直接注入血管瘤，使得血管瘤内皮细胞坏死产生炎症反应，从而使血管瘤腔闭合，起到治疗效果。这种方法对于外科手术而言，创伤小、恢复快，第二天即可下床行走，住院时间短，是治疗肝血管瘤的理想治疗手段。2023年04月15日244
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朱文伟副主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 【概况】肝脏血管瘤是发生于肝脏部位的最为常见良性疾病，以成年女性为主要发病人群。本病发病机制尚不明确，可能与血管内皮细胞的异常增长或激素水平有关。本病患者多数无明显临床表现，肿瘤较大可能会出现腹部包块、腹部疼痛、恶心、食欲不振、食后饱胀、腰部不适等症状；肿瘤巨大者还可能出现周围组织及器官的压迫症状（如吞咽困难、呼吸困难、黄疸、腹水等）。【诊断】 肝血管瘤的确诊主要依靠肝脏核磁共振（MRI）检查，但是需要与罕见的血管内皮瘤、血管平滑肌脂肪瘤、不典型肝癌等疾病相鉴别【外科治疗】治疗上，目前，大多数确诊为肝血管瘤患者可不进行治疗，仅定期进行随访；对于肿瘤较大（肿瘤大小超过6-8cm以上）或有明显压迫症状的患者，可通过手术方法进行治疗。10年前血管瘤的外科治疗主要通过传统的开腹手术，但是传统手术虽然疗效确切，但是由于其巨大的创伤、腹部切口带来的心理因素，很多患者，特别是本病高发的中青年女性患者难以接受，造成巨大不安和恐惧。最近10年来，腹腔镜技术突飞猛进，对于传统认为禁区的肝脏外科领域，腹腔镜微创手术也已经遍地开花。包括笔者单位在内，国内大型的肝脏外科中心均已突破肝脏各个肝叶、肝段，能够完成肝脏中各个位置肿瘤的腹腔镜微创手术。特别是新型外科能量平台、特别是CUSA超声平台、ICG引导的荧光现象技术等新型先进设备的不断开发和应用，目前肝血管瘤的传统开腹外科手术治疗已经逐渐被腹腔镜微创手术所代替。在笔者团队治疗的肝血管瘤患者中，腹腔镜微创的使用率超过90%以上，且无一例因为微创手术中出血无法控制而需要中转开腹手术。对于术前磁共振明确的肝血管瘤，微创切除后可将肿瘤在腹腔镜下剪碎后经过穿刺孔分步去除，免去了腹部另作切开取标本的创伤。真正通过最小的创伤（4-5个操作孔），解决传统开腹手术带来的恐惧。笔者最后建议：得了肝血管瘤莫惊慌，首先大部分患者不需要外科手术治疗。即使需要外科手术治疗，在有腹腔镜肝切除经验的单位，腹腔镜微创手术已经能够满足90%以上的患者。2023年02月01日262
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2022年11月20日343
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 喝了干血和牛还能喝酒吗？当然最好是别喝，假如不得不喝一点，那也要千万记得不要贪杯啊。那么喝酒的危害性大吗？严格来说是这样的，当然了，任何的不说量，不说度，只说极端的那些说法。 我是不赞成的，我们知道喝下去的酒需要在肝脏内进行代谢分解，短时间内喝大量的酒，那么当然会加重肝脏的负担，甚至有可能超出肝脏的代谢的能力，就好像是给你加了一些你不能承受的重担，肯定会受不了的呀。而肝血管瘤的病人，特别是又多发又比较大。 他的肝脏的代偿的储备的功能肯定会比正常人要差一点，那么我们喝太多的酒，对他的压力肯定又增大了。 就算是肝脏的肝血管瘤不是太大，一般情况下它没有什么症状，你也不知道有没有，但是一旦喝的比较多的酒，那就有可能是百善加精，这杯酒就可能演变成为什么压死骆驼的最后一根稻草，从而演变出不低于身体健康的一些后果出来。 那就不值得了，所以对于肝血管瘤的病人呢，为了你的健康，还是尽量以不喝酒为最好。2022年08月17日128
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杨斌主任医师 杭州市第一人民医院 放射科 肝血管瘤的患者，大多需要长期随访，因此门诊中经常会有病人询问得了肝血管瘤，平时有什么需要注意的地方，我在这里做一个总结，供大家参考。一、日常生活：1）规律作息，适度运动，增强体质；2）注意安全，特别是对外生性血管瘤患者，不宜参加强度较大的活动，谨防瘤体破裂出血；3）肝血管瘤是良性肿瘤，不用过度担心，保持良好心态。二、复诊须知遵医嘱复查，及时了解病情变化。对于无症状、未经治疗的人群也要定期复查，了解肝血管瘤有无进展的情况。三、特殊护理育龄期女性应慎用避孕药等激素类药物，选择其他的避孕方式。总的来讲，患者要重视复查，复查是我们观察疾病进展的重要手段，一定不要偷懒不来医院检查。检查结果出现异常，要及时就医，以便控制疾病进展。在日常饮食中，应注意减少雌性激素的摄入，适当地进食肉、蛋、奶等优质蛋白食物，增加新鲜蔬菜、水果的摄入量。日常生活中保持良好的生活习惯，规律作息即可。2022年07月01日426
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2022年03月15日445
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徐伟洋医师 河南省儿童医院 介入血管瘤&血管外科 一、首先明确肝血管瘤不是恶性肿瘤它是良性病变，不会对身体造成多大伤害，不用担心。如果没有症状可以定期观察，不需要积极治疗。 二、知识链接：1.肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，好发于30-50岁，女性较为多见。肝血管瘤通常发生在儿童期，而在成人体检时发现，一般为单发，少数人也可多发。肝血管瘤一般没什么症状，一般不需要特别处理。 2、如果血管瘤比较大或位于边缘，心里顾虑较大，或是有症状，比如持续隐痛、餐后饱胀，消化不良等，那可以考虑积极治疗。 三、患者常问： 问：需要开刀治疗嘛？风险大吗？ 答：开刀？现在完全不用开刀，通过介入治疗可以对付它！我们可以在腿上用针穿一个米粒大小的口子，通过它操作一根导管送至肝血管瘤的供血动脉，然后通过导管往肝血管瘤注药的同时，把供血血管堵住，用药物可以抑制和破坏血管内皮细胞，再栓塞供血动脉，可以使肝血管瘤的异常血窦血栓形成机化，从而瘤体缩小而达到治疗的目的。 当然我们也可以在B超、CT或是DSA引导下将针直接插入肝血管瘤内，把硬化剂直接注入血管瘤，使血管瘤组织脱水固定，细胞蛋白质凝固变性，从而导致血管瘤发生纤维化而慢慢缩小吸收，从而达到治疗目的。 四、介入微创治疗优点 创伤小 无需开刀 正常肝脏几乎无影响 住院天数短、恢复快 五、警惕 首次诊断为肝血管瘤，要尽快及时检查，以免误诊，错失治疗的最佳时机；短期内迅速增大的“肝血管瘤”更需要警惕，通常意味着恶变或它不是肝血管瘤，而是肝恶性肿瘤。2022年01月18日996
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陆崇德副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 文章伊始，先介绍下小编上周手术的的一位肝血管瘤患者情况。 女性，39岁，跨国公司高级白领，因“体检发现肝血管瘤10年，腹胀1年”住院。入院前检查MRI发现肝血管瘤直径25cm。如下图。 看到结果，惊讶的一塌糊涂。追问病史，10年前体检就发现肝血管瘤，大小约4cm，极其困难的从手机中翻出当时的老照片，一看，确实很小。 随后就是调整心态，完善术前检查，进行手术。综合考虑瘤体巨大、手术安全性、疫情期间血库备血困难，放弃了腹腔镜微创手术，不得已采取传统开腹手术切除，索性有了术中血液回收机系统，手术虽然难度较大，但过程顺利，没有输血，虽然手术末了使用了美容缝合，但看着刀疤还是心存愧疚，随后术后七天顺利出院。 好，言归正传，针对这个患者的发现到治疗，还是有很多值得大家借鉴的地方。 发现当时也及时就诊上海滩肝胆外科大师，给出的建议是：1.正常生活 2.暂不手术 3.每半年复查一次，观察瘤体大小变化 4.如出现腹胀等不适感，立即就医检查肝脏B超。 非常全面仔细的治疗建议，患者也理解，但因为事业工作处于上升期，仅很好的执行了第一第二条，常规复查两次后因为工作繁忙、职场内卷放弃了定期检查，即使近年出现腹胀等瘤体压迫症状，也自认为是胃病、工作疲劳导致，自服胃药处理。以至于可以微创处理的血管瘤变成了开腹大手术。 我们来复习下肝血管瘤的基本知识。肝血管瘤是肝脏常见的良性病变，人群中发病率为0.4%-20%，多见于女性。肝血管瘤通常较小,且没有什么症状,大多为偶然体检发现你，在长期随访的患者中有的几十年不变，有的则缓慢增大。血管瘤是不会癌变的，即使长大也没有出现过自发性破裂的现象。因此血管瘤的患者日常无需过分紧张，生活上一切照常。 只有少部分肝血管瘤患者需要外科干预治疗，它的手术治疗指征是：1.血管瘤直径>10 厘米；2.血管瘤直径>5厘米并伴有明显临床症状，比如腹胀、胃部受压不适等；3.血管瘤生长速度较快不能除外其他病变；4.血管瘤外伤性破裂出血者。而针对血管瘤的外科治疗，分为开放式手术切除瘤体和腹腔镜下微创切除瘤体。 因此，当检查发现血管瘤时，如果一开始没有达到手术范围，那么首先要坚持的是定期检查，3-6个月复查肝脏B超，如果发现瘤体明显增大，具有手术指征，结合年龄（60岁以内），建议积极手术。 日常生活中需要避免食用富含激素的食物或者保健品，比如来源不明的蛋白粉、产地不清的半合成滋补品等。 再次强调，定期检查很重要、很重要、很重要。无论职场晋升、工作内卷、家庭事务繁忙，切记，良好的身体才是工作生活成功最大的保障。2021年08月18日3993
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王菲主治医师 河南省儿童医院 介入医学&血管瘤科 ■1、什么是肝血管瘤?肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤。以肝血管内皮细胞瘤最常见。一般单发，多在肝右叶，约10%多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红、蓝紫色样隆起，分页或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚，患儿一般无自觉症状。■ 2、什么样的血管瘤需要及时治疗?大多数小肝血管瘤无临床症状，一般不继续发展，不破裂出血，定期复查即可。若瘤体巨大压迫邻近脏器，引起腹胀、腹痛、嗳气，食欲欠佳、恶心、呕吐及营养不良等症状应考虑治疗。若肝血管瘤瘤体大出血，危及生命应手术治疗。■ 3、介入手术是如何做的?介入治疗血管瘤采用的是经导管动脉硬化栓塞术。通常，仅在患儿大腿上取一个针眼大小的穿刺口，通过导管、导丝的相互配合，先将药物打入瘤体，然后将血管瘤的供血动脉栓塞。近年来随着儿科介入技术、仪器及材料的发展，经导管动脉硬化栓塞术治疗肝血管瘤取得良好疗效。■4、介入手术后不良反应大吗？一般术后不良反应轻微：1）短期发热：一般1-14天好转；2）恶心、呕吐：1-3天缓解3）一过性食欲减退。■5、住院多长时间？一般住院5天左右，术后患儿精神状态恢复，无发热、恶心、呕吐等不适，复查血常规及肝功能正常即可出院。■6、肝血管瘤介入治疗需要几次？通常肝血管瘤需要进行1-2次介入治疗，瘤体巨大的需要2-4次。术后主管医师会根据患儿情况跟您预约下次复查时间（通常4-6周），复查项目包括肝功能、甲胎蛋白、肝脏CT等。请携带好资料准时复查。2021年08月15日1211
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