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2021年11月27日
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2021年09月27日668
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 「肝炎」是一个庞大的家族，一说到肝炎，大家第一个想到的大概就是乙肝了吧。其实，乙肝只是肝炎的一种，肝炎是所有肝脏炎症的统称。从医学的角度上说，肝炎是各种致病因子导致肝脏受到损害，表现为肝功能异常的肝脏炎症性疾病的统称。肝炎按发病因素分为： 感染性相关肝炎 遗传代谢障碍性肝病 药物性肝病 自身免疫性肝病其中最主要的因素就是病毒性感染肝炎。病毒性感染最常见的就是肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊等），还有巨细胞病毒、黄热病毒和风疹病毒等。常见病毒性肝炎的传播途径甲肝和戊肝：通过消化道进行传播，像平时共用餐具就有被传染的可能。乙肝和丙肝：通过体液、血液和母婴传播，像同处一室、握手、拥抱、同桌就餐、共用厕所这些日常接触，一般是不会传染的。不要因为乙肝或丙肝病毒携带而疏远同事、朋友甚至是家人。对于患者而言，如果是在病毒活动期，就需要到专科医院接受检查治疗，积极就医才有利于恢复健康。肝炎一定会演变成肝癌吗？首先，我们要了解哪些人容易得肝癌： 乙型、丙型肝炎患者及肝炎病毒携带者 长期嗜酒人群 有糖尿病史人群 肝癌家族史人群 肝硬化患者「肝硬化」值得大家注意！很多人都有一个误区，肝炎和肝癌中间，还有一个肝硬化的过程。但事实上，有些肝炎患者确实跳过了肝硬化这一过程直接“究极进化”成了肝癌。所以千万不要心存侥幸，一定要积极的预防，并进行科学的治疗，这样才能守住这道健康大门。值得一提的还有「酒精性肝炎」，酒精性肝炎属于遗传代谢障碍性肝病，是长期过量饮酒所致的一种肝脏疾病。很多人觉得酒精性肝炎和脂肪肝一样，很日常也很普遍，但是你知道吗？酒精性肝炎也可以直接“终极进化”成为肝癌。最常见的症状就是腹胀、腹泻、腹痛，恶心、呕吐，食欲不振、体重减轻，伴随全身疲乏无力。对于酒精性肝炎患者，戒酒是最基本的治疗措施！如何把我们的肝脏保护起来？1.注射疫苗除了新生儿需要注射，没注射过疫苗，或是抗体失效的成年人也一定要进行补充注射。2.远离致癌物健康饮食，不吃发霉变质和隔夜的食物。发霉变质的粮食中可能会存在Ⅰ级致癌物——黄曲霉素。隔夜的食物中，尤其是绿叶蔬菜，更容易产生亚硝酸盐。3.戒酒酒在人体代谢过程中产生的乙醛对人体的毒性极大，早一天戒酒，就多了一分对自己身体的保障。4.积极锻炼养成良好的生活习惯，起居有规律，进行适当的身心锻炼，保持乐观的心态，从而增强自身免疫力和抵抗力。5.提早进行肝癌早筛肝癌早筛有助于发现早期甚至超早期的肝癌，在减少治疗成本的同时能大大提高治愈率。泛生子甘预肝癌超早期筛查是一种更前沿的肝癌早筛方法，它基于cfDNA液体活检技术，为肝癌早发现、早诊断、早治疗提供可靠易行的解决方案。2021年08月03日1574
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 在现实生活和临床工作中，常发现有人为了保持身体健康，希望健康长寿，到处找保健药品吃，可怕的是还有许多人持之以恒数年、十余年地吃，原本健健康康的身体反而吃坏了，甚至吃出了肝硬化腹水，实在是让人担心。现把门诊诊治过的一位吃保健药品十余年的患者的病史、教训及体会进行介绍，希望大家引以为戒。 病史介绍： 耿先生61岁，非常注重养生，10年前就开始吃保健品，一可调养身体，补充营养，再者延年益寿、长命百岁, 这样的心愿谁没有呢！ 耿先生手头宽裕，加上子女孝顺，虽不在近旁照顾，逢年过节也少不了给老人贴补，而他大部分都用来购买保健品了，保健品出了一茬又一茬，每个广告都言之凿凿，仿佛灵丹妙药一般，服用过多个品牌的保健品， 品种除有人参、乳灵芝、冬蟲夏草、灵芝孢子粉、魚肝油、各种维生素外，还有蜂胶维生素E软胶囊、鱼肝油、硒药片、硒藥片、华林酸碱平、天狮牌虫草菌丝体胶囊、婕斯沛泉精华、无极限何首乌口服液等等，种类繁多，常每蝢同时服用6、7种之多，最多时同时服用12种以上保健品，服用保健品就像上了瘾，子女怎么劝也劝不住。 如此吃了几年， 出现了四肢酸软、周身乏力、食欲下降的症状，住进了某医院。医生给耿先生做了一些必要的检查。在检查过程中，发现患者全身皮肤粘膜出现了黄染，通过检查排除了病毒性肝炎引起的肝脏受损，但肝功能明显异常ALT1057IU/L 、AST856IU/L、 GGT214U/L 、ALB48.1g/L、TBIL175.8umol/L、 DBIL26.3umol/L， 甲乙丙戊肝炎标志物皆为阴性， 乙型肝炎病毒DNA HBVDNA ＜500IU/ML， 各种自身免疫性抗体仅抗核抗体1:100。 结合该检查该医院作出了疑似“自身免疫性肝炎”的诊断。 医师在住院期间给予了保肝药物治疗，症状确实得到了改善并予以出院，带药继续予以保肝治疗。不过这次肝炎的发病，对肝脏造成了较重的创伤。出院三周后复查 ALT36IU/L、 AST56IU/L、 GGT89IU/L、 TBIL26umol/L ，抗核抗体阴性。乏力、纳差等症状消失。 出院之后，耿先生也遵循医嘱，半年三个月的进行随访检查，肝功能一直保持着正常。 经过这一番折腾，耿先生担心起自己的肝脏，保健品反而吃得更起劲，生怕自己吃得不够，此外四处打听， 经人指点， 又吃起据说能保肝养肾的中药。 如此一套组合下来，连续吃了四年，期间ALT、AST反复波动，后出现乏力、纳差、下肢浮肿再次入院，经检查，老人双下肢出现凹陷水肿，血白蛋白下降到29g/L,胆红素轻度升高，经B超、CT等影像学检查确诊为肝硬化。他求医问药到我门诊。耿先生告知他服用保健品已经有10多年了， 经多次检查，各种病毒性指标物皆为阴性，抗核抗体等自身免疫检查也为阴性。我知晓了耿先生的病史及用药情况后，告知他：以后这些东西，你也别吃了，对你没什么好处，保健品有时也不一定保健。 你的肝硬化就是因为长期吃各种保健品，中药导致的药物性肝炎，肝细胞反复破坏最后发展成了成了药物性肝炎引起的肝硬化。此外， 我告知其女儿，老人肝硬化已属肝硬化失代偿期，已发展到一定程度， 需引起重视，并认真治疗，建议住院输白蛋白以及保肝降酶退黄药，听了我的解释， 耿先生的女儿也是明白了很多。我给老人安排了病房住院治疗。开具了药物，在他们离开门诊之际，我还特别叮嘱，那些保健品千万不能再吃了。那下面我们就来聊聊今天的主题 —— 保健品。 保健品的定义 我国对保健品的定义为：具有调节人体生理功能、适应特定人群食用，又不以治疗为目的的一类食品。 这类食品除了具有一般食品皆具备的营养和感官功能（色、香、味、形）外，还具有一般食品所没有的或不强调的食品的第三种功能，即调节人体生理活动的功能，故称之为“保健品”。 保健品其实是介于食品与药品之间的一种特殊食品，它不属于药品，不具有治疗疾病的作用。并且在审批和制作流程上，保健品的标准比药品低得多。但是很多“保健品”企业在宣传上总是不断夸大产品的疗效，试图越俎代庖取代药品。这使了很多患者因为相信“保健品”能治病而延误了治疗，甚至导致了死亡。 例如前一段时间闹得沸沸扬扬的保健品帝国权健，引发了国家市场监管总局等13个部门于近日联合部署“百日行动”，整治“保健”市场出现的虚假宣传、违法广告、消费欺诈、假冒伪劣等一系列突出问题。国家市场监管总局日前宣布，整治“保健”市场乱象百日行动共立案21152件、案值130.02亿元、结案9505件、罚没款6.64亿元，移送司法机关案件446件，受理消费者投诉举报4.4万次，为消费者挽回经济损失1.23亿元。 那为何有那么多人在生病后宁愿相信保健品也不去医院接受治疗呢？ 1，科普不到位，病急乱投医 国人对医疗的知识认识还处在非常浅显的地步，很多人都不懂疾病发生的原因，不了解疾病发生的机制，也不清楚治疗的基本原则。而在生病时，对治疗抱有不切实际的幻想，一旦治疗效果难以达到预期，就病急乱投医，相信偏方，相信各种不正规的“专家”，相信虚假广告中的神奇作用 而一些慢性病患者，例如冠心病、糖尿病、高血压患者等，需要终身服药、终身控制，而这样的医疗方案大大降低了患者的生活质量。因而，许多患者希望找到一种彻底治愈的方法，而许多打着能够“清血管”“降血压”的“保健品”就成为了他们的“救命稻草”。就如同我们故事的主人翁耿先生，因为害怕再次入院，选择用保健品来“保”肝，深深陷入了保健品的漩涡。 2，优质医疗资源分配不平衡，三甲医院“挤破头” 保健品横行也映射着中国医疗资源的短缺问题。人们在健康时对患病后是否能够得到有效、及时的治疗持怀疑态度。而在生病后，更是因优质医疗资源的有限，而对看病、就医持失望态度。各大医院“一号难求”，排队挂号的时间往往是医生问诊时间的几十倍。 相较而言，保健品的销售人员往往主打“亲情牌”，聊天、送小礼物、聆听患者倾诉、回访等行为极易取得患者及家属的信任。就是这样两重天的服务模式和体验，将大量的患者从正规的医院推向了卖保健品商贩手中。 3，狂轰烂炸的营销 你上一次看电视是什么时候呢？ 在网络新媒体兴起的当下，在被年轻人逐渐忽略掉的传统媒体上，“保健品”广告铺天盖地，长辈们被这些虚假的、夸大的产品宣传不断洗脑。如“温情营销”“养生讲座”等方式就是他们最常用的宣传手段，将广告伪装成电视台的科普节目，以达到欺骗消费者的目的。 耿先生的肝硬化与其10多年大剂量多品种地服用保健品有着密不可分的因果关系。 后又因为迷信中药的副作用小、对心、肝、肺、肾等具有各种调节作用，沉浸于中药调理中，加速了其肝硬化的进展。 其实，吃保健品，是很多中老年人养生的一个方法， 但是保健品的成分不同， 对每个人的作用也会有所差异， 因此在使用保健品的时候，除了要严格按照保健品上所写的使用标准，同时还要在医生的指导下，选择适合自己的保健品。 不少商家为了让患者感受到保健品的“疗效”，更是在保健品中添加了激素、重金属或者含有二甲双胍、儿茶酚等，长期的大剂量的食用影响人体正常生理活动，加重肝脏的负担，造成肝细胞损害” 虽然这些保健品上面贴着“纯天然”“中草药”“无副作用”“纳米技术”等字眼，但过度食用这些化学成分，反而影响了肝脏的正常排毒，导致体内毒素不断堆积，损坏肝功能的正常运行，使肝功能逐步下降，不断加重肝纤维化，最终导致药物性肝硬化。 对于患有高血压、糖尿病等慢性病的老年人，保健品无法替代正规治疗，更不能擅自停用降压药、降糖药，遵照医嘱服用正规的药物才是关键。很多药物性肝炎与过度服用保健品有关，对于敏感体质的人、肝功能下降的老年人来说，切忌乱用或滥用成分不明的保健品。2020年03月29日2811
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 在门诊的时候见到了阿米巴原虫感染的角膜炎非常的严重，那最后经过同意的治疗呢，虽然他的眼睛恢复了呃，但是呢，黑眼珠上永远留下了一些不可逆的瘢痕导致了视力明显的下降啊，这是我们门诊当中，将美瞳佩戴一个最严重的一些问题，那么还有一些呢，佩戴美瞳的这些呃，爱美的女士呢，那么更多的问题呢，是长期佩戴之后会面临一个肝炎的问题，那么干的原因呢，主要是因为这些泡美瞳的这些液体里边都含有一些防腐剂啊，甚至有一些其他的成分长期备胎会导致我们眼部的呃，肝炎的发生，这也是一大块的这个培养美缝的呃人群的能力的问题，那么还有一些患者呢，我们偶尔碰在了这个美瞳之后呢，会在节目上留下一些色素，就会发现核桃美瞳的这个。2019年06月21日1026
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2017年10月18日1697
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林国模主任医师 中山市民众医院 儿科 最近，我管的床位上有这样一个病人。患儿，男，1岁5月，急性起病；因“发热3天”入院，体温反复，最高体温为40.2℃，有鼻塞、流涕，偶咳嗽；查体：咽充血，双肺呼吸音粗，心腹无异常；门诊查血常规+CRP大致正常；在当地医院用过多种退热药及抗生素（具体不详）治疗。入院后予喜炎平及维生素输液，口服柴黄颗粒对症；完善相关检查：呼吸道病毒抗原阴性；肺炎支原体衣原体四项正常；肝功能ALT421U/L，AST368U/L。按医疗常规，建议完善相关引起肝脏损伤的病原学检查，完善相关影像学检查，并予护肝治疗。但患儿父母亲均20岁，母亲无业，父亲打散工，并且这是第二次住院，外面卫生所实在不能退热才住的院。于是和家人充分沟通后，我作出了决定，未再做任何检查及治疗，患儿体温正常36小时后总住院4天予签字出院。出院后1周复查肝功能转氨酶2项，ALT81U/L，AST70U/L。是什么让我做出这个决定，是我的仁心仁术和我对肝功能损害的理解。我的理解：1、ALT，谷丙转氨酶，正常参考值为0～40U/L，多为可溶性胞浆ALT；2、ALT是一种蛋白质，主要存在于肝细胞浆内，细胞内浓度高于血清中100倍以上，只要肝脏轻微受损，就可以使血清转氨酶明显升高；3、血浆ALT的半衰期为37~57小时；肝细胞的凋亡时间为1年左右，即半衰期为180天左右，与感染、中毒、环境、饮食、劳累、心理因素等相关；4、肝脏具有极强的再生和恢复的能力，只留五分之一健康肝脏时，肝功能检查可以正常，切除75%的肝脏，约4月后肝脏可自行修复；5、肝细胞损伤可引起ALT升高；同时血液里由于某种因素致“ALT”这种蛋白质升高的话，ALT同样升高，但与肝脏损伤无关；6、肝功能检查包括：酶学检查、合成功能检查、分泌排泄功能检查、肝再生功能等。所以我们碰到肝功能异常时，我们不应该首先想到护肝，而是要想到去除引起肝功能损害的因素。因为肝脏的功能真的很强大，只要去除了病因，肝脏很快就会自我修复的，至于用不用护肝药意义真的不大。结合此病人：1、我翻看上次3月前住院检查，ALT是正常的，首先我暂时先不考虑先天、遗传、基因、代谢等原因引起，但非100%排除，有些起病年龄不同的。2、再次寻问用药情况，有用过尼美舒利（瑞芝清）、布洛芬、对乙酰氨基酚等退热，用过希舒美、头孢克肟抗感染，及其他中成药。所以我考虑药物性肝损伤可能性大；3、患儿发热，为高热，血常规+CRP正常，考虑病毒感染可能性大。可能为引起呼吸道感染的病毒引起肝损害。4、患儿一般情况良好，查体肝脏不大，除ALT升高，余肝脏功能白蛋白（合成功能）、总胆红素（分泌排泄功能）、AFU（肝再生功能）均正常，单纯ALT升高，说明肝细胞破坏不严重。所以我首先去除可疑的药物因素，病毒感染多为自限性，该因素也自动去除；去除因素后，体内ALT经5个半衰期（37×5÷24＝7.7），约8天会降至正常；ALT421U/L，通过计算约5%肝细胞受损，再计算自我更替5%损伤肝细胞约需半月；肝脏有如此强大的再生和恢复的能力，去除因素后肝功能会很快恢复的。当然，我也和家人签了字的，如ALT无好转需再次住院完善检查。最后证明我的判断是对的，“神医”就是这样练成的。本文系林国模医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月30日6872
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陈玲珍主任医师 广州医科大学附属市八医院 血液科 病毒性肝炎和再障的关系已较肯定，称为病毒性肝炎相关性再障，是病毒性肝炎最严重的并发症之一，发生率不到1.0%，占再障患者的3.2%.引起再障的肝炎类型至今尚未肯定，约80%由非甲非乙型肝炎引起，可能为丙型肝炎，其余由乙型肝炎引起。肝炎相关性再障临床上有两种类型：急性型居多数，起病急，肝炎和再障发病间期平均10周左右，肝炎已处于恢复期，但再障病情重，生存期短，发病年龄轻，大多系在非甲非乙型肝炎基础上发病；慢性型属少数，大多在慢性乙型肝炎基础上发病，病情轻，肝炎和再障发病间期长，生存期也长。其发病机理仍不清楚.肝炎病毒对造血干细胞有直接抑制作用，还可致染色体畸变，并可通过病毒介导的自身免疫异常。病毒感染尚可破坏骨髓微循环.流行病学调查发现，肝炎与再障关系密切：至少2－9%的再障患者发病前有病毒性肝炎史；2%的非甲、非乙型肝炎罹患再障；暴发性血清阴性肝炎肝功能衰竭行肝移植的患者特别是儿童有1/3发生再障，而其他器官移植者无一例发生。HAAA具有以下临床特点：①往往在肝炎发生后1-2个月恢复期时才出现严重的全血细胞减少；②肝炎类型多为非甲、非乙、非丙，非庚型肝炎也是病因之一；③肝炎本身往往较轻，但再障严重，多在一年内死亡，预后很差；④多为年青患者（18－20），小儿很少见，男性多见（占2/3）；⑤实验检查有免疫系统激活的标志，对强化的免疫抑制剂治疗反应良好。治疗措施包括有条件者尽早造血干细胞移植，自体免疫细胞治疗，强化的免疫抑制治疗，雄性激素及蛋白同化激素及造血生长因子等综合治疗。2011年12月20日6968
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