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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 结束了周围的专家门诊，分享今天的坐诊故事。现如今老百姓对自身健康的关注越来越重视，几乎每人每年都有一份体检报告，报告里面每条项目都有一个正常参考值，但是这种正常参考值并非对每个患者而言都是恰当。今天早来干什么？主要来看高血压，呃，最近血压好像有点上升了，就是比情好像高了一点，以前呢，吃的药控制什么好，我量量看。 血压收缩压和受缩压都比较高，看来控制的确不佳，嗯，血脂怎么样，血脂以前呢每年都体检，但是呢，基本上应该在临界状态，临界状态就是有时候高一点点，有时呢又低一点，就认为警常，就没吃药，基本上就就吃药了，就是觉得有正常范围，近期的化验有没有吧，有所就这么我来看一下哦，这是去年底的化验，总胆固醇是6.18，低密度脂蛋白4.8，在我的眼里还是相当高的啊，从影响的角度来看，你这个血脂水平应当在2.6以上，起码的如果有动脉硬化，那么控制控制在B点发的作用比较合适啊啊，我们以为是这个血脂呢，在这个这个指标内呢就可以，所以呢一直不当一回事，就是今天的老帅哥，他化验里面有一个低密组织蛋白，是4.08。 他认为这是一个临界值，无需吃药。而实际上，对他而言，他的血脂治疗应当控制在2.6或者1.03月25日
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侯双兴主任医师 复旦大学附属浦东医院 神经内科 《社區成人血脂管理中國專家共識（2024年）》正式發佈啦！👏👏🌹🌹大量流行病學研究和降脂治療的隨機對照試驗證實高膽固醇/低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血症與ASCVD具有因果關係，且高LDL-C血症的暴露時長與終生ASCVD風險相關，LDL-C的絕對降幅及維持降低的時間與ASCVD發生率、致殘率和死亡率的下降呈線性正相關。降脂藥物，如他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑以及PCSK9抑制劑單用或聯合應用，可使得LDL-C水平下降30%~85%，且隨著LDL-C降低幅度增大ASCVD事件風險降低。因此，臨床指南均建議嚴格控制LDL-C水平，並使其長期維持達標管理。20世紀90年代以來，歐美國家經年齡校正的人群缺血性心臟病的死亡率逐年下降，相較1999年，2019年降低了約52%，其中以他汀類藥物為基礎的降脂治療率大幅提升是極其重要的原因。早在2013年的調查結果表明，美國ASCVD患者他汀類藥物的治療率已達58.1%。近30年來我國血脂異常患病率顯著升高，已成為我國ASCVD疾病負擔迅猛上升的關鍵危險因素之一。2018年我國成人血脂異常總患病率為35.6%。盡管已經頒布多個臨床指南，但我國居民血脂異常的知曉率、治療率和達標率仍不甚理想。China-PEACE研究中共納入了35~75歲的社區居民231萬余人，其結果顯示其中血脂異常者佔33.8%，ASCVD患者及其高危者分別佔3.2%和10.2%，而依從指南接受降脂藥物治療者分別僅佔14.1%和4.5%。由此可見，目前我國血脂異常的臨床管理仍面臨著巨大挑戰，而基層醫療衛生機構的作用舉足輕重。必須廣泛動員起來，每一位醫務工作者，尤其是社區/基層醫師積極行動起來，著力提高我國成人血脂異常的檢出率、治療率和達標率，並大大提升我國居民對降脂治療的接受度和依從性，從而切實提高血脂達標率，才能有效改善全體國民的心血管健康水平，早日迎來中國心脑血管疾病發病率和致死率下降的拐點。2024年12月31日42
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2023年09月19日1623
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2023年08月04日494
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 “血脂高”是现如今社会一个十分常见的问题。据我个人不全面的观察，30岁以上的人群，不少的人血脂都有点问题。同时，几乎所有人也都明白，血脂高不是啥好事，容易得心脑血管病。那么，发现了血脂高怎么办？很多人都知道阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀等他汀类药物可以降低血脂。血脂高了就需要服用他汀吗？体育运动是血压增高或血脂增高的一线治疗！该科学声明强调：对于轻度血压增高或血脂增高，体育运动是首选一线治疗。对于明显血压增高或血脂增高，或者合并其他心血管疾病高危因素的人群，建议在体育运动的基础上联合药物治疗。推荐体育运动与其他改善生活方式相结合，如健康饮食、减肥、戒烟戒酒等。吴川杰说实际上，体育运动的好处不仅仅是对血脂有降低作用，SAMMPRIS研究的亚族分析表明，对于颅内动脉狭窄的患者，体育运动是减少卒中复发的最有效措施。具体参见：今天我们来聊点比吃药更重要的事情……（点击即可跳转查看）。我们也都明白，体育运动绝对不仅仅对血脂、对脑血管有益处。体育运动可以减少各种肿瘤的发生风险，可以降低心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病发生的风险。那么，如何运动才能达到最佳的效果？体育运动需要多大的强度和频率呢？点击这里即可跳转查看。2023年06月28日665
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李永光副主任医师 上海市第六人民医院 心内科 脂质异常血症定义：参照2012年美国国家胆固醇教育计划（NationalCholesterolEducationProgram，NCEP）发布的诊断界值［7 8］，建议总胆固醇临界值为4.39mmol/L（170mg/dl）~（200mg/dl），≥5.17mmol/L为高值；LDL C临界值为2.84mmol/L（110mg/dl）~（130mg/dl），≥3.36mmol/L为高值；HDL C临界值为1.03mmol/L（40mg/dl）~1.16mmol/L（45mg/dl），为低值。9岁及以下儿童甘油三酯临界值为0.84mmol/L（75mg/dl）~<1.12mmol/L（100mg/dl），≥1.12mmol/L为高值；10岁及以上儿童甘油三酯临界值为1.01mmol/L（90mg/dl）~（130mg/dl），≥1.46mmol/L为高值。非HDL C（non HDL C）临界值为3.10mmol/L（120mg/dl）~（145mg/dl），≥3.74mmol/L为高值。谷固醇≥0.024mmol/L（1mg/dl）为升高［9］。血清脂蛋白a浓度≥72nmol/L（30mg/dl）为升高［1］。连续2次空腹所测血脂各成分高于或低于上述界值即定义为脂质异常血症。 简单病因分类：根据病因分为原发性和继发性两大类。原发性脂质异常血症即遗传性脂质异常血症，由于单基因或多基因缺陷使参与脂蛋白代谢或转运的酶、受体或载脂蛋白功能发生改变。根据变异基因和表型分为多个型（表1），儿童以FH和家族性混合性高脂蛋白血症常见［10］。继发性脂质异常血症指继发于不良生活方式、药物及一些全身性疾病，是儿童常见的脂质异常血症病因。 如何筛查：早期诊断和治疗是改善FH等患儿临床预后的重要措施［12］。尚无2岁以下儿童大规模开展血脂筛查的报道。儿童早期的脂质异常血症与早发心血管病相关，而部分遗传性脂质异常血症可晚至青春期后发病，建议对2~8岁和12~16岁的儿童在出现以下高危因素时进行血脂筛查，包括：（1）一级或二级亲属中女性<65岁或男性<55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架植入、血管成形术、猝死；（2）父母有总胆固醇≥6.21mmol/L（240mg/dl）或已知的脂质异常血症病史；（3）患儿有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓；（4）患儿有糖尿病、高血压，体质指数≥P9（52~8岁）或P8（512~16岁）或有吸烟行为；（5）患儿有1个中危或高危条件，中危条件包括冠状动脉瘤已消退的川崎病、慢性全身炎症疾病、系统性红斑狼疮、幼年型类风湿关节炎、川崎病合并退化性冠状动脉瘤、肾病综合征、人类免疫缺陷病毒感染；高危条件包括1和2型糖尿病、慢性肾脏病、终末期肾病和肾移植术后、心脏移植术后、川崎病目前伴有冠状动脉瘤［7］。每6~12个月复查血脂1次。由于儿童在9~11岁时血脂水平相对稳定，因此建议9~11岁儿童进行常规血脂筛查［5］，检测非空腹血脂计算non HDL C，若位于高值和（或）HDL C位于低值，则需测空腹血脂。检测空腹血脂时，若LDL C位于高值和（或）non HDL C位于高值和（或）HDL C位于低值和（或）甘油三酯位于相应年龄高值，则需再次测空腹血脂（间隔2周并在3个月内完成）。每年监测血脂1次。由于血脂检测结果受多种因素影响，建议按临床血脂测定建议的要求开展血脂检测［15］。另外，一旦发现FH患儿，应尽可能开展针对FH患儿一级亲属的级联式筛查。 临床如何诊断：脂质异常血症诊断主要依靠实验室检查，遗传性脂质异常血症需要综合家族史、发病年龄、临床表现和生化检测等进行临床诊断。1.FH：建议在排除继发性脂质异常血症的基础上，连续2次检测空腹LDL C≥4.91mmol/L（190mg/dl），或LDL C≥3.62mmol/L（140mg/dl）伴FH家族史或早发心血管病家族史（二级亲属）可临床诊断FH。当LDL C≥12.93mmol/L（500mg/dl）需考虑HoFH［16 17］。2.谷固醇血症：建议同时满足以下3条即可作出临床诊断，（1）皮肤或腱黄瘤；（2）血谷固醇≥0.024mmol/L（1mg/dl）；（3）排除FH和脑腱黄瘤病［9］。（三）遗传学诊断不良饮食和生活方式相关的脂质异常血症通常LDL C（140mg/dl）［16］。在排除继发性病因的前提下，若儿童的LDL C持续≥4.91mmol/L（190mg/dl）或甘油三酯≥5.65mmol/L（500mg/dl）应高度怀疑遗传性脂质异常血症［8，11，18］。作为遗传病，检测到相关基因致病性变异是诊断的重要依据。由于检测方法的覆盖度和有限的已知致病基因报道，20%~40%临床诊断为FH的患儿未能发现致病性基因变异［19］。因此，基因检测阴性并不能完全排除遗传性脂质异常血症。 如何干预：对于儿童脂质异常血症，根据不同类型，治疗选择有较大差异（表2）。对于LDL C≥6.46mmol/L（250mg/dl）和（或）甘油三酯≥5.65mmol/L（500mg/dl）的中至重度脂质异常血症患儿，通常需饮食联合药物干预才能达到治疗目标，建议转诊至相关多学科团队联合诊治［5］。（一）生活方式干预健康科学的生活方式是脂质异常血症治疗的基础。建议每天连续静坐时间不超过2h和中高强度运动至少1h，同时将体质指数控制在P85以下。对于以LDL C升高为主有致心血管病变风险的患儿，进行中高强度运动前需先完善心血管评估。吸烟作为动脉粥样硬化的独立危险因素，故对任何类型的脂质异常血症患儿均需避免主动和被动吸烟［5，15］。（二）膳食干预为首要治疗措施，是最经济和安全的降脂方法。1.以胆固醇升高为主的遗传性脂质异常血症：由于脂类对大脑发育起重要作用，对于婴儿不建议低脂饮食［5］。膳食干预根据血脂水平不同分为第1套和第2套膳食方案。第1套膳食方案为总脂肪产热占总热量25%~30%，饱和脂肪酸摄入占总热量的8%~10%，胆固醇摄入。第2套膳食方案要求饱和脂肪酸摄入<总热量的7%，胆固醇摄入［5，15］。2.以甘油三酯升高为主的遗传性脂质异常血症：严格的低脂饮食作为一线治疗手段，并发胰腺炎腹痛严重时暂时禁食，腹痛缓解后给予低脂肪的肠内营养，在甘油三酯（1000mg/dl）且不伴腹痛情况下可调整为低脂饮食，依据耐受情况逐步过渡到总脂肪产热<总热量10%~15%，饮食干预以甘油三酯（500mg/dl）为目标［13］。3.谷固醇血症：应严格限制植物固醇的摄入，同时也需限制胆固醇的摄入。研究表明多数患儿通过严格的膳食干预可将血脂控制在正常范围［9，12］。摘自：儿童脂质异常血症诊治专家共识（2022）2023年05月24日201
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 啊，血脂高咋整啊，你说咋整啊，那我们的血脂谱呢哈，我们的血脂谱会啊，这个包括啊，甘油三酯，然后胆固醇，低密度脂蛋白，这是我们最常评估的三个坏的哈，坏的血脂，那另外呢，还有我们的好的是高密度脂蛋白，这个是高了好的哈，所以我要看你的血脂是哪一项高，往往胆固醇和低密度往往并行哈，那么甘油三酯哈，甘油三酯高的话，主要跟我们的饮食相关哈，饮食相关，如果你吃的比较油腻的话哈，或者是经常吃外卖，经常在外面吃饭，然后比较油腻的情况下，可能会影响甘油三酯，我们经常见到有的患者以前的时候哈，经常住院前一天在外面大吃或者是烧烤来一顿，然后第二天早上一查血，甘油三酯就是止血就直接测不出来，就是上面飘着一层大油，肌上肌就直接测不出来，哎，需要稀释或者是先素食三天，然后再测啊，这是甘油三酯，那么另外就是胆固醇和低密度脂蛋白这两项。 像这个血脂呢，都是坏的哈，它跟我们的动脉粥样硬化密切相关，尤其是已经出现冠心病哈。 这个脑梗塞的患者，我们是要求控制的非常低哈，是需要把低密度可能控制在1.4以下，不能跟我们正常没有这些疾病这个呃来相比了哈，我们现在我们医院的化验单，反正是现在哈，已经开始加了一条，就是如果说你2023年04月11日122
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2023年02月28日46
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问，目前低密度胆固醇3.5需要吃药降到多少？需要吃阿托伐他丁吗？是这样的啊，这个血脂高啊。 这个用不用吃药啊，到什么个情况，我们是。 看人下菜碟儿。 具体人标准不同，不同的人标准不同。 已经得了心梗脑梗了。 这个。 数比较低啊。 这个冠心病了，数啊也比较低。 呃，只是有血压血糖这个抽烟等等的家族史，一些危险因素我们数啊中等。 啊，我们什么什么都没有，年龄也不大啊。 我们呢，只要求在他那个化验单的正常值之内就可以啊，这个正常值精密度呢，有的是4.4以下，有的4.1以下，有的3.4以下，有3.1以下。 只是一个单位跟他不一样，有的还弄了个不灵不整的数都有。 所以呢，呃，如果要是什么什么都没有，你只在它的正常值之内就可以。刚开始第一次发现单纯的低胆固醇饮食，三个月六个月评估两次，再确定是否吃。 他经理要。 照这个思路来办，等于看人像在菜碟儿。2022年12月27日191
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何防治高血脂？高脂血症可引发许多疾病，与中风、心肌梗死、心脏猝死、糖尿病、高血压、脂肪肝等的发病有着密切关系，是形成冠心病的主要因素之一。易患高脂血症的人群有以下几种：有高血脂家族史者；体型肥胖者；中老年人；长期高糖饮食者；绝经后妇女；长期吸烟、酗酒者；习惯于静坐的人；生活无规律、情绪易激动、精神紧张者；肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。要避免高脂血症的危害，主要有三大法宝：调节饮食结构、改善生活方式、及时药物治疗。调节饮食结构高血脂症一定要注意合理膳食，要坚持“四低一高”原则，即“低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖，高纤维”。 （1）食物多样，谷类为主，粗细搭配，日常饮食中的主食中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，少食单糖、蔗糖和甜食。（2）常吃蔬菜、水果和薯类，注意增加深色或绿色蔬菜比例，大蒜和洋葱有降低血清胆固醇、提高高密度脂蛋白的作用，香菇和木耳有降低血清胆固醇及防治动脉粥样硬化的作用。 （3）常吃奶类、豆类及其制品，奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是天然钙质的极好来源，高血脂患者奶类应以低脂或脱脂类为宜。豆类是我国的传统食品，含丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等，常食豆类及其制品还有降低血清胆固醇的作用。 （4）经常吃适量鱼、禽、瘦肉，少吃肥肉和荤油；常吃水产品，尤其是海鱼，可摄入优质的蛋白质；应禁食肥肉、动物内脏、人造黄油、奶油、点心等。（5）保证能量摄入，并适量增加运动，防止超重和肥胖，吃清淡少盐的膳食，常喝茶。改善生活方式（1）减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉样硬化的外在标志。（2）戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。（3）控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。（4）有氧运动：运动对肌体的脂质代谢确实具有积极的影响。 患有轻度高血压、肥胖、糖尿病和无症状性冠心病患者应自行掌握，以锻炼时不发生明显的身体不适为原则，必要时应在医疗监护下进行。对伴有重度高血压、严重心脏病（如急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常等）、重度糖尿病以及严重肝肾功能不全者则应禁止运动，待上述疾病明显改善后再考虑适量运动。 运动方式可根据自己的情况及环境而定，可选择慢跑、体操、太极拳、气功、游泳、爬山、骑自行车及使用健身器材等。及时药物治疗治疗高脂血症的药大体包括：他汀类、贝特类、胆汁酸螯合剂、烟酸类等。具体用药，请咨询正规医院医生，在医生的指导下进行服用。特别提示：高脂血症并发的动脉硬化心脏病、脑供血问题或者出现肝肾功能异常，都可能成为高脂血症的症状。为此，我们提醒那些怀疑自己患上高脂血症的人，最好每年常规化验一次血脂。对于那些家族中有高脂血症、超重、肥胖人群，也应定期化验血脂。2022年12月02日366
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