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朱建军主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肝脏外科 葛西术后胆红素正常，转氨酶多，转氨酶600多，而且转氨酶挺高的。 不长肉，其实就是你说的生长发育就是缓慢嘛。 转氨酶600吨，那说明肝损伤还是持续存在的。 他其实有很多孩子，确实是这样的，一般葛西术后。 售后一般有这种。 几种不太好，不太好的情况，就是一种就是说你几乎没什么效果，术后还是黄的，另外一种就是你术后，呃，退黄了，但是转肝功能也挺好的，转氨酶也不高，黄疸也不高，但是就是经常发烧，就是胆管炎。 那还有一种就是你说的这种情况。 嗯，那黄疸也退了，也没有胆管炎，但是它其实肝损伤持续存在，那么这种情况呢，呃，是不是移植的指征要要看你那个。 要继续观察的。 如果他这个转让一直这么高，不降。 然后你因为这种状态如果长期持持续下去的话，它会造成肝纤维化的，那最终还是要做移植的。2022年07月10日
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黄磊主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 那么患者在手术之后还需要注意什么样的一些事项。 呃，病人，其实术后要注意的事项，很多，第一点最重要的就是按时服药和定期随访随访，就是所谓的到门诊来看看我啊，我也看看他这叫肥仔啊，就没看门诊，为什么呢，因为术后病人就像刚才我说的他要吃这种抗排斥药，降低免疫这些抗药还是有一些并发症的，有一些副作用的，比如说肾的损伤，比如说肝的损伤，比如说增加感染的因素。 所以要经常的调节这个药量加一点药或者减一点药，如果有排斥的风险了就加一点药，如果有这种并发症的风险了，就捡一点药，所以他要经常的，呃，少则一个月，多则三个月要来一次医院抽血化验啊，这是第一就是定期随访，那么就是按时的服药，因为有些病人他一忙起来就是这个忘记吃药了，忘记一次两次问题不大，但如果经常忘记吃药，它会使这个药量浓度。 呃，小浓度非常不稳定，对他的肝脏的维护是也是非常不利的，呃，那么还有第三点，我觉得我可能跟大家别的专家说的不一样，我建议病人是第三点要注意的就是尽快地回归社会，很多病人这个觉得自己做了这么大的手术的确这是这是外科系最大的手术做了大手术以后一直觉得自己是个病人，他在家里养着不动，这个其实我们也是不建议的，我2020年06月27日1352
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张建军主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肝脏外科 高频疑问TOP 1：“儿童肝移植术后大查查哪些项目？”解答：儿童肝移植术后的常规检查复查项目是血常规、肝生化、药物浓度，那么所谓大查，就是在这些常规检查项目的基础上加上出凝血、CMV-EB病毒DNA、乙肝两对半，以及肝血管全套B超，一般来说在术后3个月、术后6个月以及术后1年需要进行大查，在此特别指出：如果服用的是环孢素，那么药物浓度的检查有别于他克莫司，术后早期我们需要定期复查药前（C 0）和药后（C 2）浓度，等肝功能稳定后，家长可以选择一次隔一次查浓度，即这次查药前，下次查药后，这样不仅让孩子们少抽一次血，同时我们也能根据浓度的趋势进行医疗判断。高频疑问TOP 2：“药物调整后为什么随访频率变高了？”解答：儿童肝移植术后，医师会根据孩子的肝功能状况、生长发育状况、药物浓度状况以及其他状况作出综合判断，并决定是否调整药物的剂量，特别是免疫抑制剂的剂量，举个例子，某个医师将孩子的他克莫司药物剂量从1毫克BID（即早晚各服用一次药物）调整为0.75毫克BID，这个孩子呢是术后第二年，平时的复查频率是2个月一次，那经过这次药物调整后就应该严格按照如下的复查频率，即“2周-2周-1月-1月”，然后再回到原来的2月，这样做的目的是最大限度的保护孩子，增加复查频率可以帮助我们监测肝功能和药物浓度的变化，防止因药物调整出现肝功能的不稳定。高频疑问TOP 3：“我家孩子术后什么时候能接种疫苗？”解答：就本中心而言，我们的规定是移植术后1年能够接种部分灭活疫苗，注意！为了绝对安全，我们说的是“部分灭活疫苗”，我们有一张疫苗接种的推荐表，届时，各位家长在术后一年时可以问我们领取，当然，各位在疫苗接种方面如果有新的见解或建议可以反馈给我们，便于我们完善随访体系！高频疑问TOP 4：“孩子术后出门应不应该戴口罩？”解答：应该！移植术后会服用免疫抑制剂，机体免疫力会相对较低，对外界的病原微生物的抵抗力减弱，我们应该做好适当的防护。不建议带孩子去人口密度大的地方，例如超市、商场、电影院，当然医院也是人多的地方。那么家长会说，难道也不让我们来医院复查了吗？O(∩_∩)O哈哈~ 当然不是，你们来医院的时候戴好口罩即可！高频疑问TOP 5：“孩子在慢慢长大的同时，我该不该告诉他接受过移植手术的秘密？”解答：个人认为，你应该告诉你的孩子。从知情权角度来讲，他有权利知道这一切。从爱的角度来讲，更应该告诉他，因为爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、外公或外婆给了他第二次生命，这种大爱不应该让他知道吗？告诉他不是为了让他觉得欠我们什么，而是告诉他学会感恩！此外，做过移植手术并没有什么，和接受一次阑尾切除术并没有什么不同，硬要说有什么不同，那就是定期来医院复查以及每天定时定量服用药物而已，除此之外，无他！所以，我建议家长应该告诉孩子，告诉他们药物怎么服用？何时服用？何地配药？药物的基本作用是什么？等等。这些问题都可以告诉他，让他在自我成长的过程中也学会自我管理。2020年06月01日2023
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李江主任医师 天津市第一中心医院 肝移植科 一般来说，术后3-4周，肝功能逐渐恢复正常，没有其它并发症就可以出院。但是要注意经常随访，患者康复岀院后，需要依靠自我护理，应严格按照医嘱服药，绝不可轻信他人的劝告更改或停药；掌握服药的剂量、时间、次数、方法。另外患者应该保持生活规律，避免劳累，但这并不意味着只让患者整天卧床休息，适当的活动是有益的，随着身体的日渐康复患者完全可以恢复正常的学习和工作。当然，一旦感觉有异常，不要心存侥幸，应立即到医院看医生，复查化验，胸片、肝脏B超、电解质、凝血功能等。另外，有些肝癌患者需在移植术后需定期复查，每三个月复查一次CT,每半年复查一次核磁，及时药物治疗和其他辅助治疗来预防肿瘤的复发。患者在移植术后的第一个月每周复查一次，术后一个月后每两周复查一次，第三个月无情况，拔出T管。术后3~6个月，患者需要服用大剂量的免疫抑制剂和激素，这时往往抵抗力较低，容易发生感染等；另一方面，在这个时期，患者机体对移植进入体内的肝脏的免疫反应最强，易发生急性排斥。术后3~6个月是影响移植肝脏长期存活和患者生活质量的关键时刻。此阶段避免劳累，少去人群密集的地方。移植术后后半年，每1个月随访1次。 此阶段可做一些简单避免劳累性的工作。移植术后第2年，每3月随访1次；患者可正常上班学习。避免劳累性工作。移植术后第三年，每半年随访1次肝癌肝移植患者还需严密监测肿瘤复发情况，随访各项肿瘤指标来及时发现肿瘤的复发和转移，如定期作胸腹部CT、B超、检查血清甲胎蛋白(AFP)等。2019年12月09日3194
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王珂副主任医师 李惠利东部院区 肝胆胰外科 1. 随访时间及地点：每周一至周五上午8:00-11:00，李惠利医院东部院区门诊2楼肝移植专科门诊 2. 监测血药浓度时间：每周一、周四上午8:00-10:00 随访频率： 6周以内:每周1次; 第7周-6月:每2周1次; 7月-1年:每月 1次; 1年以上:每2个月1次; 3.随访检查项目： 必查项目：血常规；血生化（包括肝肾功能及血糖）；普乐可复/环孢霉素浓度/雷帕霉素浓度，甲胎蛋白（肝癌）。 必要时需检查项目：B超；乙肝表面抗体/乙肝三系；CT；HBV-DNA；巨细胞病毒抗体等 4.抗排异治疗方案： ①无激素方案：一般均为二联用药，即普乐可复/环孢霉素+吗替麦考酚酯分散片/麦考酚钠肠溶片 普乐可复：剂型：①0.5mg/片（蓝/黄）；②1mg/片（白）； 每12小时口服一次；根据血药浓度调整剂量。需终身服药。 不良反应：肾毒性，神经毒性，头痛，手颤等。 环孢霉素：剂型：50mg/10mg/粒；每12小时口服一次；根据血药浓度调整剂量。需终身服药。 不良反应：肾毒性，高血压，毛发生长，手震颤，牙龈增生等。 吗替麦考酚酯分散片：剂型：250mg /片；常规剂量为每12小时口服一次，1次1-3片；1-3年后停药。 不良反应：呕吐、腹泻等，白细胞减少症，败血症，感染机会增加。 麦考酚钠肠溶片：剂型：180mg/片，常规剂量为每12小时口服一次，1次1-3片；1-3年后停药。 ②激素方案：一般为三联用药，即二联用药基础上加用强的松片剂 强的松片剂：剂型：5mg/片；晨起一次口服；术后第2周开始逐步减药至停药。 不良反应：高血压，糖尿病，易饥饿，体重增加，伤口愈合慢等。 5.生活饮食工作指南： 初期步行为最佳锻炼方法；体力、视力恢复正常后可以驾驶汽车；激素停用前不主张剧烈运动。身体恢复良好后可逐步恢复工作。术后5月内不能负重。6月内避免长途旅游。每半年看一次牙医。 移植后应戒烟，最好不饮用酒精饮料。进食正常而均衡饮食。少接触，不养宠物。饮用水和牛奶应加热消毒。注意饮食卫生。因西柚可能对抗排异药血药浓度产生影响，请谨慎食用2019年11月11日1770
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