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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 睾丸微石症（testicular microlithiasis，TM）是临床上较为少见的泌尿外科疾病之一，随年龄的增长其发病率会有所升高，在无症状男性中的患病率为1.1%~10%，是一种以睾丸曲细精管内钙沉积为特征的病症。其具有以下特点：1、TM无明显临床表现就是人没什么感觉，一般都是在检查中发现；2、与多种因素相关发病与种族、社会地位、运动量、唐氏综合征、McCune-Albright综合征、隐睾症、家族睾丸癌病史、重型β-地中海贫血、不育症、精索静脉曲张等因素相关；3、TM的诊断标准典型的彩超诊断标准为：（1）一个B超切面图像上有5个或以上微小钙化灶；（2）钙化灶后方无声影，大小1~3mm；（3）呈弥漫分布；（4）多为双侧对称分布；（5）睾丸的体积和形态多为正常。TM按照睾丸钙化的程度分为：1）局限型：每个切面相互独立直径<3mm的点状强回声<5个；2）经典型：每个切面相互独立直径<3mm的点状强回声≥5个。而经典型按照严重程度分为轻、中、重度：轻度：每个切面相互独立直径<3mm的点状强回声5~10个；中度：10~20个；重度：大于20个。4、TM与睾丸疾病及功能TM可能是“睾丸发育不全综合征”的指标，这包括不育症、隐睾症、睾丸原位癌和睾丸癌。4.1 TM与睾丸生殖细胞肿瘤的相关性目前尚缺少大规模的临床研究以及长期随访来证明TM与睾丸肿瘤的直接因果相关性。以下数据仅供参考：TM易与睾丸生殖细胞肿瘤（TGCT）并存，TM在有TGCT危险因素的和合并睾丸发育不良的男性中，对睾丸原位癌（CIS）的预测价值较高。TM对睾丸癌的发生发展有潜在的危险效应。4.2 TM与精子的关系TM常常无临床症状，容易被忽视，大多数患者因精液质量差、生育障碍等被发现。TM发病是不育症的重要危险因素，会影响精子质量，尤其是精子活力。经典型TM对精子质量的影响要大于局限性TM，主要体现在精子活动率、成活率和密度方面。TM可能会对体外受精（IVF）的成功率产生不良影响。精子功能的下降可能与曲细精管的堵塞和功能减退有关。所以，对于有生育要求的TM合并不育症患者，建议尽早生育，如果存在生育障碍，可考虑行人工辅助生殖技术如胞质内单精子注射（IC-SI）或冷冻保存精子等策略。5、TM的治疗方法治疗方面还是比较无奈的，目前国内外对TM尚无治疗方案，临床的治疗措施往往集中在对其并发疾病如不育症、精索静脉曲张等疾病的治疗上，而且对其他并发疾病的治疗方案并没有因为合并TM而有所改变。6、TM的随访策略与方法对男性患有TM和肿瘤的二级危险因素（如隐睾史、睾丸萎缩、睾丸发育不良、对侧肿瘤病史、尿道下裂、无精症或少精症，或超声提示不均匀回声等）者应该进行活检以排除原位癌。如果合并肿瘤相关因素，则行每年1次的超声检查。欧洲泌尿生殖超声协会也推荐55岁以上的TM患者行每年1次的阴囊超声检查。对确诊TM患儿建议随访至成人。但是，实际上TM发生恶变的概率非常低。Marte等随访了81例7年以上的患者发现，94%的患者TM会维持不变，仅有2例患者（2.5%）发生睾丸肿瘤。所以，单纯的TM患者并不需要随访观察。彩超是TM随访的基本方法，高频超声在随访过程中有一定优势，脉冲多普勒检测睾丸内动脉最大流速阻力指数与正常睾丸血供没有明显差别。7、新的检查：剪切波弹性成像（SWE）是一种通过跟踪穿过组织的剪切波来量化结构弹性的新方法，优点是可以获得组织定量弹性模量值，而且可重复性强，不受主观因素的影响，可以排除不同观察者间的操作误差。SWE可以检测到灰阶超声中不能检测到的超弹性结构变化的影响，SWE随访TM是灰阶超声的重要补充。2021年07月17日
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