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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 发现高脂血症怎么办?经常有人问:我化验发现有高脂血症,咋办啊?这个问题看似简单,实际上非常复杂。高脂血症的规范化称谓是“血脂异常”,这是一个较为复杂的概念。可以简单地分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症、混合性血脂异常。1. 高胆固醇血症诊断标准:总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L;2. 高甘油三酯血症诊断标准:甘油三酯≥2.3mmol/L;3. 低高密度脂蛋白血症诊断标准:高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L。4. 混合性血脂异常:同时存在以上两种或三种血脂异常。具备以上任何一条或者多条都算是血脂异常,都需要干预。然而,上述标准是针对健康人所说的。对于存在某些疾病的人,就不能根据上述标准来判断血脂高不高、是否需要治疗了。所以说化验单上的所谓“正常值”或者“参考值”没多大意义,医生一般不看那些正常值范围,只关注每项血脂指标的具体数值。比如说吧,虽然低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L是诊断高脂血症的标准,但是对于高血压患者,这个指标超过3.4mmol/L就算增高了,糖尿病人超过2.6mmol/L就算增高了,而冠心病/心梗或者脑梗病人超过1.8mmol/L就算增高了。不同情况的人血脂高不高,判定标准是不一样的。再说说甘油三酯。化验单上甘油三酯的正常值是1.7mmol/L以下,但是超过2.3mmol/L才诊断高甘油三酯血症。发现甘油三酯增高咋办?我们知道,很多人甘油三酯增高是不健康生活习惯所导致的。如果吃得太多、运动太少、导致体内热量过剩,就会发生肥胖,血液中的脂肪也会增高,这就是高甘油三脂血症。对于这种情况,当然是要改善生活习惯了。每顿饭少吃几口,少吃一些肥肉或油腻食物,面食和甜食也不应吃太多,这些食物在体内均可转换成脂肪,导致甘油三酯增高。每天保持足够的户外运动,把体内多余的热量消耗掉,避免肥胖。营养差的人很难发生甘油三酯升高。还有一点,尽量少喝酒,因为长期大量喝酒也会导致甘油三酯增高。如果甘油三酯严重升高,再加上喝酒,很容易发生一种严重疾病——急性胰腺炎,因此重度甘油三酯增高的人一定不能喝酒。当然,以上措施只适合于甘油三酯轻中度升高者。如果甘油三酯超过5.6mmol/L,应该马上用药治疗,最常用的药物是非诺贝特等。如果发现低密度脂蛋白胆固醇增高,除了改变不健康生活习惯外,还要服用他汀类药物治疗,根据自己具体情况把低密度脂蛋白胆固醇控制在理想范围内。如果单用他汀不能满意控制胆固醇,则要联合应用依折麦布或(和)单抗类降胆固醇药(依洛尤单抗或阿利西尤单抗)。再次强调,如果患有冠心病/心梗或者脑梗,无论胆固醇多高,都需要吃他汀,这是预防心脑血管病复发和加重的非常重要的措施。高血脂是导致心脑血管疾病的重要因素,一定要充分重视并在医生指导下积极合理的治疗。什么是高脂血症高脂血症是一类较常见的疾病,是人体内脂蛋白的代谢异常,主要包括总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)升高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低等。是否需要服用降脂药物一般来讲总胆固醇(TC)最好不要超过5.2mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)最好不要超过4.1mmol/L甘油三酯(TG)最好不要超过1.7mmol/L如果是健康人,血脂超过上述数值,就要注意控制饮食、增加运动、减轻体重、限制饮酒了,必要时在医生指导下进行药物治疗。如果已经发生冠心病、脑血管病等疾病上,即便是化验单没有出现↑,哪怕是↓,都应该用药物治疗,努力把低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在1.8mmol/L,甚至1.4mmol/L以下。降脂目标值是多少根据患者动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD,包括冠心病、卒中和外周血管疾病,也就是大家常说的心脑血管疾病)危险分层,确定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的控制目标值。为了有效降低ASCVD风险,不同风险等级的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值不同:①低危者:LDL-C<3.4mmol/L②中、高危者:LDL-C<2.6mmol/L③极高危者:LDL-C<1.8mmol/L且较基线降低幅度>50%④超高危者:LDL-C<1.4mmol/L且较基线降低幅度>50%降脂药物有哪些目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。多数胆固醇增高者可以使用中等强度他汀(如阿托伐他汀10~20mg/天),经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布。不推荐贝特类与烟酸类药物用于血脂异常药物干预,除非甘油三酯(TG)严重升高或不能耐受他汀治疗。血脂筛查频率生活方式干预后3~6个月,应复查血脂水平,若低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂参数达标则继续治疗,但仍须每6个月至1年复查1次;如低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)持续达到目标值以下,每年复查1次即可。药物治疗开始后4~8周复查血脂、肝功能与肌酸激酶。若无特殊情况,逐步改为每6~12个月复查1次。如开始治疗3~6个月复查低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)仍未达到目标值,则调整剂量或药物种类,或联合药物治疗,再经4~8周后复查,达到目标值后延长为每6~12个月复查1次。血脂异常需要长期治疗吗坚持非药物治疗是纠正高脂血症的重要措施。即使开始用药治疗后仍应继续进行饮食控制和积极运动,不能因为药物治疗就放松对生活方式的干预。多数高脂血症者,特别是已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和(或)糖尿病者均需要长期用药。敲黑板!不能因为一段时间治疗后胆固醇降到了目标值以下就自行停药或减小用药剂量,需在医生指导下调整,否则会明显增加心血管疾病意外事件风险。如何进行生活方式干预控制饮食中胆固醇的摄入增加蔬菜、水果、粗纤维食物,限制饮酒(酒精摄入量男性<25g/天,女性<15g/天)。增加体力运动每日坚持30~60min的中等强度有氧运动,每周至少5天。维持理想体重,需要减重者还应继续增加每周运动时间。控制其他危险因素对于吸烟的患者,戒烟可降低心血管病的发病与死亡风险。来源:邵逸夫医院 全科医学科郭艺芳心语2023年09月01日 413 0 2
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