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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 我经常遇到一些中年女性就诊，总是感到心慌胸闷不适，常规检查都做了，基本查不出什么问题，但症状一直存在，严重困扰着她们，甚至引起失眠焦虑，这到底是怎么回事？是心脏真的有问题还是更年期所致？今天带您分清楚。所谓更年期是指女性生理上的一个转折周期，多发生在40-60岁之间。这是由于卵巢功能的逐渐衰退，雌激素的水平出现波动变化而引起的。因此，如果出现心血管的症状，二者的鉴别就显得非常重要。出现心慌胸闷，首先要排除心脏的问题：可以做心电图或者动态心电图，了解一下是否心跳较快，有没有早搏和其它的心律失常，如果有，那么，心慌的症状可能是心律失常导致，需要心血管医生分析原因对症治疗。如果出现间断发作的胸闷不适，或者合并心前区疼痛，压迫感，与劳累有关，每次持续数分钟后可以自行缓解，这种典型的表现要考虑心肌缺血造成的，也就是咱们说的冠心病，如果症状持续加重，需要进一步检查冠状动脉血管的问题，必要时进行冠脉造影检查明确。更年期的心慌胸闷也会出现，但这种症状不典型，可能是持续性的表现，或者几小时都不会缓解。更年期的心慌胸闷可能与月经周期有关，除了心慌胸闷外，还会有潮热感、情绪波动、焦虑易怒、情绪低落等。这些症状在绝经前后更加明显。更年期经常出汗较多，身体会突然发热，一身大汗，主要集中在胸部、颈部和面部出汗。失眠也是更年期常有的表现，经常有入睡困难、夜间频繁醒来，或者早晨醒来很早。当然，，更年期心血管疾病的发生风险也会增加。失去雌激素的保护，容易出现动脉粥样硬化，血压升高，血脂代谢紊乱等，这些都会增加冠心病的风险。因此，平稳度过更年期，需要自身进行调整：首先要保持健康的生活方式，注意营养均衡，多吃蔬菜水果和全谷类食物，减少糖和咖啡因的摄入。适当运动锻炼，有助于缓解压力，促进睡眠。戒烟限酒有助于降低心血管病和骨质疏松的风险。其次，要应对潮热和睡眠问题。保持良好的睡眠习惯，睡前不要大量喝水，睡眠环境舒适，穿着要宽松透气。第三，要学会放松技巧。深呼吸、参加朋友聚会，必要时心理咨询等，有助于减少情绪波动。第四，定期检查心血管健康。保持健康的体重，经常测血压、血糖和胆固醇的水平，维持在健康的范围内。#更年期#03月04日
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张冬梅主管护师 平房区人民医院 护理部 【妇产科普】更年期是一种病吗？怎么判断自己是不是更年期了？很多人问更年期是一种病吗？可以认为它不是病，因为更年期对女性来说它是一个生理过程，每个女性都要经历，但是在这个过程中，它可以导致一些病理性的改变。女性之所以是女性，是因为有卵巢，卵巢里面储备了很多卵细胞。女孩在还未出生时，卵泡数量就已经定好了。到青春期后开始排卵，每个月排卵时卵泡会产生性激素、雌激素、孕激素和雄激素。对于女性来说雌激素是最主要的，能维持女性的生理功能。当卵泡数目少于一千个的时候，女性就要绝经了，也代表着卵巢功能衰退了。一般45岁之后，女性的卵泡数目下降得非常明显，开始出现不同程度的更年期相关症状。那么更年期有哪些早期信号或症状？会导致哪些病理性的改变呢？一、月经变化更年期一开始很难判断，早期症状一个是月经改变，比如月经周期、月经量、经期时间的改变。月经周期出现延长或者缩短，正常月经周期一般是21-35天，短于21天叫月经频发，长于35天叫月经稀发，不管是频发还是稀发，都表示月经周期开始改变了。月经量的改变，月经量变得越来越多，或者变得越来越少。一次月经量超过80ml，叫月经过多。怎么估计月经量的多少？教大家一个简便的方法，估计一下湿透的卫生巾条数，湿透一块纱布大概需要10ml血量，湿透一片卫生巾大概也是10ml的血量，如果一个月经周期湿透的日用型卫生巾数量超过了八片，可以认为月经量比较多。或者总有大血块，两三个小时就要换一次卫生巾，这种也可以算是月经量过多。还有脸色苍白，贫血了，肯定是月经量过多。月经量小于5ml，叫月经量过少，整个月经期的月经量累积湿透一片卫生巾就不算少了，就超过了5ml。经期时间的改变，经期时间3-7天是正常范围，经期时间持续超过7天，不管月经量是多还是少，都算经期时间过长。真正绝经的标准就是月经停止来潮一年以上，促卵泡素的水平很高，不管年龄大小，哪怕只有30岁，达到了绝经的标准，那么就是进入了更年期。二、潮热出汗除了月经改变以外，潮热出汗是最常见的症状，没有原因的突然满脸大汗。这是因为雌激素可以作用在下丘脑的体温调节中枢，雌激素和其他一些介质保持平衡，能够维持体温恒定，一旦雌激素缺乏，体温调节中枢失衡，一个很小的刺激就会出现血管舒缩症状，会出现潮热出汗，很容易被激惹。三、骨质疏松更年期的女性会出现骨质疏松，是因为雌激素在成骨和破骨之间起着作用，促进骨的合成，促进钙的吸收，雌激素缺乏时女性骨质疏松的发生率明显高于男性，雌激素缺乏补钙吸收也会很差。骨质疏松是一个隐形杀手，会导致腰腿痛，骨骼变得特别脆，很容易骨折。四、衰老更年期的女性皮肤会衰老，衰老是一个生理过程。雌激素可以促进皮肤胶原的合成，雌激素降低皮肤胶原合成减少，皮肤变薄就会出现皱纹，不仅仅是脸上的皮肤变薄，全身各个部位的皮肤黏膜都变薄。阴道黏膜从几十层的厚度变成只有微薄的几层，阴道黏膜萎缩，弹性减退，会导致性欲降低和性交痛，所以很多女性到了更年期都没有性生活了。正常的性生活有利于夫妇双方的身心健康，性生活不和谐会造成家庭不和谐，影响夫妻关系、身心健康。尿道及膀胱黏膜也会萎缩，膀胱黏膜变得很薄很脆，很容易出血，进而引起血尿。五、爱唠叨女性到了更年期可能会变得爱唠叨，这是因为雌激素作用在大脑灰质，大脑灰质是管记忆的，当雌激素降低的时候，记忆力就会降低，很多女性因为记忆力降低变得特别爱唠叨。六、心脑血管问题更年期心脑血管容易出现问题，这是因为雌激素具有扩张血管的作用，可以促进大脑、心脏血液循环，雌激素缺乏时血管容易收缩痉挛，会出现头痛。血管长期缺血缺氧，动脉粥样硬化的发生率会高，绝经后和绝经前比冠心病发生率增加了3-6倍。另外有的女性到了更年期会严重失眠，有的持续好多年，甚至到六七十岁还有失眠的问题。更年期是每个女性都要度过的，它是一个生理过程，更年期的相关症状有一些人比较轻，有一些人比较重，但是对生理方面的影响其实都是一样的，比如心脑血管、骨质疏松、精神相关的症状。所以女性在出现更年期相关症状时，考虑到可能是更年期的问题，要及时去看专业医生，进行规范的调理，既可以减少更年期的相关症状，又可以保护心脑血管，减少冠心病、脑梗、心梗的发生，减少骨质疏松性骨折的发生，对性生活也有一个很好的保护和提高，对皮肤也有一个非常好的保护。2023年09月25日356
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王璐副主任医师 浙江中医药大学附属第三医院 妇科 上周一位老患者在问诊结束后突然问我：王医生，是不是因为我们认识很久了，所以你没像其他医生那样说一定要吃药治疗。这位患者年龄49岁，月经周期开始延长，但没有出现大出血、子宫内膜增厚等其他异常情况，也没有出现典型的更年期症状，比如潮热、出汗、失眠、性交痛，偶尔有点心烦。做了简单的评估，告诉她卵巢功能进一步下降可能出现哪些症状，以及中西医治疗的利弊。门诊交流后发现她对即将到来的绝经比较坦然，平时也有运动的习惯，就鼓励她保持现在的良好生活习惯，如果将来出现影响生活的不舒服症状再来就诊。然后她就说了开头的那句话，因为她也咨询过其他医生，都是建议她吃药调理一下，但她不喜欢吃药于是又到我的门诊咨询。“有时治愈常常缓解总是安慰”。希望自己守住做医生的初心，能给患者解除痛苦，这就是最幸福的事，受到大家的信任就是我最大的动力。2023年04月05日287
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 什么是更年期呢？更年期是指从女性生育期过渡到绝经的特殊生理阶段，一般妇女40岁后出现月经改变，并出现与卵巢功能下降有关的临床症状以及内分泌、生物学改变。1年内无月经则判断最后1次月经为绝经。绝经年龄因人而异，年龄一般在45～55岁。 绝经有自然绝经与人工绝经之分。自然绝经是由于卵巢功能逐渐衰退造成，人工绝经是因手术双侧卵巢切除或化疗、放疗破坏卵巢功能而引起。更年期这一自然的生理事件，影响着一半以上的绝经后女性，其中75%存在不同程度的更年期症状。主要表现如下：①月经紊乱②潮热、出汗、睡眠障碍、情绪变化、记忆力减退、焦虑、抑郁③阴道干涩、瘙痒及生殖道萎缩、性欲下降④冠心病的发生与血脂变化⑤骨质疏松与骨折、新陈代谢障碍、皮肤与关节衰老、胃肠不适等如何诊断是否进入更年期？一般年龄超过40岁，出现以上典型更年期症状，即可临床诊断辅助诊断：①激素测定：卵泡刺激素（FSH）>40U/L，提示卵巢功能衰退； 抑制素B（InhB）≤45ng/L，是卵巢功能减退最早标志； 抗苗勒氏管激素（AMH）＜0.5-1ng/ml，预示卵巢储备功能下降。②超声检查：基础状态卵巢窦卵泡数目减少，卵巢体积缩小，子宫内膜变薄。2023年03月08日1211
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郝宇鸣副主任医师 金凤区上海西路碧水蓝天社区卫生服务中心 妇科 啊，有一个居民朋友问更年期都有什么症状啊，更年期的症状呢，在早期我们就是一般呢，呃，原则上讲四十四四四十岁以后，我们就可就可能会进入更年期了，那么我们有些人最早期的一个改变呢，就是一个月经期的一个改变，月经周期的不定期呀，啊，月经紊乱呀，啊乱出血呀，月经周期延长，经期延长啊，这都是我们要进入更年期的这么一个征兆，然后还有一些更年期早期的症状呢，就是一个血管的收缩症状，这个时候呢，因为雌激素的不稳定，导致我们出现呢，神经精神症状和一个血管收缩症状，就是潮热啊，出汗啊，失眠呀，多梦呀，烦躁啊啊然后还有一些病人会出现呢，全身的骨痛啊这些症状，我还有很多的病人呢，他这个就更年期之后出现耳鸣，这些呢，就是我们查了之后呢，根本没有什么器质性病变，心脏什么都很好。 什么问题，但是呢，他就觉得哪儿哪儿都不舒服，那这个就是我们早期的一个更年期症状，但是呢，未来呢，我们远期的一个并发症，更年期之后会出现的一个问题呢，就是我们的骨质疏松和心血管的问题，这是晚期的一个问题，所以说呢，在你40岁以后，当你呢，月经不好了，你出现了潮热出汗啊，然后失眠呀，反正每个人的症状呢，它都是不一样的，不是说所有的症状都会2023年03月07日30
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李定祝副主任医师 医生集团-云南 妇产科 更年期是妇女从性成熟期（生育期）逐渐进入老年期的过渡阶段，它是人体衰老进程中的一个重要而且生理变化特别明显的阶段。90%以上的女性都会出现不同程度的症状，影响个人健康和生活质量。下面小编教你如何轻松度过更年期。更年期有哪些典型的症状呢？更年期的典型症状包括：月经紊乱、血管舒缩症状和泌尿生殖器萎缩症状等。月经紊乱月经异常是更年期女性常见的临床症状之一，可表现为月经期持续时间长、周期不规律、月经量时多时少、淋漓不尽、异常子宫出血至贫血等。血管舒缩症状主要表现为潮热、盗汗、畏寒等，是雌激素水平波动或降低的特征性症状。泌尿生殖器萎缩症状绝经后生殖器官出现萎缩变化，阴道黏膜变薄、阴道狭窄、膀胱容量减少等，由此可导致诸多临床表现：阴道分泌物异常、外阴瘙痒、灼痛、阴道干涩、性生活困难，性交痛、性交后出血、尿频、尿急、尿痛、尿失禁等。更年期可能有哪些伴随症状？以下伴随症状的出现与雌激素水平下降有关。自主神经失调症状主要表现为：睡眠障碍、心悸、头痛、易疲劳等，部分更年期女性可有记忆力衰退、注意力下降等。精神神经症状更年期女性可见明显的情绪变化，有焦虑、紧张、情绪低落、抑郁、悲伤、易怒、烦躁、多话等表现。盆底功能障碍雌激素水平的下降使盆腔支撑的结构退化或松弛，导致盆腔官脱垂、压力性尿失禁（咳嗽或打喷嚏时漏尿）、下腹坠胀感、腰骶部酸胀不适感等。以下几种生活方式会让你的更年期更健康运动：必须动起来：跑步、快走、广场舞、旅行、健身都是很好的选择，每周能有3天，每次半小时以上运动，微微出点汗，能帮助缓解更年期综合征的不适，有助于心血管和骨骼等器官的健康。饮食：适当吃含钙多的食物，比如鱼、大骨、牛奶、虾皮等，或者口服钙片，多吃蔬菜水果豆浆、多喝水。情绪：保持豁达开朗、积极乐观的心态。必要时，在医师指导下，排除药物禁忌，尽早开始使用激素补充治疗（HRT），改善更年期严重症状，预防更年期激素水平低下带来的一切危害，促进健康、改善生活质量。2023年02月09日351
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 更年期汗出异常不好治？试试这个方剂更年期综合征是比较棘手的女性疾病，常见于50岁左右绝经期的妇女，主要表现为潮热、失眠、情绪变化、燥热盗汗、失眠等症状。西医认为因雌性激素减少而出现一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。因此主张补充低剂量雌性激素以及调节植物神经的药物，但是医学也认为人为补充雌性激素也会出现其他不良反应。在这方面中医药治疗可达到较好效果。柴胡桂枝汤出自医圣张仲景的《伤寒论》。原文主要是治疗太阳和少阳并病的方剂，治疗少阳病兼太阳病未罢。全方由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，方剂组成：桂枝、黄芩、人参、炙甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡。主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。目前对于此方的临床应用较多，文献记载对内外妇儿科疾病均有较好疗效报道。01患者1：吴某，女，50岁，绝经一年，近两个月来出现肩背酸痛、睡眠差、夜晚时冷时热、燥热后出汗，盗汗，醒来浑身是汗，胃胀纳差，二便可。以往做胃镜有慢性胃炎，服药好转，经常反复。患者舌质淡，舌苔薄白微腻，脉细。症状符合更年期综合征的定义，但是根据患者寒热往来、自汗盗汗、肩背酸痛等症状考虑患者营卫失调和少阳枢机不利。给予柴胡桂枝汤加减处方如下：桂枝9g，白芍12g，柴胡12g，枯黄芩15g，党参20g，法半夏12g，炙甘草9g，干姜9g，黄连3g，陈皮9g，茯苓15g，制五味子9g，龙骨20g，大枣6枚。以上药7剂，日1剂水煎服2次。本方在柴胡桂枝汤基础上，根据患者胃胀纳差、舌苔白腻以干姜易生姜，加陈皮、茯苓健脾行气利湿，睡眠差加黄连、制五味子、龙骨清热安神。二诊：患者自述服药后失眠好转，时冷时热感消失大半，燥热盗汗亦减轻，效不更方，原方再进7剂。三诊：患者完全康复，来诊时的症状全部消失，神情舒畅，颇为轻松。自述睡眠好，饮食佳，不再自汗盗汗，未再服药。02患者2：董某，女性，51岁。患者绝经半年，近一个月来潮热出汗，动则汗出，吃饭时满头大汗，睡觉盗汗，睡眠差，腰酸痛，腹胀、口渴多饮，大便次数多。舌质淡苔薄，右脉细滑，左脉细。患者潮热与少阳枢机不利有关，汗出异常考虑营卫失调，口渴多饮盗汗考虑阴虚，腹胀、大便次数多为脾虚所致。综合考虑，以柴胡桂枝汤加减处方如下：北柴胡15g、黄芩15g、姜半夏12g、党参20g、桂枝9g、白芍12g、姜9g、大枣12g、浮小麦20g、制五味子9g、地骨皮20g、木香9g、麸炒枳壳12g、白术15g、煅龙骨20g。以上药10剂，日一剂水煎服两次。患者一诊后未再复诊。时隔一个多月后陪家人来看病，自述服完10天中药后出汗明显好转，几乎没有出汗异常，而且睡眠差、腹胀、口渴等现象都基本上消失，因此未再来复诊。该患者如此严重的汗出异常，仅仅服药10天就完全好转，效果之好确实有些出乎意料。本患者更年期汗出异常也是在柴胡桂枝汤基础上，因为汗出过多酌加浮小麦收敛止汗，地骨皮、五味子养阴安神治疗盗汗，木香、麸炒枳壳、白术健脾理气治疗腹胀，煅龙骨安神止汗。诸药合用，调和营卫、和解少阳，健脾理气安神。从更年期综合征患者治疗可以看出，虽然柴胡桂枝汤是出自《伤寒论》，但是其适应症并非就是外感疾病。内伤杂病只要有适应证同样可以使用。来源：红杏e生作者：刘立红2022年11月04日510
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