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2023年10月08日 33 0 1
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田恬主任医师 医生集团-陕西 儿科 秋冬季,孩子感冒、发烧明显增加,对于发烧,有的家长很紧张,也有的家长很坦然,认为这是疾病的一个状态,找到原因对症治疗就好了,但是孩子一旦因为发烧抽风,没有几个家长不紧张、不担心的。 抽搐会不会抽坏脑子?以后会不会经常抽搐?孩子以后会有癫痫吗?今后发热多少度要进行降温?怎么降温?下面就这些问题给大家进行讲解。Part.1什么是热性惊厥?热性惊厥是指因为发热导致的抽搐,通常发生在体温上升期及发热极期,排除癫痫、中枢神经系统感染或炎症,或者其他触发抽搐的原因之外的惊厥。热性惊厥通常发生在6月到5岁的宝宝,其发生率为2%-4%,高发年龄为12月至24个月。主要表现为意识丧失,身体僵直,四肢抽动,眼球上翻凝视,牙关紧闭,口吐白沫,口唇发绀。抽搐通常在5分钟内缓解,缓解后宝宝通常会疲劳、睡觉。Part.2热性惊厥的分类单纯热性惊厥是最常见的,表现为抽搐小于15分钟,24小时内发作1次。通常是全身强直-阵挛性抽搐,非局灶性的,也有非强直或强直表现的。复杂性热性惊厥发作大于15分钟,局灶性发作(例如一个肢体或身体一侧发抖),或有发作后轻度瘫痪(非常少见,0.2-4%的复杂性热性惊厥出现),或者24小时发作大于1次。Part.3发热为什会引起惊厥?儿童神经系统发育不成熟,体温高时会导致大脑兴奋性增高,导致异常放电,引起惊厥。Part.4发生热性惊厥时怎么办?大部分热性惊厥会在短时间内自行停止,可以采取以下措施:1.解开衣领,让孩子侧卧,左右都可以,因为惊厥时会有口腔分泌物或者呕吐,宝宝侧卧可以避免分泌物误吸入气管,导致宝宝窒息;2.不要往宝宝的口腔里塞任何东西,有家长一紧张把手指塞进孩子嘴里,忍着疼痛,认为是在保护孩子咬舌,其实没有必要。3.不要试图使用束缚的方式停止孩子抽搐,让孩子自己恢复,不要按住或抱住宝宝,不要把孩子的胳膊扳直,也不要按住或绑住孩子大腿。4.不要掐人中,不要掐虎口,只能损伤到皮肤,没有止抽的作用;5.最好能记录下孩子抽搐的时间,抽搐的类型,如果能录像就最好。6.之后可以给孩子降温,安全送至医院。Part.5什么时候要去医院?需要住院治疗吗?如果宝宝惊厥发作时间大于5分钟,要尽快带宝宝去医院看医生或拨打120急救电话。我们推荐只要是抽搐了,等孩子稳定下来都带去医院看下,让医生评估是否是热性惊厥,需不需要进一步检查。Part.6医生做什么检查?热性惊厥是临床诊断。医生会根据病史和查体,可能会做血常规、病毒学、血电解质,腰椎穿刺、脑电图、脑影像学检查。腰椎穿刺:当出现脑膜刺激征,或其他提示脑膜炎、颅内感染的表现时,需要腰穿。其他需要考虑腰穿的因素包括:年龄6-36个月,B型流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗未接种完全的;目前正在使用抗生素治疗,因为抗生素可以掩盖脑膜炎的症状和体征;发热性疾病第二天才出现抽搐。脑电图(EEG):长时间的抽搐,或者局灶性的,需要脑电图、神经科随访,因为可能导致之后的癫痫。什么时候做EEG目前还没有定论,但有研究提示,发热性癫痫持续状态后72小时内做EEG对预后有意义。颅脑影像学检查:CT或核磁共振检查应该在孩子有巨颅、持续的不正常的神经系统查体,尤其是伴有局灶性发作或颅内压增高的症状和体征时进行。Part.7热性惊厥会复发吗?热性惊厥会复发,其复发和首次发生热性惊厥的年龄相关,总的复发率为30-35%,如果首次发作小于1岁,复发率可高达50-55%,大于1岁发作的,复发率可降到20%,复发的危险因素有:●首次热性惊厥发病年龄小于18月龄;●发作前发热时间短甚至正常,抽搐后体温急剧升高;●一级亲属中有发热惊厥史;●低热时出现惊厥;如果孩子满足条件越多,热性惊厥的复发率越高。Part.8会发展成为癫痫吗?10%-15%的癫痫患者既往有热性惊厥史,复杂性热性惊厥发展为癫痫的概率较单纯型更高。热性惊厥继发癫痫的主要危险因素有:1.神经系统发育异常;2.一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史;3.复杂性热性惊厥。4.惊厥发作前发热时间短5.热性惊厥发作次数多危险因素越多,发展为癫痫的可能性更大。 Part.9今后发热多少度要进行降温?怎么降温?退热药的应用:1.退热药不能防止热性惊厥发作,也不会降低热性惊厥复发的风险;2.退热药物有相应的不良反应,应按常规使用退热药物,不应过分积极;3.在处理惊厥的同时应积极查找发热的病因,制定相应的治疗方案,防止惊厥的反复发作。希望所有宝宝都健健康康少生病!2022年11月15日 645 0 2
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2022年11月14日 402 0 0
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丁一峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经内科 那么还有一些家长呢,会问医生,就是说我们的孩子考虑惊厥了,为什么会建议我们做腰穿呢?呃,首先呢,大家要知道腰穿它是用来干什么的,做腰穿呢,我们就是为了看看小朋友有没有中肾系统感染这一个可能性啊,那么做腰穿最主要就是排除有没有脑膜炎的可能。 那么脑膜炎它可以是病毒引起的,也可以是细菌引起的,甚至是其他一些少见的病原引起的,那么什么情况下,我们建议孩子做一下谣传。那么一个就是如果这个孩子精神状态不好,反复的有个想睡觉觉也觉不醒,精神状态不好的,这个时候我们需要警惕那怀也的可能性,重身系统感染的可能性。那么还有就是如果这个孩子反复的这个惊厥,在这个发烧,这一次发烧周期之内,反复的一个惊厥,那这个时候我们也需要考虑是不是有中神系感染的可能,需要做要求。那么还有呢,就是比方说,呃,这孩子年龄比较小啊。 嗯,比方特别是一岁之内的,嗯,我们都建议要排除一下中症遗感染,因为这个一岁之内的孩子呢,他即使有呃,中症性一种感染的原因呢,他可能症状上也不是特别明显,所以需要检查来明确,那么还有呢,就是平,比方说我们已经用了,嗯,比较正规的抗生素的治疗,但是呢,还是呃,没有好转迹象,而且病情的加重,这个2022年08月09日 435 0 4
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丁一峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经内科 那么还有一些家长呢,比较关心的就是,呃,瑞士音乐的孩子需不需要做脑电图?那么首先我们要知道脑电图它分为两种,一种呢,是我们在清醒的时候做的脑电图,我们称为清醒脑电图,一种呢,我们是在小朋友睡着的时候做的脑电图,我们称为睡眠脑电图。那如果我们是考虑到这个孩子需要排除一些脑炎啊,脑膜炎这个问题的时候,那我们会建议家长做一下清型的脑电图,我们主要去看脑电的背景活动好不好,那么如果这个孩子比方说他,呃,一次发烧有多次的惊厥,或者说呃,父母亲小的时候也有过惊厥,或者说家里当中有这种癫痫的病史的,或者说这个孩子以前有过,这次又发生了,这个时候呢,我们建议家长要做一下睡眠脑病图的检查,需要排除是跟癫痫相关的一些病因。2022年07月31日 389 0 6
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 Q1:什么是热性惊厥?A:热性惊厥是婴幼儿最常见的神经系统疾病,5岁以下儿童的发生率约2%~4%,主要发生在12-18月龄。热性惊厥通常发生在体温快速上升时,孩子表现为意识丧失、双眼凝视、身体四肢僵直或抽动,绝大多数热性惊厥持续时间小于5分钟,惊厥停止后,孩子可能出现短时间的意识模糊或困倦。非常少见的情况下,热性惊厥发作可能会持续超过15分钟,发作停止后,孩子可能会出现短时间的手臂或腿部无力或不灵活。Q2:如何诊断热性惊厥?A:当孩子出现发热和惊厥发作时,首先需要排除其他引起抽搐的原因,如中枢神经系统感染(如脑炎),或急性全身性代谢异常(如低钠血症)。公认的热性惊厥诊断标准包括:1、出现惊厥时体温高于38℃;2、出现惊厥的年龄在6个月-5岁之间;3、没有中枢神经系统感染或炎症的证据;4、没有可能导致惊厥的急性全身性代谢异常;5、既往有无热惊厥的病史。Q3:热性惊厥的病因是什么?A:热性惊厥的发生可能与尚未发育完全的神经系统容易受到发热的影响及潜在的遗传易感性有关。某些感染(如引起幼儿急疹的人类单纯疱疹病毒6型)、疫苗接种(如麻腮风疫苗)导致的发热更容易合并热性惊厥。如果父母或同胞兄弟姐妹以往有过热性惊厥,那么孩子发生热性惊厥的可能性更高。Q4:热性惊厥会损害大脑吗?A:热性惊厥虽然看起来很可怕,但不会导致脑损伤或影响智力。真正可能危害到孩子的意外情况其实是窒息,也就是呕吐物或者其他的异物在孩子神志不清的时候滑入呼吸道、堵塞呼吸道,造成缺氧,甚至危及生命。所以,为了在孩子突发惊厥时能得到最安全的护理,家长们应该学习并掌握正确的应对措施。Q5:孩子出现惊厥时,家长应该怎么做?A:如果孩子发生惊厥,要采取以下行动,防止孩子受到伤害:●把孩子放置在地板或者硬板床上,远离坚硬尖锐的物品,确保周围环境安全; ●让孩子侧卧,把孩子的的身体和头转向一侧,避免误吸唾液和呕吐物; ●不要把任何东西放进孩子嘴里,也不要尝试阻断抽动; ●记录时间,如果惊厥发作超过5分钟,拨打120。Q6:如何区分单纯性和复杂性热性惊厥?A:单纯性热性惊厥:是最为常见的热性惊厥类型,表现为全身强直或抽搐,持续不到15分钟可自行停止,24小时内发作不多于1次。复杂性热性惊厥:发作不对称,局限于单侧肢体,持续超过15分钟,或24小时内反复发作。Q7:发生热性惊厥后,需要做哪些检查?A:对于具有典型病史的单纯性热性惊厥,如果发作后孩子的精神和一般情况迅速恢复平常状态,最重要的是医生详细的体格检查,目的是寻找发热的原因、评估神经系统的状态。体格检查正常的儿童,绝大多数无需进一步检查。但是如热性惊厥发作时不满1岁,特别是流感嗜血杆菌疫苗(Hib),13价肺炎链球菌结合疫苗(PVC13)接种不全或免疫状态不明的孩子,即使是单纯性热性惊厥,还是应谨慎住院留观和评估,完善腰椎穿刺等检查,以排除中枢神经系统感染或炎症。对于复杂性热性惊厥,必要时需要考虑进行脑电图和神经系统影像学检查。Q8:孩子会发生多次热性惊厥吗?A:有可能。首次热性惊厥后,有30%-35%会出现反复发作。首次发作年龄小于1岁、1级亲属(即父母或孩子的同胞兄弟姐妹)有热性惊厥史、低热状态下出现惊厥发作、或发热与惊厥发作之间间隔较短,是热性惊厥反复发作的危险因素。如果没有以上这些特征,那么再次出现惊厥的可能性不到20%。 Q9:退烧药可以预防热性惊厥吗?A:不能。退热药物如对乙酰氨基酚和布洛芬可以缓解发热造成的不适,但研究发现它们并不能阻止热性惊厥的发作。因此有热性惊厥的孩子不需要更积极地用退热药。Q10:热性惊厥会发展为癫痫吗?A:有过1次单纯性热性惊厥、生长发育正常的儿童,癫痫发生的风险为1%-2%,仅仅略高于一般人群。但如果有复杂性热性惊厥,或发生热性惊厥前有发育异常的情况,家族中有癫痫患者,那么癫痫的风险接近5%-10%。Q11:孩子反复发作热性惊厥,需要服用抗惊厥药物吗?A:抗惊厥药物,如地西泮可以用于预防热性惊厥发作,但这类药物不良反应多,用药风险高,而热性惊厥本身并不会对身体造成损害,请进一步咨询神经专科医生,权衡用药的风险和获益。2022年03月14日 572 0 2
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2022年02月03日 1279 0 0
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2022年02月03日 1243 0 0
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2022年12月28日 383 0 0
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杨彩凤副主任医师 山西医科大学第二医院 儿科 美国儿科学会(AAP) 组织神经病学、癫痫、儿科、流行病学和研究方法等领域的专家,检索和分析1996年-2009年的医学文献,为卫生保健专业人员制定关于6 ~ 60个月幼童单纯性热性惊厥诊断和评估的循证建议。 结论:临床医生在评估单纯性热性惊厥发作后的幼童时,应将注意力集中在确定儿童发热的原因上。 腰椎穿刺任何发热儿童在鉴别诊断中都应考虑脑膜炎,如果有临床可疑症状时,应进行腰椎穿刺。 任何年龄为6 - 12个月出现发热时惊厥的婴儿,因为细菌性脑膜炎的风险比较大,以下情况需要考虑腰椎穿刺:未按推荐程序接种b型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疫苗,或者免疫状态不能确定。 已经用过抗生素治疗的儿童,腰椎穿刺是一个选择。一般来说,单纯的热性惊厥通常不需要进一步的评估,如脑电图、血液或神经影像学检查。 大脑的复杂程度,超出想象,数以亿计的脑细胞不停的运作,让人不能不感叹造物主的奇妙。 单纯性热性惊厥,一般到一定年龄自愈,原因人类无法解释,唯有感恩。 流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,是脑膜炎最常见的病原菌,家长一定要给孩子接种疫苗。2020年09月01日 1472 0 0
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