高血压

降压药的联用应遵循科学、合理、有效和安全的原则。不同种类的降压药联用，可以产生协同降压作用，同时减少单一药物使用时的副作用。推荐的降压药联用组合包括：1.普利类或沙坦类+地平类：这两类药物联用可以分别

很多高血压朋友来看门诊，我听到最多的一句话就是，我吃降压药之前血压偏高，吃完药以后就正常了，这样的高血压正常吗？血压控制得好不好？咱们一起分析一下。首先要告诉大家的是，这种血压不正常，可能存在潜在的风险。高血压最大的并发症，就是引起心血管疾病以及肾脏的损害，要想减少并发症的出现，就必须做好2点：一是把血压控制在理想范围，二是实现平稳降压。所谓理想血压，对于不同的人群、不同的年龄有不同的要求，咱们在前面讲过，如果一般人群，最好控制在140/90mmHg以下；对于65-79岁的老年人，最好能在150/90mmHg以下，如果能够耐受，最好控制在140/90mmHg以下；如果是80岁以上的老年人，最好控制在150/90mmHg以下；老年人合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾功能不全伴有蛋白尿的患者，最好能控制在130/80mmHg以下。所谓平稳降压，指的是能够遵照高血压的昼夜节律变化，24小时平均的血压在130/80mmHg以内，白天的平均血压在133/83mmHg以下，夜间的血压在125/75mmHg以内。一天中超过血压高值的次数不超过10%，比如你一天测量20次血压，其中只能有2次偶尔超过正常值。昼夜节律变化的监测需要做动态血压监测。咱们有不少高血压患者血压波动较大，吃药之前，尤其是早晨起床时血压很高，等吃过药血压才慢慢降下来，这样的血压有一定的风险。许多中风、急性心肌梗死的患者都是由于晨间的血压偏高造成的。造成血压波动较大的原因，和患者的动脉粥样硬化程度、患者的生活习惯、尤其是用药的方法有关。怎样才能减少血压的波动呢？在用药的选择上需要注意，避免使用短效药物，尽可能选择半衰期长的药物，像比如卡托普利、硝苯地平、尼群地平等都是短效药物，吃一片药物的维持时间较短，但沙坦类药物、贝那普利、依那普利等普利类药物、硝苯地平控释片等，都属于长效降压药。在用药的时间上也很有讲究，对于动态血压检查发现，早晨血压升高，夜间血压正常的患者，可以在早晨起床前先吃一片药物，休息半小时再起床，如果发现早晨血压高，夜间血压也有升高的现象，直接在晚间睡觉前口服长效降压药，能把晨间的血压控制好。总之，高血压的治疗重在细节调整，维持稳定的血压是高血压管理的精髓。

1.副作用的考量。氨氯地平和硝苯地平控释片均属于钙通道阻滞剂，其副作用大多相似。然而，在某些特定的副作用表现上，两者存在细微差异。硝苯地平控释片相较于氨氯地平，其降压效果相对较快，当血压迅速下降时，身体为了维持正常的生理功能，会反射性地加快心率以补偿血压的过快下降，这可能导致心悸、头痛和面红耳赤等症状，而氨氯地平则相对较少出现这些副作用。除此之外，钙通道阻滞剂类药物的一个常见不良反应是外周水肿。据相关文献报道，长期服用氨氯地平导致下肢水肿的几率相对于硝苯地平要高。2.药物相互作用的风险。药物间的相互作用是一个复杂的问题。特定的药物可能会与氨氯地平产生交互，进而影响其代谢和排泄过程，会增加副作用或降低治疗效果。相比之下，硝苯地平控释片与这些药物的相互作用风险较低，以辛伐他汀为例，氨氯地平是一种弱效的肝药酶CYP3A4抑制剂，当与辛伐他汀同时使用时，会增加辛伐他汀的血药浓度。然而，硝苯地平控释片对辛伐他汀的影响不明显。3.个体化治疗策略。每个患者都是一个独特的个体，其生理状态、病情严重程度和药物反应都各不相同。有些患者可能对氨氯地平的反应不佳，血压控制不理想，而换成硝苯地平控释片后，可能能够获得更好的降压效果。因此，根据患者的具体情况和需求，医师会制定个体化的治疗。4.将氨氯地平换成硝苯地平控释片并非一个简单的决策，而是基于药物动力学、药效学、副作用、药物相互作用以及患者个体差异等多方面的深入考量。因此在换药前，患者应该咨询医生或药师，告知自己的病情和用药情况，从而做出更加明智的用药选择。

苯磺酸氨氯地平与左氨氯地平都是常用的降压药物，属于钙通道阻滞剂，但在药物活性、半衰期以及不良反应方面存在一些区别。1.药物活性程度不同。氨氯地平是一个外消旋体，由左旋体和右旋体组成，其中左旋体的降压作用是右旋体的1000倍。因此，在降压作用上，左旋体起到主要作用，而右旋体几乎无降压作用。左旋氨氯地平是氨氯地平中的左旋体部分，其降压作用相当于氨氯地平的两倍。这意味着使用相同剂量的左旋氨氯地平可以达到与使用氨氯地平相似的降压效果。2.半衰期不同。氨氯地平的药物半衰期在35小时以上，而左旋氨氯地平的半衰期长达50小时。这意味着左旋氨氯地平在体内的作用时间更长，可以更持久地控制血压。3.不良反应差异。外周水肿是钙通道阻滞剂常见的副作用之一，但在使用左旋氨氯地平的患者中，肢端水肿和面部潮红的发生率明显更低。对于因使用氨氯地平而产生肢端水肿的患者，改用左旋氨氯地平后水肿可能会消失。这与两种药物对血管的扩张作用有关。血管扩张可能导致组织血管压力增高，从而加速血管内液体滤出、组织间液增加，导致外周水肿。而左旋氨氯地平在这方面的不良反应相对较少。

如果一旦确诊高血压，即不同日两次测血压都高于你所在年龄段的血压标准。如果是1级高血压，可以通过改变生活习惯，如低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律起居4-6周，并每天两次测量血压，早8点，下午4点各一次，如血压持续高于正常，应该加用降压药，原则上中青年人用ARB，老年人用CCB，先单药起步，服用2-4周不降，加用少量利尿剂，或直接用复方制剂。连续观察血压1-2周，血压降到正常范围，坚持该剂量服药，每周测一次血压。不能停药，不能长时间只吃药不测血压。停药后无不适不代表血压正常，并且这种情况最可怕，脑梗死或脑出血往往就在你停药2-3个月内发生，需特别注意！

阿齐沙坦和阿利沙坦，这两种药物名字相似，都属于沙坦类降压药物，但它们之间却存在着许多不同。1.适应症范围不同：阿利沙坦主要用于轻、中度原发性高血压的治疗，而阿齐沙坦的适应症范围更广，无论是轻、中还是重度高血压都可以选用。2.进食影响程度不同：阿利沙坦的吸收会受到食物的影响，降低约35%，因此建议不与食物同时服用。而阿齐沙坦则不受食物影响，无论何时服用都可以保持稳定的吸收效果。3.服用量不同：阿利沙坦的通常起始和维持剂量为每天一次240mg，而阿齐沙坦的成人推荐剂量为每次20mg，每日1次。根据患者的年龄和症状，阿齐沙坦的剂量可以适当增减，但每日最大剂量不应超过40mg。4.药效持续时间不同：阿利沙坦消除半衰期约为10小时。而阿齐沙坦则消除半衰期稍长，约为13小时。5.降压效果不同：阿齐沙坦的降压效果优于其他沙坦类药物，甚至优于其他种类的降压药物，每片药对血压的降幅可达到15mmHg，因此也被称为史上最强的降压药。而阿利沙坦的降压强度相对较弱，主要适用于轻中度原发性高血压。6.保护的靶器官不同：阿利沙坦经过胃肠道水解酶代谢，不需肝脏代谢，因此可以减轻高血压患者的肝脏负担。同时，它还可以促进尿酸排泄，适用于合并有高尿酸血症的高血压患者。而阿齐沙坦在降压的同时还具有降尿蛋白和心、肾保护作用，是中青年高血压、高血压合并糖尿病、高血压合并肾脏病以及高血压合并心血管疾病的首选治疗药物。