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朱凯副主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 你朱老师,你再你再说一下那个甲胎蛋白和凝血遗传凝血酶。 甲胎蛋白是苏联人发现的,然后在我们医院是就是中山医院推广开来的。 然后异常凝血酶炎是日本人先发现的,然后是通过日本一位叫唐唐教授带到中国来。然后这两个。 它的阳性率就是肝癌的阳性率,基本上都是在百分之五六十,两个有重叠,但是加在一起呢,就能达到百分之八九十,就是肝癌的阳性率得到百分百,百分之八九十,所以说现在一般我们肝癌这两个都查,查了之后基本上能敏感性。 很高很高,常规的我们都查的。 两个一起发,别了,给我一个,这个以前我不知道,谢谢。 DCP嘛,你现在就知道了,所以我们肝癌的血液指标常规四个嘛,甲胎蛋白加异常的血酶原,这是排除肝癌的,CA199是排除胆管癌,胰腺癌,胆囊癌。 再加个C是排除肠癌,肝。2023年11月22日 21 0 1
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2022年06月08日 401 0 0
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陆崇德副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 每年一度的健康体检已成为大家日常生活的必备项目,拿到报告时想必都会仔细看看肿瘤标志物的结果。如果存在或高或低的现象,肯定会引起大家都紧张,那么今天我们花一杯咖啡的时间来了解下体检报告中常用肝胆肿瘤标志物的意义以及常见的乌龙现象。肿瘤标志物:是由肿瘤组织或肿瘤细胞合成并释放的一种糖肽类的物质。通过抽血检测发现明显增高,提示患者可能存在肿瘤的诊断。💢存在误区:只要肿瘤标志物增高了,就意味着得了肿瘤❌❌❌❌✳️误区解读:因为部分正常组织或者良性的非肿瘤性的疾病,比如说炎症、溃疡、息肉等,也会引起肿瘤标志物的轻度增高。常用肝脏肿瘤标志物1️⃣甲胎蛋白(AFP)2️⃣癌胚抗原(CEA)3️⃣糖链抗原19-9(CA199)4️⃣异常凝血酶原复合物(PIVKA-II)甲胎蛋白(AFP)⚠️它是原发性肝癌的特异性诊断指标约75%-80%的肝癌患者,AFP数值>300ug/l。但约10%的原发性肝癌患者AFP为阴性。⚠️生殖腺胎癌(睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等)也会明显升高。❇️甲胎蛋白数值升高却无碍的情况🉑甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度,出生后则下降,至生后2~3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代,血液中较难检出。🉑病毒性肝炎、肝硬化时AFP也会不同程度升高(20-200ug/l),但此时查甲胎蛋白异质体是阴性。🉑宝妈们妊娠3-4个月,AFP开始升高,7-8月达高峰,以后降低。网上诊室经常会遇到焦虑的妈妈,了解后可以安心了呦癌胚抗原(CEA)💢是一种富含多糖的蛋白复合物。⚠️明显升高时数值常超过60/l常见于1️⃣90%的胰腺癌2️⃣74%的结肠癌3️⃣70%的肺癌4️⃣60%的乳腺癌糖链抗原19-9(CA199)❇️是一种糖蛋白。⚠️胰腺癌、肝胆肿瘤和胃肠道肿瘤时血中水平明显升高。1️⃣胰腺癌阳性85-95%2️⃣胆囊癌和胆管癌为85%3️⃣胃癌、结肠癌为40%。✴️肝脏恶性肿瘤中,肝内胆管癌、胆管细胞性肝癌、肝细胞-胆管细胞性混合型肝癌检测值常明显升高,预示肿瘤恶性程度高,预后不佳。异常凝血酶原复合物(PIVKA-II)⚠️它的明显升高见于90%的肝细胞肝癌,均值可达900ug/l以上。❇️它的轻度升高可见于慢性肝炎和维生素K缺乏症等。此时补充维生素K后可纠正数值。✡️轻度升高情况不常见,但偶尔会遇见,因此如果CT、MRI、Pet-CT等检查均没有发现问题,仅异常凝血酶原复合物数值高的时候,不要着急,先补充维生素K。好了,一篇小文章,一杯咖啡的时间,希望能给大家在解读体检报告时带来一点帮助。健康快乐每一天2022年05月18日 1083 4 28
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2022年03月06日 1799 0 24
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2022年02月06日 572 1 6
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张启逸主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 肝占位是什么?临床上肝脏位病变是指在B超或CT检查时,肝脏时之内出现异常回升区或密度区,造成这种情况的原因有很多,恶性肿瘤就是比较严重的原因之一,如原发性肝癌、转移性肝癌,当然不全是恶性的,良性肿瘤也会引起肝内占位足、肝血管瘤、肝腺瘤。除此之外,还有一部分肿瘤样病变也会导致,如肝囊肿、肝硬化、再生结节等等,以及局燥性结节性增生。这些疾病都是导致肝内暂位病变的原因之一。需要纠正一个误区时,肝脏位性病变并不是肝癌的代名词,对于诊断为肝占位性病变的患者,原因采取积极态度诊治,一旦发现自己有肝裂暂位性病变,就需要进一步的检查,查明病因。 才能制定一个最佳的治疗方案。2021年11月28日 1300 0 5
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田远虎副主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 荧光“GPS”实时导航,精准“歼灭”肝脏肿瘤(实时荧光导航的腹腔镜肝切除术)田远虎北京大学国际医院肝胆外科原发性肝癌是目前常见且恶性程度高的肿瘤,全球发病率在恶性肿瘤中居第5位,死亡率居第3位。我国是肝癌的高发区,发病人数约占全球的55%,在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌,居于第2位[1],严重威胁着人们的健康和生命。目前,国际上公认的治疗原发性肝癌的首选方法和最有效的措施是肝脏切除术[2]。肝癌的手术方式有开腹肝切除术(open hepatectomy, OH)与腹腔镜肝切除术(1aparoscopic hepatectomy, LH)。1991年国外学者报道世界首例LH[3],国内学者1994年首先报道了LH[4],经过30年的发展,LH在国内外得到广泛开展,在一些国际或国内知名的肝胆外科中心,腹腔镜肝切除病例数已超过开腹肝切除术,LH占各类肝切除手术的比例已达80%以上[5]。随着医学科学的蓬勃发展以及循证医学、人文医学的兴起,微创手术的广泛开展,科学理念发生了深刻变革,以“最小创伤获取最佳康复”已成为现代外科追求的目标。肝脏外科借助现代科学技术平台跨入精准肝切除时代,腹腔镜精准肝切除术成为现阶段治疗肝癌的一种全新理念及技术体系[6]。目前可以借助的术中引导手段有术中超声、美兰染色和术中荧光成像等,其中术中实时荧光成像技术由于其分辨率高,对人体无辐射损伤等优点,近年来发展十分迅猛,术中荧光成像引导外科手术(Intraoperative Fluorescence — Guided Surgery)[3, 7]将进入临床,可能成为未来肝胆外科常用的诊疗技术。目前术中荧光成像引导使用最为广泛的是吲哚氰绿(indocyanine green, ICG)。ICG是一种近红外荧光染料,可被波长750~810 nm的外来光激发,发射波长850 nm左右的近红外光。由于近红外光的组织穿透能力较其他波段的光更强,因而ICG具有作为人体组织光学成像介质的重要条件。ICG已经被美国食品及药品监督管理局和中国食品药品监督管理局批准应用于人体,其作为医学影像学介质在人体应用已经有50多年的历史[8]。近年来,ICG介导的近红外光检测技术在外科手术中的应用领域不断扩展。ICG在肝癌手术导航中的应用不仅利用了它的荧光特性,更利用它能够在肝癌组织中特异性聚集的特点,使癌组织与背景的正常组织形成光强对比,实时显示肝癌病灶的位置和大小。该项技术不仅能显示原发性肝癌,也能显示肝脏内的转移性癌灶(如直肠癌肝转移)及原发性肝癌的远处转移灶[8]。ICG在肝脏聚集和滞留的被动靶向效应可能的原理归纳如下:在没有胆汁分泌障碍的正常肝脏,静脉注射ICG后,ICG迅速被肝脏摄取,并在肝脏表面显示荧光。但数小时后ICG即被完全排泄入胆道,不会进入肠肝循环,因而肝脏表面的荧光会减弱和消失。然而,当肝硬化、肝再生结节形成、肝癌等部分肝脏功能不全时,病变肝组织内肝细胞的分泌、排泄功能受损,使ICG滞留在病变组织,同时该处的荧光也会延迟消失。对于低分化肝癌组织和外源性的肝内转移灶,由于其中的癌细胞几乎完全丧失肝细胞的正常功能或本身不具备肝细胞功能,因而不能摄取ICG,不显示荧光,但表现为环绕癌组织的环形荧光[9]。肝癌细胞、癌周肝细胞的排泄功能异常,应当在这一现象中起着决定性作用。同时ICG具有良好的安全性,过敏性反应的发生率﹤0.05%[10]。ICG在肝癌及癌旁组织聚集的现象是2007年国外一个研究小组在肝癌手术中偶然发现的,并于2009年首次公开报道了应用该手段导航肝癌切除手术[11]。其他的类似临床试验还证实,即使1-2 mm的原发性肝癌微小癌灶,也能被ICG介导的近红外光检测技术侦测到[12]。另外一项临床试验也支持上述结论,并且还检测到原发性肝癌病灶侵犯或压迫胆管所导致的区域性胆汁瘀滞[13]。随着ICG介导的近红外光检测设备的改进,腹腔镜手术中已经实现近红外荧光的侦测,这也进一步扩大了该方法在肝癌手术导航中的应用范围。此外,ICG的注射可以反复进行,避免了用亚甲蓝等染料标示肝区不能重复实施的缺点。文献报道[14、15]约40%的肝癌患者术中残留肿瘤细胞,对于肉眼无法观察到的卫星灶,术中影像学技术也不能发现,往往导致术后肿瘤的复发和转移。而ICG对于实体肿瘤具有高度敏感性,术者能够观察到最小1mm的肿瘤灶。术中ICG实时荧光导航,就像开车用的“GPS”导航一样。ICG使肝脏肿瘤组织产生荧光,可以区分肿瘤组织及正常肝组织,引导术者最大程度切除肿瘤,同时又避免切除过多的正常肝组织,极大提升患者R0切除的可能,降低肿瘤复发率,提高患者生存质量,改善预后。(附件pdf:荧光导航手术病例介绍,为避免引起不适,手术照片均做了模糊处理)参考文献[1] 美国、亚太和中国肝癌共识比较[J]. 临床肝胆病杂志,2011(04):346-347.[2] 肝细胞癌外科治疗相关规范与指南解读[J]. 临床肝胆病杂志,2013(01):25-27.[3] Indocyanine green fluorescence imaging techniques and interventional radiology during laparoscopic anatomical liver resection (with video)[J]. Surg Endosc,2018,32(2):1051-1055.[4]腹腔镜肝脏肿瘤切除术三例报告[J]. 肝胆胰外科杂志,1994(01):3-5.[5]国内外腹腔镜肝切除术相关指南解读与比较[J]. 中国实用外科杂志,2017(05):539-542.[6] 精准肝切除的技术特征与临床应用[J]. 中国实用外科杂志,2010(08):638-640.[7] HEPATOFLUO: A prospective monocentric study assessing the benefits of indocyanine green (ICG) fluorescence for hepatic surgery[J]. J Surg Oncol,2018.[8]计算机辅助联合吲哚菁绿分子荧光影像技术在肝脏肿瘤诊断和手术导航中的应用专家共识[J]. 中国实用外科杂志,2017(05):531-538.[9]吲哚菁绿荧光融合影像技术在解剖性肝切除手术中的应用[J]. 中华肝胆外科杂志, 2017,23(11):754-757.[10] Anatomical Liver Resections Guided by 3-Dimensional Parenchymal Staining Using Fusion Indocyanine Green Fluorescence Imaging[J]. Ann Surg, 2015,262(1):105-111.[11]Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy[J]. Hepatobiliary Surg Nutr,2016,5(4):322-328.[12] Applications of fusion-fluorescence imaging using indocyanine green in laparoscopic hepatectomy[J]. Surg Endosc,2017,31(12):5111-5118.[13] Liver transection using indocyanine green fluorescence imaging and hepatic vein clamping[J]. Br J Surg,2017,104(7):898-906.[14] 精准肝切除治疗原发性肝癌近期疗效的Meta分析[J]. 中国普通外科杂志, 2016(01):57-67.[15] 吲哚菁绿近红外荧光显像技术在肝细胞癌肝切除术中的应用价值[J]. 中华消化外科杂志, 2016,15(5):490-495.2021年09月05日 1540 0 3
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高钢龙主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 1. 肝肿瘤的诱因原发性肝恶性肿瘤中肝细胞癌占90%,我国东南沿海地区发病率最高,诱因有:乙肝/丙肝病毒慢性感染,最终导致基因异常、细胞癌变;吃霉变花生、玉米、大米等受黄曲霉素污染严重的食物;病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、肝硬化,为肝癌重要危险因素;长期接触氯乙烯、亚硝胺、苯酚、有机氯农药等化学物质,长期饮用污染水、藻类异常增殖的河沟水,吸入香烟中致癌化学物也可促发肝癌。肝内胆管癌占肝癌10%,与丙肝病毒感染、HIV感染、肝硬化和糖尿病有关。肝良性肿瘤多为肝海绵状血管瘤,目前成因尚未明确,与先天血管发育异常、感染、肝组织坏死、静脉淤积有关。2. 肝肿瘤的早期症状肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状;中晚期临床症状明显者,具有以下表现:最常见症状为右上腹持续性胀痛或钝痛,有时可牵涉至右肩背部。患者肝脏会进行性增大,质地坚硬,表面布满凹凸不平的结节。若肝表面结节破裂,可突然引起剧烈腹痛,若出血量大可导致休克。肝癌晚期可出现黄疸,皮肤和巩膜发黄,全身瘙痒。若为肝硬化演变而来的肝癌,患者体现为肝硬化症状,如腹水、门静脉高压,后者体现为大量呕鲜血、柏油便等上消化道大出血表现。全身症状有进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良和恶病质等。转移至其他器官可体现为相应症状。肝癌还可有伴癌综合征,如自发性低血糖症等。3. 肝肿瘤是肝癌吗?肝肿瘤包括恶性肿瘤与良性肿瘤,恶性肿瘤包括肝细胞癌、肝内胆管癌与混合型,原发自呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、乳房等处的肿瘤也可转移至肝;良性肿瘤包括肝血管瘤、肝腺瘤与肝局灶性结节性增生。另外,肝占位还需与非肿瘤疾病,如肝囊肿、肝脓肿与肝包虫病等鉴别。肝恶性肿瘤影像学上具有特征性表现,血检中AFP等肿瘤标志物升高,为了更准确鉴别肝肿瘤性质,可行超声随访、增强CT/MRI,必要时在超声引导下行肝活检。有乙肝或丙肝等肝病史、AFP≥400ng/ml、影像学发现肝实质性肿块且有恶性特征者,即可做出恶性肿瘤的临床诊断。4. 肝肿瘤的生长速度取决于肝肿瘤细胞的分化程度。一般来说,良性肿瘤分化高,生长速度较慢,甚至可缓慢生长几年至十几年;恶性肿瘤成熟度低、分化程度低,分裂旺盛,生长速度快,可在较短时间内增加较大的体积。由于恶性肿瘤的血供赶不上快速生长的需求,导致肿瘤部分区域坏死、出血。5. 早期肝肿瘤能治好吗?早期肝癌是指单个癌结节最大直径小于3cm、或者两个癌结节加起来最大直径小于3cm的原发性肝癌。据我国资料显示,直径<5cm的小肝癌根治性手术后,患者生存率达72.9%;<2cm的肝癌手术切除后5年生存率86.4%,早发现、早诊断、早治疗可提高外科手术的疗效。6. 什么情况需要做肝穿刺?对于病因不明的疾病需要肝穿活检做病理诊断,对于肝脓肿需要穿刺抽脓与置管治疗。肝穿刺活检是通过穿刺肝脏吸取活组织进行病理检查,用来协助诊断肝脏疾病。适应症是:为原因不明的肝脏肿大、黄疸、肝功能异常寻找病因,肝脏实质性占位的鉴别,代谢性肝病如脂肪肝、淀粉样变性、血色病等疾病的诊断,原因不明的发热且怀疑恶性组织细胞病的患者。肝穿刺抽脓术是通过穿刺肝脓肿进行协助疾病诊断和治疗的操作。适应症为:超声显示液化充分的肝内脓肿,或有安全穿刺和/或置管路径的肝脓肿。较小或多发脓肿,可多次单纯穿刺抽液及冲洗;较大的脓肿采用置管引流效果更佳。7. 肝脏穿刺活检怎么做?穿刺活检前应先纠正血小板、凝血功能至正常值。穿刺时常取仰卧位,穿刺点选在右侧腋前线第8、9肋间,或腋中线第9、10肋间肝实音处。消毒铺巾,打局麻药,用皮肤穿刺椎在穿刺点皮肤上刺孔,再用穿刺针由这个孔垂直刺入0.5-1.0cm,连接注射器,推入生理盐水0.5-1.0ml,以冲出针内可能进入的组织。将注射器抽成5-6ml空气负压,让病人深呼气末屏气,医生按先前超声定位的方向和深度,迅速将穿刺针刺入肝内并立即拔出。创面按压5-10分钟止血,消毒、盖无菌敷料,用小沙袋压迫,束紧腹带,密切观察患者生命体征与创口情况。活检取出的肝组织经处理后送病理检查。8. 肝脏穿刺活检的危害肝穿刺用局部麻醉的方法,有麻醉相关的危险。如血药浓度过高导致中枢神经系统与心血管系统的毒性反应。少数病人可引起过敏。穿刺属于有创操作,术后穿刺部位可有轻微疼痛,有时放射到右肩。穿刺点局部可能发生出血、血肿,甚至引起失血性休克。穿刺点也可能被感染、产生脓肿,严重可引起菌血症、败血症,因此医师操作时需注重无菌原则。不同穿刺部位、穿刺操作不当或意外,可造成内脏穿孔、腹膜炎、气胸、血气胸等并发症。以上严重者可造成死亡,死亡率均<1000。另外还有穿刺失败、肿瘤细胞随针道转移的可能。9. 肝脏肿瘤射频消融的手术方法射频消融术是肝癌微创治疗最具有代表性的消融方式,适用于直径≤3cm、肝肿瘤数目在3个以下的肝癌病人。在影像学引导、腹腔镜或开腹肝癌手术中,将消融电极插入肝癌组织内,在局部产生超过60℃高温,使肿瘤发生凝固坏死,同时可以凝固肿瘤周围饲养血管。使用电极行一次射频消融可产生直径5cm的凝固坏死灶;对于直径小于3cm的肝肿瘤效果较好;对于直径在3-4厘米的肝肿瘤,需要不断调整电极位置,争取完全覆盖肿瘤,行消融至少6次,残瘤率与复发率也不甚理想。对于直径大于5cm的肝肿瘤,首选外科切除。10. 肝脏肿瘤射频消融手术优点最显著的优点是微创治疗肝脏肿瘤。射频消融造成肝组织凝固坏死范围仅有电极针周围5cm,术后患者仍保留足够多的肝组织,能较好地代偿肝功能。对于肿瘤直径小于3cm、数量小于3个的患者,或有严重肝硬化、全身情况差、不可耐受手术的患者,射频消融治疗是较合适的,痛苦小、费用低、肝功能恢复快,且能在几天之内恢复正常生活状态。另一个优点是射频消融可多次反复实施,前阶段的射频对之后治疗不产生影响。另外若为肝转移灶,在腹腔镜下手术切除原发灶后,再进行消融,可避免再次手术。11. 肝脏肿瘤射频消融手术并发症肝脏肿瘤射频消融治疗,为经皮或手术中将电极插入肝组织内,对肿瘤局部产生高温而杀灭肿瘤细胞、凝固饲养血管。手术并发症首先考虑与穿刺相关的。经皮穿刺可能因为射频针穿过肺组织而导致气胸;而若在腹腔镜路径下,射频针穿过膈肌,可能将气腹内正压气体带入胸腔而发生气胸。穿刺过程中胸壁、肺实质与膈肌的损伤可导致血胸,而穿刺到血管瘤可能导致腹腔出血。肿瘤细胞也可能沿穿刺道种植播散。其次是射频的热能造成的并发症。外生性肝肿瘤消融时温度升高,压力无法释放,可导致瘤体破裂、腹腔大出血。若射频消融部位离门静脉主要分支、肝静脉近,热能可诱发静脉血栓形成。射频消融造成红细胞过多损伤,可导致血红蛋白尿,甚至急性肾损伤。热能还可造成肝胆管损伤,甚至肝胆管狭窄、胆瘘等,若胆汁进入消融灶可导致感染。具体治疗方案需根据患者全身基础情况、并存疾病、肿瘤生长位置与医师经验而定,可咨询肿瘤介入科。12. 肝叶切除术后腹水增多怎么办?肝叶切除术后腹水形成的原因有:患者本身属于肝硬化失代偿期,由于多种原因先前存在腹水,手术应激后进一步加重;还可能因为切除术后残留的肝组织太少,一时间残肝无法代偿,低蛋白血症进一步加重,由于渗透压原因出现腹水增多。若出现腹水,应卧床休息,使用保肝药物,补充白蛋白(已有肝性脑病者需限制用量),腹水可自行消退。若疗效不显著,使用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶等,前者为治疗肝硬化腹水的首选药物。若治疗无效,腹腔穿刺放腹水,采用少量放液方式。13. 肝叶切除术后的护理肝叶切除术后需要监测患者生命体征,如一般情况、血压、心率、脉搏、体温等。术后疼痛可先评估全身状况,再查体有无压痛、反跳痛,根据患者表现判断其疼痛程度。注重引流液性质,若出现胆瘘则引流管液呈黄绿色、引流液胆红素升高。若有体温升高、腹痛、伤口流脓发臭及时告知医生。若切口敷料浸透,及时告知医生更换。术后数小时可能由于麻醉药反应,出现恶心、头晕的感觉,应禁食禁水,防止进食后呕吐误吸。术后需早日活动,在床上活动手脚,将床摇高。若体力恢复可在看护扶持下坐起,慢走。促进消化功能的恢复。14. 肝肿瘤晚期怎么办?依据指南,应将晚期肝细胞癌根据肝功能进行评分,分为两级:Child-Pugh评分A级(≤7分),一级推荐使用索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、奥沙利铂为主的系统化疗,与阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的免疫治疗;Child-Pugh评分B级(<7分)和C级的患者,一级推荐应用抗肝癌现代中药制剂、传统中医辨证论治、最佳支持治疗与姑息治疗。支持治疗即积极镇痛、纠正贫血、纠正低白蛋白血症、加强营养、控制血糖于正常范围,对腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等并发症积极防治。2021年08月12日 931 0 1
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2021年08月09日 875 0 6
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胡逸人主任医师 温州市人民医院 普通外科 01常见的肝脏良性、恶性肿瘤有哪些良性肿瘤中最常见的为血管瘤,其他包括肝囊肿、局灶性结节性增生(FNH)、炎性假瘤等多无需治疗;而对于具有恶变可能的病变,例如异型增生结节、胆管内乳头状瘤、肝脏囊腺瘤、肝脏血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma ,HAML)等应选择择期手术治疗。此外,对于巨大良性肿瘤伴有影响生活质量的症状者,或者病变增长较快有破裂出血危险者,或者不能与肝脏恶性肿瘤相鉴别者亦应选择手术治疗。肝血管瘤患者一般无症状,无肝病背景,肝癌的肿瘤标志物AFP(甲胎蛋白)阴性,大多数为体检时发现。MRI(核磁)是诊断肝血管瘤的金标准。小于5 cm的肝血管瘤无需任何治疗,只需定期复查,监测其大小变化。大于10 cm的巨大血管瘤常需要手术切除。5 cm到10 cm之间的血管瘤则需视其生长速度来决定,如果患者年轻、肿瘤不断长大且处于手术较为困难的部位、持续生长将面临很大的手术风险时,建议手术切除。肝囊肿绝大多数无需任何治疗。肝脏恶性肿瘤中,原发性肝癌常是由乙肝、肝硬化引起的,需要手术治疗。肝转移癌多来自胃肠道,通过肠镜、胃镜检查常可找到原发灶,另外肺癌、食管癌、乳腺癌等均可发生肝转移,需要全身系统治疗加手术治疗。02选择B超?CT还是MRI?毋容置疑,影像学检查对评估良性肿瘤能够起到十分重要的作用,但在影像学诊断方法的选择上,还需要了解不同影像学检查的诊断价值与意义。超声检查对有经验的医生来说,尽管有一定的定性诊断价值,但由于其受主观因素的影响较大,从安全性和价格考虑,主要用于良性肿瘤的筛查即发现病变和后期的随访观察。增强CT 或MRI 检查是良性肿瘤诊断和分类的重要方法,可以较为全面了解肝脏病灶的部位、大小、数目,是确定病变性质的重要依据,而诸如普美显肝脏增强MRI 等特殊检查则对慢性肝病基础上小结节或占位病变的鉴别定性意义重大,其价值要优于增强CT,可以发现5mm以上的微小病灶 。超声造影则对已知目标病灶或占位病变的定性诊断有重要作用。临床上经常需要至少联合增强CT 、增强MRI 、超声造影三种确定性检查方法中的两种检查,才能做出综合判断,初步达成临床诊断。通常情况下,当病变大小≥2 cm 时,影像学检查的准确率可在90% 以上。当确定性影像学检查出现矛盾或不能明确诊断时,如临床上确有必要,则可考虑病理学检查(细针穿刺活检)以明确诊断。需要指出的是PET-CT 主要用于了解肝脏恶性肿瘤的淋巴或远隔脏器的转移情况,对肝脏占位病变本身的诊断价值总体上不如增强CT 、增强MRI 及超声造影,其对良性肿瘤诊断与鉴别诊断价值不大,轻易选用还可能“困扰”诊断,如将一些炎性病变或良性占位误认为恶性肿瘤,从而误导临床决策,致使临床医生采取不必要的过度治疗,增加病人负担。03主要致病因素病毒性肝炎、肝硬化、酒精性脂肪性肝病、黄曲霉素、饮用被污染的水等都是引发肝癌的重要原因。从世界范围看,亚洲太平洋地区人口密度高,罹患慢性肝炎(乙、丙型肝炎)患者数量较大,在慢性肝炎长期破坏肝实质和肝细胞病理性再生相交替的过程中,肝脏纤维化和硬化的病理状态逐步形成。同时,与经济文化发展相平行的生活习惯的演变,导致过量饮酒和继发于肥胖的代谢性综合征的比例大幅上升,非酒精性脂肪性肝病,也是造成肝脏损害和肝硬化的主要原因。在上述病理改变的基础上,肝细胞炎症一肿瘤转化,构成了亚洲,特别是我国肝癌发生的重要病理学基础。04症状是怎么样的?民间有种说法“胃是喇叭,肝是哑巴”,其生动的表明,肝脏是一个“沉默器官”,由于它的位置长在右上腹深处、肋骨下方,出现小肿块,无法触及,同时肝脏没有痛觉神经,即使发生病变,早期没有痛感,不像胃肠那样稍微受损会疼痛、出血,等到患者出现右上腹隐痛、饱胀、消瘦等症状时,往往提示肝脏肿瘤较大或有转移。像上述患者,右肩痛是肝癌压迫到肺部下的膈肌、膈神经所致。很多人只知道肝区痛、黄疸是肝癌征兆,殊不知,有些患者发病时并不会出现典型症状。由于早期症状不明显,导致70%~80%的肝癌患者已属中晚期,失去了最佳的手术时机。当出现食欲下降,比如腹胀、恶心、消化不良、呕吐等消化道症状;肝区疼痛,有时疼痛可转移到后背和右肩;代谢异常,如腹水、蜘蛛痣、黄疸等;无节食的体形消瘦、无故疲惫的需要排查肝癌,尤其肝癌高危人群,如慢性乙肝或丙肝的患者,更积极预防肝癌。05预防普及肝癌预防的知识,我认为是医生最该做的事。肝癌是可以预防的,问题是我们老百姓,甚至很多专业医生都不知道。我们国家的肝癌大部分是由乙型肝炎病毒感染人身上长出来的,乙肝病毒携带者是肝癌最重要的来源。我们每年42万新发的肝癌病人,死亡人数将近40万人。所以,当知道自己有乙肝病毒感染,或者是家族里有血缘关系的亲属因患肝癌病逝的,特别是中年男性,应该定期到医院检查。诊疗规范要求每六个月检查一次,我建议勤快点,每四个月检查一次。检查时一定要做超声波、B超检查、血液化验。坚持定期检查,就可以让肝癌较早发现,发现以后也能够治愈,这属于二级预防。很多人不知道,乙肝病毒感染以后还喝酒、劳作,不去医院检查,等到感觉不好的时候为时已晚,非常可惜,所以我们也希望通过媒体扩大宣传肝癌的预防知识。那么我们还有一级预防就是为新生儿注射乙肝疫苗,阻断乙肝传播。打了乙肝疫苗以后,母婴之间的乙肝传播99%以上就能终止,那么这一代人肝癌发生就少了。我国90年代开始普及乙肝疫苗,可以预见九零后到中年,肝癌发病率会比现在大幅下降。现在我国人口基本上100%都打了乙肝疫苗,很少有孩子再染上乙肝。戒酒:酒精是肝脏的“毒药”,可导致肝细胞内脂肪沉积、炎症坏死、纤维增生,最终可导致肝硬化,肝硬化离肝癌就很近了。控制脂肪肝:无论是精酒性脂肪肝和非精酒性脂肪肝,都可能引起肝硬化,最后可能发展成为肝癌。因此,控制脂肪肝可有效预防肝癌。远离致癌物:不吃发霉的食物,霉变食物中含有的黄曲霉素极容易引发肝癌;还有不喝污染的水。饮食上多摄入高蛋白质食物,以及新鲜的蔬果,尽量少摄入高糖、高脂肪的食物。最后,不要乱服保健品和不明成份的中成药,很多保健品,包括一些所谓“护肝保健品”,为了疗效,掺有一些致癌药物成分,尤其是马兜铃酸对于肝脏有较大的致癌毒性作用,不适当的过多用药都会对肝脏造成损伤,加重肝脏负担,诱发药源性肝病,甚至导致肝癌。专家简介胡逸人主任医师,外科学博士,硕士生导师温州市人民医院普外科副主任,温州市人民医院肝癌综合诊治中心副主任美国克利夫兰医学中心高级访问学者中国肝癌门静脉癌栓联盟理事中国医学装备协会腔镜微创技术分会委员中国中药协会肿瘤研究专业委员委员浙江省医学会微创外科学分会委员浙江省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员浙江省抗癌协会肿瘤消融专业委员会委员浙江省胃食管反流联盟委员温州市医学会加速康复学分会委员温州市中西结合学会肛肠专业委员会常委温州市结直肠疾病康复专业委员会委员浙江省医坛新秀,温州市551人才擅长肝胆胰、胃肠肿瘤的腹腔镜微创手术,复杂肝癌的微波消融术及消化道恶性肿瘤的综合治疗,获温丽台三地普外科首届手术大赛第一名,主持多项国家自然科学基金、厅局级医学科研课题,发表SCI十余篇,最高影响因子15.02分,参与《现代外科疾病诊疗指南》专著的编写。注重医疗创新,获国家发明专利7项,温州市科技进步奖多项。完成温州市首例改良ALPPS术,为晚期肝癌患者带来曙光;荧光腹腔镜下3D技术联合腹腔镜超声引导的精准肝段切除术,腹腔镜下特殊肝段肿瘤微波消融术,胃肠癌同时伴肝转移患者同期行腹腔镜下根治术,荧光腹腔镜的胃肠癌淋巴结示踪根治术,腹腔镜胰体尾肿瘤的kimura术等多项技术处于省内领先水平。门诊时间:信河院区:周三上午娄桥院区:周一上午2021年04月10日 1511 0 1
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