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01月29日
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刘尚典副主任医师 深圳市宝安区人民医院 心血管外科 高血压知识科普早发现早诊治早康复近年来我国高血压的患病率逐年上升很多自我感觉身体状况良好的中年人甚至是青年人也戴上了高血压的“帽子……01什么是血压血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力，是推动血液在血管内流动的动力。血压包括收缩压和舒张压，血压单位通常用毫米汞柱(mmHg)来表示。收缩压俗称高压，是心脏收缩时，搏出血液对动脉内壁产生的压力，健康成年人收缩压为90~139mmHg。舒张压俗称低压，是心室舒张时，动脉血管弹性回缩时血液对血管壁形成的压力，健康成年人舒张压为60~89mmHg。02什么是高血压心脏收缩时，血液对动脉壁产生持续增高的压力就会引起血压升高。在未使用降压药物的情况下，测量非同日的3次血压，每日血压至少测量早、晚2次，每次血压至少测量3遍后取平均值，如果非同日的3次血压均达到高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。如目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。高血压包括原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压的发生与遗传、环境和不良生活习惯有关，多于40岁以后发病。继发性高血压，有明确的病因，比如，肾炎、肾上腺有小腺瘤、肾动脉或则大血管有狭窄等，这些疾病引起的血压升高，多于年轻时发病，而且血压数值很高。但不论是原发性高血压，还是继发性高血压，都需到医院就诊评估。03高血压的危险因素1、遗传因素:高血压有明显的遗传倾向，流行病学研究提示，高血压的发生有家族聚集性。双亲无高血压、双亲一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压的发生概率分别为3%、28%和46%。2、年龄:高血压的发生与年龄有明显的相关性。且患病率随年龄增高而上升，来自于国内的最新研究显示：18~24岁组患病率最低，为9.7%，35~44岁组为26.7%，45~54岁组为42.1%，55~64岁组为57.1%，65~74岁组为68.6%，75岁以上组患病率高达72.8%。3、钠盐摄入过多:钠盐摄入过多可导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，外周血管阻力增加。同时，血容量增加会加重心脏负荷和肾负担，从而进一步引起肾排钠障碍，容量负荷增加，导致血压升高。4、吸烟:与不吸烟者相比，吸烟者患高血压的危险增加1~2倍，其机制可能与吸烟具有促进内皮功能损伤、促进氧化应激及激活炎症反应、促进动脉壁内膜增厚、血管弹性改变以及小血管痉挛的作用有关。5、饮酒:多项研究表明，常饮酒者高血压患病率明显高于不饮或偶尔饮酒者，饮酒量越多，高血压患病率就越高，提示长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。6、肥胖:肥胖者常存在交感神经兴奋，使血液中升高血压的物质水亚升高，且使血容量增加，这两者均可导致血压升高，而肥胖的发生与多种不良生活习惯有关，后者也可导致血压的升高。7、缺乏体力活动:体力活动有助于控制体重、增加肌肉容量、减少体脂，有助于维持血压正常，身体缺乏体力活动则可能通过肥胖等导致高血压的发生。8、长期精神紧张:长期精神紧张可引起中枢神经系统功能异常，使体内升高血压的物质水平增加，从而增加患高血压的风险。04高血压会有哪些表现？在血压升高的初期，绝大多数的患者并没有特殊的不适症状，有些患者甚至没有自觉症状，因此，高血压也被称为“无声杀手”;少数患者可能会有头晕、头痛睡眠差等非特异性表现。对血压高低波动影响最敏感的部位通常是头部，血压升高及血压波动，常常会伴随相应的头部涨疼、头晕、头部转动时眩晕等，可能会影响工作效率、心情及情绪，也会影响睡眠。随着高血压病程的进展，如果损伤了心脏，会出现心慌、胸闷、气短等不适症状，尤其在血压高低波动的时候，心脏的不适症状会较为明显。高血压对肾脏的损伤，最早表现为夜尿增多，患者可能因夜间频繁起夜而影响睡眠，有的患者可能有轻度颜面浮肿等。随着病程的进展，如果逐渐出现心脑、肾等脏器的损伤，甚至进展到临床疾病，就会出现相应的临床症状。05发现高血压升高后改如何处理？应当配合医生做那些检查如果测量发现血压升高，应该做以下几件事情:第一，需要重复测量，在非同日重复测量3次，确定是否升高，而非偶然性升高;第二，要注意血压测量是否符合要求，如所使用的测量工具，即血压计，无论电子血压计还是水银血压计，是否合格符合标准;第三，要看测量的条件是否符合标准，例如，需要安静休息、需要避免饮用兴奋性饮料，要姿势正确，要心态平和等。如果上述情况都符合，仍然测量的血压比较高，需去医院就医，让医生进一步明确血压水平，根据需要给出治疗建议。明确血压升高以后，医生往往需要了解患病的时间、相应的症状，包括是否有家庭发病的背景等。同时，要做些测量，包括血压、身高、体重。还要进行一些相关的实验室检查，包括肾功能、血电解质、尿蛋白、心电图，以及一些特殊的检查，包括心脏超声、动脉超声，甚至一些特殊的与血压有关的神经激素的检测。希望每位血压升高者都积极配合，以便明确血压的水平，以及所处的风险状况，并配合医生，做好相应的治疗。01月22日245
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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 新的一年，第一个专家门诊有点忙，同样分享今天的坐诊故事，天气变化，血压波动也比较大，但是有一种病人，他的血压波动与天气关系不大，鼻子什么时候发作的？我第一次发作是2001年，内分泌失调，经常咽喉肿。后面就跟我这。 就给我开了，在你放的时候最高的血压，你量了多少刀，234上面这个一般手术以后可以根日对我已经开了三刀了，一刀开完以后，开刀了以后，11点以后再发腰摔也没打理，头嗽就是腰，后来我就去查了，查了以后他说又长出来，又长出来了很不舒服，不舒服，这真的是天旋地转，天转地转的，然后手脚也冰凉。 然后心里面也不舒服，一直就想做化验，高出100倍以上的，几百倍了都你看到吧，如果出现像这位患者的症状表现为反复突发的血压升高，面部潮红、心慌、胸闷，有的还有恶心、呕吐、头晕，可能就要考虑一种继发性的高血压，它的名字叫嗜铬细胞瘤，它是一种并不非潮见的神经内分泌肿瘤，从这张检查报告我们可以看到，它的有一个指标已经超出正常最高线的400多倍，这种疾病不仅仅会引起血压增高，它也会引起多系统的共鸣异常，所以往往需要内分泌科、心内科、神经科以及泌尿外科的共同会诊。它的治疗主要是找到根源，手术常常是最佳01月09日54
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 不可忽视夜间高血压，与白天血压同等重要血压控制好不好，达标很重要，不但白天要达标，夜间也应该达标。夜间高血压是指在24小时动态血压监测中发现的夜间血压升高的现象，同样造成心脑肾、血管的损伤，且难以发现，极易漏诊，长期以来未得到充分重视。夜间高血压的诊断标准按照2018年中国和欧洲高血压指南，夜间平均血压≥120/70mmHg即可定义为夜间高血压，不论其血压节律为杓型或非杓型，以及白天血压如何。还有一种单纯夜间高血压，是指夜间平均血压≥120/70mmHg，但白天血压小于135/85mmHg的一种特殊类型，即白天血压正常，夜间升高，往往被认为没有高血压，或是正常血压高值，如果未进行24小时动态血压监测，很难发现并诊断，导致漏诊。为什么要重视夜间高血压？因为很多研究证明，夜间高血压与心脑血管疾病相关性较白天及24小时平均血压更强，即夜间高血压发生心脑血管意外的概率大于日间高血压。夜间血压应该控制在什么范围？应将夜间平均血压控制在120/70mmHg以下，以减少高血压对心脑肾的损害。对于已接受降压药治疗的高血压患者，如夜间平均血压大于120/70mmHg，但白天血压小于135/85mmHg，可定义为“未控制的夜间高血压”。哪些疾病或临床症状需要警惕夜间高血压？▲口味较重，盐摄入过多，或盐敏感性高血压。▲慢性肾脏疾病、慢性心力衰竭。▲睡眠呼吸暂停。▲糖尿病。▲原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾实质/肾血管疾病。▲交感神经、压力感受器敏感性增高。▲血管结构或功能异常。▲植物神经、自主神经功能紊乱。▲睡眠障碍或睡眠不足、夜尿频繁；焦虑抑郁等精神心理因素。常用的动态血压监测方法有哪些？①应用24小时动态血压监测诊断夜间高血压，最好3-6个月或更短时间内重复一次以明确诊断。②家庭血压测量，家用上臂式电子血压计也可用于家庭夜间血压评估，用于筛查夜间高血压及对患者进行长期随访。至少连续两晚，每晚3个读数是可靠评估家庭夜间血压最低要求。③腕式血压计，与上臂式血压计相比，采用腕式血压计测量夜间血压，患者感觉更舒适，对睡眠的干扰较小，但测得的血压偏低。夜间高血压的治疗治疗原则：①去除诱因，积极治疗原发病；②生活方式改变与药物及其他治疗措施并举；③采用长效降压药物足剂量或联合治疗控制夜间高血压；④结合个体情况选择能有效降低夜间血压的治疗策略。降压目标：①原则上，应将夜间平均血压控制在120/70mmHg 以下；②可根据患者耐受情况，适当调整，合并冠心病、虚弱老年高血压患者等尤应注意。长效降压药物是控制夜间高血压的重要手段，足量应用一种药物，或两种及多种药物联合治疗，使得白天、夜间及24小时平均血压控制在理想范围。常规早晨服药后如果夜间血压控制不佳，建议早晚服药，可以使夜间及24小时平均血压保持平稳。目标是夜间平均血压控制在120/70mmHg以下。同时，生活方式干预也很重要，合理搭配饮食，改善睡眠，控制体重，定期运动，保持心情愉快等，有助于夜间血压控制。2023年12月28日155
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杨作富主任医师 福泉市中医医院（金山院区） 内科 大家晚上好，今天晚上呢，想与大家共同来探讨一下，一旦发生高血压之后啊，究竟该不该及时的服药治疗，我们结合平时在诊室啊遇到啊相当一部分病人或者是一些年轻患者，他的血压达到一百六七，一百五六，100甚至一百七八啊，低压在啊100毫米汞柱左右啊。 啊，就建议他马上服高血压药物治疗啊，但是呢，相当一部分病人呢，都说我还这么年轻，我现在又没有哪里不好。 然后一旦服药之后，就需要终身服药，就依赖啊高血压药物了，就啊离不开了啊，前两天呢，我在诊室呢，又遇到一个29岁的一个男性患者。 他在体检过程中呢，因为测血压有点高啊啊，然后呢，医生就叫他到我的诊室来看，我问他了，他有五年的高血压病死了，然后平时的血压就是一百六七，甚至到一百七八啊，低压的话在120毫20毫米汞柱左右啊，一直没有服药，然后这一次复测血压的话。 啊，左上肢是138的122毫米汞柱，右上肢是二百四的140毫米汞柱，然后它没有任何不适，也没有哪里不好，然后呢，我就说你这个高血压，你这么年轻，需要马上住院，把它降到这安全范围，同时的话查清楚你高血压的原因，他聚集住院，就说开一点高血压药物吃了就算了，那么结合这样一些高血压患者2023年11月08日156
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