-
李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问李教授好,胆固醇多高,还有低密度多少,需要药物干预,降脂药血脂康可以吃吗?这个是这样的,刚才咱们已经在今天的节目当中已经回答过两次这个问题了。 胆固醇的高度,低密度的高度,多少需要药物干预,我们是。 分层治疗,根据患者的。 动脉粥样硬化性的疾病的风险程度。 来进行治疗的。 越是严重的病人,我们需要达到的目标越低,比如说这个人已经得了心梗、脑梗了。 这种情况两个都梗都得了,这种情况我们需要把低密度脂蛋白控制到1.4以内,你如果1.5。 这就。 想办法降,要吃这个他汀药,如何如何啊? 但是如果你是啥啥啥都没有。 只是这个高。 你已经超出正常值一些啊。 反超的不太厉害,我们也让你单纯的饮食控制,先不吃药。 这是一个看人下菜碟,叫分层治疗,根据危险度,风险程度。 来分层进行治疗的啊。 这个真吃的时候。 真吃什么药的时候,如果是风险程度比较低的病人,刚开始吃血脂康是可以的啊,如果是风险没有什么风险程度,那个什么,我们就是单纯这个这个有这个生活方式改善啊,先不吃药好吧,这是基本的思路,我关于这一点上,我今天的节目都已经回答过2022年11月19日 42 0 0
-
朱丹主任医师 上海市胸科医院 心外科 如果你是一个健康的年轻人,你可能更关注工作压力和财务状况,而不是你的血脂。但了解你的血脂水平很重要,这并不是到人到中年才需要考虑的事情。这是为什么呢?研究表明,高血脂会对你的心脏健康产生长期影响。而且因为它没有明显的症状,所以你可能毫无察觉。 血脂不溶于水,必须与特殊的蛋白质即「载脂蛋白」结合形成脂蛋白才能溶于血液,被运送至组织进行代谢。血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称,而我们临床中密切关注的主要是胆固醇和甘油三酯。再加上运送胆固醇的「载脂蛋白」就形成了我们临床检查的血脂项目——健康体检查血脂四项:TC(总胆固醇)、TG(甘油三酯)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)。 TC(总胆固醇):是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和,当 TC 单独升高,就诊断为高胆固醇血症,临床应首选他汀类药物治疗。TC 水平心脑血管疾病的高危因素。对于合并糖尿病的患者 TC>3.1mmol/L,就应该开始他汀类药物治疗。无基础疾病的健康人TC>7.2 mmol/L,也应该开始治疗。 LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇):就是低密度脂蛋白(LDL)结合的胆固醇,也是我们通常说的“坏”胆固醇,它有点类似垃圾清运车,把过剩的血脂全部运送到血管壁堆积,造成血管狭窄。LDL-C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。垃圾车对身体来说是必要的,但是如果数量过多的时候,血管会被塞入过多的血脂,造成动脉硬化影响血管健康。动脉硬化若发生在脑部会造成脑中风、发生在心脏会造成心肌梗塞、发生在四肢则会造成周围动脉阻塞。大多数人仅凭感觉不会知道自己有高血脂。LDL-C的理想水平<2.6 mmol/L,合适水平<3.4 mmol/L, 3.4 ~ 4.1 mmol/L 处于边缘水平,≥ 4.1 mmol/L 属于升高。不同危险人群治疗达标值不同:极高危者< 1.8 mmol/L;高危者< 2.6 mmol/L;中危和低危者 LDL-C < 3.4 mmol/L。 HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇):是血液中密度最高、颗粒最小的脂蛋白,负责把粥样斑块内的胆固醇运输至肝脏进行分解代谢,减少胆固醇在血管壁的沉积,起到抗动脉粥样硬化作用,也就是“好”胆固醇。HDL-C < 1.0 mmol/L 属于降低,如果患者 HDL-C 降低,表示被逆转运的胆固醇减少,预示着患心血管疾病的风险增高,需要结合其他血脂结果进行药物调整。 TG(甘油三酯):当 TG 轻至中度升高,会导致极低密度脂蛋白(VLDL)及其残粒等增多,它直接导致动脉粥样硬化,增加 心脑血管病的风险,同时也影响LDL或HDL水平,还与心血管“剩留风险”有关(即患者的高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已经得到治疗和改善后,仍然会出现血管事件)。当TG中重度升高时(通常认为≥ 5.6 mmol/L),可增加胰腺炎发病风险。TG 的合适水平是< 1.7 mmol/L,1.7~2.3 mmol/L处于边缘升高,≥2.3 mmol/L 属于升高。但应注意,TG水平受饮食和间等因素影响较大,在多次查TG时,结果差异可能比较大。当TG单独升高可诊断为高TG血症,轻度升高可先控制饮食、增加运动等,如依然升高,首选贝特类进行治疗。当 TC、TG 同时升高可诊断为混合型高脂血症。 所以美国心脏病学会和美国心脏协会的最新指南呼吁没有心脏病的健康成年人从 20 岁开始每四到六年进行一次血脂水平检测。患有心脏病或正在服用降血脂药物的患者,或有其他风险因素的人,可能需要更频繁地进行检测。 如果血脂过高,治疗方式分为“非药物”及“药物”两种方式。体内血脂一部分来自饮食摄取,大部分是身体里面自己合成的。虽然日常饮食不是影响血中血脂最主要的因素,但假如吃了太多对健康有不良影响的食物,像是反式脂肪、红肉、高温油炸及烧烤的食物等,不仅会影响血脂数值,还会增加其他疾病发生的危险。所以要均衡摄取食物,避免过度加工的食品。如果通过治疗性生活方式改变来降低血脂指标无效,应该及时就医,遵从医嘱规则服用他汀等调脂药物。近半个世纪以来,临床试验结果证实,无论通过何种方式降低血脂,均能使动脉粥样硬化性心脏病的风险显著下降。2021年10月26日 601 0 3
-
胜彦婷主任医师 北京天坛医院 健康管理中心 ?因为咨询血脂问题的非常多,把专业的知识给非医疗的人讲明白不简单,我感觉郭医生的科普通俗易懂,下面转载自郭艺芳心科普分享给大家: 血脂化验单中除了总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯外,还常常包括另一个指标——脂蛋白(a),简称“Lp(a)”。 我曾经讲过这个指标。也许讲的不够透彻,也许很多人没有看到,后台一直有读者要求讲这个问题,所以再跟大家聊聊。为了便于大家理解,还要重复以前讲过的很多内容。 1. 人体血液中有甘油三酯,还有胆固醇; 2. 甘油三酯就是油,胆固醇像油但不是油,二者都不能溶解于水,所以甘油三酯和胆固醇都不能在血液中独立存在; 3. 为了能够在血液中转运,甘油三酯或胆固醇必须与一种能够溶解于水的物质结合,这种物质就是“载脂蛋白”(从名字就能看出来,这个东西是运载血脂的蛋白); 4. 你可以把甘油三酯和胆固醇理解为自己没有腿、不能自由活动的货物,而载脂蛋白就是运载货物的车辆; 5. 运载货物(甘油三酯或胆固醇)的车辆分很多种,有的车辆负责把血液中的胆固醇运到动脉血管壁内、促进粥样斑块形成(例如载脂蛋白B),干的是坏事儿;有的车辆负责把粥样斑块内的胆固醇运输出来、送到肝脏重新处理利用(例如载脂蛋白A),干的是好事儿; 6. 在血液中,载有甘油三酯或者胆固醇的车辆并不是单独存在的,而是组成大小和内容都不同的各种车队,这些车队就叫做脂蛋白; 7. 一些叫做“高密度脂蛋白”的车队主要负责把粥样斑块内的胆固醇挖出来运回肝脏,所以这个指标高一些就不容易发生动脉粥样硬化。一种叫“低密度脂蛋白”的车队主要负责把血液中的胆固醇运到血管壁内形成粥样斑块,所以这个指标越高就越容易发生心梗脑梗; 8. 脂蛋白(a)也是其中的车队之一,这个车队干的工作跟低密度脂蛋白车队相似,也是促进粥样斑块形成、增加心梗脑梗风险的。不仅如此,脂蛋白(a)车队干坏事儿的能力比低密度脂蛋白车队更强,并且还会促进血栓形成,因而是个彻头彻尾的大坏蛋! 9. 下面这个图片很能表达医生的无奈以及脂蛋白(a)的嘚瑟!(就喜欢你看不惯我又干不掉我的样子,图略) 10. 虽然我们知道脂蛋白(a)是个大坏蛋,可是我们又拿他没办法! 11. 脂蛋白(a)只受遗传因素影响,吃什么饭对它没影响,运动多少对它没影响,就连我们降胆固醇的王牌药物他汀也对它无可奈何! 12. 这就难了!如果化验发现脂蛋白(a)增高可咋办? 13. 既然我们对脂蛋白(a)增高束手无策,只好拿它的同袍坏兄弟低密度脂蛋白开刀了! 14. 脂蛋白(a)升高的人发生动脉粥样硬化和心梗脑梗的风险显著增高,这样的人更应该加强心脑血管病的预防,更应该严格控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒,更应该严格控制低密度脂蛋白胆固醇,这样才能弥补脂蛋白(a)升高所带来的先天不足,最大程度降低心脑血管疾病的风险; 15. 有人知道,应用他汀不仅不能降低脂蛋白(a),反而会使其轻度升高。那么,脂蛋白(a)升高的人还能吃他汀吗?当然能吃,并且要更积极的吃,因为他汀能把低密度脂蛋白胆固醇降到更低水平,进而有效降低心脑血管病风险,这个好处是显著超过脂蛋白(a)轻度升高所产生的坏处的! (河北省人民医院 郭艺芳)2021年10月24日 1166 1 6
-
马士新主任医师 上海市第六人民医院 心内科 前几日,有一个朋友拿着颈动脉彩超报告向我咨询。彩超显示颈动脉多处有斑块形成,虽然没有造成颈动脉的明显阻塞。朋友有高血压2年了,一直吃着降压药,血压时有波动。我问朋友,你血液中胆固醇多高?他回答很干脆,我胆固醇一直正常!看来,我有必要写一篇科普文章,向我朋友及普通人群解释一下血液胆固醇指标到底有没有正常这一说。我前面文章说过,动脉血管有三层结构,动脉血管的内皮层就是血管阻挡低密度脂蛋白的屏障。低密度脂蛋白能不能进入血管壁内堆积与这个屏障功能有非常大的关系。如果你的屏障功能特别差,就像我们院子的院墙一样,破败不堪,没有任何抵御外来入侵的功能,这就坏了。血液中很少的胆固醇就能进入你的“院子”,把你房间塞满(血管堵塞)。相反,如果你的动脉内皮层功能强大,内皮细胞之间结合非常紧密,再多的血液中胆固醇也都被阻挡在血管之外。从这个意义上说,血液中的胆固醇高低都是一个相对概念。高低标准不是你我说了算,需要动脉内皮功能说了算。那么,怎么知道你的内皮功能好坏呢?很简单,做动脉彩超啊。既简单又实用的检查,只可惜常规体检很少去做这个检查。我建议,正常人群,男性45岁以上,女性50岁以上常规每年常动脉彩超筛查。如果动脉彩超显示动脉已经有斑块形成了,你现在的血液胆固醇或者说低密度脂蛋白水平对你来说就是高的,即使你的血液胆固醇看起来很低。因为,在目前“较低”胆固醇水平下,你的动脉内皮层都无法阻挡低密度脂蛋白进入血管内!相反,你的动脉内皮层连接紧密,屏障功能很强,即使对别人来说,血液中的胆固醇水平挺高了,但无法通过你强大的内皮屏障,对你来说,胆固醇就不算高。不过,不要高兴的太早,院子的院墙用久了总归是要坏的,所以每年的动脉彩超筛查必不可少,如果,动脉开始有斑块的形成了,也就表明你的血液中胆固醇需要大幅降低了。对普通人来说,血液中胆固醇值到底多少算比较理想?一般来说,低密度脂蛋白低于3.1mmol/L是最基本的,2.6mmol/L以下比较理想,如果低于1.8mmol/L,恭喜你。医学界一直认为,小孩出生时血液中低密度脂蛋白是最理想状态,那么婴儿出生时,低密度脂蛋白是多少呢,是0.8-1.1mmol/L。现代医学表明,血液中的低密度脂蛋白即使低到0.5mmol/L都是安全的,因为人体组织细胞需要的胆固醇,各个组织器官都能够自己生产,所以血液中极低的胆固醇水平足够满足需要了。因此,如果你本身血液胆固醇水平就比较高,一定要定期复查动脉彩超;如果看起来不高,也不要大意,随着年龄增长,你的内皮屏障功能下降后,说不定这个水平的胆固醇对你来说就是高的,动脉彩超检查能够说明这个问题。祝我的朋友和大家血管健康!2021年10月06日 502 0 1
-
秦彦文主任医师 北京安贞医院 动脉硬化 有力的证据表明,动脉粥样硬化过程始于儿童期,而高胆固醇血症是冠心病的主要危险因素。高胆固醇血症是可改变的冠心病危险因素,家族性高胆固醇血症(FH)是高胆固醇血症的最常见原因。正如欧洲动脉粥样硬化学会共识所指出的那样,在儿童期早期发现和治疗高胆固醇血症实际上可以“挽救数十年的生命”。一些专家小组建议普遍进行筛查,尤其是对年轻人。评估血脂水平[总胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯]是第一步。理想情况下,必须在两到十岁之间进行。至少在以下几种情况下,建议早期筛查血脂:父母一方确定或怀疑有家族性高胆固醇血症的孩子;来自具有早发冠心病史的家庭(男性年龄在55岁以下,女性年龄在60岁之前)的儿童;孩子身体表面有黄色瘤,尤其是眼睑或者肌腱等部位。当父母(或近亲)被确认患有FH时,应为5岁以上的儿童提供检测。重度高胆固醇血症或FH患儿的早期识别对于在发展的最早阶段预防动脉粥样硬化很重要,因为早期发现仍可能通过改善生活方式和治疗获得最大益处。筛查血脂的最佳时间是2至10岁,以最大程度地降低青春期和饮食的影响。两岁以下的血脂存在个体间变异性,通常不能正确代表受试者的真实血脂谱,因为血脂一般在2岁以后稳定。仅在特定情况下(例如,如果怀疑存在纯合子FH),才应在两岁之前进行血脂状况评估。必须始终考虑儿童或者青少年的年龄,性别和青春期状态来分析结果。必须始终排除高胆固醇血症的继发原因,例如甲状腺功能低下,肾脏疾病,肝脏疾病,肥胖,神经性厌食症和/或药物治疗。建议在专门的脂质中心使用的常用血液检测方法包括评估完整的脂质谱,出血脂四项外,还需要检测载脂蛋白A1,载脂蛋白B,脂蛋白(a),甲状腺标志物,同型半胱氨酸,LDL-R基因突变和涉及FH表型的其他基因的遗传分析。饮食习惯使用食物频率调查表(FFQ)进行评估。六个月后,通常会对患者进行重新评估。儿童期高胆固醇血症的治疗主要涉及健康的生活方式和适度的低脂饮食,需要重视地中海饮食的益处。此外,不建议在两岁之前进行饮食治疗,因为不必要的脂质限制可能会导致大脑和发育延迟。在开始任何可能的药物治疗之前,至少需要六个月的饮食和生活方式治疗。药物治疗不能替代饮食和生活方式建议;相反,这两种疗法是相辅相成的。饮食干预必须精心设计。患有冠心病或高胆固醇血症的父母通常会说服孩子遵循自己的饮食习惯。这是一个非常危险的习惯。儿童不是“小成年人”,他们仍在成长,因此,他们必须获得足够的大量营养素和微量营养素,以促进正确的身体和神经发育,但保持低脂质摄入。然后,患者每六个月参加一次随访,以监测其生长情况以及对营养和/或药物处方的依从性。如果依然不能控制血脂,他汀类药物是美国和欧洲批准用于儿童FH的药物。在某些患者中,可能需要联合依折麦布或胆汁酸螯合剂才能达到LDL-C目标。Life (Basel).2021 Apr; 11(4): 345.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8070896/2021年05月04日 1360 0 3
-
段飞副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆病科 大家好,我是强哥段医生,这一期我跟大家讲,为什么有的人并不胖也会血脂高,现代人呢,体检经常会抽血检查血脂四项,包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。当血浆的甘油三酯或总胆固醇高于正常范围时,就是我们常说的高血脂症。那么随着医学知识的普及呢,我们知道血脂过高是冠心病、心梗、脑梗等疾病的重要危险因素,因为现代人的不良生活习惯,不良的这种方式会导致饮食的习惯,越来越多人在体检发现高胆固醇血症,许多人认为胖的人会胆固醇会自然会升高,瘦的人胆固醇肯定会较低,但事实上呢,体检上发现呢,有些人并不胖,但同样会发现血浆的总胆位升高,这是为什么呢?嗯,其实他的高低与胖瘦没有关系,后期我跟大家做一个非常详细的介绍,好的,谢谢大家。2021年01月14日 634 0 0
-
李明洲主任医师 北京医院 心内科 建议符合下列任意一项者进行家族性高胆固醇血症的筛查:1.早发动脉粥样硬化性心血管疾病,男性<55岁或女性<65岁即发生这些疾病之一;2.成人血清低密度脂蛋白胆固醇即LDL—C≥3.8 mmol/L(146.7mg/d1),儿童血清LDL-C≥2.9mmol/L(112.7 mg/d1),且能除外继发性高脂血症;3.有皮肤/腱黄素瘤或脂性角膜弓(<45岁);4.一级亲属中有上述三种情况的任何一种。主要参考文献:中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化及冠心病学组,中华心血管病杂志编辑委员会.家族性高胆固醇血症筛查与诊治中国专家共识。中华心血管病杂志2018,46(2):99-1032019年08月29日 1850 0 0
-
2019年07月07日 939 2 22
-
2019年05月29日 1194 0 24
-
郭亮医师 信阳市中心医院 神经内科 多数医院的化验单均会注明各项血脂指标的参考值范围,其实所谓的参考值并无太大临床意义。一些朋友以为只要各项血脂参数都在参考值范围内就是健康的,这是错误概念。所谓的正常值是相对的。如前所述,胆固醇是形成动脉斑块的原料。胆固醇(特别是低密度脂蛋白胆固醇,即LDL-C)越高,就越容易形成斑块。但不同人的相对安全的胆固醇水平不同。如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病,其LDL-C只要不超过4.1 mmol/L即可;若患者已经发生冠心病,或者是高血压合并糖尿病,其LDL-C超过1.8 mmol/L就应该治疗了。因此不应认为血脂化验单上各项指标均在参考值范围内就不需治疗。因为是否需降脂治疗要考虑很多因素,患者不要自行决定用药与否,需听从医生建议.。 本文系郭亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年05月22日 3202 0 0
相关科普号
吴灵敏医生的科普号
吴灵敏 副主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常一病区
6611粉丝3.2万阅读
朱鹏医生的科普号
朱鹏 副主任医师
南方医科大学南方医院
心血管外科
1366粉丝42.8万阅读
高莹医生的科普号
高莹 副主任医师
中国医学科学院阜外医院
心血管内科
39粉丝6414阅读