高热惊厥

高热惊厥在临床上好发于婴幼儿，6 个月至 5 岁年龄段较为常见，往往发生于感染早期高热（大于 38.5℃）状态下，主要表现为突发全身或局部肌肉的阵挛及强直性抽动，伴发双眼斜视、直视、上翻，意识障碍等。

根据高热惊厥的发病原因，可分为单纯性型及复杂型。

• 单纯型高热惊厥：发作时有明确的发热诱因，如上呼吸道感染等，排除其他器质性疾病；发作表现为全面性发作，发作时间往往小于 15 分钟；24 小时内一般仅发作一次。此类型占热性惊厥比例较高，超过 75%。
• 复杂型高热惊厥：复杂型热性惊厥临床较为少见，占比 20%-30%，但是其危害相对较大，预后差，主要表现为局灶性或全面性发作，发作时间超过 15 分钟； 24 小时内发作超过 2 次；发作后可有中枢神经系统异常表现，如 Todd‘s 麻痹。

基本病因

6 岁以下幼儿的发热可能导致高热惊厥。引起发热最常见的病因包括：

• 感染：如果发生细菌或病毒感染，可能导致发热。
• 疫苗：接种某些疫苗之后，可能出现发热，尤其是麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗。幼儿可能在接种疫苗后的 8-14 天发热。

高危人群

下述人群更容易患高热惊厥，需加以注意：

• 年龄在 6 个月-5 岁之间，特别是 1 岁左右的婴幼儿。
• 既往曾经有过高热惊厥病史，特别是首次发作年龄小于 6 个月或既往发作持续时间较长（每次超过 10 分钟），后续很可能反复发作。
• 家族病史：例如父母、兄弟姐妹中出现过高热惊厥症状。
• 婴儿神经发育迟缓或脑部存在异常。
• 发热时体温越高，发生惊厥的风险越大。
• 病毒性感染导致的发热，大约 70% 左右与上呼吸道感染有关。

高热惊厥往往没有前兆表现，不同类型的高热惊厥症状表现相似，常为突然性意识丧失，双眼上翻或斜视，四肢僵直抖动，部分患者有口吐白沫表现。

典型症状

• 单纯型高热惊厥：典型症状为发作时间往往较短，多数在 5 分钟以内，24 小时内仅发作 1 次，表现为突发意识丧失、双眼上翻及斜视、呼吸急促、头偏向一侧、四肢强直阵挛、口唇发紫等。
• 复杂型高热惊厥：通常在除外其他中枢神经系统疾病后方可诊断，其典型症状为退热困难，发作时间多较长， 24 小时内可反复发作数次，可为局灶性抽搐，表现为意识丧失、口唇紫绀、大小便失禁、口吐白沫、一侧肢体或四肢强直，甚至呼吸心跳暂停等。

并发症

高热惊厥根据原发病不同可有不同的伴随症状，如发热、咳嗽、呕吐等。

日常生活中采取下列措施，有助预防小儿高热惊厥的发生：

• 按照国家计划免疫的规定时间接种各类疫苗，有条件还可以每年自费接种流感疫苗。
• 家长和患儿都要注意个人卫生，勤洗手，勤洗脸。
• 呼吸道传染病高发季节，外出时做好充分的防护措施，避免发生感染。
• 婴幼儿饮食配比应确保营养均衡，以利于增强体质、健康成长。

如果临床诊断高热惊厥，通过症状即可判断。若要进行病因查找，则可能需要做如下检查：脑电图、实验室检查、头颅 CT 或头颅 MRI 等。

• 体格检查
  根据患者体格检查中的意识情况、血压高低、瞳孔大小、呼吸频率、心率、肌力可初步判断病情轻重缓急。还需注意是否存在中枢神经系统异常体征，如脑膜刺激征和其他病理反射。

• 脑电图检查
  脑电图检查是鉴别癫痫和高热惊厥的主要检查手段，怀疑癫痫的患者应进行检查，有助于诊断。

• 实验室检查
  血常规检查：根据白细胞计数、中性粒细胞计数及淋巴细胞计数可明确细菌及病毒感染导致的高热。

  大便常规检查：大便常规检查可明确是否存在肠炎及中毒性痢疾等疾病。

  尿检：怀疑苯丙酮尿症的患者，应测定血苯丙氨酸含量以明确诊断。有尿路感染的患者尿检主要指标尿蛋白、糖分、沉渣等也可以判断感染情况。

  电解质检查：考虑电解质紊乱导致抽搐的患者，应检查电解质以明确钙镁离子含量。

  脑脊液检查：脑脊液检查是检查颅内感染性疾病的金标准，可进行生化及涂片检查以明确颅内感染诊断。

• 其他检查　
  CT/MRI：当高热惊厥患者查体发现头围异常、皮色色素斑或神经局灶体征等时，应及时检查颅脑 CT 或 MRI 以明确诊断。

  血气分析：对于持续时间较长的患者，可进行血气分析检查，可明确患者血氧及电解质情况，帮助诊断。

高热惊厥的治疗以对症治疗为主，主要通过镇静药物、退热抗感染药物治疗，期间还应维持呼吸道通畅、防止意外损伤及维持生命体征，生命体征稳定后还需积极查明病因。

发作时的应对措施

发生高热惊厥时，家人或朋友应保持冷静，迅速行动，并防止患者进一步受伤：

• 将患者转移到安全的地方（例如地板），确保其不会摔落。
• 使患者侧躺，避免唾液或呕吐物导致窒息。
• 不要在患者的嘴里放任何东西。
• 不要抱住患者或尝试控制抽搐。

药物治疗

药物控制是本病治疗的主要手段，主要以镇静剂、解热剂、抗菌素为主，常见如下：

对症治疗

• 镇静剂：常见的包括安定（地西泮）、安定（地西泮）、咪达唑仑等。
• 解热剂：包括非甾体类解热剂和冬眠灵。
• 维持生命体征：患者反复发作发热惊厥，可出现机体失水及电解质紊乱，此时应及时补充平衡液及其他微量元素保证水电解质平衡。

病因治疗

感染性疾病（上呼吸道感染、胃肠道感染）：感染性疾病根据其感染的致病原及感染的部位不同，选择相应的抗感染药物治疗即可。

• 适当户外活动和锻炼身体，增强体质。
• 注意手卫生，勤洗手，预防交叉感染，减少生病发热的机会。
• 患者出现热性惊厥且意识丧失时，不应强行喂水及药物，避免误吸。

高热惊厥总体预后良好，大多数单纯型患者随着年龄增长，可彻底痊愈。目前高热惊厥无直接导致死亡的病例报道。