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李林强主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 肝癌在中国发病率位居癌症第三位，很多患者诊断时已不能手术治疗，因此，早期诊断非常重要。 据统计，中国人肝癌的病因90%以上为肝炎导致，其中乙肝占60%， 丙肝占30%，肝炎可导致肝硬化，进而发展为肝癌。因此，重视肝炎显得尤为重要。 对于肝炎患者而言，要定期(半年—一年)复查病毒基因定量，肝功，肝脏彩超或者CT以及MRI。如果病毒的基因定量升高，需要规范抗肝炎治疗；如病毒基因定量正常，不过肝功转氨酶升高，或者伴有肝硬化，也需要规范抗肝炎治疗。如果发现肝脏有结节，则需要查肝脏的增强CT或者增强MRI，结合肿瘤标记物包括AFP,CA199和CEA等，排除肝癌的诊断，并且需要每3-6月重复检查。 另外，肝炎可导致肝硬化，出现脾脏肿大伴有脾功能亢进，表现为血小板，白细胞和红细胞中的一项或者几张降低，以血小板降低较为常见。这时需要及时切除肿大的脾脏。不仅如此，肝硬化患者可出现胃底食管静脉曲张，易出现胃出血。 最后，建议肝炎肝硬化患者，注意饮食，避免饮酒，硬食，辛辣等，多食用新鲜水果和蔬菜，进优质蛋白，定期复查。2021年08月28日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肝不好的人，这6种食物千万不能吃，同时养肝护肝也要抓紧了！ 1、酒： 绝对不要喝。饮酒后只有10%是靠胃部吸收代谢的。其余90%都是靠肝脏完成。饮酒极大程度的损害肝细胞。 2、辛辣食物： 例如辣椒、姜等辛辣食物，会刺激胃黏膜，诱发食道出血，加重肝脏的负担和肝病。 3、腌制加工的各类食品： 例如方便面、火腿肠等一些便捷的速食，里面的添加剂对肝脏的代谢和排毒功能极具危害。 4、发霉的食物： 例如发霉的花生、玉米、面包等，这些发霉的食物会产生肝脏有极大的伤害的毒素，极易引发肝癌的发生。 5、肥肉： 肝脏不好的人，肝功能一般会有一定的损伤，因此对脂肪的代谢能力较弱。因此，高脂肪的摄入会引起脂肪肝的发生。 6、油炸食品： 例如油条、丸子、薯条等。油炸类食品多含有加重肝脏负担的成分，加重肠胃的负担。甚至油炸食品可导致脂肪肝等肝脏疾病。2020年01月01日8042
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邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 经常有人拿着肝功能化验单，看着密密麻麻的数字，不知所措，心情随着结果升高或降低的箭头起起落落。肝功能是通过实验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况，可以判断肝脏的情况。对于不同的医院来说，其肝功能化验单的所显示的结果可能会存在着差别，这是由不同的检测仪器决定的。肝功能项目很多，每一项意义不尽相同，因此有必要解读一下。一、肝功能主要包括以下项目：1.谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST（0-40μ/ L）：ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志；ALT的特异性比AST好，当ALT>正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝）；胆道疾病时ALT、AST升高，但是<正常8倍；AST/ALT的比值：（1）估计肝脏损害程度：越大，损害越严重；（2）鉴别肝病：酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纤维化或肝硬化2. 碱性磷酸酶ALP：30-90u/L（1）ALP>正常4倍：胆汁淤积综合征（2）ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%为胆汁淤积（3）ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%为病毒肝炎3. 谷氨酰转肽酶（GGT）：小于40单位90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多有酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌4. 前白蛋白(PA)：对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。5. 总蛋白TP：60-80克/L；白蛋白A：40-55克/L：肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。球蛋白G：20-30克/L；白蛋白A/球蛋白G：1.5-2.5：16. 总胆红素：1.71-17.1μmol/L(1－10mg/L)；间接胆红素1.7-13.7μmol/L；直接胆红素：1.71-7μmol/L(1－4mg/L)(1) 血清总胆红素、直接及间接胆红素均升高见于肝细胞性黄疸，如急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等；(2) 血清总胆红素及间接胆红素升高见于溶血性黄疸，如溶血性贫血、溶血性输血反应等；(3) 血清总胆红素及直接胆红素升高见于梗阻性黄疸，如胆石症、胆管癌、肝癌、胰头癌等，其升高程度与病情呈正相关，癌性梗阻高于良性梗阻。7. 甲胎蛋白(AFP)：肿瘤指标之一，肝炎，肝癌均会升高。8. 胆汁酸(TBA)：是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显，因此能更敏感地反映肝损害。二、怎样才能保护好我们的肝？中国是个“肝病大国”，每12个中国人里，就有一个人有肝病。近些年来，脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化，甚至肝癌等肝病的人也越来越多。如何保肝？1.平时要注意休息，避免劳累；对肝最好的方式，就是每天找时间休息。肝主藏血，“人卧则血归于肝”，足够的睡眠，肝脏才可以得到完全的修复。以中医而言，晚上11点至凌晨3点，血液流经肝胆，此时应让身体得到完全的休息，否则肝的修复功能受到影响，体力无法恢复，连带思考能力也会变得迟缓。晚上不适宜从事太过耗损脑力的工作，容易影响睡眠品质。2.避免饮食油腻，饮食清淡，营养均衡；要注意蛋类、奶制品、肉类、水果、蔬菜等营养物质的合理摄入，避免使用刺激、油腻、生硬、霉变的食物。天然原味的绿色青菜和水果，不会增加肝脏负担，又富含抗氧化物，对肝细胞的修补有很大帮助。要懂得去平衡，吃得油腻点，便改吃些凉性食物如丝瓜、高丽菜，或是蔬果多一点。3.情绪调节，缓解压力；“怒则伤肝”，情绪起伏过大，很容易影响到肝。通常自我要求高、急躁的人，较容易产生焦虑、不安，在中医属于较易产生肝火的体质。4.戒烟戒酒，酒精会加重肝脏的损伤；5.不乱吃药，避免药物对肝脏的损伤；不要盲目吃保肝的药物，服太多的药物，不但起不到护肝的作用，还有可能增加肝病患者肝脏的负担。6.适当锻炼，制定科学的锻炼方案；7.定期进行检查；肝病患者需要做到定期检查肝功能、肝炎病毒DNA、B超，甲胎蛋白等项目。三、保肝的食物1.姜黄素对保护肝脏有很好的作用；咖喱是含姜黄素最丰富的食物之一。已经有许多研究证实，姜黄素有很高的保健价值，对预防老年痴呆，抗击某些癌症有显著效果。2. 蛋白质、脂肪，碳水化合物的比例每天吃的食物中，脂肪和蛋白质的比例最好分别占20%，剩下的60%为碳水化合物，也就是主食等；3. 蛋白质能修复肝脏正常人每天摄取优质蛋白应多于90克，对于肝功能受损害以及减弱的人来说，适当多吃高蛋白有利于肝脏恢复健康。4. 维生素A可抗肝癌人每天需要维生素A为：男性800微克，女性750微克，千万不要超过3000微克，以免损害肝脏。每天食用一根胡萝卜、65克鸡肝、200克金枪鱼罐头或一杯牛奶就可以满足。番茄、胡萝卜、菠菜、动物肝脏、鱼肝油及乳制品中也含有大量维生素A。5. B族维生素是肝脏“加油站” 猪肉、黄豆、大米、香菇等食物中含有丰富的B族维生素，但若想全部摄取比较困难，可以适当选择一些补充剂。6. 肝脏喜欢绿色食物“青色入肝经”，绿色食物能有益肝气循环、代谢，还能消除疲劳、舒缓肝郁，多吃些深色或绿色的食物能起到养肝护肝的作用，比如西兰花、菠菜、青苹果等。2019年09月21日4164
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马晓军主任医师 佛山市中医院 肝病专科 近年来，越来越多的慢性乙肝病友接受了核苷类似物口服药物进行抗病毒治疗，取得了比较好的效果，病情很快稳定。定期检查，持续用药治疗是使乙肝长期稳定的必要措施。然而，在临床实践中，可以看到，很多朋友被病情暂时的稳定麻痹了思想，常常出现下面的治疗误区：抗病毒治疗后可以喝酒许多病友，以前有饮酒的习惯或工作的需要。肝炎发作时，不敢喝酒了。自从用上核苷类似物抗病毒后，很快不舒服的症状都消失了，乙肝病毒也检测不出来了。喝点酒没事吧？吃饭时老板在，朋友劝酒也不喝不好吧？我不多喝，每天只一点点，不会对肝病有影响的。侥幸心理非常严重。4月27日的文章“乙肝患者饮食宜忌”中已经说明：“乙肝患者，不仅仅是白酒、啤酒，最好是含酒精的饮料都禁忌”。饮酒会让肝炎雪上加霜的！慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化、肝细胞癌的危险因素之一就是。Are you get it？HBVDNA转阴就停药在6~12个月的口服药物抗HBV治疗后，血中HBVDNA多数情况下就会转阴，伴随肝功能正常。想想“是药三分毒”古训，开始担心长期服药会不会对身体带来影响？于是乎，吃了一年药物就自行宣布：乙肝已经治好啦，啪！停药了！一年后发现，肝功能ALT又高了，HBVDNA出现了。赶紧又看医生……抗HBV治疗后乙肝可以治好中国乙肝防治指南提出了核苷类似物抗病毒治疗的疗程至少是4年。但每个病友的治疗结果并不一样，可能获得铜牌（HBVDNA持续转阴）、银牌（“大三阳”转“小三阳”），极少数可能获得金牌（乙肝表面抗原转阴）。获得金牌意味着乙肝的临床治愈。事实上，获得铜牌或银牌，表示肝炎进展被控制，还需要持续长期服药才能确保病情稳定。不能认为乙肝被治好了。用一个不确当的比喻：乙肝病毒就像是一个重囚犯，被关在肝细胞内，抗病毒药物就是警察，时刻看守着，如果哪天不用药了，警察离开了，很快囚犯就会重新猖狂肆虐了。所以亲爱的患者朋友们，一定要谨遵医嘱，珍爱生命，不能随意停药，克制自己的饮酒习惯!!!2017年05月08日3316
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张明辉主任医师 唐山市人民医院 感染疾病科 肝炎，顾名思义就是肝脏的炎症，引起肝炎的病因很多，如病因没有消除，长此以往就会进展到肝硬化，肝硬化是各种慢性肝炎的共同结局。目前肝炎最常见的原因为肝炎病毒感染、脂肪性肝炎和自身免疫性肝病等。肝炎病毒又分甲乙丙丁戊5型，如我们常见的乙型肝炎；脂肪性肝炎又分为酒精性和非酒精性，如酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎和酒精性肝硬化；自身免疫性肝炎也可细分，如原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝炎等。以上所述肝炎，经过急性期后，除丙、戊型病毒性肝炎外，都可以转为慢性，现实生活中我们看到的也以慢性肝炎为主，部分为肝硬化，肝硬化是慢性肝炎的终末病程。在论述本文主题之前，敬告大家的是，关于肝炎患者的饮食问题，千万不要只听信一家之言，不管是电视讲座上的知名专家，还是您的经治医生，就个人而言，不可能面面俱到。网络上类似文章也很多，鱼目混珠，很难让人辨别其是否正确与可行。奈何奈何，亦将奈之何？问自心。最重要的是您要从自身出发，从自己的生活常识和经验出发，结合别人经验来寻找答案，千万不要人云亦云，不加分析地执行。我曾在门诊看过不止一个肝硬化病例，首次来门诊时营养状况很差，大腹便便，一看就有腹腔积液，经询问得知，有人告诉他在肝硬化时不要吃肉和鱼。事实上，只有在有肝昏迷前兆或肝昏迷时慎食或禁食高蛋白食物如鸡鸭鱼肉，一般情况下应适当多食高蛋白食物特别是动物性食品，这样才有利于肝脏的修复，特别是白蛋白的合成，而体内白蛋白下降是肝硬化患者产生腹水的主要原因。肝硬化不可逆转，就是说人的病情一旦发展到肝硬化，即使去除病因，任何药物也不可能使之再恢复到正常肝脏形态，不可能“软化”，这是主流医学的共识。但是，这并不是说肝硬化就没治了，就必然死亡了，我身边就有很多朋友，在20～30岁时发现肝硬化，现在50多岁了，化验肝功能完全正常，外人看不出，自己也没有有病的感觉，和别人一样工作和生活。他们能有今天的状态，大都是有正确的饮食观念。除此之外，还要尽可能地去除肝病病因，严格遵守医嘱，并尽可能少的服用任何药物。在临床上，肝炎可分很多型，如急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、肝炎肝硬化等，每型肝炎在饮食要求上都不尽相同，但说到肝炎饮食疗法的重要性，最重要的应该是肝硬化时期的饮食。肝硬化本身又可分为静止性和活动性，静止性肝硬化大都自身症状不明显，化验肝功能基本正常，只有彩超或CT等影像设备检查时才能发现；而活动性肝硬化，本人大都有肝炎症状，如腹腔积液所致腹胀，乏力明显等，化验肝功能不正常，往往有白蛋白低下、胆红素升高等表现；本文所叙主要指后者。大家知道，肝脏是我们身体的化工厂，我们吃下的食物首先要通过肠道吸收后经门静脉运输到肝脏，通过肝脏的进一步加工才能被身体各个组织器官利用，同时肝脏本身也会生产一些身体必须的物质如白蛋白，也就是说，肝脏这个化工厂，即生产原料，又加工零件，也生产成品，而这些产品的基础原料就是我们吃进的食物。联想到肝硬化本身没有特效治疗药物，我们就会想到饮食对于肝硬化患者是多么的重要。肝硬化阶段的饮食原则就是在平衡饮食基础上，在没有肝昏迷，且肠道功能允许情况下，较常人适当多进食动物性食品和水果、蔬菜。因为在活动性肝硬化阶段，患者往往有消化吸收障碍，肝细胞受损和数量减少又至肝脏合成能力下降，这就需要在源头上提供营养素种类齐全、数量及其相互比例适宜、易被人体消化吸收利用，也就是营养价值高的食物。提到食物的营养价值，人们往往以蛋白质的含量做指标。人体摄取蛋白质类营养，不仅在于数量，其种类、质量也是非常重要的，即蛋白质的构成及营养价值如何十分重要。蛋白质的营养价值主要取决于消化度和该种蛋白质所含氨基酸的种类及组合。凡易被人体消化、吸收和利用的蛋白质，其营养价值就高。从消化的角度分析，植物蛋白质因外周有纤维薄膜的包裹而难以消化，故动物蛋白质比植物蛋白质更易消化和吸收。植物蛋白毕竟是植物中的蛋白，其蛋白的种类和相对数量与人体的要求也有一定差距。动物蛋白相对与人类的组织结构比较相似，由于来自动物体本身，其蛋白质的种类和结构更加接近人体的蛋白结构和数量。从氨基酸的种类及组合上看，人体蛋白质由多种氨基酸组成，大部分氨基酸是人体可以通过自身生化反应合成的，称为非必需氨基酸；还有8种氨基酸人体不能合成，必须依靠食物提供，称为必需氨基酸。动物蛋白中，一般都含有人体必需的8种氨基酸，特别是蛋制品和乳制品，故其营养价值比植物蛋白为高。许多医学文献报告，肝硬化患者营养不良与饮食中摄入蛋白质含量有相关性，增加饮食中蛋白质含量尤其是动物性食品后，几乎都能改善营养不良状态，病情有所改善。肉类中脂肪较多，胆固醇较高，大家都知道高胆固醇血症是动脉硬化的罪魁祸首，但肝硬化患者，尤其是病情较重的患者，血液中胆固醇含量往往较低。古话说吃什么补什么，什么与人体相近？当然是动物，动物性食品。但是是否植物蛋白就一无是处？答案当然是否定的。特别是活动性肝硬化患者，因为消化酶类物质分泌减少或功能缺陷，多有消化吸收功能障碍，甚至在食用动物性食品时出现腹胀、腹泻等情况，就更显出植物性食品的重要性，这时如果同时混合多种食物一起使用,可以提高吸收利用率和营养价值。水果、蔬菜中含有人体必需的氨基酸和微量元素，同时又可以清理肠道，改善消化吸收功能。总之，平衡饮食是前提，在这个前提下，肝硬化患者适当较常人多进食一些动物性食品和水果、蔬菜更为有利。2016年09月21日3508
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张占卿主任医师 上海市公共卫生临床中心 肝胆内科 1、与肝炎患者共餐会传染肝炎病毒性肝炎分五种，甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，乙型、丙型和丁型肝炎主要通过体液接触传播。甲型肝炎的传染源主要是甲型肝炎患者，在甲型肝炎发病前2周和发病后1周具有最强传染性，其传染性通常持续至发病后3周；甲型肝炎患者的唾液没有病毒，餐前便后洗手即可避免传播甲型肝炎。戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎患者和多种动物，在戊型肝炎发病前后10天具有最强传染性，其传染性通常持续至发病后3周；戊型肝炎患者的唾液没有病毒，餐前洗手即可避免戊型肝炎传播；但是，共餐时同食动物来源的食品，如猪肉和鸡肉，可能集体或个体获得戊型肝炎。乙型肝炎患者的唾液含有约一般血液含量的病毒，如果其血液病毒载量超过105 IU/mL，共用同一餐具可能传播乙型肝炎。虽然丙型肝炎患者唾液中可能存在病毒，但目前很少有流行病学或经验证据说明丙型肝炎可以通过唾液传播。丁型肝炎病毒需要与乙型肝炎病毒共存方可传播，其传播方式类似于乙型肝炎。2、肝炎患者应限制特定食物病毒性肝炎患者，无论急性或慢性肝炎，在发病期或活动期，如果有食欲减退或恶心、呕吐等症状，需要暂时限制患者感到厌恶的食物；如果没有进食相关的症状，应当遵循“跟着感觉走”的原则合理摄食，食物种类不受限制。急性肝炎恢复期，受肝脏代谢功能的限制，不宜过多摄入高热量食物，否则，可能会发生脂肪肝；但食物种类不应受限制。长期限制特定食物的后果，会导致某些营养要素特别是人体必须的氨基酸、维生素和微量元素缺乏，造成营养不良，不仅会影响受损肝脏的修复，而且会导致机体神经-内分泌-免疫功能的不稳定。因此，病毒性肝炎患者的摄食原则是“跟着感觉走”和“食物多样化”而非限制特定食物。3、肝炎患者应减少体育锻炼病毒性肝炎患者的体育锻炼应遵循“避免超负荷”的原则。急性肝炎需要住院治疗，出院后的患者，运动不受限制，但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。慢性肝炎，无论活动期或非活动期，运动均不受限制。但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。注意一个误区，慢性肝炎应当避免“过度疲劳”不等于“注意休息”。其实，慢性肝炎患者非活动期患者应视为“健康人”，活动期患者应让专科医生决定需要住院治疗还是继续工作。就慢性乙型肝炎而言，不仅要“避免过度劳身”而且要“避免过度劳心”，但不等于“不能劳身”或“不能劳心”。4、肝炎患者应多用保肝药物保肝药物是一类缓解肝脏炎症、促进肝病恢复的药物，对急性肝炎、慢性肝炎有一定或有限的治疗作用，属于对症治疗之列。虽然病毒性肝炎的发病和转归机制尚未阐明，事实上也不可能最终阐明，但同时其自我恢复或修复机制也未阐明。作为经验医学和实验医学的产物，保肝药物在特定历史时期发挥了重要作用，特别是急性自限性肝炎的对症治疗；但它们不能代替有试验医学背景的抗病毒药物的疗效，主要是慢性持续性乙型和丙型肝炎的病因治疗。充分理解慢性持续性肝炎的自然转归机制是合理应用护肝药物的前提。因此，应当在医生指导下合理应用而不建议患者自购护肝药物。5、慢性肝炎宜用免疫增强药物慢性肝炎慢性化或持续化的直接原因是机体免疫不能有效清除肝炎病毒，但并不意味着存在免疫功能低下。就慢性乙型肝炎而言，病毒与人体宿主之间存在及其复杂的关系，至今仍在探究之中，至少人体内分泌环境、肠道为群落构成与病毒、免疫之间的“神秘”关系；事实上，慢性乙型肝炎慢性化只是人体免疫不能有效清除乙型肝炎病毒，而非不能有效清除其他病毒；换言之，慢性肝炎患者并不存在免疫功能低下。因此，滥用对机体免疫的特定环节或某个层面有提升作用的免疫增强药物不仅不利于机体清除病毒，而且可能导致新的免疫不平衡。因此，应当在医生指导下合理使用免疫调节药物。6、慢性肝炎均应抗病毒治疗抗病毒是治疗慢性乙型和丙型肝炎的特效治疗，但是，抗病毒药物的不合理使用不仅会造成资源浪费，而且因耐药会带来新的治疗问题。慢性乙型肝炎经历免疫耐受、免疫激活、免疫再耐受和免疫再激活四个阶段，其中免疫耐受期虽然有最高的病毒载量，但不发生肝炎或仅存在轻微的肝炎，无需抗病毒治疗；免疫再耐受期病毒载量很低，肝炎趋向恢复和肝病趋向修复，也不需抗病毒治疗。免疫激活期和再激活才是抗病毒治疗的合理阶段。抗病毒治疗的难点在于如何把握免疫耐受与免疫激活、免疫再耐受与免疫再激活过渡期的合理使用。抗病毒药物、免疫调节药物、保肝药物的合理应用，需要患者自觉接受医生随访。本文系张占卿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月29日22976
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曹青主治医师 浙江大学医学院附属第一医院 感染病科 1．慢性乙型肝炎和丙型肝炎有哪些异同？（1）乙型肝炎和丙型肝炎都是由病毒引起。乙肝病毒是一种叫脱氧核糖核酸（DNA）病毒，而丙肝病毒是核糖核酸（RNA）病毒。这两种病毒引起肝脏的病理变化极其相似。（2）两种肝炎的潜伏期不一样。乙型肝炎发病前的潜伏期是6周到6个月，平均3个月发病；丙型肝炎5-12周，最短2周，最长30周发病。（3）两种肝炎的传播途径相似。都是经过输血、血制品及不洁注射引起，密切的生活接触也能传播。乙型肝炎另一个传播途径为母婴传播。如果母亲血液检查乙肝病毒表面抗原（HbsAg）和e抗原（HbeAg）都是阳性，其分娩的婴儿若未进行乙肝疫苗预防注射，则日后有85%-95%成为乙肝病毒感染者。丙型肝炎母婴传播的问题尚无定论，其可能性也存在，但远不如乙型肝炎严重。（4）乙型肝炎广泛分布于全球。据调查，我国感染过乙肝病毒者为58%，推算有6-7亿人受过感染。丙型肝炎尚无统计，但已知在散发性慢性肝炎中乙型肝炎占70%-80%，丙型肝炎占10%左右。经输血后得的肝炎中，以丙型肝炎为主，可达60%-90%。（5）乙肝和丙肝病毒都有无症状病毒携带者。现已知我国乙肝病毒携带者约为人口的10%（全世界约有3亿，我国却有1.2亿），这些人中约有1/4在日后会发展成为慢性肝炎、肝硬化或肝癌。（6）乙型肝炎与丙型肝炎症状表现相似，大多起病隐匿，消化道症状不明显，多无黄疸，症状不典型，有的病人在体检时才发现。部分急性起病，有消化道症状、黄疸等表现。（7）两型肝炎经化验都能检出相应的抗原、抗体，用于做病原学诊断依据。丙型肝炎能检出抗丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）和抗原（HCV-RNA）。乙型肝炎的相应抗原、抗体较复杂，化验乙型肝炎“两对半”是最常用的检测方法，一对是乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和抗体（抗-HBs）；一对是乙型肝炎病毒e抗原（HbeAg）和抗体（抗-Hbe）；以及乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）。（8）两种病毒引起的肝炎都易转为慢性过程，约20%最终发展为肝硬化，尚有部分演变为肝癌。丙型肝炎转为慢性肝炎、肝硬化及癌变率高于乙型肝炎。（9）有关预防，乙型肝炎传染已有可靠的疫苗，目前有血源疫苗和基因工程疫苗已广泛应用；另外还有乙型肝炎免疫球蛋白。乙型肝炎的传播中，母婴传播是主要传播途径之一，目前采用乙型肝炎疫苗注射，对阻断母婴传播起重要作用，新生儿按规定注射疫苗，可使90%以上婴儿免受乙肝病毒感染，这种保护作用可持续8-9年；而丙型肝炎尚无疫苗。（10）目前对两型肝炎在治疗上无多大区别，都是采用抗病毒治疗。目前国内外多数学者认为选用干扰素治疗，对丙型肝炎的疗效优于乙型肝炎，但疗程长、药价昂贵，宜酌情选用。2．肝炎病人的饮食要注意哪些问题？常言道：有病“三分治，七分养”。“七分养”包括合理的营养调配。特别是对肝炎或肝硬化的病人，良好的饮食能促进肝病的恢复。急性肝炎病人发病初期，肝细胞肿胀、坏死，肝功能恶化，黄疸升高，肝脏的分解、合成及解毒功能均可有不同程度的影响。此时病人感恶心、厌油、腹胀、疲乏无力、尿黄如茶。合理的调节饮食营养，保障病人所需的各种营养素是十分重要的。首先每天每公斤体重1.0-1.5克优质蛋白质（供给不足，肝脏要分解体内的蛋白质），如鸡蛋、鱼、奶、瘦肉等，使机体有效的合成清（白）蛋白，修复坏死的肝细胞。但蛋白质食物不宜太多，以免增加肝脏负担，其次适当供给脂肪，每天50-70克，碳水化合物摄入量适当限制。急性肝炎一般要住医院，这期间的饮食应视病程不同而调配。发病前10天，尤其黄疸高的病人，食欲极差，在保证营养供给的基础上，应给清淡饮食，切忌油腻。因此时肝细胞破坏，分泌胆汁功能减低，不利于脂肪的消化、吸收，宜喝牛奶、蒸鸡蛋羹，吃一些新鲜蔬菜，以促进食欲。多吃新鲜水果，尤其是西瓜，以补充维生素，不要吃罐头水果，因为罐头是高压高温灭菌，大部分维生素已被破坏，而且加有防腐剂。此时菜肴以煮、蒸为宜，尽量少吃炒菜，因为炒菜油腻不易消化。病人的食量以不感到饥饿为度，尤其是晚餐切不可过理，以免消化不良引起腹胀。约2周后，黄疸逐渐消退，恶心好转，厌油减轻，部分病人巩膜仍黄，但食欲大增，有的夜间尚需加餐。这时应适当增加含蛋白质高的食物及脂肪，以弥补患病初期摄入不中，但也不应过饱，以防加重肝脏负担，不利疾病的康复。待病情将愈时，病人常述说吃不下饭，这是因住院时间长、饮食单调、长期不活动、消耗减少的缘故。此时嘱病人散散步，增加食物品种，以促进食欲。急性肝炎病人的饮食规律是从不想吃到想吃，从少吃到多吃，逐渐恢复正常，对疾病康复十分重要。慢性肝炎的饮食调配，与急性肝炎及肝硬化有许多相似处。慢性肝炎病情稳定期饮食正常，适当增加蛋白质及含丰富维生素的水果、蔬菜类。若慢性肝炎病情活动，出现恶心、厌油、尿黄，肝功能有明显改变时，应按急性肝炎病人调节饮食。重的慢性肝炎病人，饮食要求参照肝硬化病人调节，适当增加优质蛋白质，以保障肝脏有足够的原料来制造血清清（白蛋白）。3．慢性肝炎随访复查有哪几项内容？慢性肝炎可以向痊愈转化，也可以发展为肝硬化或癌变。因此，对慢性肝炎病人定期随访十分必要。首先观察症状变化，是否有消化道症状加重，是否尿黄、鼻出血、肝脾肿大、下肢浮肿、腹水及出血现象等。另外，随访最重要是做相关的化验：①白细胞和血小板计数，总数是否减少。②肝功能检查，转氨酶是否升高。③血清清（白）蛋白检查是否有下降趋势，若低于34克/升，提示已有肝硬化倾向。④肝炎病毒学方面检查，如检测HBV-M、HBV-DNA及HCV-RNA。⑤甲胎蛋白是否升高，是否伴随肝功能好转逐渐下降，若持续升高超过400微克/升，应警惕肝癌可能。⑥做B超检查看其肝脏超声变化及肝脏的大小，门静脉是否增宽及脾肿大程度，有否癌变。若B超难以作结论可做CT检查。最后，尚应定期做纤维内镜检查，以了解食管及胃部变化。因为慢性肝炎患者肝脏纤维化使门静脉压升高，导致胃黏膜淤血缺氧，加上肝功能障碍，体内毒性物质不能完全被肝脏清除；同时加上内分泌紊乱及胆汁反流等，可导致胃黏膜损害。主要有：浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、球部溃疡及炎症等，通过纤维胃镜可以观察食管静脉有否曲张及程度，了解胃部的变化。对慢性肝炎随诊的间隔时间没有一个固定的要求，一般以3-4个月为宜。若随诊病情好转，可以延长随诊时间；若病情恶化，应随时去医院看病，以期早期发现病情变化及时处理。4．大三阳、小三阳的演变说明什么？幼儿感染乙肝病毒后，病毒在肝细胞中复制繁殖，血清中则可检出与乙肝病毒感染相关的各种抗原抗体，常规可检出的为：①表面抗原（HbsAg）、②表面抗体（HbsAb）、③e抗原（HbeAg）、④e抗体（HbeAb）、⑤抗核抗体（HbeAb）。以上抗原抗体的检测医学上称为HBV-M检查（俗称两对半检查，是检查有无乙肝病毒感染的最主要指标。其中①③⑤项阳性，俗称大三阳；①④⑤项阳性，俗称小三阳。幼儿感染乙肝病毒的前数年至十余年间，病毒和机体“和平共处”，血清中表现为大三阳，因此大三阳也反映了机体中病毒在不断复制繁殖，而届时肝脏的损害通常较轻，有相当一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可长期或终身和机体“和平共处”，如此我们称为“病毒携带者”，即机体长期携带了乙肝病毒，而肝脏损害较轻，可以生活到60-70岁以上，没有明显症状，并不一定因肝脏疾病病故，他们主要起着传染源的作用。而更多的被感染者在13-23岁，由于机体免疫系统的成熟，能识别受感染的肝细胞而出现清除这些受感染肝细胞的反应，自然这是机体自身的一种保护反应，其结果是大量病毒被清除，而同时被感染的肝细胞也遭到破坏，此反复的清除、破坏过程，也就是机体自身的自限性愈复（自愈）过程。若干年后病毒基本清除，血清中的e抗体出现，e抗原相继消失，也就是从大三阳转成了小三阳。由此可见，从大三阳转成小三阳的过程，对大部分的乙型肝炎病人（变异株感染除外）来说象征着病毒被基本清除，或者说基本自愈，将来不会再有肝炎活动，若被感染者在25-30岁前完成了此过程，则将来基本不会发生肝硬化、肝癌了。遗憾的是，仍有相当比例（约2/3）的被感染者，其自身的清除反应，不能完全清除肝内潜伏的病毒，在若干周、月、年后，病毒的复制、清除、肝脏的修复周而复始地进行，因此小三阳又转为大三阳，大三阳又转为小三阳，甚至始终是强强、弱弱的大三阳而病毒未得清除，这部分被感染者的未来，则是肝脏不同程度的纤维化，部分病人40岁左右已发展为肝硬化，甚至出现了腹水或癌变，此时尽管转成了小三阳，也仅仅表示病毒被大多清除但肝脏损害已相当严重了。部分病人肝硬化后肝炎还在活动，说明清除反应仍在进行，肝脏的损害还在发展，机体自身清除病毒的保护反应，给自身肝脏组织带来了越来越严重的不可逆的损害，最终可使人生终于肝脏的病损，真是不可思议而伤心的结果。由此可见，大三阳转为小三阳若在25-30岁以前完成，对机体来说是完成了清除病毒的过程，肝脏的损害也较轻；如果大三阳转来转去，或持续大三阳，而清除反应（肝炎持续活动，转氨酶反复升高）持续进行，则40岁前后，对大多数慢性乙肝病人来说，即使转成了小三阳，也都有了不同程度的肝纤维化或肝硬化。如果终身持续为大三阳，没有明显的肝炎活动（肝功能始终正常），也许还能生活到60-70岁呢，可见大三阳不一定都要转为小三阳。大三阳转为小三阳是机体清除病毒的表现，但带来的肝脏损害不可轻视。因此，是转为佳还是不转为佳，该转不该转以上的道理就明白了。我们多年的经验是，只要肝功能正常，就不必启用干扰素，更不必去选择那些不成熟的、无科学依据的转阳治疗。5．青年人感染了乙肝病毒为何不要忧伤？乙肝病毒感染后大多在青年时由于机体清除病毒，肝细胞受到机体免疫清除而破坏，自然病毒减少了，但肝细胞受了损害，故血清中谷丙转氨酶（即GPT）或ALT会明显升高，如此又给青年人带来了麻烦，首先是升学的问题，学校发现学生ALT升高即令他退学；工作单位见青年ALT升高则“敬而远之”，如此真使不少人万分忧伤，这样对吗？这是对ALT升高认识的一种错误，通常大多数的人包括不少医务人员都把ALT升高和肝炎的传染性混在一起了，认为ALT升高的人即有传染性，不能一起学习、一起工作，这从当今的认识来看显然是不正确的。首先很多原因都可引起血清中ALT升高，即使是慢性乙肝引起的ALT升高，血清中病毒将减少而不是增加，因此将ALT升高认为是传染性的标志显然错了。我们现在更清楚机体这种清除病毒的反应可以持续几年，甚至几十年，是机体清除病毒肝炎自愈的过程，难道要停学几十年吗？我们认为这太不公正了。也有人认为慢性乙肝患者是大三阳有传染性，所以不能一起学习、工作，那也是不正确。前面我们已经谈了，乙肝病毒主要通过血液传染；成人间感染后大多为隐性感染，或少数表现为急性感染，不会成为慢性感染。因此，没有理由不让青年参加学习和工作。2012年08月18日20435
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孙长宇主任医师 郑大一附院 感染性疾病科 肝炎具有传染性，肝病专家建议肝炎患者应该多吃些鱼类、蛋类等食物来辅助肝炎的治疗。★牛奶：含优质蛋白质、人体易吸收的乳糖与乳脂、多种维生素、丰富的钙与磷及多种微量元素，是肝炎患者理想的天然美食。★鱼类：夏季肝炎患者吃什么好？鱼类其蛋白质与人体的蛋白质结构相似，易于消化和吸收。★蜂蜜和蜂乳：主要成分是葡萄糖和果糖，可以直接被人体吸收，还含有多种无机盐和微量元素，容易被人体吸收，利用率高。★鸡蛋：蛋黄中含有丰富的脂肪，包括中性脂肪、卵磷脂和胆固醇。肝炎患者可以合理地摄食蛋类，以每天不超过2个为宜。★蘑菇：含有丰富的氨基酸和维生素，还具有抗菌、抗癌的作用和健脾开胃的功能。 另外，夏天是西瓜的旺季，肝炎患者能吃吗？西瓜既美味又清凉解渴，具有润肺、解暑、利尿和一定程度降血压的功效，西瓜中含有一些无机盐和蛋白酶对人体尤其是肝炎患者都是很有好处的，有些人喜欢把西瓜皮拿来炒菜吃也是一种很好的做法，西瓜是一种天然的食疗良药，也是肝炎患者非常好的选择可以多吃。2012年05月26日12202
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