高血压脑病

高血压脑病为高血压病程中一种危及生命的严重情况，是内科常见的急症之一。是指因血压急剧、持续升高（舒张压超过 120 毫米汞柱），引起的脑水肿和颅内压增高等一系列急性脑循环障碍综合征。

发作时可出现严重的头痛、呕吐、抽搐、昏迷等。

本病是由于血压急剧、持续升高引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 原发性高血压
  有较长高血压病史者，脑血管容易硬化从而导致高血压脑病。

• 继发性高血压
  如妊娠高血压综合征、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄等血压增高时，也有发生高血压脑病的可能。

• 部分药物或食物
  高血压患者同时使用单胺氧化酶抑制剂和萝芙木类、甲基多巴抑制剂会引起与高血压脑病相似的症状。

  食用富含胺类的食物（瘦猪肉、鱼虾类），可诱发高血压脑病。

• 颈动脉内膜剥离术
  颈动脉内膜剥离术，就是疏通“堵塞”的颈动脉。疏通的一瞬间血液会大量灌入脑部血管，使血压增高，从而可能导致高血压脑病。

高血压脑病主要有脑水肿和颅内高压的症状。可能会先感觉到剧烈头痛、兴奋、烦躁不安，继而精神萎靡、嗜睡。若病情继续发展会出现呕吐、意识模糊甚至昏迷。少数会出现视力模糊、短暂性偏瘫、失语。

典型症状

• 剧烈的头痛感：晨起和夜间较重
• 兴奋、烦躁不安
• 精神萎靡：情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓
• 嗜睡：白天睡眠过多，经常困乏想睡觉
• 恶心、呕吐
• 昏迷

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 视力模糊
• 短暂性偏瘫：同一侧上下肢、面部失去知觉，动不了。
• 失语：听懂他人讲话，但无法表达；或者听不懂他人讲话，但表达无异常。

并发症

本病的常见并发症有：

• 脑疝
• 脑血栓
• 脑出血

本病主要是血压急剧、持续升高引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 妊娠 20 周左右的女性应该对血压进行严格监测，如要用药应咨询医生。
• 高血压病史较长者平时应按时按量服用降压药物，每日进行血压监测，血压控制不好时及时就医，以便医生调整药物药量，避免高血压脑病的发生。
• 高度颈动脉狭窄者进行颈动脉内膜剥离术后应遵医嘱服用降压药，控制好血压。
• 肾动脉狭窄者平时应该谨遵医嘱用药尽量避免内分泌异常。
• 高血压患者平时用药时需谨慎，不要将单胺氧化酶抑制剂和萝芙木类、甲基多巴抑制剂这两类药同时使用。
• 严重高血压患者应积极进行治疗和控制好自身血压。
• 适量食用富含胺类的食物（蛋白质含量高的食物，瘦肉、鱼虾等）。

本病主要依靠病史、头颅 CT、头颅 MRI 等进行诊断，具体检查方法如下：

• 头颅 CT：在头部外伤时，脑 CT 是最重要的影像学诊断方法。此检查对新鲜出血敏感性高，能显示水肿及颅内压增高，继发脑疝等重要病变。
• 头颅 MRI：用于观察脑部有无病变，对脑血肿、神经节、神经胶质瘤等的诊断准确率极高。能明确高血压脑病是否由脑结构改变所致，但是孕期、体内有金属物品者不宜进行此项检查。
• 单光子发射计算机断层成像术：在 CT 或 MRI 显示异常的部位，可见血流灌注增加。但是价格昂贵，只有部分医院有该设备。
• 眼底检查：许多全身性疾病如高血压病、肾病、糖尿病等均会发生眼底病变。高血压患者的眼底检查可见视网膜动脉呈强烈的痉挛、硬化或有出血、渗出和视盘水肿。
• 脑电图：是一种对大脑功能变化进行检查的有效方法。

高血压脑病一旦发生，应该尽快降低血压，控制疾病，防止脑疝形成。目前主要的治疗方式为药物治疗。

药物治疗

高血压脑病的治疗主要包括降压治疗、减轻脑水肿以及其他对症治疗。

• 降压治疗
  高血压脑病降压时以静脉给药为主，初始 1 小时内将血压降低 20% ～ 25%，但不能超过 50%，防止出现脑缺血和脑梗塞。

  推荐药物为拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平等。

• 减轻脑水肿：降低颅内压治疗可选用甘露醇、利尿剂等。

• 其他对症治疗：如发生抽搐者可给予抗惊厥药物治疗。

就医前急救措施

• 立即测量血压，家属注意观察其神志、呼吸、脉搏等。

• 保持环境安静，避免刺激患者。

• 可适度垫高床头 30 度左右，有助于降低血压。

• 条件许可时，可家庭吸氧。

• 如果有呕吐或昏迷，要注意保持呼吸道通畅，可将患者的头偏向一侧，避免误吸窒息。

• 用药：
  如果平日未规律服用降压药，则需立即正常量服用平日所用降压药然后立即就医。

  如平日规律服用降压药，当日可加倍服用平日所用降压药然后立即就医。

  如平日从未使用降压药，不建议自行服用降压药。

• 需要注意的是，高血压脑病通常需要静脉给药降压，除非条件受限或情况特殊，不建议舌下含服药物快速降压。

• 戒烟戒酒，不饮浓茶、浓咖啡。
• 低盐、低油清淡饮食，尽量不吃或少吃辛辣等刺激性食物。
• 按时吃饭，不暴饮暴食，可少量多餐。
• 多吃新鲜的蔬菜、水果和粗纤维食物（粗粮），有助于预防便秘。

• 保持心情舒畅、情绪稳定，避免过度紧张和情绪激动。

• 按时作息，尽量不要熬夜。

• 运动：
  适度体力运动，控制体重，可每天进行 30 分钟左右的运动，有氧运动和力量运动相结合，以自觉不累为原则。

  无特殊情况时，老年人每日步行应不少于 6 000 步。

高血压脑病的预后取决于发病原因，以及能否及时发现、及时治疗。

本病起病急，进展快，及时救治，通常治疗效果较好。

若治疗不及时或治疗不当，则可导致不可逆脑损害及其他严重并发症，甚至可导致死亡。