-
刘爱华主任医师 北京天坛医院 神经外科 《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民高脂血症总体患病率高达35.6%，这比例可不小呀！相当于每3~4个成年人中就有1个高血脂患者。很多人认为，高血脂就是胆固醇食物吃多了导致的，少吃或不吃不就好了。事情真有这么简单吗？这篇文章我们就来说说高血脂与胆固醇的事儿。先说结论：如果你身体健康血脂正常，均衡饮食即可，不用过分在意胆固醇的问题。但如果你已经高血脂了，则有必要对饮食做出调整，控制一下胆固醇摄入。1坏脂肪饱和脂肪和反式脂肪酸都属于“坏脂肪”，它俩日常吃得多，就会增加体内低密度脂蛋白胆固醇的含量，这是一种坏胆固醇，容易在冠状动脉以及其他的动脉壁上形成斑块，让血管变窄，阻碍血液流通，与动脉粥样硬化性心血管疾病的发生直接相关。2添加糖所谓添加糖，指的是食物本身含有的糖之外，人工额外添加到食物中的糖，比如我们吃了个甜的苹果，但那是苹果自己含的糖，不是添加糖。但我们为了把这个苹果做成苹果派，中间加了许多糖，这就是添加糖了。一项发布在JAMA上的研究显示，添加糖摄入过多会让血液中甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高（坏胆固醇），并导致高密度脂蛋白胆固醇下降（好胆固醇）。3精米白面这类主食属于精制碳水化合物，食用后会引起餐后血糖升高较快，促进胰岛素分泌，促进甘油三酯的合成，进而增加患高血脂的风险。4酒精饮料《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》和《成人高脂血症食养指南（2023年版）》中明确提到，虽然中等量饮酒可以升高高密度脂蛋白胆固醇，但即使少量饮酒也会使高甘油三酯血症的患者的甘油三酯水平进一步升高，不利于心血管健康。由此可见，预防高血脂可不单单是少吃胆固醇这么简单哦！目前关于胆固醇摄入与血脂代谢和心血管疾病死亡风险之间的关系仍然存在争议。健康人群没必要为了远离高血脂就与胆固醇“绝缘”，并不是饮食中胆固醇吃多了导致的高血脂，关键是要减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸以及添加糖的摄入。可别小瞧了高血脂，它是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，长期患高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。并且，在顶级医学期刊《美国心脏病学会杂志》上发表的一项大型前瞻性研究显示：如果在18~30岁之间患有高血脂，低密度脂蛋白胆固醇水平偏高，中老年之后发生心血管疾病的风险会更高。01月25日
80
1
2
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何防治高血脂？高脂血症可引发许多疾病，与中风、心肌梗死、心脏猝死、糖尿病、高血压、脂肪肝等的发病有着密切关系，是形成冠心病的主要因素之一。易患高脂血症的人群有以下几种：有高血脂家族史者；体型肥胖者；中老年人；长期高糖饮食者；绝经后妇女；长期吸烟、酗酒者；习惯于静坐的人；生活无规律、情绪易激动、精神紧张者；肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。要避免高脂血症的危害，主要有三大法宝：调节饮食结构、改善生活方式、及时药物治疗。调节饮食结构高血脂症一定要注意合理膳食，要坚持“四低一高”原则，即“低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖，高纤维”。 （1）食物多样，谷类为主，粗细搭配，日常饮食中的主食中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，少食单糖、蔗糖和甜食。（2）常吃蔬菜、水果和薯类，注意增加深色或绿色蔬菜比例，大蒜和洋葱有降低血清胆固醇、提高高密度脂蛋白的作用，香菇和木耳有降低血清胆固醇及防治动脉粥样硬化的作用。 （3）常吃奶类、豆类及其制品，奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是天然钙质的极好来源，高血脂患者奶类应以低脂或脱脂类为宜。豆类是我国的传统食品，含丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等，常食豆类及其制品还有降低血清胆固醇的作用。 （4）经常吃适量鱼、禽、瘦肉，少吃肥肉和荤油；常吃水产品，尤其是海鱼，可摄入优质的蛋白质；应禁食肥肉、动物内脏、人造黄油、奶油、点心等。（5）保证能量摄入，并适量增加运动，防止超重和肥胖，吃清淡少盐的膳食，常喝茶。改善生活方式（1）减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉样硬化的外在标志。（2）戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。（3）控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。（4）有氧运动：运动对肌体的脂质代谢确实具有积极的影响。 患有轻度高血压、肥胖、糖尿病和无症状性冠心病患者应自行掌握，以锻炼时不发生明显的身体不适为原则，必要时应在医疗监护下进行。对伴有重度高血压、严重心脏病（如急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常等）、重度糖尿病以及严重肝肾功能不全者则应禁止运动，待上述疾病明显改善后再考虑适量运动。 运动方式可根据自己的情况及环境而定，可选择慢跑、体操、太极拳、气功、游泳、爬山、骑自行车及使用健身器材等。及时药物治疗治疗高脂血症的药大体包括：他汀类、贝特类、胆汁酸螯合剂、烟酸类等。具体用药，请咨询正规医院医生，在医生的指导下进行服用。特别提示：高脂血症并发的动脉硬化心脏病、脑供血问题或者出现肝肾功能异常，都可能成为高脂血症的症状。为此，我们提醒那些怀疑自己患上高脂血症的人，最好每年常规化验一次血脂。对于那些家族中有高脂血症、超重、肥胖人群，也应定期化验血脂。2022年12月02日366
0
1
-
李永光副主任医师 上海市第六人民医院 心内科 大家都知道血脂高对身体不好，但从什么时间开始控制呢？这是需要我们考虑的问题。研究显示动脉粥样硬化早年10岁内就可启动，血脂中的LDL降低可以降低ASCVD风险。而在高危人群中，获益越大。2016年中国成人血脂异常防治指南，针对个体决定药物降脂治疗和降脂目标值。而家族性高胆固醇血症，杂合子和纯合子，早发动脉粥样硬化。因此需要及早进行服用，同时必要时进行基因检测。对于纯合子甚至可以考虑透析和肝脏移植。研究提示早期降LDL-C治疗预防CHD获益更大，比后续再药物治疗效果更好，提示早期干预好；他汀有效且安全；FH（纯合子）患者越早启动他汀治疗获益越大。研究显示他汀广泛应用后，FH患者CHD死亡显著降低（目前模型推算，主要依据颈动脉内膜增厚程度）。除了他汀，还有其它的非他汀治疗，对于青少年都有帮助。比如益折麦布，PCSK9抑制剂也会有帮助；而生活方式改善，热量限制和定期的有氧身体运动都是有获益的。对于≥10岁的儿童和青少年，若LDL-c持续≥4.9mmol/L,或者持续≥4.1mmol/L,且具有与FH一致的临床表现，或经过3-6个月的生活方式干预后LDL-C仍无显著改善，启动他汀治疗是合理的。同时对于高危家族史，及早2岁时筛查是合理的。而对于中重度胆固醇血症的儿童和青少年家族也应该进行筛查。肥胖等其它代谢性危险因素患者的儿童和青少年，应空腹测量血脂。而对医生而言，基因检测患者为FH诊断的金标准，可为患者提供明确的诊断(Yes/No)。此外在LDL-C水平相同的前提下，携带FH致病变异的个体仍有更高的心血管疾病风险，因此基因检测还可辅助临床更好的判断患者的风险和预后。另一方面，基因检测可明确患者的基因型，如纯合、复合杂合、双杂合、杂合、隐性FH等，不同基因型患者的风险和预后不尽相同，且级联筛查的模式和临床治疗方案的选择亦存在较大差别，所以这对患者及其家属以及那些表型判断有可能与其基因型不符的部分个体来说都非常重要。但基因检测也有一些社会家庭方面的影响，也不是万能的方法。毕竟有一些是多种基因突变的影响，比如SNP。但目前基因检测是医学健康方面最佳的筛查方法，因此对于怀疑的患者，可以进行基因检测。更好的指导药物治疗，建立治疗方案。粥样硬化风险比较大，及时及早处理是合理的，可以降低心肌梗死风险。长期保持低水平LDL较临时获益更大，因此提示控制LDL，药物不能吃吃停停。胆固醇是直接动脉粥样硬化的关键因素。而帮凶是高血压，糖尿病，吸烟；帮手是情绪，PM2.5；旁观者是年龄、CRP，其它。总之，综合管理综合控制，必要时进行相应的基因检测（当然这也需要考虑社会，家庭，是否怀孕等等方面的情况）。但无论如何，单独从医学健康角度考虑，如果血脂异常，及早的发现，控制，随访对我们的健康都是有利的。摘自2022东方会OCCFrom刘静教授北京安贞医院赵水平教授湘雅王绿娅教授北京安贞医院。2018年JACC家族性高胆固醇血症临床基因检测专家共识解读最后一段是自己整理。2022年05月28日861
0
4
-
2022年01月11日1637
2
12
-
吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 心脑血管疾病为什么要同防同治？一体化的防治策略能给患者带来多大益处？这是减少心脑血管疾病发病率，普及预防知识的重要理念。为什么这样说呢？首先我们看看心脑血管疾病发病的根本病因是什么。现代医学告诉我们，冠心病和脑卒中的主因是动脉粥样硬化，并且是它们共同的病理变化，从出生之日起动脉粥样硬化即伴随着我们的成长，与年龄呈正比例增长，所以动脉粥样硬化多发生于中老年；还有其他因素加速了这个进程，例如高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖、遗传等，其中还有一个重要因素--不健康的生活方式，起了相当大的作用。还有许多细节因素比如生活环境、地域、饮食习惯、性格、职业、微量元素的摄入等等，也是不可忽视的因素。 冠心病的病理基础是动脉粥样硬化，造成冠状动脉血管狭窄、斑块破裂、血栓形成、血管痉挛，引起心肌供血不足，而缺血性脑卒中也有与冠心病相同的病理生理改变，最终造成缺血性损伤。 心脑血管疾病具有共同的危险因素 流行病学调查和前瞻性研究表明，高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、高热量食物、高脂膳食等是心脑血管疾病重要的危险因素，早期发现上述危险因素并进行有效干预，可以显著降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。 既然脑卒中和冠心病的病理生理相同，又具有相似的危险因素，那么防止心血管疾病的措施同样也适用于脑血管疾病。 一、降压带来的效果 我国是脑卒中的高发国家，脑卒中是致残的主要原因。有效控制血压可降低脑卒中的发生，高血压也是造成冠心病的独立危险因素。Framingham研究显示，血压130～139/80～85mmHg的个体发生心脑血管疾病的概率是血压＜120/80mmHg的2倍以上；年龄40～70岁之间，血压115/75～185/115mmHg的个体，收缩压每增加20mmHg，舒张压每增加1mmHg，其患心脑血管疾病的危险性增加一倍。 高血压理想治疗研究(HOT)得出结论，平均收缩压降低到138.5mmHg，平均舒张压降低到82.6mmHg水平时，致命性或非致命性心肌梗死，致命性或非致命性脑卒中的危险性降低最显著。 国际大规模的随机对照研究表明，收缩压每降低10～14mmHg，或舒张压每降低5～6mmHg，脑卒中危险减少40.0%，冠心病减少16.6%，总的心血管事件减少33.3%。 50年来降压带来的益处显而易见，不论是降压达标的理念，还是降压是硬道理，平稳降压，早达标，早获益，长期达标，终身获益，患者对药物安全性的认识都达到了一个新高度，最新的统计资料显示，我国脑卒中的发病率正以3%的速度下降，临床观察到的数据说明，有症状的卒中，不管是缺血性卒中，还是出血性卒中发病率都在明显减少。 二、降脂带来的效果 胆固醇，特别是低密度脂蛋白升高是动脉粥样硬化的主要危险因素，积极降低低密度脂蛋白能显著减少冠心病的发生率和致死率。生活方式的调整是控制好血脂的基础，在此基础上的药物干预才能相得益彰，发挥药物有益作用。 一般推荐经3～6月的饮食控制，生活方式调整，血脂仍然偏高，超过需要药物治疗的尺度，那么改变膳食与药物治疗同步进行。 研究表明，胆固醇每降低1%，冠心病发病危险则下降2%，当低密度脂蛋白降低到1.9mmol/L以下时，动脉粥样硬化斑块的进展就会停止，缩小，所以说，降低低密度脂蛋白是治疗冠心病的重中之重。 从具有里程碑意义的4S试验开始，应用他汀类药物对缺血性心脏病的长期干预研究层出不穷，例如LIPID研究显示胆固醇下降18%，低密度脂蛋白下降25%，冠心病死亡的相对危险下降24%，总死亡率下降23%；HPS研究表明，不管糖尿病血糖水平如何，不论胆固醇多高，将低密度脂蛋白降低到160mmol/L，心血管事件和卒中的风险明显降低。持续20年的WOSCOPS研究表明，中等剂量的普伐他汀长期服药，与安慰剂对比副作用并没有明显增加，说明长期、合理使用他汀类药物是安全的。 同样在PCI术后，部分患者还会发生心绞痛，心律失常，应用他汀类药物可以稳定动脉粥样斑块，改善内皮细胞功能，抵抗炎症因子，抑制血栓形成。 三、改变生活方式的效果 心脑血管疾病是多因素所致的慢性疾病，也是一种生活方式病，所以养成良好的生活方式是预防心脑血管疾病的基石。 世界卫生组织发表的《维多利亚宣言》提出:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，这16字方针为健康生活方式的总内容。 合理膳食，指全面平衡的营养，每日膳食中各种营养素种类齐全，数量充足，相互间比例恰当。即摄入的热量满足身体代谢需求，生长发育的需要，消耗多余的热量。 中国的膳食指南建议每日摄入:谷薯类:250～400克，蔬菜类:300～500克，水果类:200～350克，畜禽类:40～75克，水产品:40～75克，蛋类:40～50克，奶及奶制品:300克，大豆及坚果类:25～35克，油:25～30克，盐＜6克。 合理运动，有氧运动，每周至少5次，每次不少于30分钟，运动方式因人而异，可以采取散步，快步走，骑车，游泳，打太极拳，八段锦，五禽戏等达到运动的效果。研究表明合理运动可以降低血压、血脂、血糖，调节心情，改善睡眠，促进气血循环。 美国Framingham研究证实积极的生活方式干预降低了冠心病的发病率。 INTERHEART研究表明，吸烟、载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值、高血压、糖尿病、腹部肥胖、紧张焦虑、每日水果、蔬菜摄入不足、缺乏体育运动，心肌梗死的发生率增加，而积极改善上述因素，可以使心梗的发生率下降80%。 北欧国家是冠心病的重灾区，近几十年来，开展社区防控，改变饮食结构，特别是减少黄油的摄入，戒烟限酒，冠心病的发病率明显降低，芬兰的北加利亚男、女冠心病的发病率分别下降了24%，51%，充分说明生活方式干预对心脑血管疾病预防的有益作用。 四、戒烟后的效果 流行病学调查显示，戒烟对预防心脑血管疾病有明显的益处，Framingham研究得出的结论，戒烟可以减少冠心病的发病，减少冠心病致死率，至少25%的患者从戒烟中获益。戒烟后脑卒中的危险性很快降低至和不吸烟者同样的水平。大量证据表明，停止吸烟时间越长，心脑血管的危险性也就越小。 我国的研究也表明，吸烟使心脑血管疾病的风险增加50%，而戒烟后的风险下降至22%。生活质量也得到明显改善。 心脑血管疾病作为人类健康的第一杀手，预防是最重要的，因为有共同的发病机制，所以预防的措施基本一致，心血管疾病减少了，脑卒中也会随着下降。心脑血管疾病分三个时期:预防期～治疗期～康复期，其中预防期最长，可能是10年、20年、甚至30年，这时期我们可以做很多事情，管理好血压、血脂、血糖、戒烟限酒、定期运动、心情愉快、保证睡眠，做什么事情不要太过，适可而止，身心都健康才是真正的健康。治疗期很短，错过了抢救的黄金时间，用多少药也起不到逾期效果。康复期也是需要重视的，急性期过后，应积极功能锻炼，6个月的康复效果决定了以后机体恢复的程度。 总之，心脑血管疾病的一体化防治有共同的病理生理变化，靶点明确，在健康生活方式的基础上，降压达标、降脂达标，纠正各种危险因素，就能减少心脑血管疾病的发生。2021年10月03日1854
0
3
-
吴灵敏副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 “吴医生，我有高血压、高血脂家族史，命中注定会得高血压和心脏病吗？我该怎么办？”这是很多人会问的问题，吴灵敏医生在这里就告诉大家：您们会不会得这些病，如果得了，怎么办才能避免悲剧的发生。 答：经常会有青年人问我“吴主任，高血压遗传几率是多少，我非常害怕，我父亲是高血压，我大伯现在血压也不稳定，我非常担心自己哪天也到了高血压。”还会有人问“吴主任，我母亲高血压，父亲血脂有点高，我时不时感觉胸闷，这是不是受她们遗传得了冠心病了？”在这里，我要明确的告诉大家：高血压遗传几率和冠心病的患病率全靠您自己来掌握！虽然存在明显的集群效应，但遗传不是一定的。我将在本篇中为大家讲解高血压、高血脂是什么，遗传因素在其中起到的作用有多大，家族聚集为什么容易导致高血压、高血脂遗传，最后着重告诉大家如何预防。 一、什么是高血压？高血压遗传因素有多大？ 在未使用降压药物的情况下，以诊室血压测量为标准，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就诊断为高血压。高血压分原发性高血压和继发性高血压。生活中，我们见到的高血压大多为原发性高血压，它约占高血压总发病率的95%，由遗传因素和环境因素交互作用而成，也就是本文开头这位青年人口中的“高血压”。继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，占高血压总发病率的5%左右，比如慢性肾炎等肾脏疾病引起的高血压称肾实质性高血压，肾动脉狭窄引起的高血压称肾血管性高血压，二者又合称为肾性高血压；原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症，以及主动脉缩窄等均可以引起继发性高血压。临床中，若不特殊指明，医生口中的“高血压”均为“原发性高血压”。 从大数据分析来看，高血压具有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者有高血压家族史。有研究显示，父母均有高血压者，子女今后发生高血压的概率高达46%；父母一方有高血压，子女患高血压的概率是28%；双亲血压正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。即使高血压患者的亲生子女与养子女生活环境一样，但亲生子女仍然更易患高血压病。有高血压家族史者患高血压病的危险是无高血压家族史者的1.79倍；父母双亲均有高血压，其高血压的患病率为无家族史的2倍。究其原因，是因为原发性高血压是一种多基因遗传病，与单基因遗传病相比，多基因遗传病不只是由遗传因素决定，而是遗传因素与环境因素共同起作用，其遗传方式复杂，很难在一个家族中确定哪个是正常基因，哪个是患病基因，只有通过对大量患者比对分析，才能确定致病基因。多基因病有家族聚集现象，除与遗传因素有关外，一家人相似的生活习惯和环境因素影响也相当大。 二、高血压为何会有家族聚集性？ 高血压之所以会呈现家族聚集性，究其原因就是除遗传因素外，生活习惯对高血压的影响也很大。1、饮食：不同地区人群高血压患病率与钠盐的平均摄入量呈显著正相关；高蛋白质摄入增多属于升压因素；饮酒量与收缩压升高有显著正相关。2、精神应激：长期高强脑力劳动者高血压的发生率大于体力劳动者；经常熬夜，或生活在噪音环境中，血压也会升高。3、吸烟：吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素，从而升高血压。4、体重：肥胖与高血压发生率呈明显相关，尤其是腹型肥胖人群更容易发生高血压。5、药物：长期（≥6个月）口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDS）和甘草等也会使血压升高。6、呼吸睡眠暂停低通气综合征（SAHS）：50%的SAHS患者有高血压，血压升高程度和SAHS持续时间与严重程度有关。 三、如何摆脱高血压家族聚集性的阴影？ 我可以明确的告诉大家：高血压是可防可控的！已有研究证实，有高血压家族史者，如果生活习惯健康而规律，那发生高血压的几率会大大下降；没有高血压家族史者，如果生活不健康且不规律，也容易发生高血压。我给大家打一个比方：一只手，拇指最重要，其作用占据手功能的一半；用一只手来诠释高血压的发生：拇指代表遗传，4个手指分别代表不健康的生活习惯（包括盐摄入多、肥胖、长期大量饮酒和精神应激等）。因此，我送给大家14个字“减盐减肥多运动, 戒烟限酒心态好”，帮助大家彻底远离高血压。这14个字的具体做法在《国家基层高血压防治管理指南》的如下列表中有具体阐述。 四、什么是高脂血症？高血脂会遗传吗？ 高脂血症通常被成为高血脂或血脂异常，是冠心病发生的独立危险因素，以空腹静脉血浆检查结果为主要判断标准，在临床实践中，以总胆固醇（TC＞5.7mmol/L）、甘油三酯（TG＞1.7mmol/L）、低密度脂蛋白（LDL-C＞3.64mmol/L），和脂蛋白a（Lpa）的升高与冠心病发病风险增加更为相关。但高脂血症家族史和冠心病之间并无明显相关性，只能说有高血脂家族史的人更容易得高脂血症，从而导致冠心病。高血脂过去很多人觉得是上了年纪的人才会有的病，因为内分泌腺尤其是性腺功能减退与脂质代谢紊乱有关。但现在因不良生活习惯而导致高脂血症人群出现年轻化趋势，而不良生活习惯本身也是冠心病的危险因素之一。可以这么说：高血压，冠心病，高脂血症，虽然彼此病不一样，但是致病因素还是有重合，因此踩到一个“爆炸点”可能就会引爆所有相关疾病。 高血脂症的获得主要有三个途径：饮食不合理、缺乏运动和家族遗传。1、饮食：长期食用富含脂肪或胆固醇的食物会引起高血脂症；另外，进食过多碳水化合物和蛋白质也会引起高血脂症。2、缺少体力活动和体育锻炼：流行病学调查显示，缺乏运动的脑力劳动者，其血脂含量明显高于体力劳动者和坚持体育锻炼者。究其原因，从事体力劳动或进行锻炼时，机体需要分解脂质来提供能量，从而使脂质代谢加速。3、遗传：少部分高血脂症呈家族性发病，这是遗传基因缺陷所致，主要是体内与胆固醇、甘油三酯代谢相关的基因缺陷有关。4、其它疾病及药物因素：如糖尿病、胆石症、甲状腺功能减退、肾病综合症等，均可引起脂质代谢紊乱。长期服用雌激素类避孕药、降糖药物、糖皮质激素、利尿剂、β-受体阻滞剂等药物也可引起脂质代谢紊乱，导致继发性高血脂症。 五、高血脂症如何避免？ 家族性高胆固醇血症是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，最特征的表现为LDL-C水平增高、黄色瘤、角膜弓和早发性冠心病，目前该病没有特效治疗方法，只能通过基因干预来在下一代中避免出现。但大家也千万不要灰心，因为遗传缺陷导致的高血脂在高脂血症中所占的比例不足1%，高血脂症很大程度上还是吃出来的，因此控制饮食就显得尤为重要。高血脂症的主要预防措施包括：控制饮食中胆固醇的摄入，增加体力运动，维持理想体重（BMI在18-24Kg/cm2之间）；建议在专业人士指导下，每周运动5~7天、每次30分钟中等强度运动。如果体检发现血脂升高，要前往正规医疗机构，在医生指导下服用降脂药物（包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等）。 中国有句古话叫“病从口入，祸从口出”，读到这里，大家一定对这句话有了深刻体会。其实，只要合理膳食、适量运动，有心脑血管疾病的患者在医生指导下进行适量运动，保持愉悦的精神状态和充足睡觉，我们就可以摆脱高血压、高血脂等有家族遗传倾向的疾病阴影，同时也可以更好的避免高血压和各类心脏病的发生，拥有一个健康的人生。2021年08月19日1713
0
11
-
吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 叶酸是一种水溶性维生素，属于B族类，排行第9，所以也称之为维生素B9。1941年，从菠菜中首次发现了这种生物因子，被命名为叶酸，对它的重视程度来源于孕妇补充叶酸可以减少胎儿神经管畸形，补充叶酸可以纠正高同型半胱氨酸血症，减少中风的发生，那么其它维生素、矿物质、营养素是否也具有相似的作用呢？我们先看看叶酸的药理作用，叶酸是人体利用糖和氨基酸的必要物质，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。在体内叶酸以四氢叶酸的形式起作用，四氢叶酸在体内参与嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和转化。叶酸在制造核酸（组成DNA、RNA的成分）中扮演重要的角色。叶酸帮助蛋白质的代谢，并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟，是制造红细胞不可缺少的物质，叶酸缺乏可以导致红细胞的异常、不能发育成熟、数量减少及贫血。叶酸对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的营养物质，孕妇缺乏叶酸可以导致胎儿出生时出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷等。如果在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可引起胎儿神经管发育缺陷，而导致畸形。叶酸也作为干酪乳杆菌及其他微生物的促进增殖因子而起作用天然叶酸广泛存在于动植物类食品中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量比较多，新鲜的水果、蔬菜、肉类食品中富含叶酸。食物中的叶酸若经长时间烹煮，可损失50%～90%，人体内叶酸储存量为5～20mg，主要经尿和粪便排出体外，每日排出量为2～5ug，安全剂量范围较大，即使口服成人最低剂量的20倍，也未发现中毒者，动物试验也得出相同的结果，叶酸与维生素C一样，多吃多排，多余的量均从尿中排出。由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。叶酸生物利用度较低，在45%左右。合成的叶酸在数月或数年内可保持稳定，容易吸收且人体利用度高，约高出天然制品的一倍左右。2021年2月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究最新证实，叶酸可预防卒中外，在保护心血管和降低死亡率方面均优于其它维生素及矿物质，就是说某些维生素、矿物质能否用于心血管疾病的预防或治疗，目前还没有确凿的证据。多国的健康教育指南，都将良好饮食作为健康生活方式的一部分。美国膳食指南咨询委员会2015年的科学报告，也关注了如何降低心血管疾病的风险，但没有推荐营养补充剂，而是推荐了3种饮食模式：1）健康饮食，即少摄入饱和脂肪、反式脂肪和红肉，多摄入水果和蔬菜；2）地中海式饮食：推荐鱼、蛋、奶、蔬菜、水果、谷物的合理搭配；3）素食。加拿大卫生部仿效了该指南，强调应通过健康的饮食来获取营养，强调了植物性食品，特别是植物性蛋白质，但没有推荐营养保健品。随着以上这些建议的公布，饮食模式将朝着富含维生素和矿物质的植物性饮食方向继续改变，可充分满足人体需求。因此，对于普通大众来说，重点是通过饮食来满足人体需求，而非摄入营养保健品。鉴于此，发表在《J Am Coll Cardiol》的该项研究，对美国预防服务工作组（USPSTF）营养补充剂使用证据进行了更新。研究人员更新了2018年开展的维生素和矿物质补充剂对心血管疾病结局和全因死亡率的系统综述和meta分析，对于叶酸和维生素B预防卒中的效果，这项最新系统评价结果与之前的报告类似，即叶酸和B族维生素可以减少中风的发生。对于常用的复合维生素、维生素D、钙和维生素C，没有得到明显效果，而烟酸可增加全因死亡风险。含有叶酸的食物1、水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃、苹果等。2、蔬菜：莴苣、菠菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇等。3、豆类：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。4、动物：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、牛肉、羊肉、鸡肉、蛋黄等。5、谷物：全麦面粉、大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。总之，在均衡饮食模式下，只要营养充足，营养保健品是否有益？目前研究的证据尚不足以令人信服。对比以往各国健康教育指南，美国预防服务工作组（USPSTF）建议，对于改变心血管疾病风险或总死亡率，长期服用叶酸和B族维生素可减少卒中的发生，其它维生素和矿物质没有相关的研究证实其预防作用。总之，叶酸和B族维生素对心血管健康有益，并且过量摄入也不会产生不良后果。我们日常所吃的水果、蔬菜、豆类、谷类及动物都含有叶酸，只要不偏食，胃肠道吸收功能好，一般不会缺乏。建议有心血管病家族史、高同型半胱氨酸血症、饮食单一、蔬菜水果摄入不足者，常规补充叶酸预防心血管疾病。2021年03月22日1279
2
1
-
2021年01月23日1109
0
0
-
2020年10月16日2094
1
18
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、高血脂几项指标 ①总胆固醇（TC）≥6.22mmol/L为高胆固醇血症； ②低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.14mmol/L为高低密度脂蛋白胆固醇血症； ③高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04mmol/L为低高密度脂蛋白胆固醇血症； ④甘油三酯（TG）≥2.26mmol/L为高甘油三脂血症。 2、高血脂常见的一些危害 ①导致动脉粥样硬化； ②高血压的产生和发展与高血脂密切相关； ③高血脂是代谢综合征重要指征； ④血脂异常容易并发脂肪肝，让肝脏不堪重负，严重威胁生命健康。 3、预防高血脂的一些建议 1）合理饮食 ①少吃油炸、肥肉、动物油、奶油、动物内脏； ②适当增加蛋白质及低动物脂肪食物如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉及豆制品； ③多选用全谷、燕麦、玉米等加工粗糙的谷类，增加膳食纤维和B族维生素的摄入； ④多吃新鲜蔬菜和水果如茄子、香菇、木耳、海带、山楂、苹果等。 2）坚持适量运动 ①适量运动有利于提升心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量； ②适量运动可以减轻体重、降低血浆甘油三酯和胆固醇水平、升高HDL胆固醇水平。 3）积极控制高血脂高危因素如吸烟、饮酒等 ①高血压、糖尿病均可引起血管病变，导致血脂浓度增高； ②45岁以上的肥胖、高脂血症和心脑血管家族史、经常参加应酬、精神高度紧张人群，最好每年体检检查血脂。2020年10月06日2616
0
26
高脂血症相关科普号
陈勇医生的科普号
陈勇 主任医师
重庆医科大学附属第一医院
肝胆外科
7627粉丝71万阅读
吴川杰医生的科普号
吴川杰 副主任医师
首都医科大学宣武医院
神经内科
5333粉丝17.2万阅读
郭丽娟医生的科普号
郭丽娟 主任医师
中南大学湘雅医院
内分泌科
13粉丝0阅读