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黄玉娟主任医师 上海市儿童医院 心脏内科 在儿童专科医院的儿科急诊,每天都有不下几十个孩子因为抽搐急诊入院,对于孩子的抽搐情况,作为家长应该需要了解哪些知识,来帮助孩子们。孩子抽搐的主要的原因:高热惊厥、癫痫、电解质紊乱等高热惊厥是最常见的抽搐原因,一般一部分病人有家族史,即爸爸妈妈小时候高热时抽搐的,往往孩子也有抽搐的可能,而另一部分患者也可以无家族史。高热惊厥(大多属于单纯型)往往在高热的第一天,即发热24小时内发作,在体温突然上升阶段,如家长未意识到患儿发热,或已知发热吃好退热药后未配好物理降温,相反害怕孩子着凉,紧捂衣被下,一部分患儿即发生抽搐,而表现为意识丧失、四肢抽动、牙关紧闭、口唇发紫等,部分孩子可有大小便失禁,但一般持续时间数分钟患儿自行停止抽搐。一般医院抽搐的急诊处理:可以用压舌板等物,保护舌头,避免舌体咬伤;适量吸氧、测量体温(建议肛温)、运用鲁米那等止痉药物。完善实验室检查明确:抽搐的原因,如头颅CT排除颅内占位性病变、抽搐发作后10-14天行脑电图检查、据原发病的特点检查:血常规、电解质等。家庭的注意点:一般高热惊厥以单纯型多见,即一个热程只发作一次,往往在发热初期24小时内发作,家长只要认真监护好第一天,一般体温稳步上升后,抽搐的发生极少,发作时间往往在寒战时(体温急剧上升期),一部分孩子可主诉冷,家长听到孩子叫冷,看到或摸到孩子手脚冰凉,就习惯性给孩子捂被子或多穿衣服、关紧门窗等,往往体温可急剧上升,因为6岁孩子以前,孩子脑子尚未发育好,大脑皮层调节功能不完善,就会出现抽搐。所以孩子体温升高时,注意及时散热、喝水、测体温、服用退热药、物理降温等措施。2012年06月18日 18372 8 13
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林忠东主任医师 温州医科大学附属第二医院 儿童神经科 记得两年前温州一家媒体报道,一名4岁的小女孩,夏天夜晚在马鞍池公园玩耍时,因为发热过高导致惊厥发作,住在附近的一位好心老太太,特地从家里拎来一大瓶色拉油,一个劲地往孩子的嘴巴里灌。后来这孩子被送到了育英儿童医院重症监护室抢救。经医生诊断,发热惊厥问题不大,可是由于灌色拉油引起的吸入性肺炎倒成了可能致生命危险的问题。幸好,经过医护人员的精心抢救和治疗,总算挽回了生命,但是住院时间长达1月有余,住院花费高达10万元之巨。 无独有偶,笔者在长期的小儿神经科临床工作中,经常看到提着色拉油带孩子来门诊就诊的家长。问为什么时,常常是振振有词地回答,说是抽筋时有一只“蛤蟆”塞在孩子的喉咙里,灌色拉油才能使“蛤蟆”跑出来。惊厥发作在温州农村一带土称“蛤蟆塞”,这基本上是年纪大的那一辈人的理论,年轻的一辈中已经很少有人相信这种说法了。可是当自己的孩子遭遇惊厥(抽筋)时,通常是六神无主了,那种情景下,就不得不暂时相信了老年人的经验,出现了各种各样不科学的方法,有用调羹强行撬开口腔,导致门牙脱落掉入气管,需急诊进行取气管异物手术的;有用手直接挖孩子的喉部,导致喉头水肿,需要急诊行气管切开术的;有用滚烫的开水直接倒入口腔而导致黏膜烫伤的。这些都是错误的方法,那么发生惊厥时家长应如何正确处理呢? 孩子惊厥发作时,家长首先要镇静,不要慌乱,不要大声哭叫,更不要乱摇晃病儿,因为这样会加重病情。首先,应把孩子安静平放在床上,头转向一边,解开衣领,让其唾液和呕吐物尽量流出口外,并予清除,以免误吸入肺,保证呼吸道通畅。然后将包着布的筷子或细勺柄塞入小儿的上下牙之间,以免咬舌头,但是已经牙关紧闭的也没有必要强行撬开了。患者抽搐时,不要用力按压其肢体,以免造成骨折或扭伤,可以在其头颅、四肢下填一些柔软物(如毯、衣服等),以防其皮肤擦伤。因发高烧而引起的抽风者,可用凉湿毛巾敷在病儿前额部。抽风厉害的,可用手指掐或用针刺人中穴(在鼻唇沟上1/3处),一般能暂时止抽。如果采取以下处理,痉挛不能平息,以致引起呼吸停止,则马上进行人工呼吸,然后立即送医院诊治,切勿延误,大人要记清楚小儿抽风的时间和表现,如果发作超过5分钟尚未停止或连续发作,就应及时送医院检查治疗。惊厥发作后,有30~60分钟的嗜睡状态,观察孩子脸色,呼吸、心跳各方面都平稳,应让孩子睡觉休息以利脑功能的恢复。 短暂的惊厥一般没有生命危险,只有持续超过30分钟和频繁发作的惊厥才有生命危险,现场处理不当的时候反而增加了发生生命危险的几率。 现在天气逐渐转热,发热儿童逐渐增多,发生惊厥的机会也会增加,因此要郑重地提醒家长,当遇上惊厥发作,请勿:强行用硬物塞入口内;即时服药、喝水;过度惊慌;强行捉住患者;太多人围观;与患者争执(因患者发作时和事后一段时间神志较模糊)。2009年03月30日 15475 2 0
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