高泌乳素血症

高泌乳素血症是由于各种原因导致体内血清泌乳素水平异常升高。

男女都可患病，女性更多见，女性高泌乳素血症的典型临床症状是月经紊乱、溢乳、不孕、性功能障碍；男性高泌乳素血症的典型临床症状是性功能障碍、第二性征减退、精子减少或不育。

基本病因

高泌乳素血症的病因复杂多样，具体机制尚未完全明确。主要包括：

生理性因素

产后、哺乳、性交、运动、创伤、睡眠、应激、妊娠等。

病理性因素

• 垂体疾病，例如垂体泌乳素瘤是引起高泌乳素血症最常见的病因
• 下丘脑疾病，例如颅咽管瘤
• 原发或继发性甲状腺功能减退
• 肝、肾功能受损
• 自身免疫病
• 多囊卵巢综合征
• 异位泌乳素分泌增多，例如支气管源肿瘤、肾上腺样瘤
• 肢端肥大症
• 空蝶鞍综合征

药物性因素

长期服药，干扰体内对泌乳素的调控机制。 抗精神病药物；抗抑郁药物；抗癫痫药物；抗高血压药物；抗胃溃疡药物；雌激素及避孕药；阿片类药物。

特发性高泌乳素血症

血清泌乳素水平上升，但与生理、病理、药理因素均无关。

危险因素

• 性别：女性。
• 基因缺陷：伴有某种先天性或遗传性疾病。
• 泌乳素调控或代谢途径相关的组织器官受到损伤。

常见症状

女性高泌乳素血症患者的常见临床症状主要包括：

• 85% 的患者有月经紊乱，月经稀少或闭经
• 育龄女性有排卵障碍，导致不孕
• 溢乳：在非妊娠期和哺乳期，乳头会有液体流出
• 性欲减退、生殖器萎缩
• 干扰受精和胚胎发育，导致流产
• 骨质疏松

男性高泌乳素血症患者的常见临床症状主要包括：

• 勃起功能障碍
• 第二性征减退
• 性欲减退
• 精子数量减少
• 不育
• 骨质疏松

其他症状

垂体泌乳素瘤在导致高泌乳素血症的同时，还可能压迫周围组织和神经，造成头痛、视力下降、恶心、呕吐等。

• 积极治疗原发疾病。
• 减少或避免应用导致催乳素升高的药物。
• 保持心情愉悦。

本病主要依靠症状、病史，综合实验室、影像学和眼科检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室检测：血清泌乳素水平；其他相关内分泌激素水平。
• 影像学检查：CT 或 MRI 扫描，明确是否存在垂体泌乳素瘤。
• 眼科检查：视力、视野、眼底检查。进行视力评估。

本病首先应明确病因，以便针对病因治疗。主要的治疗手段有药物治疗、手术治疗及放射治疗。

一般治疗

• 药理性高泌乳素血症，需在医生指导下更换药物或停药，3 天后复查，一般不需多巴胺激动剂治疗。
• 血催乳素小于 100ng/ml（即 4.55 nmol/L）、泌乳量少、有规律排卵月经，无生育要求，可定期随诊观察。

药物治疗

药物治疗首选多巴胺受体激动剂治疗，患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

• 溴隐亭：是最常用的治疗药物。不管是不是垂体瘤引起的高泌乳素血症，溴隐亭均能产生抑制泌乳素分泌的作用，溴隐亭治疗后还能够缩小垂体瘤的体积。
• 喹高利特 / 卡麦角林：是国外的首选治疗药物，副作用比溴隐亭小，对于溴隐亭治疗无效的患者也有疗效。

手术治疗

• 药物治疗无效，或垂体肿瘤产生明显的压迫及神经系统症状，可采取手术治疗。
• 术前可短期服药，使垂体瘤体积缩小，以减少术中出血风险，提高疗效。
• 如果有肿瘤残留，术后仍需服药或实施放疗。

放射治疗

• 包括传统放疗、质子重离子照射和核素植入性照射，以及立体定向放射治疗。
• 可用于药物治疗效果不佳或无法耐受药物治疗的患者，以及不愿或无法耐受手术的患者。
• 放疗起效较慢，且存在较多的副作用，医生一般不推荐采用单一放疗方案。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。
• 多吃水果、蔬菜。
• 不要饮酒。

• 需遵医嘱长期用药，有利于维持病情稳定。
• 治疗期间，有必要进行长期随访，便于医生评估疗效和病情变化趋势。
• 对于有生育要求者，最好在血清泌乳素持续稳定一段时间后，再尝试怀孕。
• 怀孕期间，更有必要全面监测病情，若有必要可继续服药控制血清泌乳素水平。
• 清淡饮食，少吃高蛋白高脂食物。
• 穿宽松的内衣。

高泌乳素血症患者通过积极治疗，多数血催乳素水平可以恢复正常，异常泌乳停止，闭经者月经可以恢复。患特发性高泌乳素血症的部分患者可在没有治疗的情况下得到缓解。高泌乳素血症的复发率高，需要长期药物治疗。