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秦兵主任医师 暨南大学附属第一医院 癫痫中心 热性惊厥常发生于3月龄至5岁，发作时体温一般高于38.5℃。为什么孩子发烧了会惊厥呢？出现热性惊厥该怎么办？热性惊厥发生机制是什么？目前热性惊厥的具体原因尚不明确，可能与以下几个主要因素有关：大脑发育不成熟、感染、疫苗接种后、细胞因子、微量元素和贫血、呼吸性碱中毒、体温调节等。（一） 大脑发育不成熟热性惊厥很少在6月龄前或5岁后发生，因此与大脑发育成熟度关系较大。脑成熟过程的机制尚不清楚，可能与髓鞘化、过量神经元“逆行性死亡”和突触复杂性增加有关。相关的动物研究结果表明，正常大脑发育成熟过程伴随神经元兴奋性增高（Jenssen&Baram,2000），这可能是儿童年龄相关热性惊厥易感性的原因。（二） 感染与热性惊厥相关的发热感染原因包括：上呼吸道感染或咽炎（38%）、中耳炎（23%）、肺炎（15%）、肠胃炎（7%）、幼儿急疹（5%）和其他非传染性疾病（12%）（Nelson&Ellenberg1978;Lewisetal.,1979）。由于疫苗的广泛接种，目前流感嗜血杆菌、水痘、链球菌和脑膜炎球菌等传染性疾病明显减少了，病原体以病毒感染为主（Millichap&Millichap,2006），尤其是甲型流感（Chung&Wong 2007;Haraetal.,2007）、人类冠状病毒HKU1（Lauetal.,2006）和人类疱疹病毒6型（HHV6）（Sugaetal.,2000）引起的幼儿急疹，是婴幼儿常见的以高热和出疹为特点的疾病。在一项研究分析中发现，21%的热性惊厥病例为HHV6病毒感染（Mohammadpour-Touserkani,2017），进而提出假设：HHV6病毒直接入侵大脑并引起发热，导致最初的热性惊厥，在随后的病程中，发热重新激活HHV6病毒，从而导致反复的热性惊厥。（三） 疫苗接种后有10%左右的热性惊厥发生在儿童接种疫苗2周内（Francis,2016），这个可能与接种疫苗后诱发发热有关。最容易引起发热的是全细胞白喉-百日咳-破伤风疫苗（diphtheria-pertussis-tetanus，DPT）。有相关研究证明，疫苗联合接种也容易增加热性惊厥的发生率，如：流感病毒疫苗、肺炎球菌结合疫苗和DTP同时联合接种，与分别单独接种这些疫苗相比，会增加热性惊厥的风险。每10万联合接种疫苗的儿童中，有30余例发生热性惊厥（Duffyetal.,2016）。而接种麻疹、腮腺炎和风疹的麻腮风（measles-mumps-rubella，MMR）组合疫苗，热性惊厥发生率高达70/100,000（Jacobsenetal.,2009;Vestergaard&Christensen2009）。在热性惊厥发病年龄范围内，与单独接种MMR或水痘疫苗相比，联合接种MMR和MMRV（measles-mumps-rubella-varicella，MMRV），热性惊厥发生率约再增加1/2500（Kleinetal.,2010;Ma et al.,2015; CommitteeonInfectiousDiseases,2011）。虽然接种疫苗后易诱发发热继而出现惊厥，但目前看来，大多数与疫苗相关的热性惊厥是“普通型热性惊厥”（Hirtzetal.,1983a），症状过程和其他热性惊厥相同（Hirtzetal.,1983b），继发癫痫发作或神经系统发育异常的风险也不会增加（Barlowetal.,2001;Sunetal.,2012;Tartofetal.,2014），何况疫苗接种诱发热性惊厥是极小概率事件，且疫苗的接种能有效预防危及生命的疾病，所以不能因此而选择不接种疫苗，接种疫苗利大于弊（Maglioneetal.,2014）。（四） 细胞因子细胞因子网络的激活对热性惊厥的发生有一定作用，研究表明，两者的关系非常复杂，与热性惊厥易感性相关的细胞因子网络包括白细胞介素IL（Tsaietal.,2002;Virta etal.,2002;Kanemotoetal.,2003;Kiraetal.,2005;Serdarogluetal.,2001）、肿瘤坏死因子（TNF-A）（Zare-Shahbadi,2015）、转化生长因子（TGFB）（Shahrokhietal.,2015），细胞因子影响热性惊厥的易感性也可能和发热（某些细胞因子是内源性致热原）或影响大脑发育有关（Gallentineetal.,2017）。最后，有研究报道。TGFB不仅在细胞分化和增殖中起作用，同时也可能参与癫痫发作时的炎症反应，因而具有特殊的意义（Vezzanietal.,2013）。炎性细胞因子可能在儿童热性惊厥的易感性中起作用，但尚不能确定究竟哪种细胞因子是最重要的。（五） 微量元素和贫血锌（Zn2+）参与了人体许多生物学功能，如：免疫力、生长发育、食欲、消化、维持大脑各项功能运作等，至关重要。一项研究分析发现，血和（或）脑脊液中Zn2+水平降低与热性惊厥风险增加有很强的相关性（Saghazadehetal.,2015）。近期一篇论文（Reidetal.,2017）回顾性分析了几项临床研究，结果表明，热性惊厥患儿血液和脑脊液中的Zn2+水平显著降低。同时，一些动物模型发现，大脑Zn2+水平降低会增加癫痫的易感性。2015年Hildebrand等提出了“基于人类基因组学证据的大脑突触水平Zn2+内稳态的破坏”与癫痫的易感性增加有关的观点。研究发现，热性惊厥患儿血硒水平较低（Mahyaretal.,2010;Akbayrametal.,2012;Khoshdeletal.,2013）。另外，缺铁性贫血也与热性惊厥有关。一项研究共纳入了2416例热性惊厥患儿和2387例对照，结论认为热性惊厥与缺铁性贫血有密切的相关性（Kwaketal.,2017）。另一项研究也发现了热性惊厥和缺铁性贫血之间的关系，在热性惊厥患儿中，缺铁的发生率是对照组的1.5倍（Habibianetal.,2014）。因此，热性惊厥与体内微量元素锌、硒和铁的减少呈负相关。（六） 呼吸性碱中毒儿童发热后过度通气可引起呼吸性碱中毒，进而导致大脑皮质PH值升高，增加神经元兴奋性和癫痫发作的可能性。一项病例对照研究比较了213例热性惊厥患儿和220例胃肠炎伴发热的患儿，热性惊厥组毛细血管pH增高和血二氧化碳分压降低，在热性惊厥发作期和发作后期，全身和脑部发生酸中毒很常见，呼吸性碱中毒在热性惊厥发生中的作用尚不清楚（Schuchmannetal.,2006;Schuchmannetal.,2011）。（七） 体温调节体温调节中枢发育不成熟可能会增加热性惊厥易感性（McCaughran &Schechter1982）。Gordon等（2009）研究了在急诊室就诊的儿童并得出结论，热性惊厥患儿的体温高于有发热疾病但无发作的儿童。Holtzman等（1981）研究提示热性惊厥患儿体温升高后，细胞能量代谢增加的能力是受限的。总之，发热是惊厥的诱因，年龄相关的惊厥发作易感性是内因。大部分热性惊厥为单纯性热性惊厥（60%～70%），即：短暂的全面性发作，发热期间仅有一次发作，而单纯性热性惊厥继发癫痫的概率较低（约为2%），绝大多数热性惊厥一般只持续数分钟，在家长把患儿送到医疗保健机构就诊前，发作基本就已自我缓解了，绝大多数预后良好，家长切勿惊慌失措。孩子出现热性惊厥后，怎么办呢？首先，及时治疗原发病及口服退热剂；其次，保持呼吸道畅通，若抽搐期间分泌物较多，可平卧，头偏向一侧或侧卧位，清理口鼻腔分泌物，避免窒息；切勿刺激孩子，如掐人中或撬开牙关等；若孩子频繁抽搐或长时间抽搐不停（＞5分钟），应及时就医。2023年12月22日
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杨彩凤副主任医师 山西医科大学第二医院 儿科 Overview概述Afebrileseizureisaconvulsioninachildthat'scausedbyafever.Thefeverisoftenfromaninfection.Febrileseizuresoccurinyoung,healthychildrenwhohavenormaldevelopmentandhaven'thadanyneurologicalsymptomsbefore.热性惊厥是一种由发热引起的儿童惊厥。发热通常是由感染引起的。热性惊厥发生在发育正常，且既往没有任何神经系统症状的健康儿童。Itcanbefrighteningwhenyourchildhasafebrileseizure.Fortunately,febrileseizuresareusuallyharmless,onlylastafewminutes,andtypicallydon'tindicateaserioushealthproblem.当你看到孩子热性惊厥发作时，感觉很可怕。幸运的是，热性惊厥通常是无害的，只持续几分钟，而且通常不意味着有严重的健康问题。Youcanhelpbykeepingyourchildsafeduringafebrileseizureandbyofferingcomfortafterward.Callyourdoctortohaveyourchildevaluatedassoonaspossibleafterafebrileseizure.发作时你要保证孩子的安全，发作后要安抚孩子，并尽快打电话联系医生，评估孩子的情况。Symptoms症状Usually,achildhavingafebrileseizureshakesalloverandlosesconsciousness.Sometimes,thechildmaygetverystiffortwitchinjustoneareaofthebody.通常，一个患有热性惊厥的孩子会全身颤抖，失去知觉。有时，孩子可能只是身体的一个部位变得非常僵硬或抽动。Achildhavingafebrileseizuremay:Haveafeverhigherthan100.4F(38.0C)LoseconsciousnessShakeorjerkthearmsandlegs有热性惊厥的儿童可能会：发热，温度高于100.4华氏度（38.0摄氏度）失去知觉手臂和腿摇动或抽搐Febrileseizuresareclassifiedassimpleorcomplex:Simplefebrileseizures.Thismostcommontypelastsfromafewsecondsto15minutes.Simplefebrileseizuresdonotrecurwithina24-hourperiodandarenotspecifictoonepartofthebody.Complexfebrileseizures.Thistypelastslongerthan15minutes,occursmorethanoncewithin24hoursorisconfinedtoonesideofyourchild'sbody.热性惊厥发作分为单纯性和复杂性两种：单纯性热性惊厥：这种常见的类型会持续几秒钟到15分钟。单纯性热性惊厥在24小时内不会复发，也不是局限于身体的某个部位。复杂性热性惊厥：这种类型的发作持续时间超过15分钟，在24小时内不止一次发作，或者局限于孩子身体的一侧。Febrileseizuresmostoftenoccurwithin24hoursoftheonsetofafeverandcanbethefirstsignthatachildisill.热性惊厥通常发生在发热出现后的24小时内，也可能是儿童生病的第一个迹象。Whentoseeadoctor什么时候去看医生Seeyourchild'sdoctorassoonaspossibleafteryourchild'sfirstfebrileseizure,evenifitlastsonlyafewseconds.Callanambulancetotakeyourchildtotheemergencyroomiftheseizurelastslongerthanfiveminutesorisaccompaniedby:在你孩子的第一次热性惊厥发作后，要尽快去看医生，即使它只持续几秒钟。如果惊厥持续超过5分钟或有以下情况，呼叫救护车将孩子送往急诊室：VomitingAstiffneckBreathingproblemsExtremesleepiness呕吐脖子僵硬呼吸问题极度嗜睡Causes原因Usually,ahigherthannormalbodytemperaturecausesfebrileseizures.Evenalow-gradefevercantriggerafebrileseizure.通常，体温高于正常会引起热性惊厥。即使是低热也会引发热性惊厥。Infection感染Thefeversthattriggerfebrileseizuresareusuallycausedbyaviralinfection,andlesscommonlybyabacterialinfection.Theflu(influenza)virusandthevirusthatcausesroseola,whichoftenareaccompaniedbyhighfevers,appeartobemostfrequentlyassociatedwithfebrileseizures.引发热性惊厥的发热通常是由病毒感染引起的，其次是细菌感染。流感病毒和引起幼儿急疹的病毒，经常导致高热，与热性惊厥密切相关。Post-vaccinationseizures疫苗接种后发作Theriskoffebrileseizuresmayincreaseaftersomechildhoodvaccinations.Theseincludethediphtheria,tetanusandpertussisvaccineandthemeasles-mumps-rubellavaccine.Achildcandevelopalow-gradefeverafteravaccination.Thefever,notthevaccine,causestheseizure.一些儿童接种疫苗后，热性惊厥的风险可能会增加。这些疫苗包括白喉、破伤风和百日咳疫苗以及麻疹-腮腺炎-风疹疫苗。儿童在接种疫苗后可能会出现低热。引起热性惊厥的是发热，而不是疫苗。Riskfactors危险因素Factorsthatincreasetheriskofhavingafebrileseizureinclude:Youngage.Mostfebrileseizuresoccurinchildrenbetween6monthsand5yearsofage,withthegreatestriskbetween12and18monthsofage.Familyhistory.Somechildreninheritafamily'stendencytohaveseizureswithafever.Additionally,researchershavelinkedseveralgenestoasusceptibilitytofebrileseizures.增加热性惊厥发作风险的因素包括：年龄小：大多数热性惊厥发生在6个月至5岁的儿童中，最大的风险发生在12至18个月的儿童之间。家族史：有些孩子继承了家族热性惊厥的倾向。此外，研究人员还将一些基因与热性惊厥易感性联系起来。Complications并发症Mostfebrileseizuresproducenolastingeffects.Simplefebrileseizuresdon'tcausebraindamage,intellectualdisabilityorlearningdisabilities,andtheydon'tmeanyourchildhasamoreseriousunderlyingdisorder.大多数热性惊厥不会产生持久的影响。单纯性热性惊厥不会导致脑损伤、智力障碍或学习障碍，也不意味着你的孩子有更严重的潜在疾病。Febrileseizuresareprovokedseizuresanddon'tindicateepilepsy.Epilepsyisaconditioncharacterizedbyrecurrentunprovokedseizurescausedbyabnormalelectricalsignalsinthebrain.热性惊厥是被诱发的惊厥发作，并不意味着癫痫。癫痫是一种由大脑异常电信号引起的反复的，无诱因的惊厥发作。Recurrentfebrileseizures复发性热性惊厥Themostcommoncomplicationisthepossibilityofmorefebrileseizures.Theriskofrecurrenceishigherif:Yourchild'sfirstseizureresultedfromalow-gradefever.Thefebrileseizurewasthefirstsignofillness.Animmediatefamilymemberhasahistoryoffebrileseizures.Yourchildwasyoungerthan18monthsatthetimeofthefirstfebrileseizure.最常见的并发症是可能出现多次热性惊厥。如果有以下情况，则复发的风险较高：你的孩子的第一次惊厥发作是由于低热引起的。热性惊厥是疾病的第一个症状。直系亲属有热性惊厥发作史。你的孩子在第一次热性惊厥发作时还不到18个月。Prevention预防措施Mostfebrileseizuresoccurinthefirstfewhoursofafever,duringtheinitialriseinbodytemperature.大多数热性惊厥发作，发生在发热的最初几个小时内，在最初的体温升高期间。Givingyourchildmedications给孩子服用药物Givingyourchildinfants'orchildren'sacetaminophenoribuprofenatthebeginningofafevermaymakeyourchildmorecomfortable,butitwon'tpreventaseizure.在发热的时候给你的孩子用对乙酰酰氨基酚或布洛芬，可能会让孩子舒服些，但不能防止惊厥发作。Usecautionwhengivingaspirintochildrenorteenagers.Thoughaspirinisapprovedforuseinchildrenolderthanage3,childrenandteenagersrecoveringfromchickenpoxorflu-likesymptomsshouldnevertakeaspirin.ThisisbecauseaspirinhasbeenlinkedtoReye'ssyndrome,ararebutpotentiallylife-threateningcondition,insuchchildren.在给儿童或青少年服用阿司匹林时要小心。虽然阿司匹林被批准用于3岁以上的儿童，但从水痘或流感样症状中恢复的儿童和青少年绝对不应该服用阿司匹林。这是因为阿司匹林与雷伊综合症有关，这是一种罕见但可能危及生命的疾病。Prescriptionpreventionmedications预防性的处方药物Rarely,prescriptionanticonvulsantmedicationsareusedtotrytopreventfebrileseizures.However,thesemedicationscanhaveserioussideeffectsthatmayoutweighanypossiblebenefit.偶尔，需要处方的抗惊厥药物会用于预防热性惊厥。然而，这些药物可能会有严重的副作用，超过任何可能的好处。Rectaldiazepamornasalmidazolammightbeprescribedtobeusedasneededforchildrenwhoarepronetolongfebrileseizures.Thesemedicationsaretypicallyusedtotreatseizuresthatlastlongerthanfiveminutesorifthechildhasmorethanoneseizurewithin24hours.Theyarenottypicallyusedtopreventfebrileseizures.直肠地西泮（安定）或鼻用咪达唑仑可用于容易发生长时间热性惊厥的儿童。这些药物通常用于治疗持续时间超过5分钟的惊厥发作，或如果儿童在24小时内热性惊厥发作超过一次。它们不是常规用于预防热性惊厥。Diagnosis诊断Febrileseizuresoccurinchildrenwithnormaldevelopment.Yourdoctorwillcarefullyreviewyourchild'smedicalhistoryanddevelopmentalhistorytoexcludeotherriskfactorsforepilepsy.Innormallydevelopingchildren,identifyingthecauseofyourchild'sfeveristhefirststepafterafebrileseizure.热性惊厥发生在发育正常的儿童中。医生会仔细检查孩子的病史和发育史，以排除癫痫的其他危险因素。在正常发育的儿童中，确定孩子发热的原因是热性惊厥发作后的第一步。Simplefebrileseizures单纯性热性惊厥Childrenwhoarecurrentwiththeirvaccinationswhohaveafirstsimplefebrileseizuredon'tneedtesting.Yourdoctorcandiagnosethefebrileseizurebasedonhistory.目前正在接种疫苗的首次单纯性热性惊厥的儿童不需要检测。医生可以根据病史诊断为热性惊厥。Inchildrenwithadelayedvaccinationscheduleoracompromisedimmunesystem,yourdoctormayrecommendteststolookforsevereinfections:对于延迟疫苗接种计划或免疫系统受损的儿童，医生可能会建议以下检测，排除严重感染：AbloodtestAurinetestAspinaltap(lumbarpuncture),tofindoutifyourchildhasacentralnervoussysteminfection,suchasmeningitis血常规尿常规脊椎穿刺（腰椎穿刺），检查你的孩子是否有中枢神经系统感染，如脑膜炎Complexfebrileseizures复杂性热性惊厥Todiagnosethecauseofacomplexfebrileseizure,yourdoctormayalsorecommendanelectroencephalogram(EEG),atestthatmeasuresbrainactivity.为了确定复杂性热性惊厥的原因，医生可能会建议脑电图（EEG）检查，这是一种测量大脑活动的测试。YourdoctormayalsorecommendanMRItocheckyourchild'sbrainifyourchildhas:AnunusuallylargeheadAnabnormalneurologicalevaluationSignsandsymptomsofincreasedpressureintheskullAfebrileseizurethatlastedanunusuallylongtime如果孩子有以下情况，医生可能会建议脑部的核磁共振检查：头异常的大神经系统评估异常颅内压力增加的迹象和症状热性惊厥持续时间过长Treatment治疗Mostfebrileseizuresstopontheirownwithinacoupleofminutes.Ifyourchildhasafebrileseizure,staycalmandfollowthesesteps:大多数热性惊厥发作会在几分钟内自行停止。如果孩子出现热性惊厥，保持冷静并遵循以下步骤：Placeyourchildonhisorhersideonasoft,flatsurfacewhereheorshewon'tfall.Starttimingtheseizure.Stayclosetowatchandcomfortyourchild.Removehardorsharpobjectsnearyourchild.Loosentightorrestrictiveclothing.Don'trestrainyourchildorinterferewithyourchild'smovements.Don'tputanythinginyourchild'smouth.把孩子放在一个不会摔倒的柔软平坦的表面上。开始计时惊厥发作时间。密切观察和安慰孩子。清除孩子附近坚硬或尖锐的物体。松开紧身或约束孩子的衣服。不要约束孩子或干扰孩子的动作。不要把任何东西放进孩子的嘴里。Callforemergencymedicalattentionif:如果有以下情况，则要求紧急就医：Yourchildhasafebrileseizurethatlastsmorethanfiveminutes.Yourchildhasrepeatedseizures.Yourchild'sseizurelastedlessthanfiveminutesbutyourchildisn'timprovingquickly.热性惊厥发作持续时间超过5分钟。反复发作。惊厥发作持续不到五分钟，但孩子病情没有很快好转。More-seriousepisodes更严重的情况Adoctormayordermedicationtostopaseizurethatlastslongerthanfiveminutes.Yourchild'sdoctormayhospitalizethechildforobservationif:持续时间超过5分钟，医生会下医嘱，用药来停止惊厥发作。如果有以下情况，医生可能会让孩子住院观察：TheseizureisprolongedThechildisyoungerthan6monthsoldTheseizureisaccompaniedbyaseriousinfectionThesourceoftheinfectioncan'tbefound惊厥发作时间过长孩子不到6个月惊厥发作伴有严重的感染无法确定感染源Butahospitalstayisn'tusuallynecessaryforsimplefebrileseizures.但单纯性的热性惊厥，通常不需要住院。【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】2022年11月14日405
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史洁副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 嗯，今天给大家讲解一下这个热性惊厥，呃，热性惊厥呢，它指的是三个月龄到五岁这个范围内的儿童，在发热，就是伴有发热的情况下发生的惊厥，呃，但是呢，这些患儿应该就是说他没有颅内的感染，然后还有其他的疾病伴发热，呃，引起抽搐的病因，并且呢，必须排除他以前有过不发热也抽的。 呃，在年龄方面呢，就是定义呢，有的略有差别，有的定义就把它放宽到了一个月到六岁，那么热性惊厥的定义，它需要包括三个基本要要素，一个就是年龄，一个就是发热，还有一个就是惊厥，嗯，从机制上来讲呢，热性惊厥它是一次癫痫性的发作，但是呢，它并不能够诊断癫痫病，嗯，但是未来呢，将来就是未来呢，大概有不到10%的几率有可能会得癫痫。热性惊厥的这个机制呢，就是说还不是说研究的特别清楚，但是主要认为呢，跟三方面的因素有关，一个呢就是遗传因素，还有呢，就是患儿的脑发育不成熟，再有呢，就是说各种原因导致的发热啊，呃，从遗传这方面来讲呢，大概有1/3的患儿有这个。 这个热惊厥的家族史，就是他的家族成员小的时候呢，曾经有过热惊厥的病史，呃，还有呢，就是说这个热惊厥的发生跟患儿的脑发育不成熟有关系，第三个呢，就是发热，呃，发热呢，是热惊厥的2022年10月06日61
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曾涛主任医师 广州市第一人民医院 脑系科部 神经内科 高热惊厥在儿童中十分常见，患病率为5%~10%。一般在发烧38℃以上时出现。儿童的大脑在这段时间各方面都处于快速发育期，兴奋与抑制系统的平衡处于不稳定状态，容易发生高热惊厥。惊厥出现的时间多在发热开始后12个小时内，体温骤升时突然出现短暂的全身惊厥发作，伴意识丧失，发作后恢复较快。一般情况下神经系统和脑电图检查均正常。高热惊厥有一定的遗传倾向。目前，高热惊厥和癫痫还是两个不同的概念和疾病。然而，高热惊厥与癫痫在遗传上有共同点。高热惊厥导致脑缺氧，而颞叶内侧海马结构又最易遭受缺氧性脑损伤。因此，有人认为1/4的高热惊厥将来有可能发生颞叶癫痫。高热惊厥的癫痫发病率比一般人群高6~10倍。高热惊厥发展成为癫痫的危险因素有:先天性神经系统发育异常、发作严重程度(持续时间大于15分钟或24小时内反复发作高热惊厥1次以上)、一岁前发生高热惊厥及有癫痫家族史者。2022年08月22日857
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张继要主治医师 郑大一附院 小儿内科 热性惊厥以前的名字叫做“高热惊厥”，随着大家对疾病的认识，发现很多孩子在低热的时候就会出现惊厥，所以更名为“热性惊厥”，从字面大家可以很清楚的理解，这是和发热密切相关的一种惊厥类疾病，虽然它的发作表现可以和癫痫发作表现完全相同，但它又是区别于癫痫的另外一种疾病。郑州大学第一附属医院小儿内科张继要 热性惊厥多见于半岁至6岁的儿童，根据临床表现的不同，我们分为典型和不典型热性惊厥，区别如下：从上面我们可以大体看出热性惊厥的表现，两种类型的区别和大体预后是如何的，总体典型热性惊厥预后要优于不典型热性惊厥，两者的患儿智力水平不会明显落后于同龄儿。 我在直播的时候很多家长问我，热性惊厥的病因，如何预防以及治疗等问题，我们也可以做一些探讨。 热性惊厥的病因涉及多种因素，包括遗传、脑的发育以及结构异常等等，现代医学普遍认为热性惊厥是存在一定的遗传学背景的，认为和钠离子通道基因的突变存在一定的关系（不是所有），有家族聚集倾向，也就是说家里有其他人有热性惊厥病史，其他人发生这种情况的风险要远高于正常家系，大概6-7倍。 热性惊厥的预防，主要是预防感染，减少发热机会，孩子自然惊厥发作频率会下降。一般情况下，是不需要预防性抗癫痫药物应用预防性治疗，但又几种情况例外：1）每次发热均有惊厥发作，发热频率较高；2）每次发热病程中，多次惊厥发作；3）热性惊厥持续状态。如果有存在上述情况者，可酌情药物应用预防惊厥发作，导致大脑不可逆的脑损害。 热性惊厥是总体偏良性的疾病，也要注意和其他疾病的鉴别，比如颅内感染、中毒性脑病、Dravet综合征等。 总之，热性惊厥相对预后良好，大家完全不用过于紧张。2020年11月10日1614
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朱琳涵医师 北京友谊医院 儿科 Q1：什么是热性惊厥？首都医科大学附属北京友谊医院儿科朱琳涵A1：“热性惊厥”过去医学上把它叫做“高热惊厥”，也就是老百姓俗称的“烧抽了”。这是一种幼儿发烧时常见的并发症，通常在体温超过38时更容易发生。常常发生在发烧的第一天，常常在体温骤然上升或者骤然回落的过程中发生。在6个月到5岁的儿童身上高发，这个年龄段的儿童大概有2%-4%的人经历过热性惊厥。尤其以12个月到18个月的幼儿高发。6月龄以前或者3岁以后首次发作热性惊厥的宝宝并不常见，需警惕其它疾病。Q2：热性惊厥发作时的症状都有哪些？这种发作会损害宝宝的大脑吗？A2：家里有宝宝经历过热性惊厥发作的爸爸妈妈常常用“胆战心惊”、“恐怖”、“可怕”等字眼来描述当时的情形。确实，发作时宝宝的症状常常是失去意识、抽搐、牙关紧咬、翻白眼、以及四肢在身体两侧抽动等，任谁见到这样的场面都会感到恐慌。家长们之所以恐慌，还有一个重要原因是下意识地把这个症状看成是严重疾病的信号，害怕损害宝宝的大脑，害怕影响宝宝今后的学习能力和智力，甚至害怕失去宝宝。事实上，大多数的单纯热性惊厥发作时间不超过两分钟，有时甚至只是几秒钟，极少人会持续到15分钟，这种短暂的惊厥发作是一种良性无害的发作，不会损害宝宝的大脑。国外大量研究表明，得过热性惊厥的宝宝的智力和学习能力不比没得过的差。Q3：热性惊厥是怎么一回事儿？为什么幼儿容易出现热性惊厥呢？A3：目前认为主要有两方面的原因：其一，与这个年龄段儿童的神经系统发育不成熟有关。随着宝宝逐渐长大，神经系统发育成熟后就不会再发作热性惊厥。其二，遗传的原因。直系亲属（如父母、兄弟姐妹）有热性惊厥史的幼儿更容易发生热性惊厥，目前认为和家族基因相关，国际上这方面的研究还在进行中。热性惊厥的诱发因素是发烧，发烧是多种感染性疾病都会表现出来的一种症状，可能是细菌感染，可能是接种疫苗的副作用（比如麻、风、腮疫苗），也可能是病毒感染，最常引起热性惊厥的病毒感染是人类疱疹病毒6,此病毒感染诱发的疾病便是我们常说的幼儿急疹（又称婴儿玫瑰疹）。Q4：热性惊厥发作时，科学正确的应对措施应该是什么？A4：切记一个原则：应对热性惊厥不是人为停止惊厥，因为惊厥常常会自己停止，家长要做的是保持宝宝呼吸道畅通，同时记录发作时的表现和持续时间，如果可能用视频记录下来，这些信息对后续医生的诊断更有价值。以这个角度来给出建议参考量是：保持镇静，解开宝宝的衣物，避免衣物包裹过紧束缚宝宝的手脚抽动；不要把宝宝抱在怀里限制他手脚的抽动，应把宝宝侧躺放在平坦的地方以防止嘴里的分泌物误吸进入气管；移除周围障碍物和尖锐的危险物品以避免宝宝在抽动过程中伤到自己；如果有从宝宝嘴里流出呕吐物或者粘液，应及时清理；不要往宝宝嘴里塞任何东西，有不少家长会下意识地将自己的手指塞进宝宝嘴里，被咬了一圈血痕自己受苦不说，反倒给宝宝帮倒忙。记住一点，惊厥发作中的宝宝不会咬伤自己的舌头，反倒是人为翘开牙齿塞进嘴里的手指、棉签、筷子、压舌板等物容易造成呼吸不通畅或者口腔损伤。在整个发作过程中也不要急急忙忙抱起宝宝往医院跑（除非发作持续时间超过5分钟），通常的发作不会超过两分钟，如果是第一次发作，发作停止后再去医院明确诊断。如果宝宝表现出脖子僵直，大量呕吐，医生可能会建议做腰穿以排除流行性脑膜炎等严重疾病。如果有严重的腹泻，医生可能需要排除是不是脱水造成电解质紊乱导致的惊厥。如果以前明确诊断患过热性惊厥，再次发作时持续时间不超过5分钟的，可以在家观察，超过5分钟的也要及时去最近的医院进行治疗，医生通常会使用安定（也叫地西泮）注射或者肛门给药止惊厥，使用的剂量需要按照宝宝的体重进行计算。若在安定治疗的过程中惊厥控制不住或者反复发作，医生还会按癫痫持续状态使用抗癫痫药物丙戊酸钠等进行治疗。Q5：热性惊厥会复发吗？会不会进展为癫痫？A5：发作过热性惊厥的宝宝有1/3会复发，下列儿童属于热性惊厥复发风险比较高的：1. 首次发作时体温并不是很高的，可能没到38就惊厥的；2. 发烧初起时就惊厥的，换句话说，出现发烧症状和发作惊厥的时间间隔越短，越容易复发；3. 反复发烧的宝宝；4. 首次发作时年龄小于15个月的；5. 直系亲属中有热性惊厥史的。癫痫通常以不发烧时出现的惊厥为典型症状，所以发作过单纯热性惊厥的宝宝不会进展为癫痫。但当出现下列复杂性热性惊厥发作时需要警惕癫痫，必要时需要做脑电图鉴别：1. 单次发作时间持续一小时以上。2. 发作时只是单侧身体抽动。3. 24小时内多次发作，且每次持续的时间长。Q6：是否有减少热性惊厥复发的手段？A6：家中有宝宝得过热性惊厥的家长常常会感到自责，认为是自己对宝宝的发烧降温不及时才造成宝宝惊厥的。事实上，尽管热性惊厥与发烧有关，目前临床上也普遍主张当体温超过38.5度时给宝宝使用退热药等措施降体温，但相关的科学研究还没有证据支持这些退热措施会减少热性惊厥的复发。使用退热药的目的更多地是通过降体温缓解宝宝不舒服的感觉，还可以通过降体温减慢宝宝的新陈代谢，从而避免由于脱水造成的惊厥。对于大多数发作过热性惊厥的宝宝，最好的预防手段是做好日常护理，避免频繁发烧。目前不推荐长期每日服用抗惊厥药鲁米那（也叫苯巴比妥）、卡马西平、苯妥英进行热性惊厥的预防，因为这些药的副作用可能会改变宝宝的性情，使之变得易怒暴躁，这些副作用带来的危害远大于疗效。对于发作时间超过一小时或反复多次发作的热性惊厥，可以在专科医生的指导下结合病情选择口服安定进行短期预防，比如在每次发烧开始就口服安定，连续用2-3天，偶尔短期使用安定通常不需要担心药物副作用。Q7：发作过热性惊厥的宝宝还能正常接种疫苗吗?A7:疫苗是宝宝最好的保护伞，只要在疫苗接种日宝宝没有发烧，没有生病，就可以正常接种疫苗。转载自 微信公众号 冀连梅药师2020年06月15日2130
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李海峰主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经内科 近日，微博名为“小儿外科裴医生”的认证博主在微博上发文，认为知名儿科医生崔玉涛科普的小儿热性惊厥处理方式有误。裴医生认为崔玉涛所提倡的“为避免舌头受损应让孩子上下牙之间用勺柄或其它物品隔开，这是一个长久的误区，这样做并没有好处，因为一般抽搐孩子并不会咬伤自己，即便咬伤也很快能长上。相反，抽搐时孩子肌肉挛缩，牙关紧闭，强行将硬物从牙间塞入，反而可能损伤牙齿或者口腔。”事实上，对于大部分的普通大众而言孰是孰非，难以判断，因此凤凰健康也邀请北京大学第一医院儿科主任姜玉武教授，为我们的网友讲述一下，关于“小儿热性惊厥”家长最该知道的9件事儿。是不是热度越高越容易发生惊厥？热性惊厥（febrile seizure, FS），是指发生在生后3月～5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热发作史。患病率约为2%～5%，是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童期患病率3%～4%。所谓高热惊厥是不准确的称谓，国际上诊断热性惊厥并没有发热程度的要求。不过，热性惊厥往往发生在体温上升最快的时候，还有发热出现后24小时之内。打疫苗是不是更容易引发小儿惊厥？遗传因素可能在该病发生中起关键因素。环境因素，如病毒和细菌感染是热性惊厥的重要促发因素，其中以病毒感染更为多见。疫苗接种发热是疫苗接种常见的不良反应。某些疫苗更易引发热性惊厥，尤其是减毒活疫苗（例如麻风腮疫苗）以及全细胞制备疫苗（例如全细胞百日咳疫苗）。但是没有证据表明这种疫苗接种后的热性惊厥与远期癫癎的发生相关，根据国际上主要发达国家的指南，热性惊厥并不是接种疫苗的禁忌症。临床表现及分型如何？FS首次发作年龄多于生后6个月至3 岁间，平均18～22个月。男孩稍多于女孩。绝大多数5 岁后不再发作。根据临床特点可以分为单纯型和复杂型两种。单纯型：发作表现为全面性发作，无局灶性发作特征；发作持续时间小于15min；24h之内或同一热性病程中仅发作1次。此型占热性惊厥的75%。复杂型：具有以下特征之一：发作时间长（>15min）；局灶性发作；惊厥在24h之内或同一热性病程中发作≥2次。如何正确诊断热性惊厥？热性惊厥的诊断主要是根据特定的发生年龄以及典型的临床表现，最重要的是要除外可能导致发热期惊厥的其他各种疾病，如中枢神经系统感染、感染中毒性脑病、急性代谢紊乱等。因此，每次热性惊厥后都应该及时就医，让医生检查判断是否能够诊断热性惊厥，排除其他严重疾病的可能性。都说热性惊厥会让孩子脑子抽坏了，是真的吗？热性惊厥总体预后良好，尚无直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。95%以上的热性惊厥患儿日后并不患癫癎。热性惊厥后出现癫癎的危险因素包括：①复杂型热性惊厥；②存在中枢神经系统异常（如发育落后）；③有癫癎家族史。小儿热性惊厥会反复发生吗？第一次热性惊厥后，总体仅有约30%患儿在以后的发热性疾病过程中会再次出现热性惊厥。这种热性惊厥再发的危险因素包括：①18个月龄前发病；②热性惊厥发作时体温<38℃；③热性惊厥家族史；④热性惊厥发生前的发热时间短（<1h）。具有所有危险因素的患儿，76%将出现再次出现热性惊厥，上述危险因素都没有的孩子仅4%会再次出现热性惊厥。热性惊厥大多数智力运动发育良好，即使是复杂型热性惊厥患儿，其远期智力运动和行为与同龄儿相比均无显著差异。一发烧就吃退热药可以预防热性惊厥？可以明确告诉家长的是，退热治疗即使是一开始就使用，也不能预防热性惊厥！这是有大量研究结果证明的。有些家长会说，我们有时候积极退热就没有发作啊，其实前面已经说过了，即使有热性惊厥的孩子也不是每次发热都会出现热性惊厥的，所以并不是体温升高直接导致的惊厥发生。如果个别孩子，真的每次发热都出现发作，就要高度警惕不是热性惊厥，而是一些严重的癫痫早期表现，比如婴儿严重肌阵挛癫痫（Dravet综合征）等。而且国人经常过度使用退热药，其实这类药物的严重不良反应并不少见，而且发热本身只是人体对感染的一种保护反应和严重发炎性疾病的信号。除非是超高热导致中暑，大多数时候，退热药治疗只是能够让人舒服一些，并没有任何积极的治疗作用。哪些孩子最需要预防惊厥的发生？首先要强调的是热性惊厥绝大多数是良性病程，目前国内过度治疗很普遍。其次，最重要的是教育家长，让家长了解绝大多数热性惊厥的良性预后，短时间的热性惊厥除非有跌伤等意外伤害，并不会对脑子造成明显影响，更不会把孩子“抽傻了”。同时要教会家长如何应对急性发作，从而避免家长过度的紧张焦虑。如需要进行预防性治疗，可以采用抗癫痫药进行长期预防或者发热时临时预防，虽然这些预防治疗措施可以减少热性惊厥的复发，但是没有证据表明任何预防性治疗可以改变远期预后，包括认知功能、癫癎发生率等，如果考虑到各种预防措施可能带来的不良反应，目前研究结果证实对于绝大多数热性惊厥患儿不主张任何预防性治疗。对于少数热性惊厥过于频繁（>5次/年）或者出现过热性惊厥持续状态（>30分钟）的患儿，可以酌情在医生指导下采取下列预防措施。①长期预防：可选用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。②间断临时预防：在发热早期及时口服或直肠应用地西泮，剂量为每次0.3mg/kg，可每间隔8h应用1次，最多连续应用3次。但是应该强调，这种方法常见的不良反应是嗜睡、共济失调等中枢神经系统症状，这有可能掩盖严重疾病，如脑膜炎、脑炎等。而且有些热性惊厥发生在发热初起很短的时间内，甚至出现惊厥后才发现发热，因此应用临时口服药预防经常不能及时，导致预防失败。不论是采用长期或者临时预防，均应仔细评估其可能的利弊，并与家长充分沟通后再做出决定。热性惊厥发作时在家庭如何处理？家长最重要的是要防止发作带来的意外伤害，将孩子放在平坦不易受伤的平地或者床上，保持头向一侧偏斜，以利于口腔内容物流出，不要向口腔内塞入任何物品；也不要过度用力按压病人，以免造成骨折；避免不必要的刺激，没有证据表明按压人中可以缩短发作时间，而且90%以上的发作可以在5分钟内自发缓解，如果过度按压导致人中处皮肤破损还容易继发脑膜炎。如果既往曾有热性惊厥持续状态或者本次发作已经超过3分钟仍不缓解，应该尽快打急救电话求助（120或者999）。2020年04月20日3841
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